臀肌挛缩症弹响髋.pptx

臀肌挛缩症弹响髋病因l l臀肌内反复药物注射引起肌肉瘢痕化,就是绝大多数病例得病因(马承宣等)l l先天性 少见l l个别可能与运动有关病理l l臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩l l髂胫束增厚l l髂胫束深面与股骨大粗隆间滑囊炎l l少数病例臀中肌甚至臀小肌也纤维化变性挛缩 切除增厚得髂胫束内有大量交织得纤维结缔组织切除增厚得髂胫束内有大量交织得纤维结缔组织临床表现一、髋部弹响1.1.股骨大粗隆部有弹响股骨大粗隆部有弹响,屈髋屈膝位先做髋内收内屈髋屈膝位先做髋内收内旋旋,再伸直下肢可引发弹响再伸直下肢可引发弹响2.2.患者主动引发得弹响有时更明显患者主动引发得弹响有时更明显3.3.严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋得患者可严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋得患者可无弹响无弹响大粗隆部弹响引发试验大粗隆部弹响引发试验临床表现二、步态异常1.1.外八字步态外八字步态,跑步时明显跑步时明显,上台阶时身体左右晃上台阶时身体左右晃动幅度大动幅度大2.2.跛行跛行:双下肢明显不等长时双下肢明显不等长时临床表现三、髋内收受限1.1.站立时双膝并拢困难站立时双膝并拢困难2.2.坐位时双膝分开或不能架二郎腿坐位时双膝分开或不能架二郎腿3.3.侧卧睡眠不适侧卧睡眠不适4.4.下蹲时双膝分开下蹲时双膝分开大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点下蹲时双膝分开下蹲时双膝分开临床表现四、髋屈曲受限1.1.下腰双手不能触地下腰双手不能触地2.2.有得患者不能做仰卧起坐动作有得患者不能做仰卧起坐动作屈髋受限屈髋受限临床表现五、下肢假性不等长若双侧臀肌挛缩程度不同可出现若双侧臀肌挛缩程度不同可出现1.1.站立位一侧足跟不能着地站立位一侧足跟不能着地,伴脊柱侧弯伴脊柱侧弯2.2.坐位双膝前后不一致坐位双膝前后不一致3.3.卧位双侧足跟不等高卧位双侧足跟不等高,但下肢骨测量等长但下肢骨测量等长 坐位双膝不等长坐位双膝不等长X线表现双髋正位双髋正位X X片见髋外旋表现片见髋外旋表现,小粗隆明显可见小粗隆明显可见治疗一、手术适应症1.1.一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术响可不做手术2.2.弹响、疼痛明显弹响、疼痛明显,日常生活感觉不便日常生活感觉不便,体育运动体育运动受碍可手术受碍可手术3.3.运动员患者运动员患者,一旦其训练或动作质量受到影响一旦其训练或动作质量受到影响,应考虑手术应考虑手术治疗二、手术方法1.1.局麻下髂胫束局麻下髂胫束“Z”Z”形松解延长术形松解延长术,适应于大多适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌,弹响明显者弹响明显者2.2.少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者,应应在腰麻或硬膜外麻醉下松解在腰麻或硬膜外麻醉下松解3.3.挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解治疗三、手术注意事项1.1.局麻药中不宜加用肾上腺素局麻药中不宜加用肾上腺素,以防术中血管收缩以防术中血管收缩未能发现出血点未能发现出血点,以致术后大出血以致术后大出血2.2.关闭伤口前必须检查髋弹响就是否消失关闭伤口前必须检查髋弹响就是否消失,髋内收髋内收内旋就是否明显改善内旋就是否明显改善3.3.伤口创面充分止血伤口创面充分止血,放置负压引流放置负压引流治疗l l术后康复1.1.下肢不需固定,3日内卧床休息,尽量不下地2.2.2448小时拔引流3.3.术后3日可扶拐负重行走,术后2周练习髋内收4.4.术后1月逐步恢复训练并发症得预防与处理l l伤口大出血局麻药中不加肾上腺素,防止小动脉损伤l l伤口积血积液充分止血,放置引流l l滑囊炎不宜过早练习和训练l l坐骨神经损伤锐性操作时必须先确认组织l l松解不充分结束手术前必须反复检查Ober征术后川登伯格征阴性术后川登伯格征阴性