苏州非危险废物污泥转移专用联单.doc

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苏州市非危险废物污泥转移专用联单
一、污泥产生单位填写

◆是否送出苏州市处置：是 □ 否 □
◆污泥处置企业条件：1.营业执照□ 2.环评及批复□ 3.实际处置能力□
污泥产生单位名称： （盖章）
污泥运输单位名称： （盖章）
污泥接收单位名称： （盖章）
转运数量： 吨 含水率： %
合同处置方式：电厂等焚烧□ 水泥窑协同处置□ 制砖等建材□
堆肥□ 填埋□ 其它□
污泥产生单位经办人签字： 手机：
出库时间：201 年 月 日 时 分
第一联

发运后由产生单位留存
二、污泥运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接收！
车(船)型牌号： 道(水)路运输证号：
承运数量（吨）： 污泥运输单位经办人签字：
手机： 启程时间：201 年 月 日 时 分
三、污泥接收单位填写
接收者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接收！
运抵时间：201 年 月 日 时 分
接收数量（吨）： 是否已入库：是 □ 否 □
污泥接收单位经办人签字： 手机：
实际利用处置方式：电厂等焚烧□ 水泥窑协同处置□ 制砖等建材□
堆肥□ 填埋□ 其它□
1、联单一式四联，以白色无碳复写纸印制。污泥产生单位可根据上述格式和要求自行印制并使用。
2、转移联单每车（船）一单，无转移联单的，运输单位不得承运，利用处置单位不得接受。
苏州市非危险废物污泥转移专用联单
一、污泥产生单位填写

◆是否送出苏州市处置：是 □ 否 □
◆污泥处置企业条件：1.营业执照□ 2.环评及批复□ 3.实际处置能力□
污泥产生单位名称： （盖章）
污泥运输单位名称： （盖章）
污泥接收单位名称： （盖章）
转运数量： 吨 含水率： %
合同处置方式：电厂等焚烧□ 水泥窑协同处置□ 制砖等建材□
堆肥□ 填埋□ 其它□
污泥产生单位经办人签字： 手机：
出库时间：201 年 月 日 时 分
第二联

运抵后由运输单位留存
二、污泥运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接收！
车(船)型牌号： 道(水)路运输证号：
承运数量（吨）： 污泥运输单位经办人签字：
手机： 启程时间：201 年 月 日 时 分
三、污泥接收单位填写
接收者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接收！
运抵时间：201 年 月 日 时 分
接收数量（吨）： 是否已入库：是 □ 否 □
污泥接收单位经办人签字： 手机：
实际利用处置方式：电厂等焚烧□ 水泥窑协同处置□ 制砖等建材□
堆肥□ 填埋□ 其它□
1、联单一式四联，以白色无碳复写纸印制。污泥产生单位可根据上述格式和要求自行印制并使用。
2、转移联单每车（船）一单，无转移联单的，运输单位不得承运，利用处置单位不得接受。
苏州市非危险废物污泥转移专用联单
一、污泥产生单位填写

◆是否送出苏州市处置：是 □ 否 □
◆污泥处置企业条件：1.营业执照□ 2.环评及批复□ 3.实际处置能力□
污泥产生单位名称： （盖章）
污泥运输单位名称： （盖章）
污泥接收单位名称： （盖章）
转运数量： 吨 含水率： %
合同处置方式：电厂等焚烧□ 水泥窑协同处置□ 制砖等建材□
堆肥□ 填埋□ 其它□
污泥产生单位经办人签字： 手机：
出库时间：201 年 月 日 时 分
第三联

运抵后由接收单位留存
二、污泥运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接收！
车(船)型牌号： 道(水)路运输证号：
承运数量（吨）： 污泥运输单位经办人签字：
手机： 启程时间：201 年 月 日 时 分
三、污泥接收单位填写
接收者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接收！
运抵时间：201 年 月 日 时 分
接收数量（吨）： 是否已入库：是 □ 否 □
污泥接收单位经办人签字： 手机：
实际利用处置方式：电厂等焚烧□ 水泥窑协同处置□ 制砖等建材□
堆肥□ 填埋□ 其它□
1、联单一式四联，以白色无碳复写纸印制。污泥产生单位可根据上述格式和要求自行印制并使用。
2、转移联单每车（船）一单，无转移联单的，运输单位不得承运，利用处置单位不得接受。
苏州市非危险废物污泥转移专用联单
一、污泥产生单位填写

◆是否送出苏州市处置：是 □ 否 □
◆污泥处置企业条件：1.营业执照□ 2.环评及批复□ 3.实际处置能力□
污泥产生单位名称： （盖章）
污泥运输单位名称： （盖章）
污泥接收单位名称： （盖章）
转运数量： 吨 含水率： %
合同处置方式：电厂等焚烧□ 水泥窑协同处置□ 制砖等建材□
堆肥□ 填埋□ 其它□
污泥产生单位经办人签字： 手机：
出库时间：201 年 月 日 时 分
第四联

运抵后返回产生单位留存
二、污泥运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接收！
车(船)型牌号： 道(水)路运输证号：
承运数量（吨）： 污泥运输单位经办人签字：
手机： 启程时间：201 年 月 日 时 分
三、污泥接收单位填写
接收者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接收！
运抵时间：201 年 月 日 时 分
接收数量（吨）： 是否已入库：是 □ 否 □
污泥接收单位经办人签字： 手机：
实际利用处置方式：电厂等焚烧□ 水泥窑协同处置□ 制砖等建材□
堆肥□ 填埋□ 其它□
1、联单一式四联，以白色无碳复写纸印制。污泥产生单位可根据上述格式和要求自行印制并使用。
2、转移联单每车（船）一单，无转移联单的，运输单位不得承运，利用处置单位不得接受。

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