护士临床工作能力考核指引解读.pptx

护士临床工作能力考核指引解读（2016版）2024/5/21 周二1检查组确定考核科室推荐:1）从急诊查找收治病人的病区，追踪到该病区查看考核；2）从ICU查看转出病人的病区，追踪到此病区查看考核。一、确定考核科室2024/5/21 周二2检查组确定考核科室南京：省人医、省肿瘤、南医大二附院、省级机关医院无锡：无锡四院、无锡妇幼、宜兴人民医院涉及科室包括急诊、胸外、普外、呼吸、消化、妇科、肿瘤、乳腺、脑外等共18个一、确定考核科室2024/5/21 周二3一般资料：患者：男性，70岁，胆管结石、腹痛，诊断：感染性休克；护士：急诊室抢救护士、转运护士、护士长 消化科接诊护士、责任组长、护士长一、确定考核科室2024/5/21 周二4存在问题：病情评估与疼痛评估机械（分值与主诉不一致，未关注腹部体征），降温措施落实不到位，氧气袋无效吸氧，感染性休克的相关知识掌握不好，健康指导（禁食禁饮）；应变处理欠到位（床宽门窄进不去）亮点：病房护士接诊规范到位，护理配合主动、有预见性（ERCP)一、确定考核科室2024/5/21 周二51、考核流程路径一：实时随机抽（适合经验丰富的考官）路径二：定向选择1.查看排班表，了解责任护士分管病人情况，确认考核对象2.查看病员信息表、了解病人动态，确认病人、考核内容3.跟进观察：做什么看什么追溯提问（专业知识补充）4.时间控制在1小时内 二、考核方法2024/5/21 周二6两人一组。根据考核对象和考官专业设主考和副考成组考核时主考官负责追踪主查护士，兼顾小组其他成员，副考官负责观察、考核辅助护士长考核由两位考官共同完成二、考核方法2024/5/21 周二7二、考核方法急诊心肌梗死呼吸衰竭急性胰腺炎上消化道出血脑卒中创伤休克中毒小儿高热惊厥心跳呼吸骤停2024/5/21 周二8二、考核方法监护大手术后重症肺炎坏死性胰腺炎心肌梗死脑卒中创伤休克心跳呼吸骤停2024/5/21 周二9新入院的急诊病人预警评分较高的病人夜间有病情变化的病人有特殊检查或治疗的病人含专科护理技术的病人转送入院或出院的病人二、考核方法患者的选择可观察性2024/5/21 周二101、考核流程（成组考核)责任组长补充责任护士没有关注的重点问题 护士长点评责任护士和责任组长对病人观察和护理过程中存在不足并指导二、考核方法2024/5/21 周二11 抢救病人二、考核方法考核流程随120介入预检分诊接接诊处置置抢救护理横截面考核现场指导护士长点评追踪提问2024/5/21 周二12 留室病人二、考核方法考核流程确认病人收集资料确确认护士士观察护士横截面考核现场指导护士长点评追踪提问2024/5/21 周二132、各层级护士考核重点5年以下（成长期）：掌握基本知识和技能，能知晓基本规范并执行5-10年（熟练期）：在“成长期”基础上+为什么、预见、带教；能够及时识别异常情况10年以上（精通期）：在“熟练期”基础上+难点、质量促进。能够从众多问题中识别和处理主要问题，具备一定的指导下级护士的能力护士长：不同情景角色不同 抢救时：主导、参与；一般情况：整体了解、协助、指导说明 对潜在风险有预见性，善于分析问题，解决问题二、考核方法2024/5/21 周二141、掌握基本急救技能2、熟悉常见急症的抢救配合3、熟练做好各种急救准备4、能及时发现现存的病情变化并报告，并在医生到达之前采取必要的急救措施1、熟练掌握各项急救技术2、能组织常见急症的抢救配合3、能预见性地判断病情变化，识别潜在的护理问题并采取相应措施4、指导本组护士临床工作，与医生、护士、患者之间的沟通 二、考核方法侧重点5年以上护士5年内护士2024/5/21 周二15二、考核方法侧重点实境病例：急性胸痛（心肌梗死）5年内护士考核点胸痛的评估（时间、部位、性质、放射、伴随症状等）；评估量表的适用；急性心梗的心电图特征；首要的抢救措施（卧位、监护、心电图、采血标本、阿司匹林嚼服等）5年以上考核点心肌标志物质项目及正常值；检验结果与发病时间的关系；心梗的急诊溶栓的路径、溶栓的观察要点；并发症的观察与预防（病情预见性）；抢救的组织协调以及与医生、护士、家属等沟通解释2024/5/21 周二16二、考核方法侧重点实境病例：急性脑卒中（蛛网膜下腔出血）5年内护士考核点病情的评估（意识、瞳孔、呼吸、血压、报警值设置、肢体活动度、大小便等，GCS评分）；急救措施（卧位、吸氧、气道、开放静脉通道、甘露醇使用注意事项等）5年以上考核点病人转运（病情评估、监护设备、人员安排、目标科室确认、转运途中安全）、绿色通道、气道管理、血压管理、介入治疗前后护理（静脉通道、血标本、备皮、导尿等）风险评估以及并发症的观察与预防等2024/5/21 周二171、主要的考核横断面交接班（交、看、接）治疗护理过程（各种治疗项目、护理操作实施）术前、术后护理抢救病人（急诊、病房）入、出院护理转运：入手术室（产房）、术后回室、转ICU急诊：预诊分诊、抢救处理、转运三、考核横断面与考核内容2024/5/21 周二182、横断面考核要点（部分）交接班交：本班主要情况、目前存在的问题、需要下一班关注的重点。看：接班时病人的状态、记录是否完善、各种管道标识、固定情况、功能状态。各项措施落实到位。接：病情确认评估（临床思维、病情观察、沟通、关怀、应变）；措施落实评估、适时护理（+规范动手）三、考核横断面与考核内容2024/5/21 周二192、横断面考核要点（部分）治疗护理（翻身拍背、测生命体征、测血糖、皮肤护理、导管护理、口腔护理、心电监护、记录出入量、鼻饲、吸痰、雾化、输液、体位、肢体功能锻炼、气道护理等）治疗护理评估：重点关注的内容、临床思维、相关评估工具的使用做：专科技能掌握、体现专科特点（规范动手）注意事项（专科知识）：运用专科思维分析现存的和潜在的问题终末处理过程中（人文关怀、沟通表达、应变处理）三、考核横断面与考核内容2024/5/21 周二202、横断面考核要点（部分）术前护理评估全面：手术/麻醉方式、生命体征、相关检查检验、心理状态、手术配合能力判断准确：识别主要护理问题、有无手术禁忌处置正确及时：完善术前准备（备皮、备血、灌肠、排空膀胱、给药、管路留置、更衣、去除假牙饰品、护理记录等）三、考核横断面与考核内容2024/5/21 周二212、横断面考核要点（部分）术后护理安置妥当：接手术（体位合适、监测准确、管道妥善固定摆放、床单元环境安全等）病情观察及评估：动态观察、重点明确、手术/麻醉方式、生命体征、意识状态、引流液、疼痛、出入量、睡眠、饮食、二便、主要症状和体征、阳性检查结果）、与疾病相关的专项评估正确（生活自理能力、肌力、压疮、跌倒/坠床、DVT危险因素）三、考核横断面与考核内容2024/5/21 周二222、横断面考核要点（部分）抢救病人（急诊）接诊：与120交接、担架过床、卧位等安置合理预检：快速评估准确、分区分级正确、预检工具应用熟抢救：松解衣服、气道、循环、意识再评估迅速准确；吸氧、吸痰、CPR、除颤、呼吸机、简易呼吸器三、考核横断面与考核内容2024/5/21 周二232、横断面考核要点（部分）抢救病人（急诊）抢救：洗胃、包扎、止血、液体复苏、急救用药、标本采集等措施得当、有时效性。过程中体现临床思维、体现医护配合、组合配合、医护沟通、护患沟通、人文关怀、健康指导有针对性转运至检查科室：绿色通道相关部门联络有效、离室评估确认、途中监护抢救仪器物品确认、检查完毕口头报告确认、回室后生命体征评估、管道安置确认至病房、ICU、手术室、产房等同“一转运”三、考核横断面与考核内容2024/5/21 周二242、横断面考核要点（部分）抢救病人（病房）妥善安置患者、抢救现场环境安全、设备完好反应迅速、治疗处置准确及时熟练掌握各项抢救技能及各项仪器（呼吸机、除颤仪、吸引器等）的使用操作过程护理记录客观准确完整三、考核横断面与考核内容2024/5/21 周二252、横断面考核要点（部分）入院、出院入院评估（急诊；重点；一般；全面）-问题-措施出院：自我照顾、知识能力评估、出院程序知晓评估等指导：用药、饮食、锻炼、复诊等三、考核横断面与考核内容2024/5/21 周二262、横断面考核要点（部分）转运物品准备、核查、安置（指挥并协助搬运病人、安置体位、吸氧）、评估（生命体征/监护报警设置、气道、伤口、管道、引流、皮肤）、途中（体位、监护、急救、人文）、交接（病情、护理、物品、记录）、宣教三、考核横断面与考核内容2024/5/21 周二27一般资料：患者：女性、哮喘持续状态；护士：夜班护士、责任护士、护士长；横断面：急诊处置、交接班存在问题：夜班护士评估结果未交接（氧饱和度77%、呼吸38次/分）接班护士（责任护士)再评估欠全面（意识动态变化没有关注）、临床思维欠缺（只关注高血压，未考虑原发哮喘）护士长现场指挥、组织协调不到位（患者安置）临床考核案例12024/5/21 周二28一般资料：患者：女性、65岁、上消化道出血、一级护理；护士：管床护士、责任护士、护士长；横断面：心电监护、输液泵存在问题：急诊重危病人睡躺椅心电监护未设报警值两路补液同一通道进入临床考核案例22024/5/21 周二29护士长问题：人力安排不合适：床位护士为新护士 临时组长为支援护士（工作3年，专科1个月）病人安置不合理 床边交接已结束，重危病人安置未处理临床考核案例22024/5/21 周二301、主要能力项目内涵病情观察评估能力：问、看、听、查。以病人为中心考虑问题（评估-分析-判断），识别问题能力、处理问题有条理，分轻重缓急。专业知识点掌握：病情观察、应变处理中专业知识的体现、提问回答情况规范动手能力：实施基础护理、专科护理（包括技能、技术、操作）-执行规范表达沟通能力（患、医、护）：评估、教育、指导、协调、汇报。应变处理能力：非预期状况处置-识别准确、应变及时、处理的当。人文关怀及素养：体现尊重、关爱、保护-融入全过程四、结果评价2024/5/21 周二312、难度系数确定病人病情：重危程度、自理能力、患者配合情况横断面难度：如机械通气、IABP、CRRT、ECMC等四、结果评价2024/5/21 周二323、结果判定原则性问题：影响患者安全目标落实的缺陷（扣分在30-40%。如果原则性问题没有关注，没有预防和处理措施，只关注无关紧要的问题，只能得一半分）小节问题：非关键的缺陷（扣分在10-20%。可作为提示，需要改进和提高的地方，酌情扣）四、结果评价2024/5/21 周二331、实践能力不等于评估能力评估只是实践能力的一部分，注意把控好时间评估要重点突出，关键点直奔主题，不要顾左右而言他与本次就诊相关的既往史必须说明，其他如有需要可以在过程中补充交代评估建立在对患者情况的全面了解之上，是对所得信息的概括总结，切忌背医生的病程记录五、需要澄清的几个问题2024/5/21 周二342、床边护理干什么？实地查看、汇报各项措施落实情况需要进行某项操作评价护理措施的效果协助病人生活所需、解答病人的问题各种量表的资料采集健康指导或功能锻炼五、需要澄清的几个问题2024/5/21 周二353、床边护理怎么干？进入病房首先了解整体环境（温湿度、光线等）有监护的话，首先观察监护情况，了解即刻生命体征了解患者卧位是否舒适（床单元、冷暖、物品放置等）根据目的完成床旁护理（实事求是）观察输液滴速、观察管道情况并妥善安置洗手、记录巡视卡（健康教育贯穿其中）五、需要澄清的几个问题2024/5/21 周二36