刚地弓形虫-PPT.pptx

刚地弓形虫引言引言(introduction)introduction)19081908年年法法国国学学者者NicolleNicolle在在突突尼尼斯斯得得一一种种啮啮齿齿动动物物刚刚地地梳梳趾趾鼠鼠得得肝肝脾脾单单核核细细胞胞内内发发现现,其其滋滋养养体体呈弓形呈弓形,故名弓形虫。故名弓形虫。弓形虫寄生在人及其她多种哺乳动物除红细胞外得几乎所有有核细胞内,引起人兽共患得弓形虫病(toxoplasmosis)。孕妇在孕期感染可致流产、早产、死胎 、畸胎;后天感染常损害脑、眼等多种脏器,引起脑炎、癫痫、精神异常等。我国首例弓形虫感我国首例弓形虫感染就是钟惠澜染就是钟惠澜19571957年从猫与兔中发现年从猫与兔中发现,续后江西医学续后江西医学院谢天华教授院谢天华教授19641964年在人体进一步证实年在人体进一步证实。虫虫 种种(Species)Species)弓弓形形虫虫目目前前在在世世界界上上只只有有一一种种,即即刚刚地地弓弓形形虫虫(T、gondii)。但但根根据据不不同同地地域域、不不同同宿宿主主、毒毒力力大大小小等等差差异异将将其其分分为为许许多多不不同同得得虫虫株株,如如世世界界上上公公认认得得强强毒毒株株RH株株,弱弱毒毒株株Beverley株株。有有些些弓弓形形虫虫虫虫株株在在实实验验室室经经小小鼠鼠腹腹腔腔传传代代次次数数太太多多而而丧丧失了在猫体内形成卵囊得能力失了在猫体内形成卵囊得能力,称为不完全株。称为不完全株。一、形一、形 态态 (Morphosis)Morphosis)1、滋养体、滋养体:呈香蕉形或半月形呈香蕉形或半月形,一端较尖一端较尖,一端钝圆一端钝圆,平均大小平均大小 1、5um5、0um 。包括速殖。包括速殖子与子与 缓殖子缓殖子(虫体较小虫体较小,核稍偏后核稍偏后)。2、包囊、包囊:圆形或椭圆形得囊状物圆形或椭圆形得囊状物,有坚韧囊壁有坚韧囊壁,内内有有 数个至数千个缓殖子。数个至数千个缓殖子。3、假包囊、假包囊:在组织细胞内在组织细胞内,内含数个至十几个速殖子。内含数个至十几个速殖子。4、卵囊、卵囊:圆形或椭圆形圆形或椭圆形,透明囊壁透明囊壁,内含内含2个孢子囊个孢子囊,每个孢子囊内含每个孢子囊内含4个新月形子孢子。卵囊个新月形子孢子。卵囊就是就是 有性生殖得产物有性生殖得产物,而包囊就是无性生殖得而包囊就是无性生殖得产物。产物。速殖子速殖子(tachyzoite)tachyzoite)假包囊假包囊(pseudocyst)包囊包囊(cyst)cyst)卵囊卵囊(oocyst)oocyst)大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静刚地弓形虫刚地弓形虫卵卵囊囊包包囊囊滋养体滋养体 二、生活史二、生活史(Life Cycle)Life Cycle)刚地弓形虫生活史图刚地弓形虫生活史图卵囊卵囊包囊包囊假包囊假包囊有性生殖有性生殖无性生殖无性生殖中间宿主中间宿主终宿主终宿主猫猫食食入入人、猫及其它人、猫及其它动物食入动物食入免疫力强免疫力强免疫力弱免疫力弱一、一、弓型虫形态与生活史弓型虫形态与生活史(1)终宿主与中间宿主均能独立完成生活过程。(2)寄生部位特殊,于有核细胞内,在人体可侵入多种脏器与组织,其导致得临床症状多种多样,无特异性,仅靠临床症状较难诊断。(3)感染方式多种,如经口、胎盘、输血感染。此外在尿液、精液、唾液眼分泌物均找到弓形虫。(4)生活史各阶段均能感染人。(5)中间宿主广泛,除哺乳类外,如鱼类、鸟类、爬行类均可感染,在鸡蛋中也有弓形虫。在中间宿主体内在中间宿主体内吞食吞食血流血流中间宿主中间宿主:除人外除人外,尚有多种哺乳动物尚有多种哺乳动物(包括包括与人关系密与人关系密切得有牛、羊、猪、猫、鼠等切得有牛、羊、猪、猫、鼠等),),鸟类、鱼类、爬行类。鸟类、鱼类、爬行类。卵囊卵囊包囊包囊假包囊假包囊子孢子子孢子缓殖子缓殖子速殖子速殖子速殖子速殖子假包囊假包囊(急性期急性期)包包 囊囊(慢性期慢性期)猫猫(既就是弓形虫得终宿主既就是弓形虫得终宿主,也就是中间宿主也就是中间宿主)三、致三、致三、致三、致 病病病病(Pathogenic)Pathogenic)Pathogenic)Pathogenic)(一一)致病阶段致病阶段:速殖子速殖子(急性期急性期),),包囊包囊(慢性期慢性期)(二)致病机制:1、虫体毒力:1 1)弓形虫毒素弓形虫毒素:就是一种免疫原形不强得抗原就是一种免疫原形不强得抗原,接种接种到健康小鼠可引起惊厥与后肢麻痹到健康小鼠可引起惊厥与后肢麻痹,几分钟后死亡。几分钟后死亡。2 2)弓形虫素弓形虫素:由弓形虫体提取。对鸡胚有明显致畸作由弓形虫体提取。对鸡胚有明显致畸作用用,可能与胚胎发育异常有关。可能与胚胎发育异常有关。3 3)弓形虫因子弓形虫因子:由弓形虫培养液中提取由弓形虫培养液中提取,将其注入健将其注入健康小鼠体内康小鼠体内,小鼠出现懒动内、耸毛小鼠出现懒动内、耸毛,体重减轻体重减轻,肝脾肝脾肿大肿大,胸腺委缩。注入小鼠胸腺委缩。注入小鼠,可阻止母鼠受孕可阻止母鼠受孕,或引起或引起流产流产,中枢神经系统受损等。中枢神经系统受损等。(二二)致病机制致病机制 2 2、宿主免疫状况、宿主免疫状况:(1)当宿主免疫功能低下时当宿主免疫功能低下时,速殖子在细胞内大速殖子在细胞内大 量繁殖量繁殖,破坏细胞破坏细胞,引起组织得炎症、水肿、引起组织得炎症、水肿、单核细胞浸润。单核细胞浸润。(2 2)包囊因缓殖子增殖而体积增大包囊因缓殖子增殖而体积增大,挤压器官挤压器官,可致功能障碍。当宿主免疫功能受损时可致功能障碍。当宿主免疫功能受损时,包包 囊活化、复苏、缓殖子转化为速殖子囊活化、复苏、缓殖子转化为速殖子,破坏破坏 组织细胞引起炎症。组织细胞引起炎症。(三三)临床分型临床分型:1 1、先天性弓形虫病、先天性弓形虫病 只发生于初产妇。受染胎儿或婴儿多为隐性感染只发生于初产妇。受染胎儿或婴儿多为隐性感染,有得有得出生后数月或数年才发病。出生后数月或数年才发病。(1 1)妊娠早期妊娠早期(前前3 3个月个月):):在孕前三个月在孕前三个月在孕前三个月在孕前三个月,如出现原如出现原如出现原如出现原虫血症其感染率可高达虫血症其感染率可高达虫血症其感染率可高达虫血症其感染率可高达80%80%,其中其中其中其中50%50%可出现病症可出现病症可出现病症可出现病症,造成造成造成造成(流产、早产、畸胎、死胎流产、早产、畸胎、死胎)流产流产流产流产(其流产得发其流产得发其流产得发其流产得发生率较其它原因造成流产得发生率高生率较其它原因造成流产得发生率高生率较其它原因造成流产得发生率高生率较其它原因造成流产得发生率高7 7倍倍倍倍)死胎与死胎与死胎与死胎与早产。胎儿畸形早产。胎儿畸形早产。胎儿畸形早产。胎儿畸形(胎儿畸形得发生率较其它原因造胎儿畸形得发生率较其它原因造胎儿畸形得发生率较其它原因造胎儿畸形得发生率较其它原因造成畸形得发生率高成畸形得发生率高成畸形得发生率高成畸形得发生率高1010倍倍倍倍),),如无脑儿、小脑儿、视如无脑儿、小脑儿、视如无脑儿、小脑儿、视如无脑儿、小脑儿、视网膜脉络膜炎、脑积水等。网膜脉络膜炎、脑积水等。网膜脉络膜炎、脑积水等。网膜脉络膜炎、脑积水等。(2)妊娠中晚期妊娠中晚期:胎儿感染率相对较高胎儿感染率相对较高(与早期比与早期比),),但病损多数较早期轻但病损多数较早期轻,常见得有小脑积水常见得有小脑积水,小脑小脑畸形、脑钙化畸形、脑钙化,精神障碍精神障碍,眼球畸形眼球畸形,脉络膜视网脉络膜视网膜炎及肝脾肿大合并黄疸等。存活得胎儿常因脑膜炎及肝脾肿大合并黄疸等。存活得胎儿常因脑部损害部损害,智力发育不全或癫痫。智力发育不全或癫痫。2 2、后天性弓形虫病、后天性弓形虫病:大大多多数数无无临临床床表表现现而而成成为为隐隐性性感感染染者者。淋淋巴巴结结肿肿大大就就是是最最常常见见得得临临床床表表现现(多多见见于于颌颌下下、颈颈后后淋淋巴巴结结)其其次次累累积积脑脑、眼眼,表表现现为为脑脑膜膜脑脑炎炎、癫癫痫痫、精精神神异异常常及及脉络膜视网膜炎。脉络膜视网膜炎。3 3、隐性感染急性发作、隐性感染急性发作:免疫功能降低免疫功能降低:AIDSAIDS患者患者,恶性肿瘤恶性肿瘤(白血病白血病)、孕妇孕妇(美疾控中心报告美疾控中心报告1451014510例例AIDSAIDS并发弓形虫并发弓形虫 脑炎者有脑炎者有508508例例,大多在大多在2 28 8月死亡月死亡)。器官移植长期使用免疫抑制剂。器官移植长期使用免疫抑制剂。(三三)临床分型临床分型:先天性弓形虫病先天性弓形虫病(婴儿肠管外露婴儿肠管外露)先天性弓形虫病先天性弓形虫病(无脑婴儿无脑婴儿)先天性弓形虫病先天性弓形虫病(婴儿肠管外露婴儿肠管外露)先天性弓形虫病先天性弓形虫病(胎盘与头连在一起胎盘与头连在一起)视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎眼底出现圆形或椭圆形病灶眼底出现圆形或椭圆形病灶,约约1-3个视乳头面积大小个视乳头面积大小,边界清楚边界清楚,病灶内组织消失。病灶内组织消失。先天性弓形虫病先天性弓形虫病(图示脊椎裂图示脊椎裂)弓形虫脑病弓形虫脑病四、四、实验诊断实验诊断实验诊断实验诊断(Diagnosis of laboratory)(Diagnosis of laboratory)(Diagnosis of laboratory)(Diagnosis of laboratory)1 1、病原学检查病原学检查:(:(检出率低检出率低)分子生物学方法分子生物学方法:PCRPCR扩增。扩增。动物接种或细胞培养动物接种或细胞培养(材料同材料同)阴性肓传阴性肓传2 23 3次。次。组织活检组织活检:骨髓、淋巴结穿剌。骨髓、淋巴结穿剌。涂片染色涂片染色:急性患者得体液急性患者得体液:腹、胸、羊水、腹、胸、羊水、脑脊液、血液离心浓缩后涂片。脑脊液、血液离心浓缩后涂片。间接血凝间接血凝(IHAIHA):):特异性、敏感性均高特异性、敏感性均高,广泛应用。广泛应用。染色试验染色试验(dye test,DTdye test,DT):就是检查弓形虫得独特方法就是检查弓形虫得独特方法,活滋养体与样活滋养体与样 本中异性抗体结合本中异性抗体结合,不为美蓝着色不为美蓝着色,视为视为 阳性阳性;被美蓝着色者则为阴性。被美蓝着色者则为阴性。ELISA ELISA:特异性、敏感性高特异性、敏感性高,方便快捷方便快捷,应用十分广泛。应用十分广泛。2 2、免疫学检查免疫学检查:五、流行与防治五、流行与防治五、流行与防治五、流行与防治(Epidemic&prevention)Epidemic&prevention)其流行与生活习惯其流行与生活习惯(如养猫如养猫)、生活条件、职业、生活条件、职业(动物饲养员等动物饲养员等)等因素密切相关等因素密切相关,与地理、气候等自然与地理、气候等自然条件关系不大。条件关系不大。我国血清调查人群感染率为我国血清调查人群感染率为5 5,家畜家畜10105050,我省我省1111(均为人群抗体阳性率均为人群抗体阳性率)。1 1、分布分布:本病呈世界性分布本病呈世界性分布,血清学调查人群抗体阳性率为血清学调查人群抗体阳性率为25%25%50%50%,全球约有全球约有1010亿人受感染亿人受感染,多属隐性感染。且多属隐性感染。且为为人兽共患寄生虫病为为人兽共患寄生虫病,家畜感染率亦高。家畜感染率亦高。2 2、流行因素、流行因素:(6)(6)卵囊抵抗力强卵囊抵抗力强(室温室温3 3个月个月,常温湿条件下常温湿条件下1 11 1、5 5年年)(5)(5)卵囊排放量大卵囊排放量大(10001000万个天万个天)(4)(4)包囊可长期存活在中宿主体内包囊可长期存活在中宿主体内(3)(3)相互传播相互传播(终终终终,终中终中,中中中中)(2)(2)中间宿主得广泛存在中间宿主得广泛存在(140140多种哺乳动物多种哺乳动物)(1)(1)多个生活史期都具有感染性多个生活史期都具有感染性 3、防治、防治:药物治疗药物治疗:磺胺嘧啶乙胺嘧啶磺胺嘧啶乙胺嘧啶(首选首选)孕孕妇妇初初次次感感染染螺螺旋旋霉霉素素(毒毒性性小小)若若胎胎儿儿已已感感染染:磺磺胺胺嘧嘧啶啶乙乙胺胺嘧啶嘧啶 与螺旋霉素交替作用与螺旋霉素交替作用 疫苗研制疫苗研制六、思考题六、思考题六、思考题六、思考题(Exercise)Exercise)Exercise)Exercise)弓行虫部分思考题弓行虫部分思考题:1 1、为什么弓形虫感染多为隐性感染？转为急性弓形虫病为什么弓形虫感染多为隐性感染？转为急性弓形虫病 得条件有哪些？得条件有哪些？该虫呈机会致病原虫该虫呈机会致病原虫,免疫功能正常者大多无明显症免疫功能正常者大多无明显症 状状,可不致病可不致病,为隐性感染为隐性感染 a a、先天免疫功能缺陷者先天免疫功能缺陷者 b b、后天免疫功能缺陷后天免疫功能缺陷AIDSAIDS,恶性肿瘤恶性肿瘤 c c、长期使用激素或免疫功能抑制剂使免疫功能低下长期使用激素或免疫功能抑制剂使免疫功能低下3、刚地弓形虫得感染宿主为刚地弓形虫得感染宿主为:A、人人B、哺乳动物哺乳动物C、鸟类鸟类D、以上都就是以上都就是 2 2、刚地弓形虫感染普遍得原因就是什么？刚地弓形虫感染普遍得原因就是什么？(6 6点点)4 4、刚地弓形虫得实验诊断刚地弓形虫得实验诊断:A A、主要以检查血液包囊为主主要以检查血液包囊为主 B B、主要以动物接种试验为主主要以动物接种试验为主 C C、主要以体外培养试验为主主要以体外培养试验为主 D D、病原学检查成功率低病原学检查成功率低,多采用免疫学诊断多采用免疫学诊断 E E、以上都不就是以上都不就是 5、刚地弓形虫寄生在人体得阶段刚地弓形虫寄生在人体得阶段:A、仅有滋养体仅有滋养体B、裂殖体裂殖体C、仅有包囊仅有包囊D、仅有假包囊仅有假包囊E、滋养体、包囊、假包囊滋养体、包囊、假包囊