流感的治疗和护理-甲流的治疗和护理.pdf

流感的治疗和护理演讲人流感的流行病学特点目录二、流感的诊断和鉴别诊断三、流感的治疗四、流感的治疗和预防病原学.分为甲、乙、丙、丁四型：.甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水 貂等。.乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。.丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。.丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。目前感染人的主要是甲型流感 病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流行病学（-）传染源主要是病人和隐性感染者。病人自潜伏期末到发病后5日内均可有病毒 从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，传染期约1周，以病初23日传染性最强。（二）人群易感性人群普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，型与 型之间无交叉免疫性。（三）传播途径病毒随咳嗽、喷嚏、说话所致飞沫传播为主，通过病毒污染的茶具、餐具、毛巾等间接传播也有可能。传播速度和广度与人口密度有关。（四）流行特征突然发生，迅速蔓延，发病率高和流行过程短是流感的流行特征。流 行无明显季节性，以冬春季节为多。大流行主要由甲型流感病毒引起，当甲型流感病 毒出现新亚型时，人群普遍易感而发生大流行。一般每1015年可发生一次世界性大 流行，每2 3年可有一次小流行。乙型流感多呈局部流行或散发，亦可大流行。丙型 一般只引起散发。流行病学最显著的特点.突然暴发，迅速扩散，易传染。.造成不同程度的流行。.引起每年流行，流行具有季节性。.发病率高，人群普遍易感。传染源.流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。感染后3 5小时即可复制排出病毒。发病第24-48小时是病毒排出的高峰。一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。.受感染动物也可成为传染源。传播途径.流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直 接或间接接触传播。.接触被病毒污染的物品也可引起感染。.人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。近距 离密切接触可发生有限传播。易感人群.人群普遍易感。较高比例的隐性传染。.控制难度大。.接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。临床表现潜伏期1-7天，多为2-4天。多种流感样症状：突发高热咳嗽（常为干咳）咽痛、流涕或鼻塞头痛肌肉和关节痛全身不适。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。并发症1、流感病毒性肺炎季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病 及免疫功能低下者。2、心脏损伤心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。3、神经系统损伤脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉 兰-巴雷综合征。并发症4、其他多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。5、继发细菌性肺炎发生率为5-15%,流感起病后2-4天病情进一步加重。出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。并发症6、其他病原菌感染所致肺炎包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等。7、其它病毒性肺炎常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中发 生率高，并可使病情加重。8、诱发或加重原有疾病慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重等等。重症病例的高危人群.指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群。年龄 5岁的儿童（2岁更易发生严重并发症）。*年龄之65岁的老年人。伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑 制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）。肥胖者（体重指数 大于30）。妊娠期妇女。实验室检查L血常规白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2、血生化部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸 氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酎等升高。病原学及相关检测.采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰.病毒核酸检测.快速抗原检测血清学检测气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检。.病毒分离培养影像学检查影像学检查.并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展 迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。,儿童病例肺内片状影出现较早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像 学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。诊断.诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。.临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其 他引起流感样症状的疾病。.发热，体温238,伴有咳嗽或咽痛，.缺乏其他实验室判断依据诊断.确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。.流感病毒分离培养阳性。.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。重症病例1.持续高热 3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绢。3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。5.合并肺炎。6.原有基础疾病明显加重。危重症病例1.呼吸衰竭2.急性坏死性脑病。3.脓毒性休克。4.多脏器功能不全。5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。鉴别诊断.普通感冒。.其他类型上呼吸道感染。.其他下呼吸道感染。流感与普通感冒的主要区别1、从致病源上讲，流感是由流感病毒所导致的传染性疾病，而普通感冒主要是 鼻病毒或者冠状病毒引起的上呼吸道感染；2、从传染性讲，流感具有传染性，而普通感冒没有传染性；3、从发热的临床表现讲，流感患者往往都是一开始就出现高热，体温39。匚 40 z甚至更高，伴有全身比较严重的中毒症状，如胸闷、心悸。如流感患者 有基础性疾病，会出现全身症状的加重。而感冒往往就是中低发热，全身症状比 较轻；流感与普通感冒的主要区别4、从病程上讲，流感的病程往往时间更长，3-7天，普通感冒一般是1-3天;5、在治疗措施上讲，流感的治疗需要针对流感的抗病毒药物，包括奥司他韦、扎那米韦等，如果出现合并症要给予积极治疗。而普通感冒通过休息、对症治疗,往往能够得到痊愈。流感的治疗原则.根据病情严重程度评估确定住院治疗或门诊治疗。.尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群。可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率。.避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才考虑使用。对症治疗|口a.高热者可进行物理降温，或应用解热药物。.咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。.根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩 进行氧疗。.减少不必要的静脉输液。抗病毒治疗.重症高危人群及重症患者，应尽早（发病48 h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。.发病2天内应用抗病毒药物二唯一保护因素。.发病时间超过48h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗。.重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长。.无重症高危因素的患者，发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治 疗。早期经验性诊断和治疗的益处.可早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正常的呼吸道上皮细胞。.抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减轻中毒症状、缩短病程、减少 并发症的发生。.减少病毒排出，降低传染性，有利于流行控制。.保护其他易感人群、高危病人和医护工作者。抗流感病毒药物.神经氨酸酶抑制剂-奥斯他韦-扎纳米韦-帕拉米韦.病毒融合阻断剂阿比多尔英加韦林.M2离子通道抑制剂-金刚烷胺-金刚乙胺,RNA聚合酶抑制剂法匹拉韦.中医中药奥司他韦.对甲型、乙型流感均有疗效。.疗程5天。.重症病例增加剂量，延长疗程。奥司他韦.奥司他韦安全用于1岁以上的人群。.奥司他韦用于治疗时，仅在流感症状出现的48小时内有效；用于预防时同样要 在接触病患48小时内启用，仅用于和患流感人群密切接触的人。如果病情严重或 发生并发症，超过48小时仍考虑使用。.不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐；其他副作用有眩晕、失眠。重症病例的治疗.治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通 气等。合并休克时给子相应抗休克治疗。.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。预防.疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者 和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。.药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫 能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。.医院感染控制执行标准预防原则。流感的护理1、采取飞沫隔离和接触隔离。2、房间每日通风2次。房间紫外线照射每日2次，每次30分钟。3、病人及家属、医务人员均要戴外科口罩。病人和家属不能在病室外随意走动 或串门。4、卧床休息、避免劳累。5、进食易消化的流质饮食，症状严重者静脉补液，保持水电解质及能量供应。6、做好心理护理，保持口腔皮肤清洁。流感的护理7、对症处理：发热以物理降温为主。干咳者用止咳药，咳痰者用祛痰药。气促 者予氧疗。密切观察病情变化，做好大咯血和室息的抢救准备。8、观察药物副作用。9、重症患者护理：动态监护。积极治疗并发症，保护各脏器功能。人工气道患 者做好气道护理。谢谢