手术部位标记的改进-PPT.ppt

无锡市第二人民医院手术室 温丽婷手术室持续质量改进手术室持续质量改进（CQI)CQI)手术部位标记的改进手术部位标记的改进无锡市第二人民无锡市第二人民医院医院 手术手术室室 温丽婷温丽婷科室介绍科室介绍CQICQI之旅之旅持续质量改（持续质量改（CQI)CQI)手术室概况新病房综合楼新病房综合楼手术手术室室：1616间洁净手术间间洁净手术间百级百级2 2间、万级间、万级1414间间20122012年住院病人年手术量年住院病人年手术量1360013600余台次余台次手术室概况人员结构：人员结构：护士护士3535人：其中恢复室人：其中恢复室2 2名、供应室名、供应室2 2名。名。工人工人1515人：物业公司工人人：物业公司工人1414名、本院工人名、本院工人1 1名。名。2.86%（1）97.14%（34）手术室概况科室文化LOGOLOGO整体喻意：整体喻意：手术室通过专业的劳动和诚手术室通过专业的劳动和诚挚的心守护着病人的健康与希望。挚的心守护着病人的健康与希望。绿色的橄榄枝绿色的橄榄枝象征着生命和象征着生命和希望希望红色的心代表跳动红色的心代表跳动的血液和脉搏，是的血液和脉搏，是医护人员的心、也医护人员的心、也是病人和家属的是病人和家属的人物代表手人物代表手术正忙碌的术正忙碌的人人手术室概况科室文化手术室概况科室文化持续质量改进（CQI)手术部位标记的改进 2012.07.15-2012.12.15持续质量改进持续质量改进是新三甲评审标准拟定的持续质量改进是新三甲评审标准拟定的实现目标。实现目标。持续质量改进是护理质量管理的有效方法。持续质量改进是护理质量管理的有效方法。20082008年在浙江邵逸夫医院进修学习管理，持年在浙江邵逸夫医院进修学习管理，持续质量改进便是其特色之一。续质量改进便是其特色之一。20122012年，手术室在护理部的指导下，开始将年，手术室在护理部的指导下，开始将持续质量改进运用于护理质量管理中。持续质量改进运用于护理质量管理中。FOCUS-PDCA FOCUS-PDCA 循环循环PLANDOCHECKACT确认改进项目确认改进项目制定改进对策制定改进对策执行计划执行计划检查原始目检查原始目标及实际效标及实际效果的差异果的差异标准化标准化Find Find 寻找改进的程序寻找改进的程序左右肢体，左右部位标记工作不够左右肢体，左右部位标记工作不够完善。如时间、方法错误；完善。如时间、方法错误；医生容易忘记部位标记；医生容易忘记部位标记；病区护士容易忘记检查是否标记。病区护士容易忘记检查是否标记。Organize Organize组织一个改进工作的小组组织一个改进工作的小组小组长小组长温丽婷温丽婷协调员协调员杨丽杨丽 秦琪珑秦琪珑秘书秘书吴丽萍吴丽萍成员成员手术室护士手术室护士ClarifyClarify澄清部位标记程序澄清部位标记程序术前一天医生标记手术部位术前一天医生标记手术部位病区护士检查病区护士检查OROR护士在手术室门口核对护士在手术室门口核对记录OROR护士护士&麻醉医生麻醉医生&医生核对医生核对UnderstandUnderstand理解程序改进的要素：理解程序改进的要素：关键关键质量质量因素因素KQCKQC物物医生医生病人以及家属病人以及家属病房护士病房护士术前护士术前护士手术室护士手术室护士麻醉医生麻醉医生人员人员记号笔记号笔ChecklistChecklist知情同意书知情同意书影像学资料影像学资料部位标记不正确部位标记不正确不及时不及时方法方法 SelectSelect选择持续改进的措施：手术部位标记（手术医生）手术部位标记（手术医生）病区确认程序（病区护士）病区确认程序（病区护士）术前护士核对术前护士核对手手术术开开始始前前部部位位确确认认程程序序（Time Out)Time Out)（手手术术室室护护士士、手手术术医医生生、麻麻醉医生）醉医生）PLANPLAN确认改进项目制定改进对策确认改进项目制定改进对策日期日期内容内容执行者执行者7.15-9.157.15-9.15重新收集资料重新收集资料手术室全体护士手术室全体护士9.15-11.209.15-11.20分析、公布各科改分析、公布各科改进情况，落实改进进情况，落实改进杨丽、秦琪珑杨丽、秦琪珑12.0112.01将统计资料整理并将统计资料整理并做对比做对比吴丽萍吴丽萍D OD O执行计划执行计划正正确确的的方方法法：医医用用记记号号笔笔，划划切切口口线线“”标标记记；皮皮肤肤消消毒毒和和手手术术铺铺巾巾后后仍仍清清晰可见；晰可见；标记与检查核对：人员与标记与检查核对：人员与 物品物品；检查手术室内小组合作的检查手术室内小组合作的 TIME OUT TIME OUT流程是否规范。流程是否规范。CHECK检查原始目标及实际效果的差异检查原始目标及实际效果的差异通知科主任做好部位标记，发现问题随时联系。通知科主任做好部位标记，发现问题随时联系。凡未标记和标记错误的病人通知医生标记；凡未标记和标记错误的病人通知医生标记；联系联系医务处医务处，告知有关部位标记存在问题；，告知有关部位标记存在问题；检查并纠正手术室护士、手术医生与麻醉医生检查并纠正手术室护士、手术医生与麻醉医生合作执行合作执行Time-outTime-out情况；情况；重新收集资料，并评价计划实施的情况；重新收集资料，并评价计划实施的情况；7.15-9.157.15-9.15手术部位未标记统计手术部位未标记统计未作未作标记标记数数（2222例）例）骨骨科科普普外外妇妇科科泌泌外外五五官官科科神神经经外外科科胸胸外外肝肝胆胆科科2 25 51 13 32 23 31 15 5按科室区分：按科室区分：抽样需部位标记的手术抽样需部位标记的手术100100例，未作标记手例，未作标记手术术2222例，占抽样总数的例，占抽样总数的2222%。CHECKCHECK表表1:7.15-9.15 1:7.15-9.15 手术部位未标记统计手术部位未标记统计按科室区分按科室区分按科室区分：抽样需部位标记的手术抽样需部位标记的手术100100例，未作标记手术例，未作标记手术3 3例，占抽样总数的例，占抽样总数的3 3%。9.15-11.159.15-11.15日手术部位未标记统计日手术部位未标记统计CHECK未作未作标记标记数（数（3 3例）例）骨骨科科普普外外泌泌外外妇妇科科五五官官科科神神经经外外科科胸胸外外肝肝胆胆科科0 01 11 10 00 00 00 01 1日期日期抽样例数抽样例数切口标记率切口标记率 未标记率未标记率7.15-9.157.15-9.1510010078%78%22%22%9.15-11.159.15-11.1510010097%97%3%3%手术部位标记情况手术部位标记情况从从7.15-9.157.15-9.15统计资料并公布，新的统计资料并公布，新的PDCAPDCA循环循环继续改进以后，切口标记率在继续改进以后，切口标记率在9.15-11.159.15-11.15期间期间有了明显的改进，由有了明显的改进，由7878%上升到上升到97%97%。CHECK9.15-11.159.15-11.15手术部位标记情况手术部位标记情况日期日期样本例数样本例数切口未标记数切口未标记数切口标记率（）切口标记率（）9.15-189.15-1810100 01001009.19-219.19-218 80 01001009.22-289.22-2812121 192929.29-10.59.29-10.515150 010010010.6-910.6-910101 1909010.10-1610.10-168 80 010010010.17-2310.17-2310100 010010010.24-3010.24-3011 111 1919111.1-811.1-86 60 010010011.9-1511.9-1510100 0100100手术部位标记情况手术部位标记情况从统计资料并公布，新的从统计资料并公布，新的PDCAPDCA循环继续改循环继续改进以后，切口标记率有了明显的改进，未标进以后，切口标记率有了明显的改进，未标记数明显下降。记数明显下降。CHECK循环收集数据，分析、公布各科改进情况，落循环收集数据，分析、公布各科改进情况，落实改进；实改进；保持改进后的程序，形成一个新的系统、操作保持改进后的程序，形成一个新的系统、操作规程和培训形成标准化规程和培训形成标准化;保持成果，持续提高保持成果，持续提高;期待下一个期待下一个PDCAPDCA循环。循环。ACTA C TA C T标准化标准化目前我们的质量管理方式：目前我们的质量管理方式：我们的质量管理理念：我们的质量管理理念：尊重临床一线人员的智慧没有谁一定是对的，什么是对病人最有利的！活动感言护理工作护理工作就是一座就是一座“金金矿矿”，只要你勇，只要你勇于于去挖掘，就一定能去挖掘，就一定能够够挖到挖到“金子金子”。我们坚信一份耕耘一份收获。我们坚信一份耕耘一份收获。下期活动主题：下期活动主题：术前准备工作完善性改善术前准备工作完善性改善十二：下期活动主題CQI