胃脘痛的护理方案.ppt

胃脘痛的护理方案胃脘痛的护理方案定义 胃痛胃痛即胃脘痛，是以上腹胃即胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处的疼痛为主症脘部近心窝处的疼痛为主症的一类病症，因此，常有人的一类病症，因此，常有人称心疼、心口窝疼。其发作称心疼、心口窝疼。其发作多与饮食、情绪、酗酒及季多与饮食、情绪、酗酒及季节变化等密切相关，是临床节变化等密切相关，是临床常见病症。胃脘痛既是中医常见病症。胃脘痛既是中医病名又是临床症状表现，因病名又是临床症状表现，因此，如急慢性胃炎、溃疡病、此，如急慢性胃炎、溃疡病、胃神经症等表现有上腹胃脘胃神经症等表现有上腹胃脘部近心窝处疼痛时均可按祖部近心窝处疼痛时均可按祖国医学之国医学之“胃脘痛胃脘痛”进行相进行相应的辨证施治及遣方用药。应的辨证施治及遣方用药。病因病因1.外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，致胃脘气机阻滞，不通则痛。如素问致胃脘气机阻滞，不通则痛。如素问举痛举痛论篇说：论篇说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。血不能散，小络急引，故痛。2.饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞胃气壅滞致胃失和降，不通则痛。五味过极，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度辛辣无度，肥甘厚腻饮酒如浆，则蕴湿生热伤脾，肥甘厚腻饮酒如浆，则蕴湿生热伤脾碍胃，气机壅滞。碍胃，气机壅滞。3.情志不畅忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆情志不畅忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。胃痛。4.素体脾虚脾胃为仓廪之官，主受纳何运化水谷，素体脾虚脾胃为仓廪之官，主受纳何运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。辩证分型 1肝胃气滞肝胃气滞2肝胃郁热肝胃郁热3脾胃湿热脾胃湿热4脾胃气虚脾胃气虚5脾胃虚寒脾胃虚寒6胃阴不足胃阴不足7胃络瘀阻胃络瘀阻常见证候要点一、常见证候要点一、常见证候要点（一）肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症（一）肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒。舌状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒。舌苔薄白，脉弦。苔薄白，脉弦。（二）肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，（二）肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。质红苔黄，脉弦或弦数。（三）脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口（三）脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。质红，苔黄腻，脉滑或数。（四）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明（四）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。有齿印，苔薄白，脉沉弱。（五）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，（五）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱（六）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥（六）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。苔少或无，脉细或数。（七）胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，（七）胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面黄暗滞。舌质暗红或有瘀点黑便，面黄暗滞。舌质暗红或有瘀点,瘀斑，脉弦涩瘀斑，脉弦涩二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护临床上各症状要与证候相结合。临床上各症状要与证候相结合。（一）胃脘疼痛（一）胃脘疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥及伴随症状。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。精神紧张。3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。肥甘、煎炸之品，戒烟酒。4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等梁丘等6.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等7.遵医嘱耳穴贴压。遵医嘱耳穴贴压。8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。等。9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。脘部。10.遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。11.遵医嘱遵医嘱TDP电磁波治疗，取穴：中脘、天枢、关电磁波治疗，取穴：中脘、天枢、关元、中极等。元、中极等。（二）胃脘胀满（二）胃脘胀满1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。伴随症状。2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：脾俞、胃俞、肾俞、遵医嘱穴位贴敷，取穴：脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等。天枢、神阙、中脘、关元等。6.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、合谷遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、合谷7.遵医嘱艾灸，取穴：神阙、中脘、下脘、建里、遵医嘱艾灸，取穴：神阙、中脘、下脘、建里、天枢等。天枢等。8.腹部按摩：顺时针按摩，每次腹部按摩：顺时针按摩，每次15-20分钟，每分钟，每日日23次次（三）嗳气、反酸（三）嗳气、反酸1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。的关系。2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水；若空腹时出现，应立即进食以缓解不适。饮用温开水；若空腹时出现，应立即进食以缓解不适。3.忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒。忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒。4.指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑郁。郁。5.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关。遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关。6.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、内关等。中脘、内关等。7.遵医嘱艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中遵医嘱艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等。脘、神阙等。8.遵医嘱低频脉冲电治疗，取穴：取中脘、内关、遵医嘱低频脉冲电治疗，取穴：取中脘、内关、足三里、合谷、胃俞、膈俞等足三里、合谷、胃俞、膈俞等（四）纳呆（四）纳呆1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。好记录。3.指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味、煎炸之品。高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味、煎炸之品。4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、丰隆、遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等。合谷、中脘、阳陵泉等。5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）根据病情需要，可遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）根据病情需要，可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位三、健康指导三、健康指导（一）生活起居（一）生活起居1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2.生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时宜卧床休息。性发作时宜卧床休息。3.指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制定推荐食指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制定推荐食谱，改变以往不合理的饮食结构。谱，改变以往不合理的饮食结构。4.指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。化及时增减衣服。（二）饮食指导二）饮食指导饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜的刺激；餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。浓茶、咖啡。1.肝胃气滞证：进食疏肝理气的食物，如香橼、佛肝胃气滞证：进食疏肝理气的食物，如香橼、佛手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：金气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：金桔山药粟米粥等。桔山药粟米粥等。2.肝胃郁热症肝胃郁热症:进食疏肝清热的食物，如栀子、杏进食疏肝清热的食物，如栀子、杏仁、薏米仁等。仁、薏米仁等。3.脾胃湿热证：进食清热除湿的食物，如荸荠、百脾胃湿热证：进食清热除湿的食物，如荸荠、百合、马齿苋、赤小豆等。食疗方：赤豆粥等。合、马齿苋、赤小豆等。食疗方：赤豆粥等。4.脾胃气虚证：进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦脾胃气虚证：进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。食疗方：莲子山药粥等。食疗方：莲子山药粥等。5.脾胃虚寒证：进食温中健脾的食物，如猪肚、鱼脾胃虚寒证：进食温中健脾的食物，如猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、生姜等。食肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、生姜等。食疗方：桂圆糯米粥等。疗方：桂圆糯米粥等。6.胃阴不足证：进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲胃阴不足证：进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁。子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁。（三）情志调理（三）情志调理1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。其保持乐观情绪。2.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。可采用暗示疗法或顺情从欲法。3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。4.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。识，增强治疗信心。5.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。谢谢大家谢谢大家