局解绪论及颅部2016.ppt

局解绪论及颅部局解绪论及颅部20162016局部解剖学与局部解剖学与 应用解剖学应用解剖学本课程包括两方面的内容：本课程包括两方面的内容：局局部部解解剖剖学学：研研究究人人体体各各部部层层次次（layers），器器官官形形态态（form）位位置置（position）、毗毗邻邻关关系系（relationship），及及其其临临床床意意义义的的科科学学。是是人人体体解解剖剖学学与与临临床床课课之之间间的的桥桥梁梁课课，也也是是一一门门实实用用科科学学，它它为为进进一一步步临临床床课课学学习习打打下下良良好好的的基基础。础。断断层层解解剖剖学学（sectional sectional anatomyanatomy）：研研究究人人体体各各断断面面（横横、矢矢、冠冠）结结构构及及各各结结构构的的毗毗邻邻，直直接接为为CT、MRI、SPECT、PET、超声服务。、超声服务。学习的基本方法学习的基本方法1 1、以扎实的系解知识为基础、以扎实的系解知识为基础、以扎实的系解知识为基础、以扎实的系解知识为基础2 2、特特特特别别别别注注注注重重重重在在在在实实实实践践践践中中中中学学学学习习习习：如如如如：活活活活体体体体上上上上学学学学习习习习，血血血血管管管管、神神神神经经经经等等等等体表投影；在尸体上按区进行解剖体表投影；在尸体上按区进行解剖体表投影；在尸体上按区进行解剖体表投影；在尸体上按区进行解剖(cadaver dissection)(cadaver dissection)3 3、注重直观学习：、注重直观学习：、注重直观学习：、注重直观学习：利用标本、图普、电教片、多媒体教学片利用标本、图普、电教片、多媒体教学片利用标本、图普、电教片、多媒体教学片利用标本、图普、电教片、多媒体教学片等进行学习等进行学习等进行学习等进行学习4 4 4 4、结合临床实践学习结合临床实践学习结合临床实践学习结合临床实践学习人体的分部人体的分部头头head颈颈neck躯干躯干trunk 胸胸thorax 腹腹abdomen 盆部与会阴盆部与会阴pelvis and perineum 四肢四肢limbs 上肢上肢upper limbs 下肢下肢lower limbs掌握内容掌握内容:1.1.颅顶软组织解剖结构特点及临床意义颅顶软组织解剖结构特点及临床意义3.3.硬脑膜及颅腔的分区硬脑膜及颅腔的分区2.2.海绵窦的位置、毗邻、穿行结构、交通海绵窦的位置、毗邻、穿行结构、交通4.4.腮腺腮腺(穿行结构、深部毗邻穿行结构、深部毗邻)第一篇第一篇 头头 部部 The head分部：分部：颅脑颅脑skull 颌面颌面face第二节第二节 面部面部一、面浅层一、面浅层二二、面侧区之腮腺咬肌区、面侧区之腮腺咬肌区Parotid and Masseteric Region腮腮 腺腺 parotid gland 位置和形态位置和形态 morphology and location腮腺管腮腺管 parotid duct 腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 Parotid-masseteric fascia腮腺淋巴结腮腺淋巴结 Parotid lymph node腮腺内主要血管、神经的排列腮腺内主要血管、神经的排列 Arrangement of main vessels and nerves in the parotid gland腮腺的毗邻腮腺的毗邻 Relation of the parotid gland咬肌咬肌 Masseter1.1.位置位置位置位置外耳道前下方外耳道前下方外耳道前下方外耳道前下方,咬肌浅面和下颌后窝内咬肌浅面和下颌后窝内咬肌浅面和下颌后窝内咬肌浅面和下颌后窝内2.2.形态：形态：形态：形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部3.3.肋腺咬肌筋膜：肋腺咬肌筋膜：肋腺咬肌筋膜：肋腺咬肌筋膜：来自于颈浅筋膜，包绕肋腺形成鞘，来自于颈浅筋膜，包绕肋腺形成鞘，并深入腮腺实质形成间隔，将腮腺分隔成许多小叶并深入腮腺实质形成间隔，将腮腺分隔成许多小叶4.腮腺管腮腺管parotid duct：行程、体表投影、开口部位行程、体表投影、开口部位正对上颌第二磨牙粘膜正对上颌第二磨牙粘膜 5.腮腺的淋巴结：分为浅淋巴结（位于腮腺表面，引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴）和深淋巴结（位于腮腺实质内，引流外耳道、中耳、鼻、腭和颊部深部的淋巴），其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。6.穿经腮腺的结构穿经腮腺的结构v纵行穿行腮腺纵行穿行腮腺的结构：的结构：耳颞神经耳颞神经颞浅动、静脉颞浅动、静脉颈外动脉颈外动脉下颌后静脉下颌后静脉.v横行穿行腮腺横行穿行腮腺的结构：的结构：面横静脉面横静脉.面神经面神经.上颌动脉上颌动脉.面面神神经经的的颅颅外外行行程程及及分分段段腮腮腺腺的的毗毗邻邻三三.面侧深区面侧深区境界境界:下颌支深面下颌支深面,蝶骨大翼的颞下面蝶骨大翼的颞下面翼内翼内,翼翼外肌外肌上颌动脉上颌动脉Maxillary artery 翼静脉丛翼静脉丛Pterygoid venous plexus下颌神经下颌神经 mandibular nerve颊神经颊神经耳颞神经耳颞神经舌神经舌神经下牙槽神经下牙槽神经三、面部的间隙三、面部的间隙Spaces of face咬肌间隙咬肌间隙翼下颌间隙翼下颌间隙舌下间隙舌下间隙Case1:Case1:Case1:Case1:小孩小孩小孩小孩6 6 6 6岁岁岁岁,在外玩耍时被同伴推倒在外玩耍时被同伴推倒在外玩耍时被同伴推倒在外玩耍时被同伴推倒,头部碰到台阶处头部碰到台阶处头部碰到台阶处头部碰到台阶处,回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块,有压痛有压痛有压痛有压痛,哭闹哭闹哭闹哭闹不止不止不止不止.家长要求做家长要求做家长要求做家长要求做CTCTCTCT或或或或MRI,MRI,MRI,MRI,医生说不必要医生说不必要医生说不必要医生说不必要!为什么为什么为什么为什么?要怎么处理该病人要怎么处理该病人要怎么处理该病人要怎么处理该病人?分部分部分部分部:顶、腔、底顶、腔、底一.顶(一一)颅顶（额、顶、枕）部头皮颅顶（额、顶、枕）部头皮scalp第二节第二节 颅颅 部部头皮层次头皮层次:皮肤皮肤skin浅筋膜浅筋膜superficial fascia帽状腱膜帽状腱膜 epicranial aponeurosis腱膜下层腱膜下层subepicranial aponeurosis space颅骨外膜颅骨外膜 pericranium头皮各层次的结构特征头皮各层次的结构特征皮肤：厚而密厚而密浅筋膜：结蒂组织小梁分隔并紧连皮肤结蒂组织小梁分隔并紧连皮肤和帽状腱膜（血管、神经行于和帽状腱膜（血管、神经行于此层）此层）帽状腱膜：帽状腱膜：连额、枕肌，与皮肤结合紧连额、枕肌，与皮肤结合紧 密密与骨膜结合疏松与骨膜结合疏松腱膜下疏松结蒂组织（隙）腱膜下疏松结蒂组织（隙）骨膜：在颅缝处紧密愈着，与颅骨结在颅缝处紧密愈着，与颅骨结合疏松合疏松帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌各层结构特征及相关临床意义各层结构特征及相关临床意义浅浅3 3层结合紧密往往可一起被层结合紧密往往可一起被撕脱撕脱头皮破裂易哆开（腱膜张力大）头皮破裂易哆开（腱膜张力大）头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈帽状腱膜下血肿广泛而柔软帽状腱膜下血肿广泛而柔软骨膜下血肿不过骨缝骨膜下血肿不过骨缝行走在皮下层行走在皮下层血供丰富，多源性血供丰富，多源性放射状从四周向颅顶汇集放射状从四周向颅顶汇集吻合较多吻合较多头皮的血管及神经头皮的血管及神经眶上动脉、静脉、眶上动脉、静脉、神经神经supraorbitala.v.n.滑车上动脉、静滑车上动脉、静脉、神经脉、神经supratrochleara.v.n.枕动脉、静脉枕动脉、静脉occipital a.v.枕大、小神经枕大、小神经great and lesser n.颞浅颞浅superficial temporal a.v.耳颞耳颞auriculotemporal n.n.层次 名称名称 特点特点 临床联系临床联系 1 皮肤皮肤 厚，汗腺、皮脂腺厚，汗腺、皮脂腺多，血供丰富多，血供丰富 疖肿多发，外伤易出血，易疖肿多发，外伤易出血，易愈合愈合 2 皮下组织皮下组织(浅筋膜浅筋膜)致密、纤维隔，浅致密、纤维隔，浅血管、神经穿行血管、神经穿行 限制炎症蔓延，限制血管收限制炎症蔓延，限制血管收缩缩 ，需压迫或缝合止血，需压迫或缝合止血3 帽状腱膜及帽状腱膜及枕额肌枕额肌 坚韧，张力大坚韧，张力大 伤口易裂开，外伤应缝合伤口易裂开，外伤应缝合 4 腱膜下疏松腱膜下疏松结缔组织结缔组织 疏松间隙疏松间隙 易感染，撕脱，易感染，撕脱，“危险区危险区”5 颅骨外膜颅骨外膜 薄而致密，与骨缝薄而致密，与骨缝愈着愈着 骨膜下血肿受限制骨膜下血肿受限制 颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义测试题测试题:1.1.头皮浅筋膜下血肿不易扩散头皮浅筋膜下血肿不易扩散,是因为是因为A.A.毛囊限制毛囊限制 B.B.结缔组织小梁限制结缔组织小梁限制C.C.骨缝连接限制骨缝连接限制D.D.颞筋膜限制颞筋膜限制 E.E.以上都不是以上都不是2.2.在颅顶头皮做手术切口在颅顶头皮做手术切口,选择放射状切口选择放射状切口,免损伤下列神免损伤下列神经血管经血管,但除外但除外A.A.滑车上神经及同名动静脉滑车上神经及同名动静脉B.B.眶上神经及同名动静脉眶上神经及同名动静脉C.C.耳颞神经耳颞神经D.D.面神经面神经E.E.枕大神经枕大神经,枕动静脉枕动静脉二二.颅腔的解剖颅腔的解剖Disscussion of cases 3一学生在进行棒球练习时受到恶意攻击，旁边的人击中其左一学生在进行棒球练习时受到恶意攻击，旁边的人击中其左侧头部，他当即倒地，神志不清达三分多钟。教练初步检查侧头部，他当即倒地，神志不清达三分多钟。教练初步检查发现未有头皮破损，但颞窝有一肿块。伤者诉剧烈头痛，辨发现未有头皮破损，但颞窝有一肿块。伤者诉剧烈头痛，辨不了方向，视物模糊。其左侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝。不了方向，视物模糊。其左侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝。临床问题临床问题上述那些表现提示有颅骨骨折和硬膜外血肿？上述那些表现提示有颅骨骨折和硬膜外血肿？那条动脉最可能破裂？象那类颅骨骨折那条动脉最可能破裂？象那类颅骨骨折如果你在场，你如何处理？如果你在场，你如何处理？需要手术清除外肿吗？需要手术清除外肿吗？颅前窝颅前窝颅前窝颅前窝anterior cranial fossa：骨折，眶板或筛板破裂骨折，眶板或筛板破裂,脑膜撕裂脑膜撕裂,脑脊液脑脊液(CSF)(CSF)眼、鼻漏眼、鼻漏(一一一一)颅底内面解剖颅底内面解剖颅底内面解剖颅底内面解剖二二.颅腔的解剖颅腔的解剖颅中窝颅中窝middle cranial fossa：蝶鞍蝶鞍Sella turcica 蝶骨体背面结构包括：蝶骨体背面结构包括：鞍背、鞍背、垂体窝、垂体窝、前床突、前床突、视交叉沟、视交叉沟、后床突等后床突等骨折，骨折，CSFCSF眼漏眼漏,耳漏耳漏颅后窝颅后窝posterior cranial fossaCerebral dura mater幕上区幕上区幕下区幕下区小脑幕小脑幕小脑幕小脑幕大脑镰大脑镰大脑镰大脑镰(二二)硬脑膜与颅腔的分区硬脑膜与颅腔的分区硬膜外隙硬膜外隙(颅顶和外侧区颅顶和外侧区)：硬膜外血肿：硬膜外血肿硬膜下隙（硬膜下出血）硬膜下隙（硬膜下出血）蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血）蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血）小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝疝的原因、位置、压迫结构、临床表现？疝的原因、位置、压迫结构、临床表现？(三三)蝶鞍区蝶鞍区指颅中窝中央部的蝶鞍及指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域其周围的区域主要结构：主要结构：蝶鞍、蝶鞍、垂体垂体hypophysis鞍隔鞍隔diaphragma sellae视神经与视交叉视神经与视交叉optic n.and chiasma海绵窦海绵窦cavernous sinus垂体垂体Hypophysis 位于鞍膈与垂体窝之间位于鞍膈与垂体窝之间上方上方：鞍隔被覆，邻视：鞍隔被覆，邻视交叉、漏斗交叉、漏斗外侧外侧：海绵窦组织及其：海绵窦组织及其内的颈内动脉相邻内的颈内动脉相邻下方下方：蝶骨垂体窝：蝶骨垂体窝垂体与视交叉的位置关系垂体与视交叉的位置关系垂体肿瘤会可能导致视觉的什么改变？垂体肿瘤会可能导致视觉的什么改变？海绵窦海绵窦Cavernous sinus位于蝶鞍与蝶窦的两侧位于蝶鞍与蝶窦的两侧位于蝶鞍与蝶窦的两侧位于蝶鞍与蝶窦的两侧海绵间窦海绵间窦毗邻及穿行结构：外侧壁：毗邻及穿行结构：外侧壁：IIIIII、IVIV、V V1 1、V V2 2 内侧壁：与垂体相邻内侧壁：与垂体相邻 窦腔内：颈内动脉、窦腔内：颈内动脉、VIVI动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经颈内动脉颈内动脉展神经展神经海绵窦的交通海绵窦的交通海绵窦海绵窦眼上眼上V V眼下眼下V V蝶顶窦蝶顶窦破裂孔破裂孔V V丛丛翼丛翼丛岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦横窦横窦椎椎V V丛丛海绵窦综合征海绵窦综合征cavernous syndrome？受刺激受刺激 麻痹麻痹Oculomotor n.Oculomotor n.动眼神动眼神Trochlear.Trochlear.滑车神经滑车神经Ophthalmic n.Ophthalmic n.眼神经眼神经？Maxillary n.Maxillary n.上颌神经上颌神经Ophthalmic v.Ophthalmic v.眼静脉眼静脉博动性突眼博动性突眼palpitation goggle-eyed：海绵海绵窦段颈内动脉瘤破裂窦段颈内动脉瘤破裂通过面静脉与翼丛的交通通过面静脉与翼丛的交通通过导静脉的交通通过导静脉的交通眼上眼上V V海绵窦海绵窦眼下眼下V V卵圆孔卵圆孔V V破裂孔破裂孔V V翼丛翼丛面面V V颈内颈内V V通过板障静脉的交通通过板障静脉的交通(四四)颅内外静脉交通颅内外静脉交通小结 1.2.3.4.5.测试题小脑幕切迹疝A.疝入之脑组织压迫脑桥B.幕上区占位病变C.脑水肿后D.海马旁回易疝入E.小脑幕切迹以下周边脑组织均易疝入