临床技能学题库——四大穿刺之腰穿.doc

一、填空题：
1. 成人脑脊液总量平均为 。
2. 脑脊液生成速度为 ，每日生成约 。
3. 成人侧卧位的正常压力一般为 ，大于 提示颅内压增高，小于 提示颅内压降低。
4．腰穿最常见得并发症是 。
5．腰穿最危险的并发症是 。
6. 正常人（腰穿）CSF 蛋白质含量为 ，脑池液为 。
7. 正常人（腰穿）CSF 糖含量正常值为 ，糖含量增加见于糖尿病。
8. 正常CSF 含氯化物 ，较血氯水平为高。
9. 大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至 ，小部分经脊神经根间隙吸收。
二、判断题：
1. 脑脊液为无色透明的液体，只分布在蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。
2. 腰椎穿刺脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最为重要的检查手段，病原学检查可以确定中枢神经系统感染的类型。
3．正常脑脊液白细胞数为(0～5)*106/L，多为单个核细胞
4．压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阴性。
5. 当CSF 的红细胞数少于360个/mm3时，外观无明显的改变，血性CSF 提示红细胞数大于5000个/mm3。
6. 潘迪试验是利用CSF 中球蛋白能与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐的原理，球蛋白含量越高反应越明显。
三、名词解释：
1．弗洛因综合征
2. Queckenstedt test
四、选择题
A型题
1.腰椎穿刺的绝对禁忌症是
A.高血压病 B.心脏病 C.脑疝形成
D.癫痫 E.贫血
2. 正常脑脊液生化检查的正常值是：
A.蛋白0.15～0.45g/L,糖2.5～4.4mmol/L,氯化物120～130mmol/L
B.蛋白0.2～0.4g/L,糖2.0～4.0mmol/L,氯化物96～106mmol/L
C.蛋白低于0.45g/L,糖高于4.0mmol/L,氯化物120mmol/L左右
D.蛋白低于0.5g/L,糖高于3.5mmol/L,氯化物高于130mmol/L左右
E.以上都不正确
3. 脑脊液蛋白细胞分离现象常见于
A.病毒性脑膜炎 B.结核性脑膜炎
C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
D.化脓性脑膜炎 E.运动神经元病
4. 压颈试验完全梗阻(Queckenstedt试验阳性)见于
A.多发性硬化 B.脊髓肿瘤
C.急性脊髓炎 D.视神经脊髓炎
E.脊髓亚急性联合变性
5．颅内压增高患者腰穿的主要危险是：
A.促使肿瘤扩散 B.引起颅内出血
C.诱发脑疝 D.诱发癫痫发作
E.导致脑血管痉挛
6．压颈试验检查的目的是确定：
A.小脑病变 B.大脑病变
C.脊髓疾病伴椎管阻塞 D.周围神经疾病
E.脑干疾病
7. 卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是：
A.50～180mmH2O B. 80～180mmH2O
C.120～180mmH2O D. 80～220mmH2O
E.70～170mmH2O
8. 脑脊液产生的主要部位是：
A.侧脑室脉络丛 B.第三脑室
C.第四脑室 D.中脑导水管
E.室间孔
B型题
问题9～10
A. 糖含量明显减少
B. 糖含量轻至中度减少
C. 糖含量轻至中度增高
D. 糖含量正常
E. 糖含量增加
9. 化脓性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液 （ ）
10. 隐球菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液 （ ）
C型题
问题11～14
A. 脑脊液压力增高 B. 脑脊液蛋白质明显增高
C. 两者均有 D. 两者均无
11．细菌性脑膜炎 （ ）
12．病毒性脑膜炎 （ ）
13. 结核性脑膜炎 （ ）
14．硬膜外脓肿 （ ）
X型题
15．正常的脑脊液是：（ ）
A.糖2.5-4.4mmol/L B.蛋白质0.15-0.45mmol/L
C.白细胞数0-5*106/L D. 氯化物120-130mmol/L
E. 无色透明液体
16. 血性脑脊液与腰椎穿刺损伤鉴别方法是：（ ）
A.离心后上清液为黄色 B. 含血量多时放置后凝固
C. 用三个试管连续接取脑脊液，含血量均匀一致
D. 显微镜下可见皱缩红细胞
E.脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成
17．能引起脑脊液黄变的疾病有：（ ）
A. 蛛网膜下腔出血 B. 急性脊髓炎
C. 黄疸 D. 多发性硬化
E. 脊髓肿瘤
18. 腰穿穿刺适应症包括：
A. 中枢神经系统炎症 B. 蛛网膜下腔出血
C. 颅内高压症伴明显视乳头水肿者
D. 脱髓鞘疾病 E. 脑膜癌病
19．急性头痛伴颈强的患者应检查：
A. 血培养 B. Kernig征
C. 头部CT D. 眼底
E. 脑脊液
20. 下述腰椎穿刺的那项表述是正确的？
A. 腰椎穿刺可用于诊断和治疗 B. 穿刺局部感染或腰椎结核时禁忌
C. 颅内压增高症病人腰穿应慎重 D. 腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断
E. 颅内压增高患者不宜做压颈试验
五、问答题：
1．腰椎穿刺检查的适应症有哪些？
2．腰椎穿刺检查的禁忌症是什么？
3．进行腰椎穿刺术的注意事项有哪些？

【参考答案与题解】
一. 填空题:
1. 130ml
2. 0.3-0.5ml/min , 500ml
3. 80-180mmH20 ,200 mmH20 ,80mmH20
4. 腰穿后头痛
5. 脑疝形成
6. 0.15～0.45g/L， 0.1～0.25g/L
7. 2.5～4.4 mmol/L
8. 120～130 mmol/L
9. 上矢状窦
二．判断题
1.× 2.√ 3.√ 4.× 5. × 6. √
三、名词解释：
1．弗洛因综合征
腰椎穿刺时脑脊液呈黄色，离体后不久自动凝固成胶冻样，称为弗洛因综合征，是因为脑脊液蛋白质过多所致，常见于椎管梗阻。
2. Queckenstedt test
又称压颈试验，指腰椎穿刺时压迫颈部观察脑脊液的压力变化。
四．选择题
1．C 2．A 3．C 4．B 5．C 6．C 7．B 8．A 9．A 10．B 11．C 12．A 13．C 14．D 15．A、B、C、D、E 16. A、B、C、D
17. A、C、E 18. A、B、D、E 19. B、C、D、E 20. A、B、C、E
四．问答题：
1．腰椎穿刺检查的适应证
（1）留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病的诊断如感染、蛛网膜下腔出血等。
（2）测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。
（3）动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗。
（4）注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
（5）注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。
2. 禁忌证：
（1） 颅内压明细升高或已有脑疝，或怀疑后颅窝占位性病变。
（2） 穿刺部位有感染灶，脊柱结核，或开发性损伤。
（3） 明显出血倾向或病情危重不宜搬动。
（4） 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
3.注意事项
（1）操作前应向患者解释腰椎穿刺的必要性与安全性，解除患者的紧张和恐慌
心理。
（2）严格掌握腰椎穿刺指征，怀疑后颅窝占位病变者应先做影像学检查明确
（3）穿刺中应严格遵守无菌操作，操作后应记录穿刺经过及患者有无不良反应。
（4）穿刺部位须固定好，嘱病人勿改变体位，并勿随意或无意中移动或牵拉皮
肤而导致原正确的穿刺点偏离。
（5）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理。
（6）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药物注入。

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