呼吸系统影像诊断-PPT.ppt

医学影像诊断I呼吸系统气管和支气管疾病气管和支气管疾病讨论薄壁、囊状、小液平肺囊肿肺囊肿一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系统最常见的先天性病变。囊肿为单发或多发。囊肿可位于肺内或纵隔。发生于肺内者又称肺囊肿。病理表现病理表现支气管的发育异常囊肿位于肺门周围肺组织或两下肺，可单发或多发，呈单房或多房。含液囊肿、含气囊肿或液气囊肿。支气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血。临床表现临床表现临床症状与囊肿部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变有关。压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀等症状，少部分病人有咯血。继发感染时则有发热、咳痰、胸痛等症状，且这些症状可反复发作。张力性囊肿如破溃，可出现胸闷、气急等自发性气胸症状。1.单发或多发囊状光区含气囊肿2.边缘光滑锐利圆形、椭圆形或分叶状高密度肿块影含液囊肿3.薄壁、液平、透光区液气囊肿4.较大含气透光区张力性囊肿5.周围可见斑片状浸润影，粘连带，形态不规则并发感染X线表现线表现深呼、吸气相囊肿形态大小可见改变诊断要点诊断要点1.薄壁囊状这、边缘光滑锐利圆形肿块2.深呼、吸气相囊肿形态大小可见改变鉴别诊断鉴别诊断肺大泡：壁薄，有肺气肿影像和临床特点肺隔离症：两下肺、脊柱旁，主动脉供血囊实性或囊性或实性，邻近肺野斑片状影。肺结核空洞：上叶尖后段和下叶背段，伴其它结核病灶肺包虫囊肿：囊壁钙化，内囊分离，疫区急性肺脓肿：壁厚，急性感染病史讨论A：吸气相，两肺透亮度增高，左肺较右肺略高B：吸气相，左肺透亮度明显增高，纵隔及心脏右移（左主支气管异物）支气管异物支气管异物支气管异物支气管异物(间接征像）间接征像）间接征像）间接征像）气管、支气管异物气管、支气管异物 气管、支气管异物气管、支气管异物80%90%见于见于5岁以下儿童。异岁以下儿童。异物大致可分为三类：物大致可分为三类：1.植物性异物：如花生米、豆籽、瓜籽等，最多见。植物性异物：如花生米、豆籽、瓜籽等，最多见。2.矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及牙托矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及牙托等，较少见。等，较少见。3.动物性异物：食物中的碎骨、碎壳、鱼刺等，少见。动物性异物：食物中的碎骨、碎壳、鱼刺等，少见。病理表现病理表现1机械性阻塞机械性阻塞双向通气：异物较小或管状异物，无阻塞性改变。呼气性活瓣阻塞：吸气时气道增宽，气体可通过，而呼气时气道变窄，异物将气道完全阻塞，气体不易呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿。吸气性活瓣阻塞：吸气时异物随气流向下移动而阻塞气道，致气体不能进入远段气道，而呼气时异物随气流向上移动，气体呼出后则发生肺不张。完全阻塞：异物将气道完全阻塞引起所属肺不张。病理表现病理表现2气道的损伤气道的损伤机械性：机械性：为异物直接损伤气道的黏膜为异物直接损伤气道的黏膜化学性：化学性：异物中的游离脂肪酸（如花生米、豆类）刺异物中的游离脂肪酸（如花生米、豆类）刺激气道的黏膜使气管或支气管发生一系列的病理改变激气道的黏膜使气管或支气管发生一系列的病理改变，如黏膜充血、肿胀、分泌物增多、肉芽组织增生、，如黏膜充血、肿胀、分泌物增多、肉芽组织增生、纤维化等。纤维化等。气管内异物：气管内异物：症状显著，剧烈呛咳，哮鸣，窒息。刺激性咳症状显著，剧烈呛咳，哮鸣，窒息。刺激性咳嗽及呼吸困难。触诊可有气管撞击感，听诊可闻及拍击响声。嗽及呼吸困难。触诊可有气管撞击感，听诊可闻及拍击响声。支气管异物：支气管异物：异物较小、光滑，右主支气管多见。吸入当时异物较小、光滑，右主支气管多见。吸入当时都有呛咳，后则常有或短或长的无症状期，可被忽视而拖延都有呛咳，后则常有或短或长的无症状期，可被忽视而拖延诊治。有的虽有咳嗽、呛咳、咳痰、发热等症状，如未获明诊治。有的虽有咳嗽、呛咳、咳痰、发热等症状，如未获明确异物吸入史，也常易误诊为气管炎或肺炎。确异物吸入史，也常易误诊为气管炎或肺炎。临床表现临床表现X线表现气管异物气管异物直接征象直接征象：不透：不透X线的扁平异物，后前位上显示为纵形条线的扁平异物，后前位上显示为纵形条状影，侧位则显示异物宽面。这一特点可与食管异物鉴别。状影，侧位则显示异物宽面。这一特点可与食管异物鉴别。间接征象间接征象：因呼气性活瓣阻塞，两肺含气量增多，透亮度：因呼气性活瓣阻塞，两肺含气量增多，透亮度高；吸呼气时肺野透亮度改变不明显，而且心影在呼气时高；吸呼气时肺野透亮度改变不明显，而且心影在呼气时反比吸气小。异物小时可无异常发现。反比吸气小。异物小时可无异常发现。支气管异物支气管异物 1、直接征象：不透X线异物直接显示2、间接征象：1）肺不张：一侧肺、肺叶或肺段的不张。2）纵隔摆动：活动性异物在吸气时可向下移动阻塞支气管，气体难于进入或进入较少，纵隔向患侧移位；而呼气时，气流推动异物上移，气体呼出，纵隔又恢复原位，称为纵隔摆动。非活动性异物，在吸气时由于支气管扩张，气体进入，而呼气时，气体不能呼出，纵隔向健侧摆动。3）阻塞性肺气肿：为支气管异物的早期征象，常与纵隔摆动同时存在。4）肺部感染：异物存留时间较久，相应肺叶可发生肺炎，甚至肺脓肿。气管支气管异物气管支气管异物吸气相呼气相支气管异物支气管异物活瓣性作用（图）活瓣性作用（图）右支气管异物右支气管异物右支气管异物右支气管异物右中间支气管异物右中间支气管异物讨论慢性支气管炎慢性支气管炎1.增多、紊乱、扭曲及变形。增多、紊乱、扭曲及变形。2.肺气肿肺气肿3.肺部炎症肺部炎症慢性支气管炎慢性支气管炎是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年连续咳嗽、咳痰至少连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他个月，并除外全身性或肺部其他疾病。临床常简称为疾病。临床常简称为“慢支慢支”病理改变粘膜炎性改变：充血、水肿、糜烂甚或溃疡，腺体增生、分泌亢进；分泌物淤积。不完全阻塞：较小支气管管壁软骨的变性萎缩，管壁弹性纤维的破坏，导致呼气性支气管塌陷，同时分泌物的淤积，支气管的肉芽组织及纤维组织增生，从而引起的管壁增厚及官腔狭窄，可产生支气管的不完全阻塞。肺纤维化改变：慢性炎症引起纤维结缔组织增生，支气管周围间质纤维化可引起小血管的扭曲、变形，肺泡壁纤维化可形成纤维小结。临床表现咳、痰、喘为主要症状，咯血少见。冬季发病较多，有并发症时症状加重。并发感染时病情加重，痰量增多且呈黄色脓性，有时可带血丝。晚期因阻塞性肺气肿和（或）肺源性心脏病可出现气急、呼吸困难、心悸，甚至不能平卧等症状。X线表现线表现 肺纹理改变肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲及变形。：增多、紊乱、扭曲及变形。“轨道征轨道征”，条索状或网状阴影，其内可伴有小点状阴影。条索状或网状阴影，其内可伴有小点状阴影。肺气肿肺气肿：弥漫性肺气肿和小叶中心性肺气肿（肺透亮度：弥漫性肺气肿和小叶中心性肺气肿（肺透亮度不均匀，或形成肺大泡）。不均匀，或形成肺大泡）。肺部炎症肺部炎症：慢支常有慢性间质性炎症，也可合并肺实质：慢支常有慢性间质性炎症，也可合并肺实质性炎症，表现为两肺多发斑片状阴影，以两肺中下野内性炎症，表现为两肺多发斑片状阴影，以两肺中下野内带多见。带多见。肺动脉高压征象肺动脉高压征象：表现为肺血管纹理近肺门处增粗（右：表现为肺血管纹理近肺门处增粗（右下肺动脉横径超过下肺动脉横径超过15mm），而外围分支细少。），而外围分支细少。慢性支气管炎（图）慢性支气管炎（图）CRCR片片：两两肺肺条条索索状状及及斑斑片片状状密密度度增增高高影影，纹理紊乱纹理紊乱慢支、肺气肿慢支肺心病慢支肺心病慢慢支支、局局限限性性气气肿肿病例分析两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱蜂窝状阴影、类圆形透光区。支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育不全。2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压迫使之感染、牵引、阻塞而引起病理特征病理特征 这三个因素可这三个因素可互为因果并互为因果并加剧支气管加剧支气管扩张扩张 发病机制发病机制慢性感染引慢性感染引起支气管壁组起支气管壁组织的破坏织的破坏支气管内分支气管内分泌物淤积及长泌物淤积及长期剧烈咳嗽，期剧烈咳嗽，引起支气管内引起支气管内压增高压增高肺不张及肺纤维肺不张及肺纤维化对支气管产生的化对支气管产生的外在性牵引。外在性牵引。支气管扩张（示意图）支气管扩张（示意图）形态学分类囊状柱状混合性。临床特征临床特征咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭）、咯血。）、咯血。X线特征线特征1、平片正常。、平片正常。2、肺纹理增多、增粗、紊乱、走向异常、肺纹理增多、增粗、紊乱、走向异常、粗粗细不均、部分可有细小薄壁囊腔，呈蜂房状改细不均、部分可有细小薄壁囊腔，呈蜂房状改变。变。3、肺炎或肺不张。、肺炎或肺不张。4、支气管造影，明确部位、范围、程度。、支气管造影，明确部位、范围、程度。支扩支扩混合性支扩柱状支扩柱状支扩囊状支扩囊状支扩评评 价价胸部平片对本病诊断有一定限度，如临床有咯胸部平片对本病诊断有一定限度，如临床有咯血和反复肺部感染疑有本病时，应作支气管造血和反复肺部感染疑有本病时，应作支气管造影影或或CTCT确定诊断。确定诊断。讨论1.圆形或类圆形阴影2.边缘光滑清楚3.新月形透亮影肺棘球蚴病肺棘球蚴病肺棘球蚴病肺棘球蚴病第五节第五节 肺寄生虫病肺寄生虫病肺棘球蚴病肺棘球蚴病又称肺包虫病，此病为细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫之幼虫（即棘球蚴）感染人体所致，在人体寄生的棘球蚴病成为包虫囊肿。传染源多为狗，寄生于狗肠内的细粒棘球绦虫虫卵随粪便排出污染牲畜皮毛、水源及牧草等，病人多因食入污染的食物或水而感染，虫卵也可经呼吸道吸入而发生感染病理表现病理表现l棘棘球球蚴蚴虫虫卵卵在在十十二二指指肠肠内内孵孵化化为为六六钩钩蚴蚴，进进入入肠肠壁壁的的毛毛细细血血管管，并并经经门门静静脉脉至至肝肝脏脏，在在经经肝肝静静脉脉、下下腔腔静静脉脉、右右心心、肺肺动动脉脉到到达达肺肺。六六钩钩蚴蚴逐逐渐长成渐长成棘球蚴的囊状体棘球蚴的囊状体，有的可形成巨大的囊肿。，有的可形成巨大的囊肿。l包包虫虫囊囊肿肿的的壁壁分分为为两两层层，外外层层为为角角质质层层，较较坚坚韧韧，起起保保护护和和营营养养胚胚层层的的作作用用；内内层层为为胚胚层层（或或称称为为生生发发层层），能能分分泌泌液液体体，具具有有繁繁殖殖作作用用，液液体体内内有有毛毛钩钩和和头头节节，头头节节脱脱落落则则形形成成子子囊囊。囊囊肿肿破破裂裂，囊囊液液溢溢出出，头头节节可可在在临临近近形形成成新新的的囊囊肿肿。肺肺包包虫虫囊囊肿肿可可破破入入支支气气管管及及继继发发感感染。染。临床表现临床表现主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液，包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液，破入支气管时咳出大量囊液破入支气管时咳出大量囊液X线表现线表现边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高影新月形透亮影（外囊破裂）囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）内外囊同时破裂后若内囊塌陷，漂浮有液平面上形成凹凸不平的形态，称为“上浮莲”征肺表面的囊肿破裂可形成气胸或液气胸。病例分析病例分析同一病例断层同一病例断层右侧肺包囊虫病（图）右侧肺包囊虫病（图）“上浮莲”征讨论矽肺大结节+小结节中肺野分布多注意结合临床病史第六节第六节 尘肺尘肺肺通过气道与外界相通，吸进在空气中存在的无机和有机尘粒，这些尘粒中一部分可以致病。正常情况下肺与很强的能力来清除这些尘粒。然而，过多的生产性粉尘则可引起气道和肺泡的损伤，其结果是形成肺部弥漫性纤维化，称为尘肺。概念尘肺的种类尘肺的种类国家现行职业病名单中规定的尘肺有12种，包括：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等。尘肺的诊断原则尘肺的诊断原则1.尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行。2.影像专业的医师，应对引起尘肺的病因学、生产现场的流行病学调查及其临床病理资料有所了解。3、尘肺诊断的前提是病人必须有明确的生产性粉尘接触史。4、尘肺的检查应进行CT检查，必要时行高分辨率CT检查。尘肺的检查方法尘肺的检查方法l标准后前位高千伏X线胸片为首选lCT尤其是HRCT为辅助。（1）类圆形小阴影类圆形小阴影：是尘肺最常见和最重要的一种影像表现，常见于矽肺。（2）不规则形小阴影不规则形小阴影：表现为网状，有时呈蜂窝状。（3）大阴影大阴影：是指直径超过10mm的阴影，边界清楚，周围有明显的肺气肿。（4）胸膜斑胸膜斑：尘肺常有不同程度的胸膜肥厚、粘连及钙化等改变，局限性胸膜增厚的厚度大于3mm时称为胸膜斑，胸膜斑可发生钙化。尘肺的基本影像学表现尘肺的基本影像学表现（5）肺门改变肺门改变：尘肺早期即可出现肺门阴影增大增浓，有时可见肿大淋巴结影。（6）肺纹理改变肺纹理改变：尘肺早期即可出现肺纹理增强、变粗等改变。肺间质纤维化的进一步发展使肺纹理变形。随着小阴影出现和逐渐增多，特别是不规则小阴影的增多，肺纹理则逐渐变成模糊、减少或消失。尘肺的其它影像学表现尘肺的其它影像学表现矽肺1矽肺3讨论结节病结节病结节病结节病两侧肺门对称性淋巴结肿大讨论男，34岁，偶尔有少量咯血乏力发热盗汗1999年9月2003年2月2003年12月1+2+3纵隔淋巴结肿大+双肺门淋巴结肿大肺内病变结节病非同时出现，肺内病变出现后纵隔肺门淋巴结可逐渐缩小，甚至消失。结节病结节病原因不明的多系统肉芽肿性疾病。原因不明的多系统肉芽肿性疾病。为多数器官的非干酪性肉芽肿。淋巴结受累后肿大，为多数器官的非干酪性肉芽肿。淋巴结受累后肿大，但相互间一般不融合。但相互间一般不融合。两肺门淋巴结最易受累，其次为气管旁和主动脉弓两肺门淋巴结最易受累，其次为气管旁和主动脉弓旁淋巴结。旁淋巴结。肺内病变主要沿支气管血管周围结缔组织及小叶间肺内病变主要沿支气管血管周围结缔组织及小叶间隔发展蔓延，因此肺内肉芽肿主要分布在间质。隔发展蔓延，因此肺内肉芽肿主要分布在间质。病因与病理病因与病理结节病临床症状与影像学表现常不相称常见的症状为咳嗽、咳少量粘痰、乏力、低热、盗汗、纳差及胸闷等。临床特征临床特征纵隔、肺门淋巴结肿大纵隔、肺门淋巴结肿大：两侧肺门对称性淋巴结肿大为本病的典型表现肺部病变肺部病变：两肺弥漫性网状结节影，其次为直径约1.01.5cm圆形病变，密度均匀，边缘较清楚。此外为节段性、小叶性浸润、粟粒状、肺纤维化。胸膜病变胸膜病变：胸膜渗液，肥厚的胸膜影像学表现影像学表现B-B-沿支气管血管束分布小结节沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大结节病讨论肺曲菌病肺曲菌病空腔或空洞活动性肿块肺曲菌病肺曲菌病又称肺曲状菌病。主要由烟曲菌引起，少数为黑曲菌、黄曲菌。广泛存在于自然界，常为外源性吸入致病，内源性致病少见。肺曲菌病分为三型：(1)腐生型(2)过敏性支气管肺型(3)侵袭型.肺腐生型曲菌病肺腐生型曲菌病为曲菌寄生于肺内原有的空洞或空腔内，有结核性空洞、慢性肺脓肿空洞、肺癌空洞；支气管扩张、肺囊肿等。曲菌球由菌丝、粘液、纤维素及菌体构成。呈褐色，质地松脆，周围有包膜。临床表现较轻，有咳嗽、血痰、咯血、消瘦。X线表现线表现肺内空洞或空腔内见圆形或类圆形致密阴影，大小24cm，边缘光滑、清楚，其内可有钙化。曲菌球随体位移动；曲菌球总是位于空洞(腔)的最低位置，立位时其上缘有半月状透光裂隙称半月征；卧位时其周边呈环状透光影。曲菌球不侵犯原有空洞(腔)壁。易发生于薄壁空洞内。.过敏性支气管肺型曲菌病过敏性支气管肺型曲菌病机体对曲菌发生过敏性反应。支气管分泌物增多、粘稠、淤积、粘液栓塞。多见于上肺。症状有支气管哮喘、发热、咳嗽、胸痛。有时咳出粘液栓子。痰检有曲菌。X线表现线表现沿肺段或次肺段支气管解剖分布的柱状、“V”字形或“Y”字形的阴影，边缘清楚，阴影远侧可有阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张或支气管扩张表现。粘液栓子咳出后，可见环状或蜂窝状支气管扩张影，以体层片显示明显。男764年前患膀胱癌,手术切除,两年前患粘连性肠梗阻,后手术松解.一直断断絮絮住院,5月22日胸片.4月22日肺曲菌病肺曲菌病多发斑片状或大片状阴影多发性结节影注意结合临床.肺侵袭型曲菌病肺侵袭型曲菌病是机体抵抗力低下，曲菌引起的机遇性感染。如白血病、恶性肿瘤、肾移植术后、放射治疗等，曲菌经气道吸入肺内。病理改变为肺化脓性炎变及肉芽肿性病变，也可累及肺间质，出血性肺梗死。血行播散较多见，可引起肺脏以外其它脏器病变。临床主要有高热、咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难X线表现线表现单发或多发斑片状或大片状阴影，发生在一侧或两侧肺野；阴影边缘模糊，有的可见空洞。中下肺野多发性结节影，结节大小不等，边缘较模糊，为肺脓肿和肉芽肿性病变。肺梗塞时见楔状阴影。血行播散时见两中下肺野粟粒结节影。肺门淋巴结增大较多见。X线表现缺乏特征性，其他影像学亦无独特之处。诊断时需结合临床和痰检。胸胸 部部 外外 伤伤胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损伤。一、肋骨骨折一、肋骨骨折肋骨的骨折比较常见，单发或多发骨折。骨折可以发生于各肋，但以第310肋多见，尤其是第310肋的腋部及背部。肋骨骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折，若多根肋骨多处骨折时可以引起胸廓塌陷。1、肋骨骨折本身，可直接看到骨折线的存在及形状，并能观察对合情况。2、肋骨骨折的继发征象，如气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿。X线表现线表现肋骨骨折肋骨骨折三肺挫伤三肺挫伤肺挫伤是肺部常见的外伤性改变。肺挫伤是肺部常见的外伤性改变。肺挫伤后主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体肺挫伤后主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，为渗出液或血液。以肺外围部多见，上述表渗出，为渗出液或血液。以肺外围部多见，上述表现多在外伤后现多在外伤后6小时左右出现，小时左右出现，2448小时开始吸小时开始吸收，收，34天可以完全吸收，较慢者可于天可以完全吸收，较慢者可于12后吸收后吸收完毕。完毕。临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理X线表现线表现胸透及胸片可见肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界，这是由于肺血管周围出现上述渗液后造成的。肺内还可以出现渗出特点的病灶，为局部肺泡内渗出或出血所致。皮下气肿、肺挫伤皮下气肿、肺挫伤四肺撕裂伤和血肿多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。表现为肺外围胸膜下的含气或含血囊肿，圆形或椭圆形、含血时即肺血肿，很象肿瘤。血肿吸收较慢，约半年至数年可完全吸收。气管和支气管裂伤以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下12cm处。轻度裂伤可无异常。严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。断层和纤支镜检查对发现裂伤有帮助