除颤仪的使用-电复律、电除颤讲义.ppt

除颤仪的使用除颤仪的使用-电除颤电除颤 电复律电复律除颤仪的分类除颤仪的分类1.按波形：按波形：单相和双相波相和双相波2.按放置位置：体外和体内按放置位置：体外和体内3.按操作方式手动除颤器自动体外除颤仪(AED)单相波形除颤仪单相波形除颤仪 能量选择从0到360J,根据病人年龄、体重及心律失常类别调节选择不同能量。双相波除颤仪双相波除颤仪能量选择为0到200J比单向波形除颤仪更加安全有效，现在临床多已使用双向波形除颤仪AED使用图示使用图示现代除颤仪功能现代除颤仪功能1.除颤除颤2.复律复律3.起搏起搏4.监护监护单双相波及优缺点比较 在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷：缺陷：1.由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重；由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重；2.由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，高阻抗病人的除颤效果不理想。高阻抗病人的除颤效果不理想。单双相波及优缺点比较1.双相除颤技术的电击电流双向性能，双相除颤技术的电击电流双向性能，除极效果更加理想。除极效果更加理想。2.电流均值的增加，提高了除颤成功率。电流均值的增加，提高了除颤成功率。3.由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害 程度。程度。电除颤、电复律原理电除颤、电复律原理指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。电复律与电除颤区别电复律与电除颤区别治治治治疗疗的适的适的适的适应证应证不同：不同：不同：不同：电电复律用于：复律用于：复律用于：复律用于：新近新近新近新近发发生的房扑或生的房扑或生的房扑或生的房扑或房房房房颤颤，在去除，在去除，在去除，在去除诱诱因或使用抗心律失常因或使用抗心律失常因或使用抗心律失常因或使用抗心律失常药药物后不能恢复物后不能恢复物后不能恢复物后不能恢复窦窦律者；律者；律者；律者；室上性心室上性心室上性心室上性心动过动过速，非洋地黄中毒引起，并速，非洋地黄中毒引起，并速，非洋地黄中毒引起，并速，非洋地黄中毒引起，并对对迷迷迷迷走神走神走神走神经经刺激或抗心律失常治刺激或抗心律失常治刺激或抗心律失常治刺激或抗心律失常治疗疗不起反不起反不起反不起反应应者；者；者；者；室性心室性心室性心室性心动动过过速，速，速，速，对对抗心律失常治抗心律失常治抗心律失常治抗心律失常治疗疗不起反不起反不起反不起反应过应过或伴有血液或伴有血液或伴有血液或伴有血液动动力学力学力学力学紊乱者。紊乱者。紊乱者。紊乱者。电电除除除除颤颤适用于适用于适用于适用于：心室心室心室心室颤动颤动；心室扑心室扑心室扑心室扑动动；无脉型无脉型无脉型无脉型室性心室性心室性心室性心动过动过速速速速电复律和电除颤的区别电复律和电除颤的区别电复律：电复律：电复律：电复律：使使使使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。转复为窦性心律。转复为窦性心律。转复为窦性心律。电除颤电除颤电除颤电除颤：使患者：使患者：使患者：使患者全部心肌全部心肌全部心肌全部心肌在瞬问同时除极，在瞬问同时除极，在瞬问同时除极，在瞬问同时除极，除极之后整除极之后整除极之后整除极之后整个心肌处于心电静止状态个心肌处于心电静止状态个心肌处于心电静止状态个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将，此时自律性最高的窦房结将，此时自律性最高的窦房结将，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动。首先发出冲动重新控制心脏整体搏动。首先发出冲动重新控制心脏整体搏动。首先发出冲动重新控制心脏整体搏动。电复律与电除颤区别电复律与电除颤区别放电方式不同：复律通过病人心电图放电方式不同：复律通过病人心电图R R波来同步波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。电方式。所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电能要小。能要小。电复律与电除颤区别电复律与电除颤区别电电复律能量复律能量复律能量复律能量选择选择：房扑房扑房扑房扑50-100J50-100J50-100J50-100J，房颤，房颤，房颤，房颤100-100-100-100-150J150J150J150J，室上速，室上速，室上速，室上速100-150J100-150J100-150J100-150J，室性心动过速，室性心动过速，室性心动过速，室性心动过速100-100-100-100-200J200J200J200J。电电除除除除颤颤：无无无无论论是首次是首次是首次是首次还还是后是后是后是后续电击续电击一律采用一律采用一律采用一律采用360 360 360 360 J J J J（单单相波除相波除相波除相波除颤仪颤仪 ）；）；）；）；双相波除双相波除双相波除双相波除颤颤200 J200 J200 J200 J 。禁忌症禁忌症 (1)(1)病史多年，病史多年，心脏明显肥大心脏明显肥大及心房有新鲜血及心房有新鲜血栓形成或近栓形成或近3 3个月内有血栓史。个月内有血栓史。(2)(2)伴伴高度或完全房室传导阻滞高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或的心房颤动或扑动。扑动。(3)(3)伴伴病态窦房结综合征病态窦房结综合征的异位性快速心律失的异位性快速心律失常。常。(4)(4)有有洋地黄中毒史、低钾血症洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电时，暂不宜电复律。复律。电极板放置位置电极板放置位置1 1 1 1 前尖位前尖位前尖位前尖位 一个电极放一个电极放一个电极放一个电极放心底部心底部心底部心底部（右锁骨下胸骨右缘（右锁骨下胸骨右缘（右锁骨下胸骨右缘（右锁骨下胸骨右缘2-32-32-32-3肋间），另肋间），另肋间），另肋间），另一个电极板放在一个电极板放在一个电极板放在一个电极板放在心尖部（心尖部（心尖部（心尖部（左腋前线第五肋间）。左腋前线第五肋间）。左腋前线第五肋间）。左腋前线第五肋间）。（标准位置）（标准位置）（标准位置）（标准位置）2 2 2 2 尖后位尖后位尖后位尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。3 3 3 3 前后位前后位前后位前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。左肩胛下。左肩胛下。左肩胛下。前尖位电极板放置位置前尖位电极板放置位置电除颤操作流程电除颤操作流程（一）评估：患者病情、意识、心电图波形是否室颤波（二）操作前准备：患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，擦干胸部皮肤，取下义齿，去除金属饰物及导电物 用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、急救药品等电除颤操作流程电除颤操作流程（三）操作 1、打开除颤仪电源开关，选择非同步除颤方式。2、取电极板，均匀涂擦导电糊。3、选择能量 成人 单相：360J 双相：200J 儿童 24J/Kg 4、充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成 5、正确安放电极板 6、除颤电击（放电)：同时按下两个电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤。7、移开电极板。电除颤操作流程电除颤操作流程（四)观察 观察心电图变化，室颤再次除颤；心室静止心肺复苏，恢复窦性心律，监测呼吸、心律、血压；电极板接触部位的皮肤情况.(五）整理 1、操作完毕，关机。2、清洁皮肤，协助患者取舒适体位。3、整理床单，整理用物，清洁擦拭除颤仪。4、洗手、记录电复律的操作流程电复律的操作流程复律前准备复律前准备1 1 1 1 取得签字同意。取得签字同意。取得签字同意。取得签字同意。2 2 2 2 测量病人最近的电解质水平、地高辛血浆浓度和凝血酶原时间。测量病人最近的电解质水平、地高辛血浆浓度和凝血酶原时间。测量病人最近的电解质水平、地高辛血浆浓度和凝血酶原时间。测量病人最近的电解质水平、地高辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地高辛过量或中毒的证据，不必停药。如果没有地高辛过量或中毒的证据，不必停药。如果没有地高辛过量或中毒的证据，不必停药。如果没有地高辛过量或中毒的证据，不必停药。3 3 3 3 早晨复律应使病人禁食一夜；早晨复律应使病人禁食一夜；早晨复律应使病人禁食一夜；早晨复律应使病人禁食一夜；4 4 4 4 开放静脉通路，心电监护，吸氧；开放静脉通路，心电监护，吸氧；开放静脉通路，心电监护，吸氧；开放静脉通路，心电监护，吸氧；5 5 5 5 在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；6 6 6 6 备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施；备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施；备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施；备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施；7 7 7 7 去掉假牙；去掉假牙；去掉假牙；去掉假牙；8 8 8 8 适当应用异丙酚麻醉或用地西泮适当应用异丙酚麻醉或用地西泮适当应用异丙酚麻醉或用地西泮适当应用异丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg0.3-0.5mg/Kg0.3-0.5mg/Kg0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人缓慢静注，至病人缓慢静注，至病人缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。制时，面罩给氧。制时，面罩给氧。制时，面罩给氧。电复律的操作流程电复律的操作流程1、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线及电极。2、选择同步方式。3、取下电极板，均匀涂擦导电糊。4、选择合适能量5、充电6、正确放置电极板。7、除颤仪根据感知信号自动放电。注意事项注意事项1、定时检查除颤器性能,及时充电。2、导电膏涂抹要均匀，电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。3、两电极板间距应两电极板间距应10cm，电极之间的皮肤必，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏。须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏。4、电击时任何人不得接触患者及病床,以免触电5、对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压,氧疗及静推副肾后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。6、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解谢谢谢谢!人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。