股骨髋臼撞击症的诊断与治疗-PPT.ppt

股骨髋臼撞击症的诊断与治疗股骨髋臼撞击症的诊断与治疗髋关节相关解剖髋关节相关解剖关节囊关节囊髋臼盂唇髋臼盂唇软骨面软骨面圆韧带圆韧带股骨髋臼撞击症的概念（股骨髋臼撞击症的概念（FAI）1936年 Smith-Petersen：儿童股骨头骺滑脱的并发症；1999年 Ganz：髋臼周围截骨术后的患者，因股骨头或头颈交界区与髋臼前缘撞击而产生髋部疼痛，定义为股骨髋臼撞击症；2001年 Ganz：股骨颈骨折旋后位畸形愈合的病例，屈髋时也发生髋臼前缘的撞击。“正常”髋关节也存在FAI：股骨头颈交界区或髋臼缘的骨性形态异常，在髋关节运动过程中产生异常应力接触；FAI患者的切开手术：将FAI与骨关节炎的发生联系在一起；2003年 Ganz等：FAI是多数非发育不良性髋关节早期骨关节炎的重要原因。髋臼内陷髋臼内陷/突入突入髋臼过度覆盖髋臼过度覆盖髋臼后倾髋臼后倾其他：其他：Marfans Syn发育畸形发育畸形股骨颈骨折畸形愈合股骨颈骨折畸形愈合股骨头坏死塌陷股骨头坏死塌陷头骺滑脱股骨头后倾头骺滑脱股骨头后倾股骨近端截骨术后股骨近端截骨术后髋臼盂唇损伤髋臼盂唇损伤股骨髋臼撞击症创伤性因素：19%-55%运动损伤 轻微外伤先天性因素退变性因素特发性盂唇损伤是FAI重要的病理改变诊断症状：中青年，隐匿性起病，轻微外伤或无特殊诱因；中青年，隐匿性起病，轻微外伤或无特殊诱因；疼痛，腹股沟区，髋周；疼痛，腹股沟区，髋周；髋关节绞锁、弹响和不稳定感；髋关节绞锁、弹响和不稳定感；死腿症死腿症早期：疼痛间歇发作，体力劳动或体育运动加重；早期：疼痛间歇发作，体力劳动或体育运动加重；进展：关节僵硬、乏力或活动度下降；进展：关节僵硬、乏力或活动度下降；久坐诱发；久坐诱发；常被误诊（软组织疾病）常被误诊（软组织疾病）体征：压痛：腹股沟区压痛：腹股沟区/髋周髋周活动度降低：屈曲活动度降低：屈曲/内旋内旋撞击试验：撞击试验：FAIFAI及盂唇损伤阳性率最高和最重要的及盂唇损伤阳性率最高和最重要的体征体征屈曲内收内旋（屈曲内收内旋（FADIRFADIR）屈曲外展外旋（屈曲外展外旋（FABERFABER）McCarthyMcCarthy试验试验X线片X片-股骨（Cam）（骨盆正位、双髋侧位）头颈部骨性隆起颈干角增大股骨偏心距减小X线片X片-髋臼（骨盆正位）髋臼内陷/突入（髋臼内侧线与髂坐线关系）髋臼外侧覆盖过大（CE角40）髋臼前后缘交叉（cross-over sign）CTMRIMRA Gd-DTPA(1:200-250)Gd-DTPA(1:200-250)T1WI+T1WI+脂肪抑制脂肪抑制冠状位冠状位矢状位矢状位轴位轴位斜轴位斜轴位放射位放射位FAI的非手术治疗改变运动方式生活习惯改变NSAIDs物理治疗FAI的关节镜手术仰卧仰卧oror侧卧侧卧全麻全麻oror椎管内椎管内透视透视牵引床牵引床7070镜头镜头加长加长/可折弯器械可折弯器械前外侧和前侧通道前外侧和前侧通道适度关节囊切开适度关节囊切开动态检查动态检查FAI的关节镜下手术盂唇清理（成形）术盂唇修复（缝合）术盂唇重建术髋臼缘骨成形术股骨头颈区骨软骨成形术FAI的外科脱位手术股骨头血供髋关节外科脱位髋臼盂唇切除（修复）髋臼盂唇切除（修复）/股骨头颈区成形股骨头颈区成形25岁男性患者术前X片术后X片外科脱位治疗外科脱位治疗FAI无额外硬件投入无额外硬件投入技术易掌握技术易掌握显露充分显露充分适用广泛适用广泛创伤大创伤大并发症较多并发症较多VS关节镜治疗关节镜治疗FAI微创微创/快速恢复快速恢复感染率低感染率低并发症少并发症少解剖上的解剖上的“死角死角”不能处理所有病变不能处理所有病变学习曲线长学习曲线长总结股骨髋臼撞击症：人群中的发生率并不低股骨髋臼撞击症：人群中的发生率并不低股骨髋臼撞击症：人群中的发生率并不低股骨髋臼撞击症：人群中的发生率并不低两种现象：认识不足两种现象：认识不足两种现象：认识不足两种现象：认识不足VSVS扩大诊断扩大诊断扩大诊断扩大诊断股骨髋臼撞击症产生症状：盂唇损伤，继发股骨髋臼撞击症产生症状：盂唇损伤，继发股骨髋臼撞击症产生症状：盂唇损伤，继发股骨髋臼撞击症产生症状：盂唇损伤，继发OAOA盂唇损伤：并非都源于撞击症盂唇损伤：并非都源于撞击症盂唇损伤：并非都源于撞击症盂唇损伤：并非都源于撞击症MRAMRA：对盂唇损伤及：对盂唇损伤及：对盂唇损伤及：对盂唇损伤及FAIFAI具有重要的诊断价值具有重要的诊断价值具有重要的诊断价值具有重要的诊断价值外科脱位技术：经典手术，广泛用途外科脱位技术：经典手术，广泛用途外科脱位技术：经典手术，广泛用途外科脱位技术：经典手术，广泛用途关节镜手术：微创，可获得良好临床效果，学习曲线长关节镜手术：微创，可获得良好临床效果，学习曲线长关节镜手术：微创，可获得良好临床效果，学习曲线长关节镜手术：微创，可获得良好临床效果，学习曲线长