心内科常见药品知识.ppt

心内科常心内科常见药见药品知品知识识主要危险因素主要危险因素冠心病患者：冠心病患者：60-70%60-70%有高血压有高血压病史病史 (3-43-4倍倍)高血压冠冠心心病病的的病病率率高高血血压压病病人人正正常常吸烟男性吸烟者冠心病发病率、病死率2-6倍不吸烟者糖尿病糖尿病年龄性别男:女 =2:1血脂异常(2倍)心绞痛：心绞痛：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适。暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适。心绞痛治疗原则心绞痛治疗原则一般治疗：缓解期积极减少危险因素，改善一般治疗：缓解期积极减少危险因素，改善生活习惯，避免诱因。发作期立即休息，镇生活习惯，避免诱因。发作期立即休息，镇静，吸氧，药物治疗，入院治疗。静，吸氧，药物治疗，入院治疗。药物治疗：药物治疗：扩张冠脉，增加冠脉供血增加心肌供氧；扩张冠脉，增加冠脉供血增加心肌供氧；扩张全身血管，减轻心脏前后负荷，减慢心率，减扩张全身血管，减轻心脏前后负荷，减慢心率，减少心肌耗氧；少心肌耗氧；抗血小板聚集和抗凝，防止血栓形成和蔓延；抗血小板聚集和抗凝，防止血栓形成和蔓延；调整血脂，稳定斑块调整血脂，稳定斑块抗心绞痛药物种类抗心绞痛药物种类1 1、硝酸酯类和亚硝酸类：硝酸甘油、硝酸酯类和亚硝酸类：硝酸甘油、硝酸异山硝酸异山梨酯等梨酯等2 2、受体阻断剂受体阻断剂 ：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等尔等3 3、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等平等4 4、调脂：他汀类、调脂：他汀类5 5、抗血小板及抗凝剂：阿司匹林等、抗血小板及抗凝剂：阿司匹林等1 1、血管扩张剂（硝酸酯类）、血管扩张剂（硝酸酯类）【药理作用药理作用】1 1、减少心肌耗氧量减少心肌耗氧量扩张静脉（扩张静脉（V V），减少前负荷；），减少前负荷；扩张动脉（扩张动脉（A)A)，减少后负荷，减少后负荷2 2、增加心肌缺血区血流增加心肌缺血区血流 扩张冠脉血管及侧支血管，促进侧支循环，扩张冠脉血管及侧支血管，促进侧支循环，使输送血管的血液经侧支流向缺血区。使输送血管的血液经侧支流向缺血区。常见药物及护理常见药物及护理血管扩张剂血管扩张剂硝酸甘油硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯（欣康）单硝酸异山梨酯（欣康）单硝酸异山梨酯缓释单硝酸异山梨酯缓释胶囊胶囊（索尼特）（索尼特）硝普钠硝普钠护理护理1、不良反应、不良反应2、服药体位、服药体位3、监测血压、监测血压常用药物常用药物扩管剂扩管剂机制机制适应证适应证剂量剂量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-单硝酸单硝酸酯酯小静脉扩小静脉扩张剂为主张剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时5g/min5g/min，可可 增增 至至200g/min200g/min低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝酸异山硝酸异山梨酯梨酯 静脉扩张静脉扩张剂为主剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝普钠硝普钠动静脉扩动静脉扩张剂张剂高血压危象高血压危象,心源性休克心源性休克联合使用正联合使用正性肌力药物性肌力药物0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min，低血压，低血压，异氰酸盐异氰酸盐中毒中毒连续使用连续使用小于小于24h24h，需避光，需避光摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南2 2、受体阻滞剂受体阻滞剂 【药理作用】1、降低心肌耗氧量：阻断心脏受体 心率收缩力耗氧 2.改善缺血区血供:耗氧缺血区血管舒张血流流向缺血区 供血；心率、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。常见药物及护理常见药物及护理美托洛尔美托洛尔倍他乐克倍他乐克比索洛尔比索洛尔康忻、博苏（康忻、博苏（1 1选择性）选择性）2 2、告告知知患患者者用用药药过过程程中中自自我我监监测测心心率率、血血压压，若若血压异常、心率低（血压异常、心率低（5050次次/分），及时就医。分），及时就医。4 4、不不能能私私自自停停药药，警警惕惕撤撤药药综综合合症症，需需要要停停药药时时在医生的指导下两周内缓慢减量在医生的指导下两周内缓慢减量。【药理作用】通通过过阻阻滞滞心心肌肌细细胞胞外外CaCa2+2+内内流流，使使心心肌肌收收缩缩力力减减弱，有利于降低心肌耗氧量。弱，有利于降低心肌耗氧量。通通过过阻阻滞滞窦窦房房结结慢慢反反应应细细胞胞CaCa2+2+内内流流，减减慢慢心心率率，使心肌耗氧量降低。使心肌耗氧量降低。通通过过阻阻滞滞血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞CaCa2+2+内内流流，阻阻力力血血管管扩扩张，心肌收缩前方阻力下降。张，心肌收缩前方阻力下降。冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。3 3、钙离子通道阻滞剂、钙离子通道阻滞剂代表药物：代表药物：1、二氢吡啶类二氢吡啶类 硝苯地平硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）尼群地平尼群地平 非洛地平（波依定、非洛地平（波依定、康宝得维康宝得维）氨氯地平（氨氯地平（络活喜、安内真、欣他）络活喜、安内真、欣他）2、硫苯卓类硫苯卓类 地尔硫卓（合心爽、合贝爽）地尔硫卓（合心爽、合贝爽）3、苯烷胺类苯烷胺类 维拉帕米片维拉帕米片代表药物代表药物1、告告知知患患者者服服用用地地尔尔硫硫卓卓片片、维维拉拉帕帕米米片片有有心心脏脏抑抑制制作作用，用药前应数脉搏，如用，用药前应数脉搏，如50次次/分，应及时与医生沟通。分，应及时与医生沟通。2、指指导导患患者者硝硝苯苯地地平平控控释释片片整整片片吞吞服服，非非洛洛地地平平餐餐前前服服用，整片吞服。用，整片吞服。3、服药时取坐位或者卧位，防止直立性低血压。、服药时取坐位或者卧位，防止直立性低血压。4、告告知知患患者者可可能能引引起起的的药药物物的的副副作作用用如如血血管管扩扩张张引引起起的的面色潮红、心悸、下肢水肿。面色潮红、心悸、下肢水肿。健康教育健康教育阿托伐他汀（阿乐、立普妥）阿托伐他汀（阿乐、立普妥）辛伐他汀（舒降之）辛伐他汀（舒降之）瑞舒伐他汀（舒夫坦、可定）瑞舒伐他汀（舒夫坦、可定）氟伐他汀钠（来适可）氟伐他汀钠（来适可）4、降血脂药物、降血脂药物主要作用：主要作用：降低血脂，特别是对高胆固醇血症，同降低血脂，特别是对高胆固醇血症，同时对于冠心病和动脉粥样硬化的病人可以时对于冠心病和动脉粥样硬化的病人可以起到稳定斑块的作用。因此建议早期应用，起到稳定斑块的作用。因此建议早期应用，长期维持。长期维持。正常正常动脉动脉稳定稳定斑块斑块易损易损局部局部血栓血栓闭合闭合血栓血栓ACS等等事件事件 斑块斑块动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（AS)1、指导患者晚饭后服药。、指导患者晚饭后服药。2、监测不良反应：便秘、腹胀、消化不良；皮疹；、监测不良反应：便秘、腹胀、消化不良；皮疹；肝功能的影响；肌肉的痉挛疼痛（少见）。肝功能的影响；肌肉的痉挛疼痛（少见）。4、进低脂、降脂食物。、进低脂、降脂食物。5、定期监测肝功能。、定期监测肝功能。健康教育健康教育如果你的胆固醇偏高，第一步从改变生活形态做起。如果你的胆固醇偏高，第一步从改变生活形态做起。1.降低胆固醇摄取：动物性来源才含有胆固醇，含胆降低胆固醇摄取：动物性来源才含有胆固醇，含胆固醇最多的红灯食物固醇最多的红灯食物 是猪脑、牛脑、肝脏、蛋黄、鱼卵、是猪脑、牛脑、肝脏、蛋黄、鱼卵、蚵、蛋糕、乳酪等。尽量吃鱼、白肉、瘦肉，并去皮食用。蚵、蛋糕、乳酪等。尽量吃鱼、白肉、瘦肉，并去皮食用。2.减少饱和脂肪酸摄取：判别方式很简单，只要是在减少饱和脂肪酸摄取：判别方式很简单，只要是在室温中会变成固体的油脂类，都含有高量饱和脂肪酸。比室温中会变成固体的油脂类，都含有高量饱和脂肪酸。比如猪油、牛油、奶油、椰子油等。如猪油、牛油、奶油、椰子油等。3.戒烟戒烟4.减重减重5.运动：运动既可减压又能减重，还可提运动：运动既可减压又能减重，还可提高好的胆固高好的胆固醇。醇。阿司匹林阿司匹林氯吡格雷（泰嘉、波立维）氯吡格雷（泰嘉、波立维）奥扎格雷钠奥扎格雷钠欣维宁欣维宁5、抗血小板药物、抗血小板药物1、阿斯匹林：急性冠脉综合症时与氯吡格雷、阿斯匹林：急性冠脉综合症时与氯吡格雷联用各联用各300mg嚼服，支架植入术后与氯吡格雷嚼服，支架植入术后与氯吡格雷较长时间联用。主要不良反应为较长时间联用。主要不良反应为胃肠道症状胃肠道症状:恶恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，严重者出现心、呕吐、上腹部不适或疼痛，严重者出现 胃胃肠道出血或溃疡，黑便及呕血；肠道出血或溃疡，黑便及呕血；出血倾向出血倾向:牙龈牙龈出血、鼻出血、月经量增多。出血、鼻出血、月经量增多。2、氯吡格雷：抗血小板作用比阿司匹林强但、氯吡格雷：抗血小板作用比阿司匹林强但是胃肠道副作用要小，但会导致是胃肠道副作用要小，但会导致血小板低。血小板低。3、奥扎格雷钠：主要副作用是出血倾向。、奥扎格雷钠：主要副作用是出血倾向。4、欣维宁：主要用于急性心肌梗死的术前及、欣维宁：主要用于急性心肌梗死的术前及支架植入术后，是最强的抗血小板聚集的药物，支架植入术后，是最强的抗血小板聚集的药物，主要副作用也是导致主要副作用也是导致血小板低血小板低，最严重是颅内，最严重是颅内出血。出血。肝素钠肝素钠低分子肝素钠低分子肝素钠低分子肝素钙低分子肝素钙华法林华法林监测指标监测指标：国际标准化比值（：国际标准化比值（INR）:2-2.5 凝血酶原时间凝血酶原时间(PT):11-15S INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。这样可以防的值越高，血液凝固所需的时间越长。这样可以防止血栓形成，例如血栓导致的中风。但是，如果止血栓形成，例如血栓导致的中风。但是，如果INR值值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。所以应该非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。所以应该向你的医生报告任何异常的出血或皮肤淤斑。向你的医生报告任何异常的出血或皮肤淤斑。6、抗凝药物、抗凝药物华法林华法林用法用量用法用量华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量，中国人华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量，中国人初始剂量建议为初始剂量建议为3mg3mg，我们科室为，我们科室为2.5mg2.5mg，维持，维持INR2.0-3.0INR2.0-3.0的平均维持剂量因人而异，体重大一的平均维持剂量因人而异，体重大一点的男性点的男性1.5-21.5-2片，女性片，女性1 1片。片。需要快速抗凝时，需低分子肝素合用需要快速抗凝时，需低分子肝素合用5-7d5-7d剂量调整及抗凝强度监测剂量调整及抗凝强度监测用药第用药第3-73-7天测定天测定INRINR，后每周监测一次，共四次，后每周监测一次，共四次，稳定后每月监测一次。如果中间监测稳定后每月监测一次。如果中间监测INRINR超过超过3-3-3.53.5，马上调整剂量，马上调整剂量，3-73-7天再查天再查INRINR。抗心绞痛药物种类抗心绞痛药物种类1 1、血管扩张剂：硝酸甘油、血管扩张剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等硝酸异山梨酯等2 2、受体阻断剂受体阻断剂 ：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等尔等3 3、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等平等4 4、他汀类、他汀类5 5、抗血小板及抗凝剂：阿司匹林、低钙等、抗血小板及抗凝剂：阿司匹林、低钙等心肌梗死：冠状动脉粥样硬化病心肌梗死：冠状动脉粥样硬化病变基础上，冠脉内继发血栓形成，变基础上，冠脉内继发血栓形成，冠脉完全或几乎完全闭塞，导致冠脉完全或几乎完全闭塞，导致的急性心肌缺血性坏死。为冠心的急性心肌缺血性坏死。为冠心病的最严重类型。病的最严重类型。治疗原则越早越好：时间即生命越早越好：时间即生命选择溶栓或介入治疗：选择溶栓或介入治疗：条件许可，病情发作条件许可，病情发作6-8h6-8h以内，最长不超过以内，最长不超过12h12h，入，入院院9090分钟内能够开始分钟内能够开始PCIPCI，则选择介入治疗。其他则，则选择介入治疗。其他则选择溶栓治疗。选择溶栓治疗。药物治疗：药物治疗：止痛（哌替啶，吗啡），止痛（哌替啶，吗啡），溶栓，溶栓，抗心肌缺血，抗心肌缺血，抗心律失常，抗心律失常，抗心衰，抗心衰，其它药其它药物物尿激酶尿激酶链激酶链激酶降纤酶降纤酶7、溶栓药物、溶栓药物适应症适应症1 1、2 2个或个或2 2个以上相邻导联个以上相邻导联STST段抬高，或病史段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间时间12h12h，病人年龄，病人年龄7575岁。岁。2 2、STST显著段抬高的心肌梗死病人年龄显著段抬高的心肌梗死病人年龄7575岁，岁，经慎重权衡仍可考虑。经慎重权衡仍可考虑。3 3、STST段抬高的心肌梗死发病时间已达段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛，但如有进行性缺血性胸痛，广泛STST段抬段抬高者可考虑。高者可考虑。禁忌症禁忌症1、有脑出血既往史、有脑出血既往史2 2、出血倾向及疾病、出血倾向及疾病3 3、近期（、近期（2-4W2-4W）内脏活动性出血，外科大手术、）内脏活动性出血，外科大手术、创伤史创伤史4 4、可疑动脉夹层、可疑动脉夹层5 5、血压收缩压高于、血压收缩压高于180.180.尿激酶：尿激酶：150-200万U+100ml液体，30min内静滴。降纤酶：降纤酶：临用前用注射用水或生理盐水适量使之溶临用前用注射用水或生理盐水适量使之溶解加入至无菌生理盐水解加入至无菌生理盐水100ml-250ml中静脉点滴中静脉点滴1小时小时以上。以上。急性发作期：一次急性发作期：一次10单位一日次连用日单位一日次连用日非急性发作期：首次非急性发作期：首次10单位维持量单位维持量510单位一日或隔单位一日或隔日次二周为一疗程日次二周为一疗程7、溶栓药物、溶栓药物注意：注意：1、最常见的副作用是出血倾向，最易观察、最常见的副作用是出血倾向，最易观察到的是穿刺部位血肿，严重可致脑出血。到的是穿刺部位血肿，严重可致脑出血。2、链激酶易发生过敏反应，而引起发热、链激酶易发生过敏反应，而引起发热、寒战、皮疹甚至过敏性休克，且具有抗原性，寒战、皮疹甚至过敏性休克，且具有抗原性，不可反复使用。用药前可先用异丙嗪或地塞不可反复使用。用药前可先用异丙嗪或地塞米松。应放于米松。应放于4-8摄氏度的温度保存，现配摄氏度的温度保存，现配现用，溶解后只能存放现用，溶解后只能存放4-6h，溶解时不可用，溶解时不可用力震荡。力震荡。1 1、告知患者抗血栓治疗的重要性及必要性，取得其配合。、告知患者抗血栓治疗的重要性及必要性，取得其配合。2 2、指导患者自我观察重点为大小便的颜色，全身皮肤有无、指导患者自我观察重点为大小便的颜色，全身皮肤有无瘀斑以及硬结的出现，牙龈、鼻腔有无出血，对于女性患瘀斑以及硬结的出现，牙龈、鼻腔有无出血，对于女性患者要注意月经量颜色的变化，注意安全避免身体创伤。戒者要注意月经量颜色的变化，注意安全避免身体创伤。戒烟禁酒，酒精和烟中的许多物质能影响抗凝药的代谢。烟禁酒，酒精和烟中的许多物质能影响抗凝药的代谢。3 3、护理人员每日观察患者皮肤及注射部位的情况，警惕患、护理人员每日观察患者皮肤及注射部位的情况，警惕患者神志瞳孔的变化。询问患者有无出血倾向的症状（牙龈、者神志瞳孔的变化。询问患者有无出血倾向的症状（牙龈、鼻腔、胃部、消化道等）。鼻腔、胃部、消化道等）。抗血小板、抗凝药物健康教育小结抗血小板、抗凝药物健康教育小结8、抗心律失常药物、抗心律失常药物9、抗休克药物、抗休克药物10、抗心衰药物、抗心衰药物11、ACEI、ARB