阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦...疗大叶性肺炎患儿的效果分析_李满喜.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗大叶性肺炎患儿的效果分析李满喜1，宋小军2（1漯河市中医院 儿科，河南 漯河462000；2漯河市第二人民医院 急诊科，河南 漯河462000）【摘要】目的 分析阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗大叶性肺炎患儿的效果。方法80例大叶性肺炎患儿随机分为常规组（头孢哌酮舒巴坦）和联合组（阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦），比较两组的临床疗效、临床症状改善情况、呼吸力学参数及不良反应。结果治疗后，联合组的总有效率明显高于常规组，退热时间、啰音消失时间和咳嗽消失时间均明显短于常规组（P 0.05）。治疗后，联合组的胸廓顺应性、肺顺应性、总动态顺应性均明显高于常规组（P 0.05）。结论阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗大叶性肺炎患儿的效果显著，可有效改善患儿的临床症状，提高呼吸力学参数，安全性较高。【关键词】阿奇霉素；头孢哌酮舒巴坦；大叶性肺炎；临床疗效中图分类号：R725.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0191Analysis on the Effect of Azithromycin Combined with Cefoperazone Sulbactam in the Treatment of Children with LobarPneumonia/LI Manxi1,SONG Xiaojun2(1Department of Pediatrics,Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luohe 462000,China;2Department of Emergency,Luohe Second Peoples Hospital,Luohe 462000,China)AbstractObjective To analyze the effect of azithromycin combined with cefoperazone sulbactam in the treatment of children withlobar pneumonia.Methods 80 cases of children with lobar pneumonia were randomly divided into the conventional group(cefoperazonesulbactam)and the combined group(azithromycin combined with cefoperazone sulbactam).The clinical efficacy,improvement of clinicalsymptoms,respiratory mechanics parameters and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,thetotal effective rate of the combined group was significantly higher than that of the conventional group,and the disappearance time of fever,rale and cough were significantly shorter than those of the conventional group(P 0.05).After treatment,the horacic compliance,lungcompliance and total dynamic compliance of the combined group were significantly higher than those of the conventional group(P 0.05).Conclusions Azithromycin combined with cefoperazone sulbactam in the treatment of children with lobar pneumonia has significant effectand high safety,which can effectively improve childrens clinical symptoms,and improve respiratory mechanics parameters.Key wordsAzithromycin;Cefoperazone sulbactam;Lobar pneumonia;Clinical efficacy大叶性肺炎是由肺炎球菌引起的以肺泡间弥漫性纤维素渗出为主的炎症，临床表现为咳铁锈色痰、呼吸困难、咳嗽、高热等1。目前临床上常用药物进行抗感染治疗，头孢哌酮舒巴坦是复合制剂，头孢哌酮具有明显的杀菌效果，舒巴坦可增强头孢哌酮抗拒多种内酰胺酶降解的能力，延长作用时间。但是近年来抗生素的滥用，使得许多患儿耐药性增加2。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌性，且半衰期长，作用时间较长3。鉴于此，本研究分析阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗大叶性肺炎患儿的效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020年1月至2022年1月漯河市中医院收治的80例大叶性肺炎患儿。纳入标准：依据 诸福棠实用儿科学 中的诊断标准4，经CT确诊为大叶性肺炎；病程2 8 d，白细胞计数10 109L；患儿家属知情同意本研究。排除标准：呼吸道感染史患儿；并发胸腔积液患儿；对本研究用药有过敏史患儿。通过双色球法随机分为常规组（n 40）和联合组（n 40）。常规组男21例、女19例，年龄3 12（728 201）岁，病程3 6（451 102）d，临床肺部感染（CPIS）评分4 8（603 137）分。联合组男23例、女17例，年龄3 13（730 205）岁，病程3 7（456 107）d，CPIS评分4 8（605 140）分。两组的一般资料均衡可比（P 005）。12治疗方法 两组均给予止咳祛痰、维持水电解质平衡治疗。常 规 组 静 脉 滴 注 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 注 射 液（国 药 准 字H20033522，1 g 10支注射剂，广西科伦制药有限公司）治疗，100 mgkg1d1头孢哌酮舒巴坦注射液加入到100 mL 5葡萄糖液中，一天分2次滴注，连续治疗2周。联合组则加用阿奇霉素注射液（国药准字H20010554，2 mL 025 g，亚宝药业集团股份有限公司）治疗，10 mgkg阿奇霉素注射液加入到5葡萄糖液中（配比成浓度1 2 mgmL），连续滴注5 d，停3 d，再滴注3 d，连续治疗2周。13观察指标临床疗效5：患儿治疗后咳嗽、发热、呼吸困难等症状消失，X线片显示炎症阴影消失判定为基本痊愈；患儿治疗后咳嗽、发热、呼吸困难等症状好转，X线片显示炎症阴影部分吸收判定为好转；患儿治疗后咳嗽、发热、呼吸困难等症状及X线片显示炎症阴影无变化或加重判定为无效。总有效率（40 无效例数）40 100。临床症状改善情收稿日期：20220411修回日期：20220618作者简介：李满喜（1992），女，河南太康人，本科学历，住院医师，研究方向：中医儿科。论著（临床研究）1912023 年 2 月第 30 卷第 2 期况：统计患儿的退热时间、啰音消失时间和咳嗽消失时间。呼吸力学参数：利用丹麦Diascope多功能参数监护仪测试两组患儿治疗前后的胸廓顺应性、肺顺应性、总动态顺应性。不良反应发生情况：注射部位疼痛。14统计学处理 应用SPSS 190统计软件处理数据。计量资料以x s表示，比较采用t检验；计数资料以n（）表示，比较采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21两组的临床疗效比较常规组基本痊愈13例、好转21例、无效6例，总有效率为8500；联合组基本痊愈23例、好转16例、无效1例，总有效率为9750。两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P 005）。22两组的临床症状改善情况比较联合组的退热时间、啰音消失时间和咳嗽消失时间明显短于常规组（P 005）。见表1。表1两组的临床症状改善情况比较（xs，d）23两组的呼吸力学参数比较两组治疗前的胸廓顺应性、肺顺应性、总动态顺应性相近（P 005）；治疗后，两组的各项参数均显著增高，且联合组明显高于常规组（P 005）。见表2。表2两组的呼吸力学参数比较（xs，mLcmH2O）24不良反应发生情况联合组治疗过程中出现1例注射部位疼痛，降低滴注速度后有效缓解。3讨论大叶性肺炎是指肺段的一部分、整个肺段或肺叶发生炎性病变。儿童多是由于细菌感染或者支原体感染导致，且极易引起后遗症，如化脓性胸膜炎、败血症等6。目前临床上常用抗生素进行治疗。头孢哌酮舒巴坦中的头孢哌酮是第三代头孢菌素，能够通过抑制细菌细胞壁的合成起杀菌作用；舒巴坦不仅对淋球菌和不动杆菌属有抗菌作用，还可与菌体内的内酰胺酶产生不可逆结合，保护头孢哌酮不受内酰胺酶水解，对头孢哌酮具有明显的增效作用7。但是由于抗生素的滥用，患儿极易出现耐药性，单一抗生素治疗大叶性肺炎的效果往往不佳。阿奇霉素通过与敏感微生物的50S核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成，有效杀死致病菌8。张霞等9的研究表明，小儿大叶性肺炎应用头孢哌酮钠舒巴坦钠与阿奇霉素联合治疗的效果明显。本研究结果显示，联合组的总有效率为9750，明显高于常规组的8500；联合组的退热时间、啰音消失时间和咳嗽消失时间均明显短于常规组。分析原因为，头孢哌酮与舒巴坦产生协同抗菌作用，有效延长头孢哌酮的作用时间和效果，并且与阿奇霉素发挥药物间协同效应，优势互补，进而提高治疗效果，改善临床症状。另外，大叶性肺炎患儿因痰液滞留在肺叶部位，导致气道堵塞，造成肺泡氧合功能降低，进而降低其呼吸力学参数。本研究结果显示，治疗后两组的胸廓顺应性、肺顺应性、总动态顺应性均显著增高，且联合组明显高于常规组。分析原因为，头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素有多重杀菌、抗菌作用，可有效抑制病原菌活性，发挥抗炎作用，从而降低肺叶滞留痰液粘度，促进痰液排出，疏通气道，提高肺泡氧合功能，进而提高呼吸力学参数。此外，本研究中，联合组治疗过程中出现1例注射部位疼痛，降低滴注速度后有效缓解，表明阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗大叶性肺炎患儿的安全性较高。综上所述，阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗大叶性肺炎患儿的效果显著，可有效改善患儿的临床症状，提高呼吸力学参数，安全性较高。参考文献1庞华.地塞米松联合肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患儿的疗效及其对血清可溶性细胞间黏附分子1、基质金属蛋白酶抑制因子1的影响J.儿科药学杂志,2020,26(3):24-28.2康英,李娟,许亚红.经鼻高流量正压通气联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗对重症肺炎患儿免疫功能和肺功能的影响J.医学综述,2020,26(7):1439-1443.3吴文鹏,付家林,张金金.阿奇霉素在儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的疗效及对血浆D-二聚体水平的影响J.热带医学杂志,2020,20(1):85-88.4胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2003:1174-1295.5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:54-58.6尹杨艳,陈丹丹,钟有清.阿奇霉素联合纤支镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效观察J.临床急诊杂志,2020,21(7):581-583.7吴静,刘伟,杨强,等.盐酸氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎疗效及对血清PCT、hs-CRP及ESR的影响J.解放军医药杂志,2020,32(7):47-50.8李海霞,赵秋霞,王立和.糖皮质激素短期疗法联合阿奇霉素对肺炎支原体感染大叶性肺炎患儿症状改善及炎症反应的影响J.中国药物与临床,2020,20(22):3800-3801.9张霞,郑磊.头孢哌酮钠舒巴坦钠及阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿效果观察J.四川生理科学杂志,2021,43(9):1588-1590.组别n退热时间啰音消失时间咳嗽消失时间t值4.5595.9045.287P值0.0000.0000.000常规组408.392.038.511.9513.252.08联合组406.541.576.281.3811.021.67时间组别n胸廓顺应性肺顺应性总动态顺应性t值0.2200.0220.078常规组4067.238.58*38.006.08*32.585.63*t值3.5493.8475.697常规组4058.038.3632.516.0525.624.63治疗前联合组4057.628.3132.486.0225.544.60P值0.8270.9820.938治疗后联合组4074.229.03*43.266.15*40.366.55*P值0.0010.0000.000注：与同组治疗前相比，*P 0.05。（责任编辑：钟婷婷）192