循环泌尿系统影像检查方法.ppt

循环泌尿系统影像循环泌尿系统影像检查方法检查方法 影像诊断的几种检查方法影像诊断的几种检查方法X 线超声成像（USG）核素显像计算机体层成像（CT）选择应用 磁共振成像（MRI）数字减影血管造影（DSA）有 创最常用最常用后前位右前斜位冠状动脉造影左前斜位左侧位左心造影诊断原则诊断原则 观察：心脏大血管形态及肺血的 改变情况。分析：血流动力学改变的情况。判断：心脏病理改变 诊断：结合临床X X线检查的限制：线检查的限制：生理因素的影响 不同病、同X线表现摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点优点优点可观察心脏的大可观察心脏的大体轮廓体轮廓了解肺血及肺血了解肺血及肺血管发育情况管发育情况有无合并肺部病有无合并肺部病变变缺点缺点组织结构影像重叠组织结构影像重叠不能显示心脏大血不能显示心脏大血管内部结构管内部结构不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、大血管的搏动大血管的搏动定义定义借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是一种一种有创有创的检查。的检查。心血管造影心血管造影 Cardioangiography,CAG设备要求设备要求心血管造影机心血管造影机高压注射器高压注射器穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影心血管造影心血管造影适应证适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗疗禁忌证禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰右心造影右心造影左心造影左心造影LLRAO冠脉解剖冠脉解剖右冠造影右冠造影左冠造影左冠造影心脏大血管正常影像解剖位置位置：右右 1/3 1/3；左；左 2/32/3组成组成：右心缘右心缘 上上 升主动脉升主动脉/上腔静脉上腔静脉 下下 右心房右心房/下腔静脉下腔静脉 左心缘左心缘 上上 主动脉结主动脉结 中中 肺动脉段（心腰）肺动脉段（心腰）下下 左心室左心室后前立位后前立位后前立位后前立位升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉结肺动脉段左心室食道压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹 规则、有节律性规则、有节律性 心左缘心左缘的搏动主要代表的搏动主要代表左心室左心室的搏动，的搏动，心右缘心右缘的搏动代表的搏动代表右右心房心房的搏动的搏动 左心室与肺动脉段的搏动方向左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反，两者的交点称为相反搏相反搏动点动点，是衡量左、右心室增大，是衡量左、右心室增大的一个重要标志的一个重要标志搏搏 动动相反搏动点影响因素：体型 年龄 呼吸 体位斜位心垂直心横位心心脏形态 斜位心横位心垂位心心脏大血管异常影像学表现 心脏增大的测量 心胸比率心脏大血管基本病变 心脏外形变化“增大”型二尖瓣型主动脉型 左心房增大左心房增大 主要发生在体部，向后、右、左及上增大 后前位后前位片：片：“双心房影”“双弧征”左心缘第三弓左心耳增大 心脏房室增大左心房增大左左心心房房增增大大后前位右前斜位左前斜位左侧位 右心房增大心房增大 后前位：后前位：向右、向上扩展（体部增大）右房心高比大于.5 左前斜位左前斜位:心前缘上段延长膨隆，超心前缘 长度一半以上（耳部增大）右前斜位：右前斜位：心后下缘向后方突出右心房增大后前位右前斜位左侧位 右心室向前、左上、下增大远远 达达 位：位：呈二尖瓣型心脏 肺动脉段突出膨隆 相反搏动点下移右前斜位：右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄左前斜位：左前斜位：心室膈段延长 室间沟向后上移位 右心室增大心室增大右心室增大右心室增大后前位：后前位：心尖向下、向左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长左前斜位：左前斜位：左心室与脊柱重叠左左 侧侧 位：位：心后下缘食管前间隙消失 左心室增大心室增大左心室增大左心室增大肺血增多（肺血增多（肺充血肺充血）肺动脉血流量增多基本病因基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向分流畸形 心排量增加线表现线表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张，肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张，扩张的血管边缘模糊，肺野透亮度正常。肺循环异常肺充血肺血减少（肺血减少（肺缺血肺缺血）基本概念基本概念：肺动脉血流量减少 基本病因基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力压力升高，肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变 线表现线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小 肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异 肺瘀血肺瘀血 肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内 线表现线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影 上肺静脉扩张，下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。肺瘀血肺淤血上肺静脉扩张Kerley B 线 心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断1、呈二尖瓣型心脏，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房为主3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”4、肺充血，肺动脉高压房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血房间隔缺损 常为胎儿期心内膜炎所致分分 型型：瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室 流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）瓣膜型狭窄瓣膜型狭窄X X线表现线表现：右心房和右心室增大；肺动脉段狭 窄后扩张，左肺门大而右肺门小；肺野血管细小肺动脉瓣狭窄（pulmonary valvular stenosis,PS）右心室造影瓣膜口狭窄两肺门不对称肺野血管影少肺动脉瓣狭窄 紫绀型先天性心脏病中最常见（50%）肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨 和右心室肥厚 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏 斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部法洛四联症（tetralogy of fallot,TOF）靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧法洛四联症二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（Mitral stenosis,MS）血液动力学血液动力学：左心房血液进入左心室障碍X X线表现线表现：心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。二尖瓣瓣膜钙化风湿性心脏病（rheumatic heart disease,RHD）二尖瓣狭窄风心 二狭加主闭左心室增大主动脉增宽心腰凹陷主动脉型心脏高血压心脏病肺动脉高压右心室增大心影小或正常为多肺部病变肺源性心脏病原发性心肌病：原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型继发性心肌病：继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代 谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。X X线表现：线表现：心脏增大，双心室增大（左室明 显）；心搏减弱；肺纹理正常心肌病心肌病（扩张型）肥厚梗阻型心肌病左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小心肌病（限制型）心影普遍增大心缘弧度消失烧瓶样心；球形心上腔静脉增宽主动脉影缩短心搏动减弱、消失肺纹理改变不明显心包积液心包脏、壁层粘连纤维结缔组织形成心影轻度或中度增大心缘平直，心外形变形心搏动减弱心包钙化缩窄性心包炎缩窄性心包炎线表现线表现：主动脉明显增宽，搏动减弱心血管造影心血管造影：显示直、假腔CTCT：内膜钙斑内移；真、假腔；附壁血栓；破口MRIMRI、MRAMRA：直观显示夹层全貌其他改变：其他改变：心包、胸腔积液等主动脉夹层主动脉弓及降主动脉广泛性扩张胸主动脉 夹层动脉瘤泌尿系统影像学泌尿系统影像学泌尿系统影像学泌尿系统影像学q q包括肾脏、输尿管、膀胱、尿包括肾脏、输尿管、膀胱、尿包括肾脏、输尿管、膀胱、尿包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道道道道q q缺乏自然对比，需用造影检查缺乏自然对比，需用造影检查缺乏自然对比，需用造影检查缺乏自然对比，需用造影检查q q目前目前目前目前CTCT、USGUSG、MRIMRI已广泛已广泛已广泛已广泛应用应用应用应用泌尿系统影像检查技术泌尿系统影像检查技术qX线检查线检查qUSG检查检查qCT检查检查qMRI检查检查X X线检查线检查线检查线检查qq腹部平片腹部平片腹部平片腹部平片qq尿路造影尿路造影尿路造影尿路造影排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVUIVU）逆行性尿路造影逆行性尿路造影逆行性尿路造影逆行性尿路造影 血管造影血管造影血管造影血管造影泌尿系统影像检查技术泌尿系统影像检查技术泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统X X线检查技术线检查技术线检查技术线检查技术 腹部腹部腹部腹部平片平片平片平片(KUB)(KUB)q q包括双肾、输尿管及膀胱包括双肾、输尿管及膀胱包括双肾、输尿管及膀胱包括双肾、输尿管及膀胱q q观察肾脏大小、形态观察肾脏大小、形态观察肾脏大小、形态观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化显示尿路不透光结石及钙化显示尿路不透光结石及钙化显示尿路不透光结石及钙化 KUB排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影 Intravenous Urography(IVU)Intravenous Urography(IVU)泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统X X线检查技术线检查技术线检查技术线检查技术q qq检查前准备：检查前准备：检查前准备：检查前准备：检查前准备：检查前准备：1.1.1.碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验2.2.2.禁食禁水禁食禁水禁食禁水禁食禁水禁食禁水禁食禁水3.3.3.清洁肠道清洁肠道清洁肠道清洁肠道清洁肠道清洁肠道q qq造影剂造影剂造影剂造影剂造影剂造影剂：1.1.1.泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺 (Urografin)(Urografin)(Urografin)2.2.2.碘必乐碘必乐碘必乐碘必乐碘必乐碘必乐 (Iopamidol)(Iopamidol)(Iopamidol)3.3.3.碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺 (Iopromide)(Iopromide)(Iopromide)-C+CI.V.U.正正 常常 肾肾 盂盂 肾肾 盏盏 正常肾盂形态正常肾盂形态 常见型常见型常见型常见型 分支型分支型分支型分支型 壶腹型壶腹型壶腹型壶腹型正正 常常 输输 尿尿 管管q膀胱镜下把导管插入输尿管膀胱镜下把导管插入输尿管q每侧注入造影剂每侧注入造影剂510ml后摄片后摄片q适用于静脉尿路造影显影不佳者适用于静脉尿路造影显影不佳者逆行性尿路造影逆行性尿路造影Retrograde Urography Retrograde Urography q腹主动脉造影腹主动脉造影：导管送至：导管送至T12及及L1水水平快速注射造影剂后采集造影图像平快速注射造影剂后采集造影图像q选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像内快速注射造影剂后采集造影图像DSA 血管造影血管造影Renal Angiography Renal Angiography Renal Angiography Renal Angiography 泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现位置：位置：T1112 至至 L12。肾脊角。肾脊角1525 大小：长大小：长1213cm，宽，宽56cm，厚，厚2 3cm边缘：光滑边缘：光滑密度：均匀密度：均匀肾小盏：肾小盏：1014个；顶端杯口状，环形。个；顶端杯口状，环形。肾大盏：肾大盏：24个；顶端、峡部或颈部、基底部个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影肾脏肾脏肾脏肾脏泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现长长2530cm，宽，宽35cm，边缘光滑，有蠕动，边缘光滑，有蠕动生理性生理性狭窄狭窄：肾盂连接部肾盂连接部越骨盆处越骨盆处进膀胱处进膀胱处输尿管输尿管输尿管输尿管泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现圆形或卵圆形圆形或卵圆形容量：容量：200350ml膀胱膀胱I.V.U.尿路结石尿路结石q90%为不透光结石，可由平片显示，为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石称阳性结石q少数则为透光结石，平片难以显示，少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石称阴性结石q位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、桑桑椹状、珊瑚状高密度影椹状、珊瑚状高密度影q造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂肾盂 肾盏可扩张积水肾盏可扩张积水qCT平片时结石显平片时结石显 示高密度影示高密度影肾结石肾结石q枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行长轴与输尿管平行q造影片上示结石上方输尿管或肾盂、造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张肾盏扩张qCT平扫时结石呈高密度影平扫时结石呈高密度影输尿管结石输尿管结石Ureteral calculus Ureteral calculus q圆形或卵圆形，分层或同心圆状。圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置结石可随体位改变位置qCT平扫显示膀胱内致密影平扫显示膀胱内致密影qMEI检查，结石在检查，结石在T1WI及及T2WI上上均呈低信号均呈低信号膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石q 多发生在后尿道多发生在后尿道q 平片呈高密度影平片呈高密度影Calculus of Urinary bladder Calculus of Urinary bladder 尿路结核尿路结核q多为继发性，原发性多在肺内多为继发性，原发性多在肺内q临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿TUBERCULOSISTUBERCULOSISq干酪化病灶发生大片钙化，干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化甚至全肾钙化q肾功能丧失肾功能丧失自截肾自截肾Auto-resection of kidney Auto-resection of kidney 肾结核肾结核KUB 平片平片q早期可无异常发现早期可无异常发现q云絮、环状钙化影云絮、环状钙化影尿路造影尿路造影q早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄小空洞形成，局部狭窄q后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩疤痕收缩q自截肾自截肾Renal Tuberculosis Renal Tuberculosis 输尿管结核输尿管结核尿路造影尿路造影q串珠状改变，僵直、缩短串珠状改变，僵直、缩短膀胱结核膀胱结核尿路造影尿路造影q膀胱明显缩小，挛缩膀胱膀胱明显缩小，挛缩膀胱尿路肿瘤尿路肿瘤尿路肿瘤尿路肿瘤肾癌肾癌肾癌肾癌 KUBKUB：肾形增大，呈分叶状或局部隆凸肾形增大，呈分叶状或局部隆凸肾形增大，呈分叶状或局部隆凸肾形增大，呈分叶状或局部隆凸肾形增大，呈分叶状或局部隆凸肾形增大，呈分叶状或局部隆凸 10%10%10%有不同形态钙化有不同形态钙化有不同形态钙化有不同形态钙化有不同形态钙化有不同形态钙化 IVUIVUIVU：肾形增大，肾形增大，肾形增大，肾形增大，肾形增大，肾形增大，局部隆凸局部隆凸局部隆凸局部隆凸局部隆凸局部隆凸 肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：受压受压受压受压受压受压狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄分离分离分离分离分离分离 破坏破坏破坏破坏破坏破坏Renal Carcinoma Renal Carcinoma 肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌 (8090%)(8090%)KUBKUB：无异常发现：无异常发现：无异常发现：无异常发现IVUIVU：肾盂内充盈缺损肾盂内充盈缺损肾盂内充盈缺损肾盂内充盈缺损 CTCT：肾窦区肿块肾窦区肿块肾窦区肿块肾窦区肿块 增强增强增强增强 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损MRIMRI：肾窦区肿块肾窦区肿块肾窦区肿块肾窦区肿块 增强增强增强增强Renal Pelvic Carcinoma Renal Pelvic Carcinoma 膀胱癌膀胱癌 q病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块q尿路造影尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状面可凹凸不平呈菜花状qCTCT及及MRIMRI可显示膀胱内肿块，有强化表现可显示膀胱内肿块，有强化表现膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌Thank youThank you