精神病学--情感、意志、行为障碍PPT课件.ppt

精神病学精神病学-情感、意志、行为障碍情感、意志、行为障碍内容概要情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍:情感高涨情感高涨情感高涨情感高涨、情感低落情感低落情感低落情感低落、焦虑焦虑焦虑焦虑、恐惧恐惧恐惧恐惧、易激惹易激惹易激惹易激惹、情绪麻木情绪麻木情绪麻木情绪麻木、强制性哭笑强制性哭笑强制性哭笑强制性哭笑、病理性激情病理性激情病理性激情病理性激情、情感淡漠情感淡漠情感淡漠情感淡漠等等等等意志行为障碍意志行为障碍意志行为障碍意志行为障碍:意志增强意志增强意志增强意志增强、意志缺乏意志缺乏意志缺乏意志缺乏、精神运动性精神运动性精神运动性精神运动性抑制抑制抑制抑制、精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性兴奋、木僵木僵木僵木僵、违违违违拗拗拗拗、刻板动作刻板动作刻板动作刻板动作等。等。等。等。意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍:谵妄谵妄谵妄谵妄、朦胧状态朦胧状态朦胧状态朦胧状态、梦幻状态梦幻状态梦幻状态梦幻状态、现实现实现实现实解体解体解体解体、人格解体人格解体人格解体人格解体、人格转换人格转换人格转换人格转换、自知自知自知自知力力力力等等等等几个概念情绪：情绪：情绪：情绪：emotionemotion个体对客观事物的较初级的内心体个体对客观事物的较初级的内心体个体对客观事物的较初级的内心体个体对客观事物的较初级的内心体验。验。验。验。情感：情感：情感：情感：AffectionAffection与社会活动相联系的高级的内心体与社会活动相联系的高级的内心体与社会活动相联系的高级的内心体与社会活动相联系的高级的内心体验。验。验。验。心境：心境：心境：心境：MoodMood是指一种影响个体内心体验和行为是指一种影响个体内心体验和行为是指一种影响个体内心体验和行为是指一种影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态。的持久的情绪状态。的持久的情绪状态。的持久的情绪状态。情感障碍情感障碍情感性质的改变：情感性质的改变：情感性质的改变：情感性质的改变：情绪高涨、情绪低落、焦虑情绪高涨、情绪低落、焦虑情绪高涨、情绪低落、焦虑情绪高涨、情绪低落、焦虑恐惧恐惧恐惧恐惧情感稳定性的改变：情感稳定性的改变：情感稳定性的改变：情感稳定性的改变：易激惹、情绪麻木、情感淡漠、易激惹、情绪麻木、情感淡漠、易激惹、情绪麻木、情感淡漠、易激惹、情绪麻木、情感淡漠、病理性激情病理性激情病理性激情病理性激情情感协调性的改变：情感协调性的改变：情感协调性的改变：情感协调性的改变：强制性哭笑强制性哭笑强制性哭笑强制性哭笑情绪高涨（elation）是正性情绪增强的表现，病人总是表现得兴高彩是正性情绪增强的表现，病人总是表现得兴高彩烈、洋洋自得。自我感觉良好，感到无比舒畅和烈、洋洋自得。自我感觉良好，感到无比舒畅和幸福，讲话时眉飞色舞，表情丰富生动。幸福，讲话时眉飞色舞，表情丰富生动。情绪具有感染力，情绪具有感染力，容易引起周围人的共鸣，和周容易引起周围人的共鸣，和周围环境的统一性保持完好，能为一般人所理解；围环境的统一性保持完好，能为一般人所理解；往往和思维奔逸及活动增多同时出现，多见于躁往往和思维奔逸及活动增多同时出现，多见于躁狂症。狂症。例1患者，男性，患者，男性，3434岁，个体经营者；岁，个体经营者；因因“兴奋、多语多动一周兴奋、多语多动一周”入院；入院；临床表现：自感心情非常好，毫无烦恼，感觉外临床表现：自感心情非常好，毫无烦恼，感觉外界的一切都是美好的，在病房组织病人做早操、界的一切都是美好的，在病房组织病人做早操、讲笑话；语言增多，自感灵感不断；制定很多计讲笑话；语言增多，自感灵感不断；制定很多计划，到处找朋友商量大计；划，到处找朋友商量大计；情绪低落（depression）是负性情绪增强的表现，病人心情沉重，无愉快是负性情绪增强的表现，病人心情沉重，无愉快感，唉声叹气，感生不如死，严重时出现自杀观感，唉声叹气，感生不如死，严重时出现自杀观念和行为；念和行为；精神活动和周围环境保持仍有密切联系；精神活动和周围环境保持仍有密切联系；常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志活动要常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志活动要求减少，为抑郁症的典型表现。求减少，为抑郁症的典型表现。例1 患者，女，40岁，教师；因“心情差、想死一个月”入院；主要表现：心情差、没有兴趣、易哭泣、觉生活无意义；觉脑子迟钝、注意不集中；整日卧床、不愿见人、不想工作，甚至不想吃饭、冲凉；“别人为什么会快乐”，”吃了早饭吃午饭，吃了午饭吃晚饭，有什么意思”，“还不如大地震，死了干净”焦虑（anxiety）指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人表现为无目的，无明显对象的担心害怕，这病人表现为无目的，无明显对象的担心害怕，这种担心并无明显客观因素或充分根据；种担心并无明显客观因素或充分根据；常伴有植物神经系统症状和运动性不安；常伴有植物神经系统症状和运动性不安；最常见于焦虑性神经症，但也见于多种精神疾病。最常见于焦虑性神经症，但也见于多种精神疾病。例1患者，男，患者，男，4242岁，个体经营者；岁，个体经营者；因因“情绪紧张、心慌、眠差半年情绪紧张、心慌、眠差半年”入院；入院；主要表现：紧张，不能放松，总觉得有什么事情主要表现：紧张，不能放松，总觉得有什么事情放不下；坐立不安，来回走动，措手顿足；心慌、放不下；坐立不安，来回走动，措手顿足；心慌、气促、多汗、尿频、腹胀、眠差。气促、多汗、尿频、腹胀、眠差。恐惧（phobia）对平时无关重要的物品、环境或活动产生紧张恐对平时无关重要的物品、环境或活动产生紧张恐怖的心情，甚至感到这种恐怖感是不正常的，但怖的心情，甚至感到这种恐怖感是不正常的，但无法摆脱；无法摆脱；患者自觉痛苦，并出现回避，以致影响到社会功患者自觉痛苦，并出现回避，以致影响到社会功能；能；多见于恐怖性神经症。多见于恐怖性神经症。例1患者，男，患者，男，2828岁，教师；岁，教师；因因“怕在公共场合讲话怕在公共场合讲话1 1年年”入院；入院；主要表现：起初怕到教室上课，后来发展至怕在主要表现：起初怕到教室上课，后来发展至怕在任何公共场合说话，怕自己成为别人关注的焦点，任何公共场合说话，怕自己成为别人关注的焦点，否则情绪紧张、出汗、结巴；患者自觉痛苦，但否则情绪紧张、出汗、结巴；患者自觉痛苦，但不能克制；因此尽量回避在类似场合出现。不能克制；因此尽量回避在类似场合出现。情绪麻木（emotional stupor）是情绪反应的功能性抑制，一般是在强烈刺激下，引起短暂的情感抑制，患者在短期内既无内心体验，也无面部表情；常见于应激相关障碍。例1患者，女，患者，女，2020岁，制衣工人；岁，制衣工人；因因“受惊吓后发呆、不语受惊吓后发呆、不语1 1天天”就诊；就诊；主要表现：同事拿剪刀打架，患者惊慌躲避，后主要表现：同事拿剪刀打架，患者惊慌躲避，后出现发呆、不语，眼神茫然、面无表情；呆坐不出现发呆、不语，眼神茫然、面无表情；呆坐不动，不进食，生活不能自理；予以镇静，睡醒后动，不进食，生活不能自理；予以镇静，睡醒后完全恢复正常，对发病经过不能完全回忆。完全恢复正常，对发病经过不能完全回忆。情感淡漠（apathy indifference）病人对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使一般病人对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或者高度愉快的重要事能引起正常人的极大悲伤或者高度愉快的重要事件，患者也无动于衷，漠不关心；件，患者也无动于衷，漠不关心；患者内心体验极为贫乏，与周围环境失去情感上患者内心体验极为贫乏，与周围环境失去情感上的联系；的联系；多见于精神分裂症衰退期的病人。多见于精神分裂症衰退期的病人。例1患者，男，患者，男，3232岁，图书管理员；岁，图书管理员；因因“孤僻、懒散孤僻、懒散2 2年年”入院；入院；主要表现：起初表现为对工作不积极，对家人不主要表现：起初表现为对工作不积极，对家人不关心，对谈朋友没兴趣；逐渐发展至闭门不出，关心，对谈朋友没兴趣；逐渐发展至闭门不出，不修边幅，完全不和外界联系；不修边幅，完全不和外界联系；病理性激情（pathological passion）是一种突然发作、非常短暂而强烈的情感暴发，是一种突然发作、非常短暂而强烈的情感暴发，往往表现为暴力行为，病人既不能自控，也不能往往表现为暴力行为，病人既不能自控，也不能认识到由此带来的后果；认识到由此带来的后果；常伴有一定程度的意识障碍，事后可能会遗忘；常伴有一定程度的意识障碍，事后可能会遗忘；多见于癫痫，脑外伤后，中毒性精神障碍等。多见于癫痫，脑外伤后，中毒性精神障碍等。易激惹（irritability）这是一种剧烈但持续较短的情绪障碍，表现为情这是一种剧烈但持续较短的情绪障碍，表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低，病人极易生气、绪反应过于强烈，耐受性降低，病人极易生气、激动激动 、愤怒。、愤怒。常见于癔症、神经衰弱、躁狂状态、躯体性（如常见于癔症、神经衰弱、躁狂状态、躯体性（如甲亢）、器质性精神障碍。甲亢）、器质性精神障碍。强制性哭笑（spontaneous crying and laughter）在没有任何外界因素影响下，突然出现不能控制在没有任何外界因素影响下，突然出现不能控制的哭或笑；的哭或笑；这种哭笑和客观环境不相适应，病人也缺乏相应这种哭笑和客观环境不相适应，病人也缺乏相应的内心体验，给人以愚蠢、奇特的感觉；的内心体验，给人以愚蠢、奇特的感觉；多见于脑器质性精神障碍。多见于脑器质性精神障碍。例1患者，男，患者，男，6363岁，退休干部；岁，退休干部；因因“中风后无端哭笑中风后无端哭笑3 3个月个月”入院；入院；主要表现：发生多次中风，后出现无端哭笑；伴主要表现：发生多次中风，后出现无端哭笑；伴有智力减退；生活自理能力差；有智力减退；生活自理能力差；六、意志行为障碍意志（意志（will）：指人们自觉地确定目标，并克服）：指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志行为：受意志支配和控制的行为。意志行为：受意志支配和控制的行为。意志障碍意志增强意志增强意志减退意志减退意志缺乏意志缺乏意向倒错意向倒错意志增强（hyperbulia）是指意志活动的增多，往往与其它精神活动有密是指意志活动的增多，往往与其它精神活动有密切的联系，或以其为基础，或受其支配和影响；切的联系，或以其为基础，或受其支配和影响；躁狂状态下，病人活动增多，对外界一切事物都躁狂状态下，病人活动增多，对外界一切事物都感兴趣，忙忙碌碌，但有始无终、虎头蛇尾；感兴趣，忙忙碌碌，但有始无终、虎头蛇尾；妄想支配下，病人抓住他怀疑的问题紧追不放，妄想支配下，病人抓住他怀疑的问题紧追不放，虽然缺乏客观依据，但病人仍然坚信不疑，无法虽然缺乏客观依据，但病人仍然坚信不疑，无法纠正。纠正。例1患者，女，患者，女，36 36 岁；岁；因因“怀疑哥哥加害自己怀疑哥哥加害自己5 5年年”入院；入院；主要表现：认为哥哥派人跟踪、监视、干扰自己，主要表现：认为哥哥派人跟踪、监视、干扰自己，包括路上开小车的人、邻居、同事；因此不停打包括路上开小车的人、邻居、同事；因此不停打电话给哥哥责骂，给哥哥单位写举报信，向亲戚电话给哥哥责骂，给哥哥单位写举报信，向亲戚求助来责怪哥哥，跟邻居同事吵闹骂对方是奸细。求助来责怪哥哥，跟邻居同事吵闹骂对方是奸细。特点：妄想影响下的意志活动增强特点：妄想影响下的意志活动增强意志减退（hypobulia）和意志增强相反，病人意志活动显著减少，兴趣和意志增强相反，病人意志活动显著减少，兴趣索然，不愿外出活动，行动迟缓，觉做事困难；索然，不愿外出活动，行动迟缓，觉做事困难；病人多能意识到自身的变化，具有一定的自知力；病人多能意识到自身的变化，具有一定的自知力；病人和周围环境的关系并无脱离；病人和周围环境的关系并无脱离；常和思维迟缓、情绪低落同时出现，构成抑郁症常和思维迟缓、情绪低落同时出现，构成抑郁症的的“三主症三主症”。意志缺乏（abulia）病人对任何活动都缺乏动机，不关心学习和工作，病人对任何活动都缺乏动机，不关心学习和工作，无积极性，甚至个人生活也没有要求，孤僻，退无积极性，甚至个人生活也没有要求，孤僻，退缩，和周围环境不协调。缩，和周围环境不协调。常与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神分常与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神分裂症常见的症状之一。裂症常见的症状之一。多见于精神分裂症单纯型或者晚期阶段的精神衰多见于精神分裂症单纯型或者晚期阶段的精神衰退，也见于器质性精神病的痴呆状态。退，也见于器质性精神病的痴呆状态。意向倒错（parabulia）指病人的意向要求与一般常情相违背，以致病人指病人的意向要求与一般常情相违背，以致病人的行为使人难以理解。例如病人伤害自己身体，的行为使人难以理解。例如病人伤害自己身体，吃些正常人不能吃的东西如垃圾等；吃些正常人不能吃的东西如垃圾等；病人往往对此作出荒谬的解释；可以在幻觉或妄病人往往对此作出荒谬的解释；可以在幻觉或妄想支配下产生。想支配下产生。多见于精神分裂症偏执型和青春型。多见于精神分裂症偏执型和青春型。例1患者，女，患者，女，2222岁，学生。岁，学生。因因“行为古怪行为古怪2 2月月”入院。入院。主要表现：当众从垃圾桶里找食物吃，吃别人丢主要表现：当众从垃圾桶里找食物吃，吃别人丢弃的盒饭；患者自己解释为弃的盒饭；患者自己解释为“我在减肥，用自己我在减肥，用自己的钱买食物就是罪过，拣东西吃就不觉得浪费钱的钱买食物就是罪过，拣东西吃就不觉得浪费钱”。行为障碍行为障碍精神运动性兴奋：精神运动性兴奋：精神运动性兴奋：精神运动性兴奋：协调性：协调性：协调性：协调性：不协调性：不协调性：不协调性：不协调性：躁狂性躁狂性躁狂性躁狂性紧张性、青春性、器质性紧张性、青春性、器质性紧张性、青春性、器质性紧张性、青春性、器质性 精神运动性抑制：精神运动性抑制：精神运动性抑制：精神运动性抑制：木木木木僵僵僵僵（紧紧紧紧张张张张性性性性、心心心心因因因因性性性性、抑抑抑抑郁性、器质性）郁性、器质性）郁性、器质性）郁性、器质性）蜡样屈曲蜡样屈曲蜡样屈曲蜡样屈曲违拗症违拗症违拗症违拗症其他：其他：其他：其他：刻板动作、模仿动作、强迫刻板动作、模仿动作、强迫刻板动作、模仿动作、强迫刻板动作、模仿动作、强迫动作动作动作动作精神运动性兴奋（精神运动性兴奋（psychomotor excitement）是指整个精神活动的增强，病人言语活动增多；是指整个精神活动的增强，病人言语活动增多；分为躁狂性兴奋，青春性兴奋，紧张性兴奋，器分为躁狂性兴奋，青春性兴奋，紧张性兴奋，器质性兴奋。质性兴奋。躁狂性兴奋又称协调性精神运动性兴奋，包括有思维奔逸、又称协调性精神运动性兴奋，包括有思维奔逸、情感高涨、意志增强，构成躁狂症的主要表现；情感高涨、意志增强，构成躁狂症的主要表现；病人的精神活动在知、情、意各个方面之间，以病人的精神活动在知、情、意各个方面之间，以及与周围环境之间保持完整；及与周围环境之间保持完整；病人的言语和行动都比较容易理解，容易引起别病人的言语和行动都比较容易理解，容易引起别人的共鸣。人的共鸣。青春性兴奋属于不协调性精神运动性兴奋；属于不协调性精神运动性兴奋；病人的动作和行为增多，但缺乏明显的目的和动病人的动作和行为增多，但缺乏明显的目的和动机，也没有指向性，显得杂乱无章，不可理解，机，也没有指向性，显得杂乱无章，不可理解，给人以愚蠢、幼稚、荒谬的特点；给人以愚蠢、幼稚、荒谬的特点；精神活动丧失统一性和完整性，和环境不协调，精神活动丧失统一性和完整性，和环境不协调，不能引起旁观者的共鸣；不能引起旁观者的共鸣；主要见于精神分裂症青春型。主要见于精神分裂症青春型。紧张性兴奋属于不协调性精神运动性兴奋；属于不协调性精神运动性兴奋；兴奋常突然发作，冲动、杂乱，无端攻击他人、兴奋常突然发作，冲动、杂乱，无端攻击他人、伤人毁物，持续时间较短；伤人毁物，持续时间较短；常和紧张性木僵交替出现；常和紧张性木僵交替出现；主要见于精神分裂症紧张型。主要见于精神分裂症紧张型。器质性兴奋属于不协调性精神运动性兴奋；属于不协调性精神运动性兴奋；动作行为多且杂乱，带有冲动性，出现无目的的动作行为多且杂乱，带有冲动性，出现无目的的动作；动作；常伴有智能障碍，情感脆弱而不稳定，欣快，强常伴有智能障碍，情感脆弱而不稳定，欣快，强制性哭笑等；制性哭笑等；多出现于大脑器质性病变患者，如脑血管病、外多出现于大脑器质性病变患者，如脑血管病、外伤、麻痹性痴呆等所致精神障碍。伤、麻痹性痴呆等所致精神障碍。木僵（stupor）表现为运动的完全抑制，轻者言语运动明显减少，表现为运动的完全抑制，轻者言语运动明显减少，严重时不语不动，不吃不喝。严重时不语不动，不吃不喝。分为紧张性木僵，心因性木僵，抑郁性木僵，器分为紧张性木僵，心因性木僵，抑郁性木僵，器质性木僵。质性木僵。紧张性木僵最常见的类型，见于精神分裂症紧张型；最常见的类型，见于精神分裂症紧张型；木僵状态时，保持固定姿势僵住不动，任口水流木僵状态时，保持固定姿势僵住不动，任口水流出，任何刺激都不能引起防御反应。出现出，任何刺激都不能引起防御反应。出现“空气空气枕头，蜡样屈曲枕头，蜡样屈曲”；表现病人意识清晰，对外界变化能够感知，但不表现病人意识清晰，对外界变化能够感知，但不能抗拒，事后多能回忆。能抗拒，事后多能回忆。蜡样屈曲（蜡样屈曲（cerea flexibility）患者的肢体任人随意摆布，即使摆在一个极不舒患者的肢体任人随意摆布，即使摆在一个极不舒服的姿势，也可保持很久而不动。服的姿势，也可保持很久而不动。此时患者意识一般清晰，对外界变化仍能感知，此时患者意识一般清晰，对外界变化仍能感知，对别人的摆布却不能加以抗拒。事后能回忆。对别人的摆布却不能加以抗拒。事后能回忆。见于精神分裂症紧张型。见于精神分裂症紧张型。心因性木僵在急速而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状在急速而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态；态；躯体方面常伴有植物神经系统功能失调的表现，躯体方面常伴有植物神经系统功能失调的表现，如心跳过速、面色苍白、出汗；如心跳过速、面色苍白、出汗；当环境改变或者外因消除后，木僵很快消失，病当环境改变或者外因消除后，木僵很快消失，病人对此不能完全回忆。人对此不能完全回忆。抑郁性木僵常由急性抑郁引起；常由急性抑郁引起；病人表现极端迟钝，但在反复劝导或追问下，对病人表现极端迟钝，但在反复劝导或追问下，对外界刺激能做出相应的反应；外界刺激能做出相应的反应；病人的情感活动无论在表情、姿势方面和他的内病人的情感活动无论在表情、姿势方面和他的内心体验都是符合的。心体验都是符合的。器质性木僵常由脑器质性疾病引起；常由脑器质性疾病引起；体格检查、神经系统检查及化验检查中多有阳性体格检查、神经系统检查及化验检查中多有阳性发现；发现；常见意识障碍或者痴呆的表现。常见意识障碍或者痴呆的表现。违拗症（negativism)病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒；为反应，甚至加以抗拒；主动性违拗：病人做出与对方要求完全相反的动主动性违拗：病人做出与对方要求完全相反的动作；作；被动性违拗：病人对于别人的要求一概加以拒绝，被动性违拗：病人对于别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求他做的事。不肯履行要求他做的事。强迫动作是一种不由自主的、反复出现的行为或者仪式性是一种不由自主的、反复出现的行为或者仪式性动作；动作；患者自知是不合理的、过分的、没有必要的，努患者自知是不合理的、过分的、没有必要的，努力设法摆脱，但徒劳无益；力设法摆脱，但徒劳无益；多见于强迫症，也见于精神分裂症早期。多见于强迫症，也见于精神分裂症早期。例1患者，男，患者，男，3838岁，无业。岁，无业。因因“不能控制反复记录不能控制反复记录1 1年年”入院。入院。主要表现：反复记录看到的广告牌、路标、车牌主要表现：反复记录看到的广告牌、路标、车牌等文字和数字；自知是没有必要的、过分的，觉等文字和数字；自知是没有必要的、过分的，觉得难受，不能自控；以至于不敢外出，外出时不得难受，不能自控；以至于不敢外出，外出时不敢朝周围看。敢朝周围看。模仿动作病人毫无目的，毫无意义的模仿周围人的动作，病人毫无目的，毫无意义的模仿周围人的动作，完全是一种机械式的自动性的行为。经常与模仿完全是一种机械式的自动性的行为。经常与模仿言语同时出现。言语同时出现。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。刻板动作病人持续的，单调而重复的做一个动作，尽管这病人持续的，单调而重复的做一个动作，尽管这个动作没有什么指向性和意义。个动作没有什么指向性和意义。常和刻板言语同时出现。常和刻板言语同时出现。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。八、意识障碍意识（意识（consciousness）：指患者对周围环境）：指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。具有目的性、能动及自身的认识和反应能力。具有目的性、能动性和自觉性。生理基础。性和自觉性。生理基础。意识障碍意识障碍：不是单一的心理机能障碍，而是各种意识障碍：不是单一的心理机能障碍，而是各种心理过程同时受累，涉及感知、记忆、思维、情心理过程同时受累，涉及感知、记忆、思维、情感反应等多方面的障碍。感反应等多方面的障碍。包括包括对周围环境的意识障碍对周围环境的意识障碍和和自我意识障碍自我意识障碍。意识障碍表现1.感知觉：迟钝2.思维：迟钝3.注意、记忆4.理解、判断5.情感反应：迟钝、茫然6.动作行为7.定向力意识障碍分类意识清晰度下降意识清晰度下降意识清晰度下降意识清晰度下降：嗜睡、昏睡、昏迷嗜睡、昏睡、昏迷嗜睡、昏睡、昏迷嗜睡、昏睡、昏迷意识内容改变意识内容改变意识内容改变意识内容改变：谵妄状态谵妄状态谵妄状态谵妄状态意识范围缩小：意识范围缩小：意识范围缩小：意识范围缩小：朦胧状态、梦样状态朦胧状态、梦样状态朦胧状态、梦样状态朦胧状态、梦样状态自我意识障碍：自我意识障碍：自我意识障碍：自我意识障碍：人人人人格格格格解解解解体体体体、交交交交替替替替人人人人格格格格、人人人人格格格格转换转换转换转换嗜睡（drowsiness）意识清晰度下降较轻微，安静状态下，病人常处意识清晰度下降较轻微，安静状态下，病人常处于睡眠状态；于睡眠状态；对言语和疼痛刺激有反应：容易唤醒，可简单对对言语和疼痛刺激有反应：容易唤醒，可简单对答，但刺激消失后很快入睡；答，但刺激消失后很快入睡；回答问题简单、迟钝，计数困难，记忆力差，注回答问题简单、迟钝，计数困难，记忆力差，注意力散漫，定向力不全，表情淡漠；意力散漫，定向力不全，表情淡漠；瞳孔对光、角膜反射均存在；瞳孔对光、角膜反射均存在；护理生活时可以部分合作。护理生活时可以部分合作。昏睡（sopor）意识清晰度下降较重，病人难以被唤醒；意识清晰度下降较重，病人难以被唤醒；对言语刺激基本无反应，对强的疼痛刺激有回避对言语刺激基本无反应，对强的疼痛刺激有回避动作；动作；不能对答，不能完成指令性动作，卧床少动，不不能对答，不能完成指令性动作，卧床少动，不能主动进食和大小便，偶有烦躁和喊叫，但和周能主动进食和大小便，偶有烦躁和喊叫，但和周围环境毫无联系；围环境毫无联系；生理反射仍然存在；生理反射仍然存在；护理生活时完全不能合作。护理生活时完全不能合作。昏迷（coma）意识完全丧失；意识完全丧失；病人始终闭眼、卧床，无自发睁眼和自发运动，病人始终闭眼、卧床，无自发睁眼和自发运动，对言语和疼痛刺激毫无反应；对言语和疼痛刺激毫无反应；生活完全不能自理，护理时完全不能协助；生活完全不能自理，护理时完全不能协助；生理反射均可消失，可出现病理反射。生理反射均可消失，可出现病理反射。例1患者，男，患者，男，22 22 岁，工人；岁，工人；因因“服安眠药后神志不清服安眠药后神志不清2h”2h”入院。入院。主要表现：检查发现生命体征正常；闭眼、卧床、主要表现：检查发现生命体征正常；闭眼、卧床、无自发言语和动作；大声呼叫其名字时无反应，无自发言语和动作；大声呼叫其名字时无反应，用力压眶时病人有回避动作；生理反射存在，无用力压眶时病人有回避动作；生理反射存在，无病理反射。病理反射。谵妄（delirium）意识清晰度下降的基础上，出现大量的错觉和幻意识清晰度下降的基础上，出现大量的错觉和幻觉。以幻视为多，内容生动逼真；觉。以幻视为多，内容生动逼真；病人多表现言语不连贯，喃喃自语，情绪紧张恐病人多表现言语不连贯，喃喃自语，情绪紧张恐惧，行为冲动，兴奋不安，杂乱无章；惧，行为冲动，兴奋不安，杂乱无章；多在夜间加重，事后不能完全回忆，预后一般良多在夜间加重，事后不能完全回忆，预后一般良好。好。例1患者，女，患者，女，2323岁；岁；因因“感冒后发热、言行紊乱一周感冒后发热、言行紊乱一周”入院；入院；主要表现：夜间加重，看到床上有虫子，看到蚊主要表现：夜间加重，看到床上有虫子，看到蚊帐上有蛇；表现惊恐、害怕，情绪不稳定，哭闹；帐上有蛇；表现惊恐、害怕，情绪不稳定，哭闹；行为紊乱，反复拿裤子当上衣穿，拿纸巾吃；不行为紊乱，反复拿裤子当上衣穿，拿纸巾吃；不能正常对答，不配合治疗；第二天不能回忆。能正常对答，不配合治疗；第二天不能回忆。梦样状态（oneiroid state）伴有意识清晰度降低的一种梦境样体验；伴有意识清晰度降低的一种梦境样体验；病人似乎处于充满幻觉妄想的梦幻世界中，出现病人似乎处于充满幻觉妄想的梦幻世界中，出现大量生动的假性幻觉，病人多成为梦幻事件的实大量生动的假性幻觉，病人多成为梦幻事件的实际参与者；际参与者；病人活动自动化，与周围环境丧失联系；病人活动自动化，与周围环境丧失联系；可持续数周或数月之久；可持续数周或数月之久；常见于心因性精神病、颞叶癫痫、精神分裂症紧常见于心因性精神病、颞叶癫痫、精神分裂症紧张型、感染中毒性精神病。张型、感染中毒性精神病。例1患者，男，患者，男，4242岁；岁；因因“言行异常言行异常5 5天天”入院；入院；主要表现：哥哥癌症去世，患者称对不起哥哥，主要表现：哥哥癌症去世，患者称对不起哥哥，突然出现表情茫然，做开车状（加速、减速、上突然出现表情茫然，做开车状（加速、减速、上下坡），称到阴间找哥哥，称看到各种鬼怪，持下坡），称到阴间找哥哥，称看到各种鬼怪，持续续3 3分钟，恢复正常，称刚才像做了一个梦。分钟，恢复正常，称刚才像做了一个梦。朦胧状态（twilight state）意识范围缩小，同时意识清晰度水平降低；意识范围缩小，同时意识清晰度水平降低；意识活动集中于较狭窄而孤立的范围内，病人只意识活动集中于较狭窄而孤立的范围内，病人只对这部分体验能够感知，对之外的事物感知、判对这部分体验能够感知，对之外的事物感知、判断困难；断困难；可出现定向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想，可出现定向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想，可出现冲动行为；可出现冲动行为；一般是发作性的，突然产生，突然中止；一般是发作性的，突然产生，突然中止；多见于癫痫、癔症。多见于癫痫、癔症。例1患者，女，患者，女，1313岁，舞蹈学院学生。岁，舞蹈学院学生。因因“发作性行为异常一个月发作性行为异常一个月”入院。入院。主要表现：发作性行为异常，正在跳舞时突然发主要表现：发作性行为异常，正在跳舞时突然发呆、重复动作、不语、踢墙，劝阻时容易发脾气，呆、重复动作、不语、踢墙，劝阻时容易发脾气，但在督促下可进食、刷牙等，持续几分钟到几个但在督促下可进食、刷牙等，持续几分钟到几个小时后恢复正常，事后不能回忆。小时后恢复正常，事后不能回忆。自我意识障碍-人格解体对自我与周围环境的不真实感，常突然产生，并对自我与周围环境的不真实感，常突然产生，并常伴有昏厥感和面临灾难的恐慌紧张感；常伴有昏厥感和面临灾难的恐慌紧张感；见于精神分裂症，抑郁症，颞叶癫痫，器质性精见于精神分裂症，抑郁症，颞叶癫痫，器质性精神病。神病。例1患者，男，患者，男，3636岁；岁；因因“心情差、发作性觉得环境不真实心情差、发作性觉得环境不真实2 2个月个月”入院。入院。主要表现：心情差、懒言、少动，发作性地觉得主要表现：心情差、懒言、少动，发作性地觉得环境不真实，周围事物像电影画面一样，并觉得环境不真实，周围事物像电影画面一样，并觉得天空向自己压来，感恐惧、紧张。天空向自己压来，感恐惧、紧张。自我意识障碍-交替人格同一病人在不同时间内可以表现为两种完全不同同一病人在不同时间内可以表现为两种完全不同的个性特点和内心体验，在不同时间内可以交替的个性特点和内心体验，在不同时间内可以交替出现。出现。多见于癔症，也可见于精神分裂症。多见于癔症，也可见于精神分裂症。例1患者，女患者，女1313岁，学生；岁，学生；父母离异，患者由母亲抚养，但母亲移民国外，父母离异，患者由母亲抚养，但母亲移民国外，因此跟外婆生活；因此跟外婆生活；主要表现：突然变成母亲身份，用母亲的口气说主要表现：突然变成母亲身份，用母亲的口气说话，责骂自己，撕烂作业本，持续话，责骂自己，撕烂作业本，持续1010余分钟突然余分钟突然恢复正常，反问恢复正常，反问“谁撕了我的本子？谁撕了我的本子？”。自我意识障碍-人格转换病人否认原来的自身，而自称是另一个人或者某病人否认原来的自身，而自称是另一个人或者某种鬼或者神，客观上整个人格、行为方面的实际种鬼或者神，客观上整个人格、行为方面的实际表现完全转变，例如癔症性亚文化性附体状态；表现完全转变，例如癔症性亚文化性附体状态；多见于癔症，也可见于精神分裂症。多见于癔症，也可见于精神分裂症。自知力（insight）又称内省力，指患者对自身精神状态的认识能力，即是否察觉到自己的精神状态存在异常，能否正确分析和判断。判断标准：患者意识到出现别人认为异常的现象；患者自己认识到这些现象是异常的；患者认识到这些异常是自己的精神疾病所致；患者意识到治疗是必须的。自知力意义判断病情轻重的重要指征；判断精神疾病临床痊愈的重要指征。自知力问卷:1.你有没有不舒服或烦恼?如有是什么问题?2.这些问题是什么原因造成的?3.你愿意治疗吗?如果愿意,你想解决哪些问题?如果不愿意,为什么?4.你愿意住院吗?如果愿意,你想解决哪些问题?如果不愿意,为什么?5.你认为这次住院有必要吗?为什么?练习题1可出现木僵的疾病是A.精神分裂症 B.焦虑症 C.应激相关障碍 D.抑郁症2下列病人中哪一个有自知力A.不认为自己有精神疾病，拒绝治疗 B.精神症状消失，对精神症状能正确分析、判断，配合治疗 C.承认自己有精神疾病，有藏药、吐药行为 D.否认目前仍有被害体验，认为是“敌人”停止了迫害3精神分裂症的情感障碍表现为A.情感低落 B.情感淡漠 C.情感高涨 D.情感欣快4以下属于强迫症状的是A.一科学家反复思考“记忆的原理到底是什么呢”，甚至废寝忘食B.一学者睡前必须把拖鞋两端对齐，前端朝南方摆好，否则无法入眠C.一女大学生认为她长期被监视、跟踪，必须反复检查并确信门窗已经锁好、窗帘已经拉好后才敢入睡D.一年轻男性一走到三楼以上楼层的阳台上就控制不住出现“跳下去”的冲动5下列哪些疾病可以出现兴奋症状A.精神分裂症 B.躯体疾病所致精神障碍 C.应激相关障碍 D.焦虑症