《婴幼儿常见病识别与应对》3.4 呼吸系统常见病防治与护理.pdf

1.熟悉婴幼儿呼吸系统的解剖生理特点。2.熟悉婴幼儿呼吸系统常见疾病的主要病因和主要表现。3.掌握婴幼儿呼吸系统常见疾病的预防和家庭护理主要措施。1.能识别呼吸系统常见疾病的常见症状，为婴幼儿照护人员提出就医建议。2.能根据婴幼儿所患呼吸系统疾病，为婴幼儿照护人员提供家庭护理指导。3.能为婴幼儿家庭进行呼吸系统疾病预防指导。幽如砥1.能充分认识婴幼儿呼吸系统解剖生理方面的不足，加强对婴幼儿卫生、营养及喂养 方面的指导。2.能充分认识肺炎等呼吸系统疾病对婴幼儿造成的危害，加强对婴幼儿呼吸频率、呼 吸节律、呼吸类型等相关情况的观察和评估。解剖特点呼吸系统生理特点常见疾病上呼吸道下呼吸道胸廓呼吸频率和节律 呼吸类型呼吸功能 免疫功能急性上呼吸道感染急性支气管炎 肺炎支气管哮喘探索I】,探索3,般八O米s呼吸道的解剖特点1.上呼吸道(1)鼻婴幼儿的鼻根部扁而宽，鼻腔短小，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富。这种构造使得婴幼儿容易 发生呼吸道感染，同时感染后易引起黏膜充血肿胀而造成鼻塞，进而导致吮乳困难、呼吸困难。(2)鼻窦鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对，分别是额窦、蝶窦、筛窦和上颌窦，都由窦口与鼻腔相通，当引流不畅时容易发生炎症。(3)鼻泪管婴幼儿的鼻泪管较短，开口位于眼睛的内眦部且瓣膜发育不全，因此当婴幼儿鼻腔发生感染时，炎症可上行蔓延至眼部造成结膜炎。同。询引入(4)咽婴幼儿的咽相对狭窄、垂直，富有淋巴组织。因此，当婴幼儿 的咽部淋巴组织发生感染时，可能造成咽后壁脓肿。(5)咽鼓管婴幼儿的咽鼓管相对短、宽、直，且呈水平位。当婴幼儿患有 鼻咽炎或哺乳姿势不当时，可通过咽鼓管波及中耳，引发中耳炎。(6)扁桃体扁桃体包括咽扁桃体和腭扁桃体。咽扁桃体在婴儿出生后6个月内开始发育。腭扁桃体在1岁左右开始发育，410岁时发育达到高峰。因此，扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内较少见。(7)喉婴幼儿的喉产生炎症时，可造成局部充血、水肿等情况，进而影响发声和呼吸，出现声音嘶哑、呼吸困难等症状。巧：询引入.2.下呼吸道(1)气管婴幼儿的气管相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软。气管因缺乏弹力组织而支撑作用差,因黏液腺分泌不足易导致气道较干燥，因纤毛摆动能力差而导致清除能力差，所以婴幼儿容易出现 呼吸道感染且易造成呼吸道阻塞。(2)支气管左右支气管与主支气管的角度不同，左支气管细长，右支气管短粗且为主支气管的直接延伸，因此异物吸入或坠入呼吸道时较易进入右支气管而造成右侧肺不张、肺炎或肺气肿。(3)肺婴幼儿肺的弹力组织发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量少且小。这样的构造使得 婴幼儿的肺含血量较多而含气量相对较少，容易出现感染，引起间质性肺炎、肺不张或肺气肿。0 米*询引入3.胸廓婴幼儿的呼吸肌发育较差，胸腔小而肺相对较大。因此呼吸时胸廓运动往往不充分，易导致缺 氧和二氧化碳潴留。婴幼儿的纵隔周围组织松软、富有弹性，因此在气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位。B呼吸系统的生理特点幌胤解阳嬲呼吸免度急性上呼吸道感染学习引入宝宝2天前接触感冒的家人后出现发热、流鼻涕等症状，体温最高时达到38.5 C。偶有咳嗽，但咳嗽不剧烈，没有呕吐、腹泻等情况。服用退热药物后体温降至正常，退热后精神反应良好。问题:宝宝可能患了什么疾病？宝宝发生感染的部位主要在哪儿？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是指发生在上呼吸道的感染，包括鼻、咽、喉、扁桃体等 部位，是婴幼儿最常见的疾病，简称上感。一年四季均可发病，季节交替时多见。免疫力下降时可反复发生。口病因病毒和细菌都可引起急性上感，但 90%以上是病毒，常见的病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、柯萨 奇病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，常见的细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。B临床表现1.一般类型上感轻症重症轻症一般见于年长儿，以局部症状为主，主要 表现为鼻、咽部不适，鼻塞、流涕、咽部疼痛、喷 嚏、轻度干咳等，多于34天内自愈。新生儿和小 婴儿可能会因为鼻塞而影响呼吸或拒乳。体检可见 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等,肺部听诊一般正常。小重症以全身症状为主，婴幼儿起病急，多伴有 高热，体温可达3940,常持续23天至1周左右。此外，患儿还可伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状，烦 躁不安，有些患儿甚至会出现高热惊厥。2.流行性感冒流行性感冒简称流感，是由流感病毒、副流感病毒感染引起的上呼吸道感染，具有明显的流行 病学史。一般起病前有13天的潜伏期，在起病初期传染性最强。典型流感以全身症状为主，临床 表现为发热、头痛、咽痛、全身乏力、肌肉酸痛等，有时可引起支气管炎、中耳炎、肺炎等并发症。体检可见咽部充血、眼结膜外眦充血等。3.特殊类型上感螃I生皿！巡咽结膜热疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A组病毒感染引起的上 呼吸道感染，好发于夏、秋两季，起病急。临床表 现为高热、咽痛、流涎、厌食等。体检可见咽部充 血，咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上有多个24mm大 小的灰白色疱疹，周围有红晕，溃破后形成小溃疡。病程在1周左右。咽结膜热是由腺病毒感染引起的上呼吸道感染,好发于春夏两季，可散发或造成小流行。临床表现 为高热、咽痛、眼部刺痛、结膜炎，颈部、耳后淋 巴结肿大，有时伴有消化道症状。体检可发现咽部 充血，可见白色点块状分泌物，周围无红晕，易剥 离。病程约12周。家庭护理指导1.一般护理/I 患儿应注意休息，高热时减少活动。患儿的居住环境应保持空气清新，定时通风。患儿的居住环境以温度保持在1822,湿度在 50%60%为宜。注意保持患儿的口腔清洁，可在饭后喂少量温开 水或漱口以清洁口腔。2.发热护理 可在患儿的口唇部涂抹油脂，避免干燥开裂。密切监测患儿的体温，每4h测温一次并做好记录，高热患儿每12h测温一次。酌情为患儿减少衣被的厚度，避免衣被过厚而影响 散热。高热患儿应卧床休息，可以使用3234。的温水擦 浴或冷敷等方式退热，处理lh后重测体温。退热时应注意防止患儿因大量出汗而出现虚脱，需 及时为患儿补充水分、擦干汗液、更换衣物，以防 受凉。注意观察患儿的精神状态，以防高热惊厥。3.鼻咽部护理 保持患儿鼻部清洁，鼻部周围可涂抹油脂，以防经常擦鼻涕而造成皮肤损伤。避免患儿用力摞鼻涕，以免造成炎症经咽鼓管发展而导致中耳炎。若患儿鼻塞较轻，可使用热毛巾热敷鼻额区、按摩迎香穴等方法通鼻。若患儿鼻塞较重，可在清理完鼻腔分泌物后，遵医嘱使用滴鼻液缓解症状。咽部充血不适时，可遵医嘱给予患儿适量的润喉片或雾化吸入缓解症状。照护小帮手小婴儿因鼻塞影响哺乳时，可在哺乳前lOmin左右滴鼻。滴鼻时，患儿取头低位。4.饮食护理 应保证患儿的营养和水分充足，注意选择清淡易消化的食物，忌生冷、油腻、辛辣、过甜或过咸的食物。哺乳时须取头高位或抱起喂养，避免患儿发生呛咳，也可以用小勺或者滴管慢慢喂。有呼吸困难的患儿可少量多餐。5.用药护理严格按照说明书或医嘱为患儿使用退热药物，并注意观察用药效果和不良反应。使用抗生素等药物时，应注意观察患儿有无过敏反应。之,1 二*四预防措施婴幼儿的居住环境应阳光充足，经常开窗通风，保持室内整洁和空气流通。提倡母乳喂养，以提高婴幼儿的机体免疫力。及时为婴幼儿添加辅食，营养均衡，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。增加户外活动，多晒太阳，进行三浴锻炼，增强婴幼儿体质，提高抵抗力。流感高发季节应尽量让婴幼儿少去或不去人多的公共场所，外出回来后要洗手。流感季节应避免探视人员过多，尤其应避免有上呼吸道感染者的来访。急性支气管炎学习引入妈妈5天前带宝宝外出玩耍，宝宝当时出了很多汗没有及时擦干，傍晚回家的路上起风了，回到家里宝宝就开始精神不 振，第二天开始发热，继而出现干咳和流鼻涕的症状。妈妈给宝宝喂了止咳糖浆，效果不佳，体温最高达38.6 o目前咳 嗽较之前有所加重，有时可咳出少量白色痰液。问题：宝宝可能患了什么疾病？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?急性支气管炎是指由各种致病因素造成的支气管黏膜感染，由于气管常同时受影响，故亦称为 急性气管支气管炎。=病因各种病毒、细菌或混合感染等能引起上呼吸道感染的各种病原体，都可能引起急性支气管炎。免疫力低下、特异性体质、营养不良、佝偻病等情况均为本病的危险因素。B临床表现起病可急可缓，常先有上呼吸道感染症状，34天后出现 咳嗽，初为干咳，以后逐渐有痰。患儿全身症状较重，常伴有 发热、呕吐、腹泻等症状，有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺 部闻及痰鸣音。改变体位或咳嗽后，随着分泌物的排出，啰音 及痰鸣音会减少或消失，一般无气促、发组。家庭护理指导1.一般护理2.发热护理 患儿应注意休息，高热时减少活动，宜取半坐卧 位以促进排痰。患儿的居住环境应保持空气清新，定时通风，避 免患儿吹到对流风，避免室内有刺激性气味或粉 尘。室温保持在1822。患儿的痰液黏稠时，可适 当提高室内湿度至60%左右。保持患儿的口腔清洁，可在饭后喂少量温开水或 漱口以清洁口腔。密切监测患儿的体温，每4 h测温一次并做好记录,高热患儿每12h测温一次。高热患儿应卧床休息，可以使用3234的温水擦 浴或冷敷等方式退热，处理lh后重测体温。酌情为患儿减少衣被的厚度，避免衣被过厚而影响 散热。退热时应注意防止患儿因大量出汗而出现虚脱，需 及时为患儿补充水分，擦干汗液，更换衣物，以防 受凉。注意观察患儿的精神状态，以防高热惊厥。3.保持呼吸道通畅 观察患儿咳嗽、咳痰情况，以及痰液的性质和颜色。指导患儿咳嗽、咳痰，以促进呼吸道分泌物的排出。鼓励患儿多饮温开水以稀释痰液。协助患儿叩背，经常更换体位。照护小帮手叩背方法为五指并拢稍向内合掌，由下至上、由外向内轻拍患儿背 部，并指导和鼓励患儿有效咳嗽。4.饮食护理应保证患儿的营养和水分充足，注意选择清淡、易消化的食物，忌生冷、油腻、辛辣的食物。多食新鲜蔬菜、水果，鼓励患儿进食，少量多餐，以免因咳嗽而造成呕吐。5.用药护理/应严格按照说明书或医嘱为患儿使用退热药物，并注意观察用药效果和不良反应。使用抗生素等药物时，应注意观察患儿有无过敏反应。止咳糖浆应在患儿服完其他药物以后再服用，服用后不要立即喝水，以使药物发挥更好的疗效。中药应趁温热时服用。四预防措施预防措施基本和急性上呼吸道感染类似。止匕外，还需积极预防营养不良、佝偻病、贫血以及各 类传染病等，按时预防接种。肺炎学习引入宝宝14个月了，一个星期前出现发热、咳嗽等症状，当时家人以为是普通感冒，就简单为宝宝用了一些退热药物和感 冒药。但是宝宝的病情没有得到缓解，咳嗽还变得越来越严重，伴有痰声，胃口也越来越差，大便稀黄，体温一直波动在 38 39 o问题：宝宝可能患了什么疾病？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?1.感染性因素肺炎主要由细菌和病毒感染引起。婴幼儿肺炎的病原体，在发达国家以病毒为主，在发展中国 家则以细菌为主。其中，病毒以呼吸道合胞病毒最为多见，细菌以肺炎链球菌最为多见，其他还有 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。r小提示-从某种程度上来说，患儿的年龄可以协助判断所感染的病原体。年幼儿多为病毒感染。年长儿多为 肺炎链球菌、支原体、衣原体感染。2.非感染性因素的有吸入性肺炎，如羊水吸入、呛奶吸入等，以及坠积性肺炎、过敏性肺炎等。B临床表现i.呼吸系统症状 多数患儿起病急，前期有上呼吸道感染史。患儿的主要表现为发热，热型不一，多数为不规则热。新生儿和重度营养不良的患儿可出现体温不升或不发热的现象。频繁咳嗽，初为干咳，以后有痰，新生儿可表现为口吐白沫。患儿的呼吸频率加快，重症患儿可出现呼吸困难，表现为呼吸时鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征等。肺部体征早期不明显，以后可听到较固定的中、细湿啰音，呼吸音粗糙等。2.循环系统症状肺炎会导致患儿呼吸困难，轻度缺氧时可造成心率加快，严重缺氧时可造成心脏损害，如心肌 炎、心力衰竭等。百宝箱三凹征三凹征主要是气管异物、喉水肿等各种原因导致喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞，吸气时，呼 吸肌收缩，但空气因气道梗阻，不能有效进入肺内，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。胸骨上窝肋间隙砍置上另3.神经系统症状患儿会出现烦躁不安、精神萎靡、嗜睡等症状。脑水肿时可见患儿前因隆起，出现意识障碍、惊厥、呼吸不规律，瞳孔对光反射迟钝或消失。4.消化系统症状症状较轻的患儿表现为食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。严重时可导致中毒性肠麻痹，肠鸣音 消失，严重腹胀。5.弥散性血管内凝血重症患儿可出现全身弥散性血管内凝血，血压下降、脉搏细速、四肢发冷，皮肤、黏膜可见出 血点。家庭护理指导1.一般护理/高热、急性期的肺炎患儿应卧床休息,减少身体对氧气的消耗。室温保持在1822C,湿度在55%60%为宜。被褥轻暖，穿衣不宜过多，以免影响 患儿的呼吸。勤换尿布，保持患儿的皮肤清洁。遵医嘱合理为患儿使用药物。密切观察患儿面色、意识、呼吸、咳 嗽、体温、排泄物等方面的情况，以 便及时发现并发症。2.发热护理-,保证充足的水分供应，鼓励患儿多饮水以湿化痰液、避免呼吸道干燥,有利于呼吸道分泌物的排出。经常协助患儿变换体位、叩背，及时帮助患儿清理口、鼻腔分泌物。2.发热护理/I 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的清淡饮食。少量多餐，避免给予患儿油炸及易产气的食物，以免引起腹胀不适。喂哺时应耐心，并将患儿头部抬高，避免食物呛入。鼓励婴幼儿加强体育锻炼，多做三浴锻炼，增强体质。指导婴幼儿规律生活，保证睡眠充足。注意婴幼儿的日常保暖，冬、春两季少去公共场所，外出戴口罩。指导婴幼儿咳嗽时用纸巾捂住嘴，不随地吐痰，防止病菌污染空气传染他人。M发现婴幼儿有呼吸道感染征兆时及时就诊。体2二七；支气管哮喘学习引入妈妈带宝宝看医生，告诉医生宝宝最近6个月内，晚上出现过2次突然地喘息、气促情况，通常都是在和家人玩闹时发 作的。每次发作时除了喘息、气促，没有发热等其他问题，休息一会就会恢复正常。这两天晚上又出现了一次，持续时间 比之前要长。问题：宝宝可能患了什么疾病？治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?支气管哮喘简称哮喘，是婴幼儿常见的一种慢性呼吸道疾病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。口病因哮喘的病因尚未完全清楚。一般认为遗传和环境因素是本病形成和发作的主要因素。d=-*B临床表现、咳嗽和喘息呈阵发性反复发作，以清晨和夜间为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷等症状,发作时会有呼吸困难、呼气延长伴有喘鸣声等症状。严重者可有端坐呼吸、大汗淋漓、面色青灰、恐惧不安的表现。体格检查可见患儿有桶状胸或三凹 征，听诊肺部满布哮鸣音。严重者因气 道广泛阻塞，哮鸣音反而消失，称为“闭锁肺”，这是哮喘最危险的体征。家庭护理指导1.一般护理z-室温保持在1822,湿度在50%60%为宜。患儿的居住环境应保持空气清新，定时通风。患儿居住的空间避免摆放花草、地毯、皮毛，避免有害气体及烟尘，避免使用羽绒床上用品，以防诱发哮喘。哮喘发作时应安抚患儿，避免因情绪紧张加重病情。2.饮食护理 饮食应为营养丰富、高维生素、清淡的流质或半流质食物。避免患儿食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的异种高蛋白食物。避免患儿食用辛辣刺激性食物，避免吃得过饱、过甜、过咸。3.病情观察一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 I观察患儿的病情，尽早辨别哮喘早期发作的症状，及时采取措施。记录患儿每次哮喘发作的时间、持续的时间、发作的特点、发作的季节、可能的诱因，以及伴随症状。4.用药护理，一 f遵医嘱正确使用支气管扩张剂和糖皮质激素帮助患儿缓解症状。一般在家庭中以吸入治疗为主。ee照护小帮手使用喷雾前应充分摇匀药物，再按压喷药于患儿咽喉部，让患儿闭口屏气10s后再用鼻呼气，最后用清水漱口。力四预防措施鼓励婴幼儿进行户外活动，多晒太阳，多锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。过敏体质的婴幼儿可去医院检查变应原，在生活中尽量避免各种诱发因素。保育师小宝妈妈，小宝现在退烧了吗？嗯，刚才量了一下降到37七了。去了医院，医 生说是病毒感染引起的感冒，只给用了退烧药，没开抗生素，不要紧吗？家长保育师抗生素是用来治疗细菌感染的，小宝现在是病毒 感染。您可以先注意观察一下小宝的发热情况，以及有没有咳嗽、咳痰的症状。鼓励小宝多喝温 水，如果有出汗要及时用干毛巾擦干汗液，及时 更换衣物，注意保暖;这几天就先让小宝在家休 息养病吧，以防传染给其他小朋友。好的，还有什么要注意的呢？家长保育师饮食注意清淡易消化，小宝如果胃口不太好的话 可以少量多餐。如果鼻涕较多，注意及时清理，不要用力探鼻涕。如果小宝还是反复发热，出现 精神状态不好等情况，需要及时就医。好的，知道了。谢谢您。家长保育师您客气了，小宝会很快好起来的，