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安 全 注 射Safe Injection2024/5/22 周三1大纲大纲n背景背景n基本概念基本概念n安全注射现况安全注射现况n不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害n如何实现安全注射如何实现安全注射n意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理2024/5/22 周三2背景背景n注射是最常见的卫生保健程序之一，是现代医学的一种标志。发展中及转型国家每年至少进行160亿次注射操作。我国人口基数大注射量更大被称为：“吊瓶大国”。n在世界很多地区注射被滥用，有数据显示接受注射治疗的，70%以上为不必要的注射或者可以开口服药物。n注射是医院感染传播的重要途径，不安全注射导致的医疗保健相关感染长期存在。不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生问题，受到极大的关注和重视。问题，受到极大的关注和重视。问题，受到极大的关注和重视。问题，受到极大的关注和重视。2024/5/22 周三3基本概念基本概念n注射注射（injection）n注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。2024/5/22 周三4基本概念基本概念n安全注射安全注射（safe injection）n安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害的注射。2024/5/22 周三5基本概念基本概念符合三个方面的要求：符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对接受注射者无危害；对医务工作者无危害；对医务工作者无危害；使用过的注射废物的处理应该对公众无危害。使用过的注射废物的处理应该对公众无危害。2024/5/22 周三6基本概念基本概念n不安全注射不安全注射（unsafe injection）n没有遵循上述要求的注射。没有遵循上述要求的注射。不安全注不安全注不安全注不安全注射发生率射发生率射发生率射发生率东欧：东欧：东欧：东欧：15%15%15%15%中东：中东：中东：中东：15%15%15%15%亚州：亚州：亚州：亚州：50%50%50%50%印度：印度：印度：印度：50%50%50%50%中国：中国：中国：中国：50%50%50%50%对我国某地对我国某地3066个个免疫接种点的调免疫接种点的调查表明查表明:一人一针一管的接种点为一人一针一管的接种点为33.5一人一针的接种点为一人一针的接种点为62.1一人一针也做不到的接种点为一人一针也做不到的接种点为4.4 2024/5/22 周三7基本概念基本概念n滥用注射滥用注射（abusive injection,unnecessary injection,overuse of injection）n在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。射。n由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。2024/5/22 周三8安全注射现况安全注射现况2024/5/22 周三9安全注射现况安全注射现况n 遍布医疗执业实践中的注射风险遍布医疗执业实践中的注射风险n外部输入风险和内部衍生风险外部输入风险和内部衍生风险 外部输入风险：外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，比如说明书，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药习惯等。内部衍生风险：内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。2024/5/22 周三10安全注射现况安全注射现况n基于医院感染防控视角的安全注射关注基于医院感染防控视角的安全注射关注n关键风险：关键风险：传染/感染性疾病的注射途径传播n高危群体：高危群体：患者、医务人员、非医非患接触者（医疗废物处理过程）n高危时段风险：高危时段风险：前处理器具、用品和局部环境等准备；溶药与配液 穿刺标准操作（手卫生、注射部位消毒、规范作业术）输注包含推注、灌注、加注、更换等的时间、过程、方式等 后处理锐器分离、注射产生医疗废物的处理2024/5/22 周三11安全注射现况安全注射现况n当前院感注射途径传播的高风险因素当前院感注射途径传播的高风险因素n溶媒用注射器的重复使用n操作台面杂乱，注射器易碰落n用后注射器手工分离与二次分捡n注射后医疗废物管理欠规范2024/5/22 周三12安全注射现况安全注射现况n当前安全注射的新特点当前安全注射的新特点n相对于注射具体操作中存在的风险，临床注射/穿刺应用过多、过度倾向更值得警惕；n相对于对患者注射安全的重视，医务人员因职业暴露导致医院感染的风险更引人关注；n相对于穿刺、输注风险因受到普遍重视而减低，注射前、后处理过程中存在的风险对安全注射的影响越来越大；2024/5/22 周三13安全注射现况安全注射现况n国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心发布了阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案，方案提出了安全注射行动计划的具体目标和量化指标。n方案主题:阻断院感注射传播，让注射更安全n具体目标：n1.开展基线调查n2.加强宣传培训（医务人员、患者/家属）n3.健全制度、规范流程。强化风险意识、防范不良反应发生n4.探索安全注射最优模式、最佳实践，制定长效机制2024/5/22 周三14安全注射现况安全注射现况n量化指标量化指标n医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置合格率100%n医务人员安全注射培训覆盖率100%n规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（须使用非一次性注射器的操作除外）n医疗机构对用后注射废物正确处理率100%n医疗机构内部安全注射质控覆盖率100%n医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%n医务人员安全注射知识知晓率 95%n医务人员安全注射操作依从性90%n出院后需要患者或家属居家自我注射者安全注射教育率100%2024/5/22 周三15不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害n传播感染传播感染 n 不安全注射通过医院这个跳板，是传播血源性感染的主要不安全注射通过医院这个跳板，是传播血源性感染的主要途径之一，这也是不安全注射的最主要危害。途径之一，这也是不安全注射的最主要危害。2024/5/22 周三16不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害不不安安全全注注射射导导致致病病原原生生物物血血源源性性传传播播的的最最早早报报道道是是在在1917年年，由由于于治治疗疗梅梅毒毒，不不安安全全注注射射引引起起疟疟疾疾在在英英国国士士兵兵中中暴暴发流行。发流行。根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分由由HBV导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射。注射。WHO报道，每年全世界因不安全注射引起的报道，每年全世界因不安全注射引起的-HBV感染为感染为8001600万人，万人，占新感染数的占新感染数的33%HCV感染为感染为230470万人，万人，占新感染数的占新感染数的42%HIV感染为感染为816万人，万人，占新感染数的占新感染数的2%(在南亚为在南亚为9%)2024/5/22 周三17不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害不安全注射还可不安全注射还可导致多种细菌感导致多种细菌感染，如脓肿、败染，如脓肿、败血症、心内膜炎血症、心内膜炎及破伤风等。及破伤风等。败血症败血症破伤风破伤风心内膜炎心内膜炎脓肿脓肿不安全注射不安全注射不安全注射不安全注射导致导致导致导致2024/5/22 周三18不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害药物毒、副作用药物毒、副作用注射给药较之口服给药，药物出现毒、副作用的频率和注射给药较之口服给药，药物出现毒、副作用的频率和严重性明显增加。严重性明显增加。滥用抗生素注射，不仅增加耐药菌株的产生，而且出现滥用抗生素注射，不仅增加耐药菌株的产生，而且出现过敏性休克也较口服给药常见。过敏性休克也较口服给药常见。因未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致患者死亡；因未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致患者死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素。氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素。2024/5/22 周三19不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害医护人员疏忽失误造成的危害医护人员疏忽失误造成的危害注注射射操操作作不不慎慎、注注射射途途径径错错误误、注注射射药药物物错错误误等等，轻轻者增加病人痛苦，重者可致人死亡。者增加病人痛苦，重者可致人死亡。浪费医疗资源浪费医疗资源增增加加医医院院和和医医护护人人员员的的工工作作量量，增增加加医医疗疗费费用用，浪浪费费有限的医疗资源，缺乏社会效益。有限的医疗资源，缺乏社会效益。据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达达5.35亿美元。亿美元。2024/5/22 周三20不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害2024/5/22 周三21不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害20002000年全世界因既往的不安全注射死亡人数为年全世界因既往的不安全注射死亡人数为年全世界因既往的不安全注射死亡人数为年全世界因既往的不安全注射死亡人数为50,100050,1000人人人人实际上注射有时并不是最好的治疗方式，可能反而是危险的。实际上注射有时并不是最好的治疗方式，可能反而是危险的。不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是传播疾病。不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是传播疾病。First,do no harm不安全注射不安全注射死亡性注射死亡性注射Unsafe injections fatal injections2024/5/22 周三22如何实现安全注射如何实现安全注射2024/5/22 周三24如何实现安全注射如何实现安全注射n三防：三防：人防、人防、技防、器防技防、器防n四减少：四减少：减少非必须的注射操作减少非必须的注射操作 减少非规范的注射操作减少非规范的注射操作 减少注射操作中的职业暴露减少注射操作中的职业暴露 减少注射相关医疗废物减少注射相关医疗废物 2024/5/22 周三25如何实现安全注射如何实现安全注射n从源头上减少注射风险从源头上减少注射风险n加强防范和应对风险的事前培训，加强防范和应对风险的事前培训，加强管理加强管理n能不注射不注射，能少注射少注射能不注射不注射，能少注射少注射2024/5/22 周三26如何实现安全注射如何实现安全注射n手卫生手卫生n包括：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 n方法：六步洗手法 n时机：两前三后2024/5/22 周三27 如何实现安全注射如何实现安全注射n规范的注射操作（规范的注射操作（静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范）n（一）检查和开启注射药品检查？内容，开启时消毒、防护，需冷检查？内容，开启时消毒、防护，需冷藏的疫苗和药品藏的疫苗和药品n（二）稀释、抽取药液开启后的药液未用完时应用消毒棉签或瓶口贴开启后的药液未用完时应用消毒棉签或瓶口贴覆盖，并在覆盖，并在2小时内使用（配好的肝素在小时内使用（配好的肝素在24小时内）小时内）n（三）皮肤消毒？遍、范围、自然干燥？遍、范围、自然干燥n（四）注射器材的选择一人一针一管一用，静脉注射、采血还需一带一人一针一管一用，静脉注射、采血还需一带n（五）正确的注射部位、角度、棉棒按压除外？部位、角度、棉棒按压除外？2024/5/22 周三28如何实现安全注射如何实现安全注射n注射器材使用后的正确处理注射器材使用后的正确处理n一次性注射器使用后应立即立即放入安全盒或耐刺的容器中，不得再次使用。治疗车治疗室处置室化验室等需要处均安置锐器盒n如何正确处置锐器：光线充足、从容不迫、严禁双手复帽、严禁徒手毁形、禁止徒手传递锐器、锐器使用后立即放入锐器盒、不要手持利器随意走动。n统一交医疗废物集中处置。2024/5/22 周三29如何实现安全注射如何实现安全注射n锐器盒使用规范锐器盒使用规范n耐用，防穿透，防渗漏，针头、玻璃碎片等不能刺穿。一旦封闭不破坏的情况下不会被打开；n选择大小合适的锐器盒，锐器可以完整放入；n在每一个可能产生锐器的地方均配有锐器盒，医护人员随手可及的位置不需二次分捡。n放置在光线充足处，醒目处（治疗车侧面或者其他台面上，不能放置在工作车底层、地上、较高物体上）n一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用，禁止放入其他杂物。n到达3/4满时及时封闭。n在转运过程中确保密闭密闭，避免内容物外漏。2024/5/22 周三30如何实现安全注射如何实现安全注射n锐器盒使用规范锐器盒使用规范锐器盒方便使用独手操作卸针头借助钳子卸针头禁止弯曲、折断针头禁止用手分离针头2024/5/22 周三31立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作2024/5/22 周三32立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作2024/5/22 周三33立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作2024/5/22 周三34立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作2024/5/22 周三35如何实现安全注射如何实现安全注射必须必须(患者安全、医务人员安全、环境安全患者安全、医务人员安全、环境安全)：清洁的手清洁的手清洁的手清洁的手在清洁的区域在清洁的区域在清洁的区域在清洁的区域做注射准备做注射准备做注射准备做注射准备规范消毒规范消毒规范消毒规范消毒使用无菌的使用无菌的使用无菌的使用无菌的注射器和针头注射器和针头注射器和针头注射器和针头使用后的注射器材使用后的注射器材使用后的注射器材使用后的注射器材应做正确的处理应做正确的处理应做正确的处理应做正确的处理2024/5/22 周三36意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理n职业暴露职业暴露n指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等）污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。2024/5/22 周三37意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理n在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，方向？方向？n用肥皂液和流动水反复冲洗n用安尔碘或75%酒精消毒伤口n必要时包扎伤口，禁止进行伤口的局部挤压锐器伤现场处理锐器伤现场处理 一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒2024/5/22 周三38意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理n报告登记报告登记n暴露者向科室负责人报告情况n科室向医院感染管理科报告填写职业暴露登记表，评估暴露等级2024/5/22 周三39意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理n立即监测立即监测n感染源的状况nHBsAg阳性者查HBeAgnHCV阳性者查病毒载量nHIV阳性者，查病毒载量，并评估病人的情况n暴露者：HBV接种及抗体反应n 以前的HIV抗体检测情况n 相关病史及用药情况n 妊娠或哺乳2024/5/22 周三40意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理HIV暴露后用药方案暴露后用药方案具体应由疾控部门指导基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天nHCV暴露后的预防暴露后的预防nHCV暴露后目前无推荐的方案或药物，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访。n梅毒梅毒暴露后的预防暴露后的预防n患者TPHA(+),n可用苄星青霉素24万U肌注2024/5/22 周三41意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理nHBVHBV暴露后预防暴露后预防暴露者 疫苗接种暴露 源HBsAg暴露源HBsAg暴露源不明 或不能检测未 种HBIG*疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗+HBIG*已种抗HBs-HBIG*再接种再接种高危者按HBsAg已种抗HBs+不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗2024/5/22 周三42意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理n检测观察随访检测观察随访n暴露后立即、3个月、6个月复查，根据检验结果进行相应的抗病毒治疗。2024/5/22 周三43总结总结n安全注射安全注射n三防、四减少三防、四减少n正确及时处置锐器正确及时处置锐器n暴露后现场处理暴露后现场处理n暴露后监测与预防治疗暴露后监测与预防治疗2024/5/22 周三44结语结语n只有安全的注射，才有注射的安全！n正确的理念！n坚定的态度!n适宜的技术!2024/5/22 周三45 谢谢聆听！2024/5/22 周三46