胎儿妇产科讲稿.ppt

胎儿妇产科讲稿胎儿妇产科讲稿 是是是是一一一一种种种种最最最最常常常常见见见见的的的的先先先先天天天天性性性性畸畸畸畸形形形形。占占占占活活活活产产产产婴婴婴婴儿儿儿儿的的的的8,8,8,8,据据据据统统统统计计计计,我我我我国国国国每每每每年约有年约有年约有年约有10101010余万先心病患儿出生。余万先心病患儿出生。余万先心病患儿出生。余万先心病患儿出生。先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 自自自自1970197019701970年年年年以以以以来来来来胎胎胎胎儿儿儿儿超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图逐逐逐逐渐渐渐渐开开开开始始始始在在在在围围围围产产产产医医医医学学学学领领领领域域域域里里里里被被被被利利利利用用用用和和和和重重重重视视视视，日日日日益益益益受受受受到到到到妇妇妇妇产产产产科科科科、心心心心血血血血管管管管科科科科及及及及新新新新生生生生儿儿儿儿科科科科等等等等多多多多方方方方面面面面的的的的关关关关注注注注，受受受受到到到到患患患患者者者者及及及及家属的欢迎。家属的欢迎。家属的欢迎。家属的欢迎。特特特特别别别别是是是是近近近近10101010年年年年来来来来，随随随随着着着着超超超超声声声声诊诊诊诊断断断断设设设设备备备备的的的的不不不不断断断断完完完完善善善善使使使使产产产产前前前前心心心心脏脏脏脏病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断取得了突破性进展。取得了突破性进展。取得了突破性进展。取得了突破性进展。了了了了解解解解胎胎胎胎儿儿儿儿心心心心血血血血管管管管结结结结构构构构，诊诊诊诊断断断断胎胎胎胎儿儿儿儿先先先先心心心心病病病病、心心心心脏脏脏脏肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、等等等等非非非非解解解解剖剖剖剖结结结结构构构构异异异异常常常常性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病；M M M M型型型型+脉脉脉脉冲冲冲冲多多多多普普普普勒勒勒勒超超超超声声声声的的的的应应应应用用用用还还还还可可可可诊诊诊诊断断断断胎胎胎胎儿儿儿儿心心心心律律律律失失失失常常常常并并并并进进进进行行行行分分分分类类类类；对对对对心心心心血血血血管管管管及及及及外外外外周周周周血血血血管管管管的的的的血血血血流流流流动动动动力力力力学进行监测。学进行监测。学进行监测。学进行监测。多多多多普普普普勒勒勒勒超超超超声声声声可可可可从从从从胚胚胚胚胎胎胎胎期期期期的的的的原原原原始始始始心心心心管一直监测到分娩前的胎儿心脏管一直监测到分娩前的胎儿心脏管一直监测到分娩前的胎儿心脏管一直监测到分娩前的胎儿心脏:一一.胎儿心脏及血液循环生理特点胎儿心脏及血液循环生理特点 胎胎胎胎儿儿儿儿时时时时期期期期的的的的营营营营养养养养和和和和气气气气体体体体代代代代谢谢谢谢是是是是经经经经过过过过脐脐脐脐血血血血管管管管及及及及胎胎胎胎盘盘盘盘与与与与母母母母体体体体之之之之间间间间通通通通过过过过渗渗渗渗透透透透方方方方式式式式进进进进行行行行交交交交换换换换完完完完成成成成的的的的。胎胎胎胎儿儿儿儿血血血血氧氧氧氧分分分分压压压压最最最最高高高高的的的的血血血血来来来来自自自自胎胎胎胎盘盘盘盘，通通通通过过过过脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉入入入入胎胎胎胎儿儿儿儿体体体体内内内内,到到到到肝肝肝肝脏脏脏脏下下下下缘缘缘缘分分分分成成成成两两两两支支支支：一一一一支支支支入入入入肝肝肝肝与与与与门门门门静静静静脉脉脉脉吻吻吻吻合合合合、另另另另一一一一支支支支经经经经静静静静脉脉脉脉导导导导管管管管将将将将60%60%60%60%的的的的脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉血血血血导导导导入入入入下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉，与与与与来来来来自自自自下下下下半半半半身身身身的的的的静静静静脉脉脉脉血血血血混混混混合合合合共共共共同同同同流入右心房。流入右心房。流入右心房。流入右心房。由由由由于于于于下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉在在在在右右右右房房房房开开开开口口口口处处处处正正正正对对对对着着着着卵卵卵卵圆圆圆圆孔孔孔孔，使使使使来来来来自自自自下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉含含含含高高高高氧氧氧氧含含含含量量量量的的的的下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉混混混混合合合合血血血血大大大大部部部部份份份份通通通通过过过过卵卵卵卵圆圆圆圆孔孔孔孔流流流流入入入入左左左左房房房房、左左左左室室室室优优优优先先先先供供供供应应应应心心心心脏脏脏脏、头头头头颅颅颅颅部部部部动动动动脉脉脉脉及及及及上上上上肢肢肢肢，其其其其余余余余的的的的与与与与上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉的血混合流入右心房。的血混合流入右心房。的血混合流入右心房。的血混合流入右心房。胎胎胎胎盘盘盘盘血血血血流流流流与与与与胎胎胎胎儿儿儿儿生生生生长长长长发发发发育育育育有有有有着着着着密密密密切切切切的的的的关关关关系系系系，随随随随孕孕孕孕周周周周增增增增加加加加，胎胎胎胎盘盘盘盘逐逐逐逐渐渐渐渐发发发发育育育育成成成成熟熟熟熟，阻阻阻阻力力力力下下下下降降降降，胎胎胎胎盘盘盘盘血血血血流流流流量增加。量增加。量增加。量增加。在在在在胎胎胎胎儿儿儿儿后后后后期期期期，心心心心肌肌肌肌微微微微纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的生生生生化化化化成成成成分分分分及及及及产产产产能能能能蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的三三三三磷磷磷磷酸酸酸酸腺腺腺腺苷苷苷苷酸酸酸酸和和和和肌肌肌肌氨氨氨氨酸酸酸酸磷磷磷磷酸酸酸酸盐盐盐盐趋趋趋趋向向向向成成成成熟熟熟熟。但但但但此此此此时时时时心心心心肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维收收收收缩缩缩缩的的的的速速速速度度度度与与与与强强强强度度度度较较较较弱弱弱弱加加加加之之之之胎胎胎胎儿儿儿儿心心心心脏脏脏脏的的的的交交交交感感感感神神神神经经经经功功功功能能能能尚尚尚尚不不不不够够够够成成成成熟熟熟熟。因因因因此此此此，当当当当胎胎胎胎儿儿儿儿心心心心血血血血管管管管发发发发育育育育异异异异常常常常或或或或严严严严重重重重的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常时时时时，心心心心脏脏脏脏的的的的代代代代偿偿偿偿功功功功能能能能就就就就十十十十分有限了。分有限了。分有限了。分有限了。胎胎胎胎儿儿儿儿循循循循环环环环血血血血液液液液来来来来自自自自于于于于左左左左、右右右右心心心心室室室室共共共共同同同同的的的的射射射射血血血血，故故故故胎胎胎胎儿儿儿儿心心心心脏脏脏脏的的的的输输输输出出出出量量量量为为为为联联联联合合合合输输输输出出出出量量量量。在在在在孕孕孕孕38383838周周周周时时时时，左左左左心心心心约约约约占占占占总总总总输输输输出出出出量量量量的的的的40%40%40%40%，而而而而右右右右心心心心则则则则占占占占60%60%60%60%。由由由由于于于于胎胎胎胎儿儿儿儿右右右右心心心心输输输输出出出出量量量量较较较较左左左左室室室室大大大大的的的的多多多多，因因因因此此此此胎胎胎胎儿儿儿儿心心心心衰衰衰衰时时时时可可可可见见见见右右右右心心心心肥肥肥肥厚厚厚厚扩扩扩扩大大大大及及及及重重重重者者者者出出出出现现现现胎胎胎胎儿儿儿儿水水水水肿肿肿肿、胸胸胸胸水水水水、腹腹腹腹水水水水和和和和心心心心包包包包积液。积液。积液。积液。二二二二.胎儿超声心动图的适应症胎儿超声心动图的适应症胎儿超声心动图的适应症胎儿超声心动图的适应症谁该接受胎儿心脏检查谁该接受胎儿心脏检查谁该接受胎儿心脏检查谁该接受胎儿心脏检查?通通通通常常常常,孕孕孕孕妇妇妇妇妊妊妊妊娠娠娠娠中中中中期期期期应应应应进进进进行行行行一一一一次次次次产产产产科科科科B B B B超超超超检检检检查查查查以以以以观观观观察察察察胎胎胎胎儿儿儿儿生生生生长长长长发发发发育育育育及及及及胎胎胎胎盘盘盘盘、脐脐脐脐带带带带、羊羊羊羊水水水水情情情情况况况况。并并并并且且且且常常常常规规规规扫扫扫扫描描描描胎胎胎胎儿儿儿儿心心心心脏脏脏脏四四四四腔腔腔腔心心心心。HuhtaHuhtaHuhtaHuhta等等等等人人人人报报报报告告告告约约约约85%85%85%85%的的的的胎胎胎胎儿儿儿儿超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图受受受受检检检检者者者者来来来来自自自自于产科于产科于产科于产科B B B B超发现的超发现的超发现的超发现的“四腔心异常四腔心异常四腔心异常四腔心异常”。以以以以往往往往认认认认为为为为需需需需要要要要进进进进行行行行胎胎胎胎儿儿儿儿超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图检检检检查查查查的的的的受受受受检检检检对对对对象象象象应应应应是是是是胎胎胎胎儿儿儿儿先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病的的的的高高高高危危危危人人人人群群群群组组组组。现现现现在在在在的的的的研研研研究究究究证证证证明明明明在在在在产产产产前前前前低低低低危危危危人人人人群群群群中中中中CHDCHDCHDCHD捡捡捡捡出出出出率率率率的明显增加。的明显增加。的明显增加。的明显增加。来自母亲方面的因素来自母亲方面的因素 1.1.1.1.先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病家家家家族族族族史史史史（父父父父母母母母或或或或家家家家庭庭庭庭中中中中其其其其它它它它子子子子女女女女有有有有先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病者者者者以以以以及及及及旁旁旁旁系系系系亲亲亲亲属属属属中中中中有有有有先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏脏脏病者）。病者）。病者）。病者）。来自母亲方面的因素来自母亲方面的因素2.2.2.2.母母母母亲亲亲亲患患患患有有有有各各各各类类类类型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，尤尤尤尤其其其其是是是是妊妊妊妊娠娠娠娠早早早早期期期期即即即即胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素依依依依赖赖赖赖型型型型；结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织 疾疾疾疾 病病病病，系系系系 统统统统 性性性性 红红红红 斑斑斑斑 狼狼狼狼 疮疮疮疮（25-25-25-25-30%30%30%30%）、风湿性关节炎。）、风湿性关节炎。）、风湿性关节炎。）、风湿性关节炎。来自母亲方面的因素来自母亲方面的因素3.3.3.3.孕孕孕孕早早早早期期期期接接接接收收收收某某某某些些些些可可可可能能能能导导导导致致致致心心心心脏脏脏脏畸畸畸畸形形形形的的的的药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗及及及及中中中中、晚晚晚晚期期期期使使使使用用用用某某某某些些些些对对对对胎胎胎胎儿儿儿儿循循循循环环环环生生生生理理理理有有有有影影影影响响响响的的的的药药药药物物物物。某某某某些些些些抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药物物物物可可可可使使使使心心心心功功功功能能能能降降降降低低低低，前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素合合合合成成成成酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂可可可可致致致致胎胎胎胎儿儿儿儿动动动动脉导管收缩或关闭。脉导管收缩或关闭。脉导管收缩或关闭。脉导管收缩或关闭。来自母亲方面的因素来自母亲方面的因素4.4.4.4.妊妊妊妊娠娠娠娠早早早早期期期期的的的的某某某某些些些些病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染，特特特特别别别别是是是是风风风风疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒（CHD35%)CHD35%)CHD35%)CHD35%)、巨巨巨巨细胞病毒及弓形虫感染。细胞病毒及弓形虫感染。细胞病毒及弓形虫感染。细胞病毒及弓形虫感染。来自母亲方面的因素来自母亲方面的因素5.5.5.5.高高高高龄龄龄龄孕孕孕孕妇妇妇妇及及及及不不不不正正正正常常常常妊妊妊妊娠娠娠娠史史史史，孕孕孕孕妇妇妇妇年年年年龄龄龄龄大大大大于于于于35353535岁岁岁岁以以以以上上上上，其其其其染染染染色色色色体体体体异异异异常常常常发发发发生生生生率率率率增增增增加加加加；既既既既往往往往史史史史有有有有多多多多次次次次流流流流产产产产、胎胎胎胎死死死死宫宫宫宫内。羊水过多或过少，单脐动脉等。内。羊水过多或过少，单脐动脉等。内。羊水过多或过少，单脐动脉等。内。羊水过多或过少，单脐动脉等。来自母亲方面的因素来自母亲方面的因素6.6.6.6.慢慢慢慢性性性性酒酒酒酒精精精精中中中中毒毒毒毒（20-3020-3020-3020-30），常常常常见见见见CHD:ASD CHD:ASD CHD:ASD CHD:ASD VSD VSD VSD VSD PDAPDAPDAPDA，及及及及长长长长期期期期接触有害物资或放射线。接触有害物资或放射线。接触有害物资或放射线。接触有害物资或放射线。来自母亲方面的因素来自母亲方面的因素来自胎儿方面的因素来自胎儿方面的因素1.1.1.1.常规常规常规常规B B B B超检查胎儿四腔心显示不佳超检查胎儿四腔心显示不佳超检查胎儿四腔心显示不佳超检查胎儿四腔心显示不佳或四腔心异常者；或四腔心异常者；或四腔心异常者；或四腔心异常者；2.2.2.2.常规产科常规产科常规产科常规产科B B B B超发现胎儿其它脏器畸超发现胎儿其它脏器畸超发现胎儿其它脏器畸超发现胎儿其它脏器畸形：脑积水、消化道闭锁、脐突出、形：脑积水、消化道闭锁、脐突出、形：脑积水、消化道闭锁、脐突出、形：脑积水、消化道闭锁、脐突出、胃肠膨出、肾脏发育不良、隔疝。胃肠膨出、肾脏发育不良、隔疝。胃肠膨出、肾脏发育不良、隔疝。胃肠膨出、肾脏发育不良、隔疝。来自胎儿方面的因素来自胎儿方面的因素脑脑膜膜膨膨出出瘤瘤脑脑膜膜膨膨出出瘤瘤脐脐 疝疝脐脐 疝疝脊脊 柱柱 裂裂脊脊 柱柱 裂裂 21 21 21 21三倍体三倍体三倍体三倍体（Downsyndrome),CHDDownsyndrome),CHDDownsyndrome),CHDDownsyndrome),CHD发生率发生率发生率发生率50%50%50%50%；常染色体常染色体常染色体常染色体13131313三倍体中三倍体中三倍体中三倍体中CHDCHDCHDCHD发生率发生率发生率发生率85%85%85%85%；常染色体常染色体常染色体常染色体18181818三倍体三倍体三倍体三倍体CHDCHDCHDCHD达达达达99%99%99%99%；XOXOXOXO综合综合综合综合症常合并左心发育不良症常合并左心发育不良症常合并左心发育不良症常合并左心发育不良3.3.3.3.染色体异常：染色体异常：染色体异常：染色体异常：来自胎儿方面的因素来自胎儿方面的因素4.4.4.4.产产产产科科科科听听听听诊诊诊诊胎胎胎胎儿儿儿儿心心心心律律律律不不不不齐齐齐齐或或或或心心心心律律律律失失失失常常常常。（心心心心率率率率110pbm 110pbm 110pbm 180pbm)180pbm)180pbm)180pbm)；呼呼呼呼吸吸吸吸样样样样运运运运动动动动增增增增加加加加；养养养养水水水水过过过过多多多多或或或或过过过过少少少少；胎胎胎胎儿儿儿儿水水水水肿肿肿肿：皮皮皮皮下下下下、体体体体腔腔腔腔（胸胸胸胸、腹腹腹腹腔腔腔腔），非非非非免免免免疫疫疫疫性性性性水水水水肿肿肿肿常常常常因因因因心心心心脏脏脏脏畸畸畸畸形形形形或或或或心心心心功能不全引起。功能不全引起。功能不全引起。功能不全引起。来自胎儿方面的因素来自胎儿方面的因素三三三三.胎儿超声心动图的检查方法胎儿超声心动图的检查方法胎儿超声心动图的检查方法胎儿超声心动图的检查方法完整的胎儿超声心动图检查需要经过完整的胎儿超声心动图检查需要经过完整的胎儿超声心动图检查需要经过完整的胎儿超声心动图检查需要经过以下三个步骤：以下三个步骤：以下三个步骤：以下三个步骤：（1 1 1 1）二维超声心动图；）二维超声心动图；）二维超声心动图；）二维超声心动图；（2 2 2 2）M M M M型超声心动图；型超声心动图；型超声心动图；型超声心动图；（3 3 3 3）彩色多普勒（包括脉冲及连）彩色多普勒（包括脉冲及连）彩色多普勒（包括脉冲及连）彩色多普勒（包括脉冲及连 续波多普勒）。续波多普勒）。续波多普勒）。续波多普勒）。孕孕孕孕妇妇妇妇16-1816-1816-1816-18周周周周可可可可行行行行胎胎胎胎儿儿儿儿超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图检检检检查查查查，特特特特殊殊殊殊情情情情况况况况下下下下可可可可提提提提前前前前两两两两周周周周进进进进行行行行，如如如如胎胎胎胎儿儿儿儿染染染染色色色色体体体体异异异异常常常常、严严严严重重重重的的的的家家家家族族族族史史史史、可可可可疑疑疑疑心心心心律律律律失失失失常常常常等等等等。检检检检查查查查时时时时应应应应启启启启动动动动胎胎胎胎儿儿儿儿保护系统。保护系统。保护系统。保护系统。胎胎胎胎儿儿儿儿超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图检检检检查查查查不不不不同同同同于于于于普普普普通通通通的的的的一一一一次次次次胎胎胎胎儿儿儿儿心心心心脏脏脏脏扫扫扫扫描描描描（仅仅仅仅需需需需2 2 2 2分分分分钟钟钟钟），完完完完整整整整的的的的一一一一套套套套检检检检查查查查需需需需要要要要30-4530-4530-4530-45分分分分钟钟钟钟，包包包包括括括括对对对对胎胎胎胎儿儿儿儿产产产产科科科科指指指指标标标标的的的的测测测测量量量量，以以以以确确确确定定定定胎胎胎胎龄龄龄龄，同同同同时时时时排排排排除除除除心心心心外外外外畸畸畸畸形形形形。以以以以及及及及多多多多普普普普勒勒勒勒超超超超声声声声对对对对外外外外周周周周血血血血流流流流的的的的评评评评价价价价。因因因因此此此此检检检检查查查查前前前前应应应应尽尽尽尽可可可可能能能能的的的的对对对对孕孕孕孕妇妇妇妇进进进进行行行行解解解解释释释释，并并并并在在在在检检检检查查查查过过过过程中随时询问有何不适。程中随时询问有何不适。程中随时询问有何不适。程中随时询问有何不适。四四四四.胎儿超声心动图诊断胎儿超声心动图诊断胎儿超声心动图诊断胎儿超声心动图诊断胎儿先天性心脏病胎儿先天性心脏病胎儿先天性心脏病胎儿先天性心脏病 胎儿心律失常胎儿心律失常胎儿心律失常胎儿心律失常 肿瘤、非解剖结构异常性心脏病肿瘤、非解剖结构异常性心脏病肿瘤、非解剖结构异常性心脏病肿瘤、非解剖结构异常性心脏病 双胎发育异常双胎发育异常双胎发育异常双胎发育异常(双胎输血综合征双胎输血综合征双胎输血综合征双胎输血综合征)胎儿心力衰竭胎儿心力衰竭胎儿心力衰竭胎儿心力衰竭谢谢谢谢谢谢谢谢