医学免疫学.PPT课件.ppt

医学免疫学医学免疫学.医学免疫学医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室上海第二医科大学免疫教研室第一讲第一讲 免疫学绪论免疫学绪论(1,2)(1,2)一、概述一、概述Back1.Immunity:免除疫病、抵抗疾病免除疫病、抵抗疾病医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室Back2.2.免疫系统免疫系统 基本功能基本功能:免疫防御、免疫监视免疫防御、免疫监视 自身耐受、免疫调节自身耐受、免疫调节免疫应答免疫应答医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室Back3.Innate Immunity:3.Innate Immunity:固有免疫细胞介导固有免疫细胞介导 Toll Toll样受体样受体(TLR)(TLR)特点特点:先天具有、无记忆性、无特异性先天具有、无记忆性、无特异性医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室Back4.Adaptive Immunity4.Adaptive Immunity T T、B B淋巴细胞介导淋巴细胞介导 特异性抗原受体特异性抗原受体(TCR(TCR、BCR)BCR)特点特点:后天获得、特异性、记忆性后天获得、特异性、记忆性医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室预防针预防针(疫苗疫苗)麻疹疫苗麻疹疫苗麻疹病毒麻疹病毒牛痘牛痘天花病毒天花病毒乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝病毒乙肝病毒百、白、破百、白、破百日咳杆菌百日咳杆菌白喉杆菌白喉杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌（三联疫苗）（三联疫苗）Back医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室病原微生物病原微生物“异物异物”针对性针对性传统概念传统概念:抗感染免疫抗感染免疫现代概念现代概念:识别、排斥识别、排斥“异物异物”(”(抗原抗原)医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室5.5.不适宜的免疫应答不适宜的免疫应答 免疫性疾病免疫性疾病6.Immunology6.Immunology 应用应用医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室二、免疫应答的类型二、免疫应答的类型1.1.固有免疫应答固有免疫应答(先天性、非特异性先天性、非特异性)组成组成:生理屏障生理屏障:皮肤、粘膜皮肤、粘膜吞噬细胞吞噬细胞:特点特点:先天具有先天具有,无特异性无特异性,无记忆性无记忆性医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室2.2.适应性免疫应答适应性免疫应答(获得性、特异性获得性、特异性)组成组成:特点特点:后天获得后天获得,特异性特异性,记忆性记忆性医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室三、免疫系统三、免疫系统免疫器官免疫器官免疫细胞免疫细胞免疫分子免疫分子医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室1.1.免疫器官免疫器官(immune organs)(immune organs)(淋巴器官淋巴器官)淋巴细胞分化、成熟淋巴细胞分化、成熟免疫应答免疫应答医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室(1)(1)中枢免疫器官中枢免疫器官(一级淋巴器官一级淋巴器官)T T、B B淋巴细胞分化、成熟淋巴细胞分化、成熟 胸腺胸腺(thymus)(thymus)T T细胞细胞 骨髓骨髓(Bone(Bone marrow)marrow)B B细胞细胞医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室(2)(2)外周免疫器官外周免疫器官(二级淋巴器官二级淋巴器官)成熟淋巴细胞定居、免疫应答成熟淋巴细胞定居、免疫应答浅皮质区：浅皮质区：B B淋巴结淋巴结深皮质区：深皮质区：T T医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室脾脾白髓白髓红髓红髓MM淋巴细胞鞘：淋巴细胞鞘：T T淋淋 巴巴 滤滤 泡泡 ：B B医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室 粘膜相关淋巴组织粘膜相关淋巴组织(MALT)(MALT)(mucosal associated lymphoid tissues)(mucosal associated lymphoid tissues)胸腺依赖区胸腺依赖区:T:T细胞细胞非胸腺依赖区非胸腺依赖区:B:B细胞细胞医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室FIGURE 2-13 The human lymphoid system.The primary organs(bone marrow and thymus)are shown in red;secondary organs andtissues,in blue.These structurally and functionally diverse lymphoidorgans and tissues are interconnected by the blood vessels(notshown)and lymphatic vessels(purple)through which lymphocytescirculate.Only one bone is shown,but all major bones contain mar-rowand thus are part of the lymphoid system.Adapted from H.Lodish et al.,1995,Molecular Cell Biology,3rd ed.,Scientific AmericanBooks.医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室Immunology P23 fig 2-18医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室2.2.免疫细胞免疫细胞(immune cells or immunocytes)(immune cells or immunocytes)参与免疫应答或与免疫应答有关的细胞参与免疫应答或与免疫应答有关的细胞淋巴细胞淋巴细胞T T 细胞细胞抗原受体抗原受体识别抗原识别抗原B B 细胞细胞自然杀伤细胞自然杀伤细胞(NK(NK细胞细胞)(natural killer cell)(natural killer cell)医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室单核单核-吞噬细胞吞噬细胞巨噬细胞巨噬细胞(macrophage,M)(macrophage,M)树突状细胞树突状细胞(dendritic cell,DC)(dendritic cell,DC)抗原提呈细胞抗原提呈细胞(antigen presenting cells,APC)(antigen presenting cells,APC)DC,M,BDC,M,B其他免疫细胞其他免疫细胞粒细胞粒细胞红细胞红细胞血小板血小板医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室3.3.免疫分子免疫分子(immune molecules)(immune molecules)本质本质:免疫细胞分泌或表达的多肽、蛋白质免疫细胞分泌或表达的多肽、蛋白质功能功能:免疫识别、免疫调节、免疫效应免疫识别、免疫调节、免疫效应医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室抗体、补体抗体、补体细胞因子细胞因子 分化抗原分化抗原T T 细胞抗原受体细胞抗原受体(TCR)(TCR)B B 细胞抗原受体细胞抗原受体(BCR)(BCR)MHCMHC分子分子医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室 淋巴细胞再循环淋巴细胞再循环淋巴细胞淋巴细胞（免疫细胞）（免疫细胞）血液血液毛细血管后微静脉（毛细血管后微静脉（HEVHEV）淋巴组织、器官淋巴组织、器官淋巴循环淋巴循环生理意义生理意义:医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室免疫系统的基本功能免疫系统的基本功能免疫应答免疫应答抗原抗原T TB B致敏致敏T T浆细胞浆细胞抗体抗体细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫识别、排斥抗原识别、排斥抗原(异物异物)医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室四、免疫病理与免疫性疾病四、免疫病理与免疫性疾病超敏反应超敏反应自身免疫性疾病自身免疫性疾病免疫缺陷病免疫缺陷病医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室五、免疫学发展简史五、免疫学发展简史1.1.经验期经验期(1670-1850)(1670-1850)人痘人痘天花天花牛痘牛痘天花天花医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室1979 WHO:消灭天花消灭天花Jenner(1749-1823)20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 第一章、与病魔抗争的历程第一章、与病魔抗争的历程一、第一个被征服的一、第一个被征服的病魔病魔天花天花二、面对病魔猖狂二、面对病魔猖狂的无奈的无奈三、从三、从“神魔说神魔说”到细菌学到细菌学四、青霉素的四、青霉素的偶然发现偶然发现五、抗毒素与细菌五、抗毒素与细菌毒素的中和毒素的中和六、艰巨的病毒战六、艰巨的病毒战 20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 1 1历史上天花曾经肆虐历史上天花曾经肆虐3000年前在古代中国,印度和埃及的古医书及僧侣经 文中,就有了天花这种急性传染病的相关记录。公元前l160年统治古埃及的法老拉美西斯五世,从其木 乃伊考证出他面部就有天花疤痕。公元三四世纪罗马帝国出现大规模天花流行,饱受 天花的肆虐。大约到了六世纪非洲暴发天花,八世纪欧洲也难逃一劫。十七十八世纪天花传入大洋洲在西半球肆虐;十八世纪末在欧洲的所有盲人中,三分之一以上是由天 花引起的失明。20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 2 2从种人痘谈到种牛痘从种人痘谈到种牛痘我国古代接种人痘的方法有四种:痘衣法:把天花病人的衣服或涂有天花脓疱浆的衣服给小儿穿。痘浆法:用棉花蘸天花脓疱液塞入儿童鼻孔。旱苗法:先将天花痂皮阴干研细,而后用银管吹入鼻孔。水苗法:将天花痂皮研细用水调湿,以棉花蘸染塞入鼻孔。人痘接种:实际上是人为地选择毒性小的天花病毒在人体内造成一次轻型天花感染,因此难免有一定危险。接种后轻则留下大块疤痕,重则会导致死亡,有的还可能成为新的传染源。20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 清清种种痘痘心心法法中中水水苗苗法法的的描描述述 20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 1688年俄国首先派医生来北平学习种痘及检痘法18世纪人痘接种术由俄国传至土耳其传播到日本、朝鲜、俄国和土耳其等国玛丽蒙塔古夫人(1689-1762)将此方法传到英国欧洲各国和印度也试行接种人痘1744年李仁山将种痘法传授给日本 20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 3 3牛痘接种术的发明牛痘接种术的发明由于由于Edward Jenners 首次用牛痘来预防天花而引起的恐慌首次用牛痘来预防天花而引起的恐慌 20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 Edward Jenner纪念馆纪念馆(原旧居原旧居)20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 1798年英国格罗斯特郡Edward Jenner 发明用接种牛痘来预防天花获得成功,并发表论文。此后推广至全球,使天花流行得以控制。最后一例天花病人于1976年在索马里被治愈,其后未再发现。世界卫生组织(WHO)于1979年10月26日正式宣布全世界消灭天花。20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 天花(smallpox)由天花病毒引起的急性传染病。天花病毒繁殖速度快、传染性强、死亡率高。潜伏期717天(平均约12天)。20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 症状症状:发病发病23天内天内:会在脸、手臂与腿上出现浓密的圆形疹子,深埋在皮肤中,而后遍布全身。病变时疹子转变成脓疱;2周后周后:开始变干;34周周:结痂处剥离脱落。有高烧、疲劳、头痛与背痛的症状。在感染天花病毒后的15至20天内致死率高达30。20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 天花患儿从天花患儿从1 17 7天的病症图天的病症图 20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 天花患者的手部症状天花患者的手部症状 20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 天花病毒是如何传播的天花病毒是如何传播的?通过与患者近距离接触时,吸入了患者具有感染性唾液飞沫所致。天花疫苗是什么天花疫苗是什么?天花疫苗是由牛痘病毒制成的。牛痘病毒与天花病毒同属一类,但不会导致被接种者得天花。用沾有疫苗的针头在上臂的某个地方划15次 20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 接种疫苗是唯一可行的治疗方法接种疫苗是唯一可行的治疗方法 20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 为什么接种牛痘能预防天花为什么接种牛痘能预防天花?牛痘病毒与天花病毒的抗原(表面结构)绝大部分相同,而且对人体不会致病 能使人体的免疫系统产生免疫力来抵抗病毒感染 20492049中国青少年中国青少年科学素质培育计划科学素质培育计划 天花会复苏吗天花会复苏吗?(1)实验室保存的天花病毒实验室保存的天花病毒(2)民间保存的人痘民间保存的人痘(3)猴痘病毒的变种猴痘病毒的变种(4)作为生物武器的天花病毒作为生物武器的天花病毒医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室2.2.科学免疫学时期科学免疫学时期(1850-1970)(1850-1970)v Louis Louis pasterpaster (1822-1895)(1822-1895)减毒疫苗减毒疫苗v Richet Richet portier(1920)portier(1920)超敏反应超敏反应v Owen(1945)Owen(1945)免疫耐受免疫耐受v Metchnikoff(1890)Metchnikoff(1890)细胞免疫细胞免疫v Ehrlich(1897)Ehrlich(1897)体液免疫体液免疫v Burnet(1957)Burnet(1957)克隆选择学说克隆选择学说现代免疫学理论基石现代免疫学理论基石医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室克隆克隆(clone)(clone)无性繁殖系无性繁殖系 纯系细胞株纯系细胞株医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室3.3.现代免疫学时期现代免疫学时期(1970-)(1970-)v 受体多样性受体多样性v 信号转导信号转导v 程序性细胞死亡程序性细胞死亡(PCD)(PCD)v 免疫细胞发生免疫细胞发生v 免疫学应用免疫学应用:DNA:DNA疫苗疫苗,重组重组CK,CK,单克隆抗体单克隆抗体医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室六、教学事宜六、教学事宜1.1.免疫学特点免疫学特点:新、快、广新、快、广2.2.时数时数:54(42+12):54(42+12)3.3.教材教材:书、大纲书、大纲4.4.教学要求教学要求:三级要求三级要求,重在基础理论、专业外语术语重在基础理论、专业外语术语5.5.参考书参考书:免疫学原理免疫学原理周光炎周光炎6.6.ImmunologyImmunology周光炎主译周光炎主译7.7.6.6.提问、答疑提问、答疑8.8.7.7.考试考试(一次一次)9.9.8.8.建议、要求建议、要求基本框架基本框架自学、充实、提高自学、充实、提高现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731 年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855 年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。