心力衰竭的观察与护理.ppt

心力衰竭的观察与护理心力衰竭的观察与护理指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。心力衰竭的分类心力衰竭的分类n n根据起病发展的速度可分为急性和慢性心根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭力衰竭n n根据发生的部位可分为左心、右心和全心根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰衰左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现n n根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性性慢性心力衰竭的病因慢性心力衰竭的病因n n冠心病冠心病(心绞痛心绞痛,心肌梗死心肌梗死)n n高血压高血压(原发或继发性原发或继发性)n n心肌病心肌病(扩张型扩张型,肥厚型肥厚型,限制型限制型)n n风湿性心脏病风湿性心脏病(二尖瓣二尖瓣,主动脉瓣主动脉瓣)n n先心病先心病(房缺房缺,室缺室缺,动脉导管未闭动脉导管未闭)哪些情况下易发生心衰：哪些情况下易发生心衰：(诱因诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化气候急剧变化气候急剧变化临床表现临床表现左心衰：左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸难，端坐呼吸难，端坐呼吸难，端坐呼吸右心衰：右心衰：由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。颈静脉怒张。颈静脉怒张。颈静脉怒张。临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 心功能分级心功能分级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状动可引起上述症状动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起常活动可引起常活动可引起常活动可引起 上述症状上述症状上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重体力活动后加重体力活动后加重体力活动后加重6分钟步行试验 6 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定里尽可能快的行走，测定6min6min的步行距离，的步行距离，150 m150 m，表明为重度心功能不全；，表明为重度心功能不全；150150425m 425m 为中度心功能不全；为中度心功能不全；426426550m 550m 为轻度心功能不全。为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常本试验除用以评价心脏的储备功能外，常 用以评价心衰治疗的疗效。用以评价心衰治疗的疗效。心力衰竭分期（心力衰竭分期（ACC/AHAACC/AHA）n nA A期期:无心脏结构异常或心衰表现无心脏结构异常或心衰表现n nB B期期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰n nC C期期:有心力衰竭表现有心力衰竭表现n nD D期期:即难治性终末期心力衰竭即难治性终末期心力衰竭专科护理措施专科护理措施 (1)(1)呼吸困难护理呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。急性期半卧位或坐位卧床休息。氧气间断或持续吸入氧气间断或持续吸入 ,流量流量2-4 L/min;2-4 L/min;遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在输液速度控制在20203030滴滴/分。分。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。（2 2）水肿护理）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。嘱病人多卧床休息，抬高下肢。饮食。饮食。定期测体重，记录定期测体重，记录2424小时出入量小时出入量,有腹水者每天测量腹围有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。果及药物副作用。3 饮食护理饮食护理（1 1 1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食）限盐限水饮食）限盐限水饮食 （盐（盐（盐（盐 5g/5g/5g/5g/日日日日 水水水水 1.5L/1.5L/1.5L/95%SpO2 95%，消泡：消泡：氧气通过氧气通过50-70%50-70%酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入3 3、镇静：、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）障碍者禁用）4 4、用药：、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。利尿、扩血管、强心、平喘。5 5、观察：、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。生命体征、神志、尿量、痰色。n n患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，58585858岁，因反复呼吸困难岁，因反复呼吸困难岁，因反复呼吸困难岁，因反复呼吸困难2 2 2 2年，加年，加年，加年，加重重重重3 3 3 3个月入院。入院前个月入院。入院前个月入院。入院前个月入院。入院前2 2 2 2年，患者上一层楼后出年，患者上一层楼后出年，患者上一层楼后出年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3 3 3 3周。周。周。周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿入睡。夜尿入睡。夜尿入睡。夜尿2 2 2 23 3 3 3次次次次/分，有重度水肿，体重增分，有重度水肿，体重增分，有重度水肿，体重增分，有重度水肿，体重增加加加加5Kg5Kg5Kg5Kg。n n体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：BP160/110mmHg P 110BP160/110mmHg P 110BP160/110mmHg P 110BP160/110mmHg P 110次次次次/分分分分 R 29R 29R 29R 29次次次次/分，体重分，体重分，体重分，体重79Kg79Kg79Kg79Kg，颈静脉怒张，胸部检查可，颈静脉怒张，胸部检查可，颈静脉怒张，胸部检查可，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第6 6 6 6肋肋肋肋间，据胸骨中线间，据胸骨中线间，据胸骨中线间，据胸骨中线12cm12cm12cm12cm，肝大，可触及，肝颈静，肝大，可触及，肝颈静，肝大，可触及，肝颈静，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。问题：问题：问题：问题：1 1 1 1、诊断？诊断？诊断？诊断？2 2 2 2、病情观察应观察哪些？、病情观察应观察哪些？、病情观察应观察哪些？、病情观察应观察哪些？2 2、病情观察、病情观察 观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量（染及压疮的发生。控制输液量（1000ml）和）和输液速度，滴速以输液速度，滴速以1530滴滴/分为宜，防止输分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。1 1、诊断：全心衰、诊断：全心衰谢谢谢谢