【TJ】Mckenzie脊柱疾病诊疗技术.ppt

MckenzieMckenzie脊柱疾病诊疗技术脊柱疾病诊疗技术华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院尤尤尤尤 春春春春 景景景景特点n力学诊断n力学治疗n力学预防偶偶然然发发现现而而逐逐渐渐形形成成的的McKenzie力力学学诊诊断断、治治疗疗技技术术是是一一与与众众不不同同的的诊诊断断、治治疗疗颈颈腰腰疾疾患患的的康复方法。康复方法。近近50年年来来，由由发发明明RobinMcKenzie冠冠名名的的此此项项技技术术日日成成熟熟，从从检检查查到到分分类类、从从诊诊断断到到治治疗疗都有独到之处，并独成系统。都有独到之处，并独成系统。近近来来，此此项项技技术术不不仅仅在在国国外外广广为为传传授授和和应应用用，而而且且在在国国内内也也引引起起了了康康复复医医学学界界专专业业人人员员的的注注意。意。2000年年 10月月，学学 会会 在在 北北 京京 举举 办办 了了 首首 届届McKenzie力力学学诊诊断断治治疗疗技技术术(A班班)学学习习班班，McKenzie先生亲临授课。先生亲临授课。学学习习班班不不仅仅使使学学员员们们受受益益不不浅浅，而而且且也也使使得更多的专业人员开始关注这一技术。得更多的专业人员开始关注这一技术。在在此此，我我们们根根据据有有关关讲讲课课笔笔记记内内容容和和一一些些参参考考文文献献对对McKenzie力力学学诊诊断断治治疗疗方方法法在在腰腰部疾病应用的重点内容作一简略介绍部疾病应用的重点内容作一简略介绍。McKenzie McKenzie 描描 述述 的的 3 3 种种 综综 合合 征征n n 姿势异常 功能异常 结构异常 定义-姿势异常综合征对正常组织终点位长时牵拉所致，无缩短组织和结构的异常此此综综合合征征的的患患者者通通常常30岁岁以以下下，坐坐位位工作，经常缺乏锻炼工作，经常缺乏锻炼疼疼痛痛局局限限，常常在在脊脊柱柱中中线线附附近近。当当脊脊柱柱各各节节段段在在关关节节活活动动终终点点长长时时间间静静态态负负重重时时会会引引起起软软组组织织机机械械性性变变形形，从从而而引引起起疼疼痛痛。坐姿不良和站姿不良时此种情况更容易发生。坐姿不良和站姿不良时此种情况更容易发生。n n通通常常患患者者分分别别或或同同时时有有颈颈，胸胸和和腰腰椎椎各各部位的疼痛部位的疼痛n n姿姿势势性性疼疼痛痛从从不不会会因因运运动动引引起起，从从不不产产生生牵牵涉涉痛痛，从从不不会会是是持持续续性性疼疼痛痛。无无病病理改变，无运动缺失，无阳性体征。理改变，无运动缺失，无阳性体征。运运动动功功能能正正常常，有有时时会会表表现现为为活活动动幅幅度度过过大大。检检查查时时唯唯一一的的客客观观表表现现是是在在出出现现疼疼痛痛时时，患患者者会会采采取取不不良良姿姿势，并维持在运动终点势，并维持在运动终点椎椎旁旁的的任任何何软软组组织织都都可可引引起起姿姿势势异异常常综综合合征征的的疼疼痛痛，韧韧带带是是可可能能的的原原因因n n简简单单地地讲讲，姿姿势势性性疼疼痛痛最最终终是是由由于于过度牵伸正常组织而引起过度牵伸正常组织而引起n n治疗：纠正姿势治疗：纠正姿势 定定义义功功能能异异常常综综合合征征有有缩缩短短的的组组织织，致限制了活动，做终点位运动时受到牵拉致致限制了活动，做终点位运动时受到牵拉致 此此此此综综综综合合合合征征征征的的的的患患患患者者者者通通通通常常常常3030岁岁岁岁以以以以上上上上，外外外外伤伤伤伤起起起起因因因因除除除除外外外外。他他他他们们们们通通通通常常常常表表表表现现现现不不不不良良良良姿姿姿姿势势势势，并并并并且且且且经经经经常常常常缺缺缺缺乏乏乏乏运运运运动动动动,见见见见于于于于老老老老年年年年人人人人,有有有有外外外外伤伤伤伤，长长长长期期期期的的的的姿姿姿姿势势势势等等等等致致致致组组组组织缩短织缩短织缩短织缩短 疼疼痛痛逐逐渐渐发发生生，常常局局限限于于脊脊柱柱中中线线附附近近。由由于于受受累累节节段段弹弹性性降降低低，运运动动范范围围减减小小，患患者者试试图图进进行行全全范范围围活活动动时时，机机械械性性地地牵牵伸伸短短缩缩的的软软组组织织而而引引起起疼疼痛痛。疼疼痛痛总总是是在在活活动动终终点点发发生生，从从不不在在运运动动过过程程中中出出现现。除除了了神神经经根根粘粘连连的的患患者者，功功能能性性疼疼痛痛不不会会有有牵牵涉涉痛痛 功功功功能能能能异异异异常常常常综综综综合合合合征征征征运运运运动动动动功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失有有有有两两两两个个个个常常常常见见见见原原原原因因因因。第第第第一一一一个个个个，也也也也是是是是最最最最常常常常见见见见的的的的原原原原因因因因是是是是在在在在最最最最初初初初的的的的几几几几十十十十年年年年生生生生活活活活中中中中维维维维持持持持不不不不良良良良的的的的姿姿姿姿势势势势。如如如如果果果果缺缺缺缺乏乏乏乏运运运运动动动动这这这这一一一一点点点点就就就就尤尤尤尤为为为为突突突突出出出出。不不不不良良良良的的的的姿姿姿姿势势势势导导导导致致致致某某某某些些些些结结结结构构构构适适适适应应应应性性性性短短短短缩缩缩缩。结结结结果果果果是是是是随随随随着着着着年年年年龄龄龄龄的的的的增增增增长长长长，活活活活动动动动能能能能力力力力逐逐逐逐渐渐渐渐降降降降低低低低。减减减减小小小小的的的的活活活活动动动动范范范范围围围围通通通通常常常常在在在在矢矢矢矢状状状状面面面面，尤尤尤尤其其其其是是是是对维持直立姿势起重要作用的活动。对维持直立姿势起重要作用的活动。对维持直立姿势起重要作用的活动。对维持直立姿势起重要作用的活动。第第二二个个原原因因是是在在创创伤伤后后的的修修复复中中，纤纤维维胶胶原原瘢瘢痕痕组组织织缩缩。无无伸伸展展性性的的瘢瘢痕痕在在周周围围正正常常弹弹性性结结构构之之中中或或旁旁边边形形成成，导导致致活活动动范范围围缩缩小小。牵牵伸伸这这些些非非伸伸展展性性瘢瘢痕痕引引起起的的疼疼痛痛仅仅在在运运动动全全范范围围终终点点时时发发生生。在在运运动动过过程程中中或或结结构构未未受受牵牵拉拉时时无无疼疼痛痛。周周围围正正常常结结构构本本来来可以进一步伸展，但是受到瘢痕的限制。可以进一步伸展，但是受到瘢痕的限制。不不不不可可可可能能能能明明明明确确确确的的的的指指指指出出出出引引引引起起起起功功功功能能能能性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的结结结结构构构构，但但但但是是是是任任任任何何何何脊脊脊脊柱柱柱柱旁旁旁旁的的的的软软软软组组组组织织织织都都都都可可可可能能能能适适适适应应应应性性性性的的的的短短短短缩缩缩缩和和和和受受受受损损损损。因因因因此此此此疼疼疼疼痛痛痛痛可可可可能能能能来来来来源源源源于于于于受受受受累累累累节节节节段段段段适适适适应应应应性性性性短短短短缩缩缩缩的的的的韧韧韧韧带带带带、椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘、小小小小关关关关节节节节、浅浅浅浅层层层层或或或或深深深深层层层层肌肌肌肌肉肉肉肉及及及及其其其其附附附附着着着着点点点点。疼疼疼疼痛痛痛痛也也也也可可可可能能能能是是是是因因因因为为为为严严严严重重重重的的的的椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘膨膨膨膨出出出出而而而而引引引引起起起起的的的的神神神神经经经经根根根根或或或或脊脊脊脊髓髓髓髓膜膜膜膜粘粘粘粘连连连连，但但但但这这这这种种种种情情情情况况况况容容容容易易易易诊诊诊诊断断断断。简简简简单单单单地地地地说说说说，功功功功能能能能性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛是是是是过过过过度度度度牵牵牵牵伸短缩的软组织引起的即时疼痛。伸短缩的软组织引起的即时疼痛。伸短缩的软组织引起的即时疼痛。伸短缩的软组织引起的即时疼痛。定义-（间盘移位）结构异常综合征大多数人为此类型纤纤维维环环外外1/3有有痛痛觉觉感感受受器器，髓髓核核向向内内移移动动不不致致疼疼痛痛，向向外外移移动动时时可可致致疼疼痛痛，对对后后侧侧结结构构型型要要求求其其做做反反复复的的伸伸展展运运动动。力力学学改改变变为为长长期期屈屈曲曲致致纤纤维维环环后后方方移移动动，伸展使环纤维向前方移动伸展使环纤维向前方移动结结构构异异常常为为可可逆逆时时，任任何何运运动动都都不不会会改改变变症症状状甚甚至至加加重重症症状状。如如病病人人对对治治疗疗无无反反应应考考虑虑纤纤维维环环是是否否破破裂裂，以以确确定定适适应应征征，当当髓髓核核脱脱出出时时，效效果不佳果不佳 此此此此综综综综合合合合征征征征患患患患者者者者的的的的年年年年龄龄龄龄通通通通常常常常在在在在20205555岁岁岁岁之之之之间间间间。他他他他们们们们都都都都有有有有不不不不良良良良坐坐坐坐姿姿姿姿。他他他他们们们们经经经经常常常常有有有有突突突突发发发发的的的的疼疼疼疼痛痛痛痛，即即即即在在在在几几几几小小小小时时时时或或或或l l2 2天天天天内内内内，可可可可由由由由完完完完全全全全正正正正常常常常的的的的情情情情况况况况发发发发展展展展至至至至严严严严重重重重的的的的功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍。通通通通常常常常发发发发病病病病时时时时无无无无明明明明显显显显诱诱诱诱因因因因。症症症症状状状状可可可可能能能能局局局局限限限限于于于于脊脊脊脊柱柱柱柱中中中中线线线线附附附附近近近近，可可可可能能能能放放放放射射射射或或或或牵牵牵牵涉涉涉涉至至至至远远远远端端端端，出出出出现现现现疼疼疼疼痛痛痛痛，感感感感觉觉觉觉异异异异常常常常或或或或麻麻麻麻木木木木症症症症状状状状。通通通通过过过过进进进进行行行行某某某某些些些些运运运运动动动动或或或或维维维维持持持持某某某某些些些些体体体体位位位位，症症症症状状状状可可可可以以以以产产产产生生生生或或或或消消消消失。可以加强或减弱，可以改善或恶化。失。可以加强或减弱，可以改善或恶化。失。可以加强或减弱，可以改善或恶化。失。可以加强或减弱，可以改善或恶化。疼疼痛痛的的范范围围和和程程度度可可以以变变化化，疼疼痛痛可可以以跨跨越中线，即从腰右侧发展至腰左侧。越中线，即从腰右侧发展至腰左侧。当当患患者者进进行行各各种种活活动动时时，如如果果疼疼痛痛的的位位置置变变化化和和产产生生放放射射痛痛，则则要要怀怀疑疑椎椎间间盘盘病病变变。在在运运动动或或体体位位维维持持时时牵牵涉涉痛痛的的性性质质和和或或位位置置发发生生变变化化，说说明明椎椎间间盘盘内内的的移位的性质和或位置发生变化。移位的性质和或位置发生变化。疼疼痛痛通通常常为为持持续续性性的的。也也许许没没有有一一个个体体位位能能使使患患者者缓缓解解症症状状。无无论论是是否否做做运运动动，疼疼痛痛都都存存在在。某某些些方方向向运运动动可可能能加加重重疼疼痛痛，另另一一些些方方向向运运动动可可减减轻疼痛轻疼痛严严重重病病例例可可能能出出现现运运动动功功能能明明显显丧丧失失，常常可可见见脊脊柱柱后后凸凸畸畸形形和和侧侧弯弯畸畸形形。急急性性腰腰痛痛和和颈颈痛痛患患者者，脊脊柱柱活活动动性性突突然然减减少少和和突突然然出出现现的的畸畸形形，可可能能与与突突然然绞绞锁锁有有关关，正正如如常常见见的的膝膝关关节节绞绞锁锁时时，内内部部半半月月板板结构异常。结构异常。椎间盘内部结构异常的机制还不完全椎间盘内部结构异常的机制还不完全清楚。椎间盘最内层的组织能够移清楚。椎间盘最内层的组织能够移位，能够从纤维环脱出。可能存在位，能够从纤维环脱出。可能存在移位的早期阶段，即组织移位刚开移位的早期阶段，即组织移位刚开始，移位程度轻，可以复位，可以始，移位程度轻，可以复位，可以逆转逆转 年年龄龄小小于于50岁岁的的患患者者，脊脊柱柱节节段段性性内内部部结结构构异异常常可可能能是是液液状状髓髓核核纤纤维维环环过过度度移移位位引引起起。大大于于50岁岁的的患患者者，结结构构异异常常可可能能是是退退化化的的纤纤维维环环和和纤纤维维化的髓核的移位引起。化的髓核的移位引起。液液状状髓髓核核纤纤维维环环移移位位影影响响临临近近的的椎椎体体的的正正常常休休息息体体位位，如如果果移移位位过过度度将将产产生生畸畸形形。移移位位也也干干扰扰关关节节面面的的正正常常活活动动能能力力，并并导导致致矢矢状状面面的的左左或有偏斜。或有偏斜。1 1McKenzie McKenzie 力力 学学 诊诊 断断 治治 疗技疗技 术术 的的 形形 成成 介绍介绍介绍介绍 脊脊脊脊柱柱柱柱机机机机械械械械性性性性诊诊诊诊断断断断治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法起起起起源源源源于于于于19591959年年年年的的的的一一一一个个个个偶偶偶偶然然然然的的的的病病病病例例例例。患患患患者者者者SmithSmith先先先先生生生生腰腰腰腰痛痛痛痛和和和和腿腿腿腿痛痛痛痛十十十十天天天天，经经经经 RobinRobinMcKenzieMcKenzie先先先先生生生生治治治治疗疗疗疗后后后后无无无无明明明明显显显显好好好好转转转转。一一一一天天天天，SmithSmith先先先先生生生生错错错错误误误误地地地地躺躺躺躺在在在在治治治治疗疗疗疗床床床床上上上上使使使使腰腰腰腰椎椎椎椎处处处处于于于于完完完完全全全全过过过过度度度度伸伸伸伸展展展展位位位位，可可可可奇奇奇奇怪怪怪怪的的的的是是是是他他他他的的的的症症症症状状状状消消消消失失失失了了了了，并并并并未未未未再再再再出出出出现现现现。从从从从此此此此开开开开始始始始了了了了应应应应用用用用反反反反复复复复运运运运动动动动和和和和维维维维持持持持体体体体位位位位的的的的方方方方法法法法检检检检查查查查和和和和治治治治疗疗疗疗腰腰腰腰部部部部疾疾疾疾患患患患的的的的认认认认真真真真的的的的探索，以后又扩展至颈椎和胸椎。探索，以后又扩展至颈椎和胸椎。探索，以后又扩展至颈椎和胸椎。探索，以后又扩展至颈椎和胸椎。可可以以预预测测患患者者对对各各种种运运动动和和体体位位的的反反应应。恢恢复复过过程程中中最最有有趣趣的的反反应应是是疼疼痛痛的的向向心心化化。向向心心化化的的过过程程可可以以加加速速，多多数数患患者者可可以以经经指指导导自自己己进进行行。经经过过15年年的的努努力力研研究究，终终于于明明确确划划分分了了三三种种综综合合征征，提提出出了了自自我我治治疗疗可可以以帮帮助助预预防防复复发发的的观观点点，并并能能快快速速鉴鉴别别出出需需要要应应用用治治疗疗技技术术（松松动动术术手手法法）的的少数患者。少数患者。麦麦肯肯基基方方法法获获得得了了全全世世界界物物理理治治疗疗师师和和医医师师的的认认可可。由由于于他他对对腰腰椎椎疾疾病病诊诊断断和和治治疗疗的的独独特特的的贡贡献献，RobinMcKenzie先先生生于于1983年年被被接接受受为为国国际际腰腰椎椎研研究究学学会会成成员员。麦麦肯肯基基学学院院成成立立于于1981年年，现现已已发发展展为为一一个个国国际际性性组组织织，学学院院的的目目标标是是促进研究，提供麦肯基方法的教学。促进研究，提供麦肯基方法的教学。腰痛的流行病学和自然病程腰痛的流行病学和自然病程腰腰痛痛对对80的的成成年年人人有有影影响响，是是45岁岁以以下下人人群群中中最最常常见见的的限限制制活活动动的的原原因因。下下面面是是一些统计数字：一些统计数字：美国每年病休人数美国每年病休人数10,000,000英国每年丢失英国每年丢失15,000,000工作日工作日美美国国工工业业每每年年因因病病休休损损失失14,000,000,000美圆美圆25的的病病例例是是腰腰痛痛，造造成成工工业业损损失失的的总总数数的的90坐坐位位工工作作人人员员腰腰痛痛的的发发病病率率与与重重体体力力劳劳动动者相同者相同1971年年至至1981年年，腰腰痛痛的的发发病病率率增增长长14倍倍，比人口增长快比人口增长快在在美美国国卡卡车车驾驾驶驶员员比比其其它它人人群群腰腰痛痛的的发发病病率高率高就就业业前前筛筛选选对对降降低低腰腰痛痛发发病病率率无无明明显显效效果果教教育育工工人人搬搬重重物物时时屈屈腿腿直直腰腰对对降降低低腰腰痛痛发发病病率无效率无效即即使使使使用用最最好好的的医医学学手手段段，明明确确腰腰痛痛的的原原因因也经常是不可能的也经常是不可能的X线检查和临床症状的相关性仅是中等程度线检查和临床症状的相关性仅是中等程度急急性性腰腰痛痛的的发发作作始始于于25岁岁左左右右，35岁岁时时明明显，高峰在显，高峰在4045岁岁腰腰痛痛是是自自限限性性的的44%一一周周内内好好转转,86一月内好转一月内好转,92二月内好转二月内好转腰痛虽然有自限性，但是：腰痛虽然有自限性，但是：90有复发性有复发性复发中复发中35发展至坐骨神经痛发展至坐骨神经痛2 2 McKenzie McKenzie 对对 腰腰 痛痛 易易 患患 因因 素素 的的 观观 点点不良坐姿不良坐姿 频繁屈曲频繁屈曲易易患患因因素素（使使伸伸展展受受限限，间间盘盘压压力力改改变变，纤纤维环压力维环压力，髓核向后），髓核向后）1不不良良坐坐姿姿：弓弓背背坐坐姿姿使使脊脊柱柱处处于于屈屈曲曲位位，与与站站立立位位完完全全屈屈曲曲相相同同，因因此此使使得得工工作作时时产产生生的的紧紧张张度度在在休休息息时时仍仍不不能能放放松松。坐坐位位时时，腰腰椎椎越越趋趋向向后后凸凸位位，间间盘盘内内压压力力越越大大，腰腰椎椎越越趋向前凸位，间盘内压力越小。趋向前凸位，间盘内压力越小。弓弓背背坐坐姿姿引引起起后后方方韧韧带带终终点点过过过过度度牵牵伸伸，引起纤维环后部压力，髓核向后引起纤维环后部压力，髓核向后一一些些腰腰痛痛是是由由不不良良坐坐姿姿引引起起的的，不不良良坐坐姿姿可以加重腰痛可以加重腰痛2屈屈曲曲的的频频率率：从从早早晨晨起起床床到到晚晚上上上上床床，人人不不断断地地屈屈曲曲而而很很少少伸伸展展以以上上两两个个易易患患因素联合，造成伸展的受限。因素联合，造成伸展的受限。3 3 McKenzie McKenzie 对对 致致 痛痛 因因 素素 的的 观观 点点n n伤害感受器 化学性疼痛 机械性疼痛疼痛的原因疼痛的原因伤伤害害感感受受器器系系统统可可被被机机械械或或化化学学因因素素激激活活：当当机机械械力力大大至至足足以以引引起起紧紧张张，变变形形或或损损伤伤时时，激激活活伤伤害害感感受受器器；当当刺刺激激性性化化学物质浓度足够大时激活伤害感受器。学物质浓度足够大时激活伤害感受器。骨骨骨骨膜膜膜膜，小小小小关关关关节节节节关关关关节节节节囊囊囊囊，肌肌肌肌肉肉肉肉及及及及其其其其附附附附着着着着点点点点，筋筋筋筋膜膜膜膜和皮肤中广泛分布着伤害感受器。和皮肤中广泛分布着伤害感受器。和皮肤中广泛分布着伤害感受器。和皮肤中广泛分布着伤害感受器。脊脊脊脊柱柱柱柱韧韧韧韧带带带带中中中中，后后后后纵纵纵纵韧韧韧韧带带带带的的的的伤伤伤伤害害害害感感感感受受受受器器器器最最最最密密密密，前前前前纵纵纵纵韧韧韧韧带带带带，棘棘棘棘间间间间韧韧韧韧带带带带和和和和棘棘棘棘上上上上韧韧韧韧带带带带的的的的伤伤伤伤害害害害感感感感受受受受器器器器较较较较少，黄韧带的伤害感受器最少。少，黄韧带的伤害感受器最少。少，黄韧带的伤害感受器最少。少，黄韧带的伤害感受器最少。纤维环外层也有伤害感受器纤维环外层也有伤害感受器纤维环外层也有伤害感受器纤维环外层也有伤害感受器伤害感受器受化学刺激发生于：伤害感受器受化学刺激发生于：感染过程：结核，外科感染等感染过程：结核，外科感染等炎症性疾病炎症性疾病创伤后创伤后20天内天内化学性疼痛：化学性疼痛：化学性疼痛：化学性疼痛：运动可能减轻疼痛（机械感受器调节）运动可能减轻疼痛（机械感受器调节）运动可能减轻疼痛（机械感受器调节）运动可能减轻疼痛（机械感受器调节）减轻的疼痛状态不能维持减轻的疼痛状态不能维持减轻的疼痛状态不能维持减轻的疼痛状态不能维持疼痛不会因体位摆放而消失疼痛不会因体位摆放而消失疼痛不会因体位摆放而消失疼痛不会因体位摆放而消失如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续 伤害感受器的机械性变形发生于外力引起：伤害感受器的机械性变形发生于外力引起：紧张紧张变形变形损伤损伤（无需病理改变）（无需病理改变）机械性疼痛的简单例子是屈曲手指：机械性疼痛的简单例子是屈曲手指：任任何何方方向向的的活活动动过过度度或或在在活活动动终终点点位位置长时间保持可引起即时疼痛置长时间保持可引起即时疼痛当外力终止时疼痛消失当外力终止时疼痛消失无病理改变无病理改变无化学性治愈过程无化学性治愈过程化学性疼痛和机械性疼痛的区别化学性疼痛和机械性疼痛的区别从症状可对两者进行区别。从症状可对两者进行区别。化学性疼痛症状持续，检查中疼痛程度可化学性疼痛症状持续，检查中疼痛程度可变化但不消失，或可加重，任何运动均导致变化但不消失，或可加重，任何运动均导致疼痛。疼痛。机械性疼痛在某一动作或体位可使疼痛机械性疼痛在某一动作或体位可使疼痛消失。消失。如如如如果果果果任任任任何何何何关关关关节节节节内内内内部部部部结结结结构构构构异异异异常常常常导导导导致致致致持持持持续续续续性性性性机机机机械械械械变变变变形形形形，机机机机械械械械性性性性疼痛变为持续性的。疼痛变为持续性的。疼痛变为持续性的。疼痛变为持续性的。疼痛持续至结构异常情况减轻。疼痛持续至结构异常情况减轻。疼痛持续至结构异常情况减轻。疼痛持续至结构异常情况减轻。创伤是疼痛的原因：创伤是疼痛的原因：创伤是疼痛的原因：创伤是疼痛的原因：撞击时的机械性疼痛撞击时的机械性疼痛撞击时的机械性疼痛撞击时的机械性疼痛=突发锐痛突发锐痛突发锐痛突发锐痛修复开始后继发性化学刺激修复开始后继发性化学刺激修复开始后继发性化学刺激修复开始后继发性化学刺激=持续性钝痛持续性钝痛持续性钝痛持续性钝痛纤维胶原修复的痊愈纤维胶原修复的痊愈纤维胶原修复的痊愈纤维胶原修复的痊愈=仅在短缩瘢痕受牵拉时出现疼痛仅在短缩瘢痕受牵拉时出现疼痛仅在短缩瘢痕受牵拉时出现疼痛仅在短缩瘢痕受牵拉时出现疼痛组织再生和修复组织再生和修复组织再生和修复组织再生和修复 愈愈愈愈合合合合不不不不可可可可能能能能加加加加速速速速，但但但但是是是是我我我我们们们们可可可可以以以以避避避避免免免免愈愈愈愈合合合合的的的的延延延延迟迟迟迟或或或或不不不不良愈合良愈合良愈合良愈合 除除除除非非非非有有有有进进进进一一一一步步步步损损损损伤伤伤伤，第第第第五五五五天天天天纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白形形形形成成成成并并并并愈愈愈愈合合合合，肿肿肿肿胀消退胀消退胀消退胀消退 2020天天天天后后后后纤纤纤纤维维维维修修修修复复复复完完完完成成成成，但但但但一一一一旦旦旦旦形形形形成成成成，胶胶胶胶原原原原瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕随随随随着着着着年年年年龄增长收缩龄增长收缩龄增长收缩龄增长收缩如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良 如如如如果果果果在在在在无无无无损损损损伤伤伤伤条条条条件件件件下下下下组组组组织织织织结结结结构构构构受受受受一一一一定定定定的的的的牵牵牵牵张张张张力力力力，则则则则形形形形成的胶原更强壮，并且按照张力方向排列，形成可伸展瘢痕成的胶原更强壮，并且按照张力方向排列，形成可伸展瘢痕成的胶原更强壮，并且按照张力方向排列，形成可伸展瘢痕成的胶原更强壮，并且按照张力方向排列，形成可伸展瘢痕 从从从从第第第第五五五五天天天天开开开开始始始始应应应应用用用用轻轻轻轻柔柔柔柔的的的的自自自自然然然然的的的的张张张张力力力力，可可可可以以以以促促促促进进进进修修修修复复复复的良好质量的良好质量的良好质量的良好质量椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘 椎间盘的结构椎间盘的结构椎间盘的结构椎间盘的结构 1 1）纤维环是同心排列的胶原层）纤维环是同心排列的胶原层）纤维环是同心排列的胶原层）纤维环是同心排列的胶原层水含量水含量水含量水含量7878至至至至7070后外侧最弱后外侧最弱后外侧最弱后外侧最弱 半径最小半径最小半径最小半径最小 附着不牢固附着不牢固附着不牢固附着不牢固 弹性最好弹性最好弹性最好弹性最好 后纵韧带后外侧无覆盖后纵韧带后外侧无覆盖后纵韧带后外侧无覆盖后纵韧带后外侧无覆盖 是髓核的保护壁是髓核的保护壁是髓核的保护壁是髓核的保护壁22）髓核是黏液状的半液体物质）髓核是黏液状的半液体物质）髓核是黏液状的半液体物质）髓核是黏液状的半液体物质水含量水含量水含量水含量8888至至至至7070主要是凝胶体主要是凝胶体主要是凝胶体主要是凝胶体椎间盘内压力的分布椎间盘内压力的分布椎间盘内压力的分布椎间盘内压力的分布1 1）对年轻间盘的压缩力）对年轻间盘的压缩力）对年轻间盘的压缩力）对年轻间盘的压缩力各方向分布相同各方向分布相同各方向分布相同各方向分布相同理想的震动缓冲理想的震动缓冲理想的震动缓冲理想的震动缓冲流体静力学特征流体静力学特征流体静力学特征流体静力学特征2 2）对年老间盘的压缩力）对年老间盘的压缩力）对年老间盘的压缩力）对年老间盘的压缩力胶原稀疏的地方容易穿透至液体胶原稀疏的地方容易穿透至液体胶原稀疏的地方容易穿透至液体胶原稀疏的地方容易穿透至液体纤维环和髓核的特征像海绵纤维环和髓核的特征像海绵纤维环和髓核的特征像海绵纤维环和髓核的特征像海绵3 3）对中年间盘的压缩力）对中年间盘的压缩力）对中年间盘的压缩力）对中年间盘的压缩力纤维环和髓核仍是分离的，但仍是静态流体纤维环和髓核仍是分离的，但仍是静态流体纤维环和髓核仍是分离的，但仍是静态流体纤维环和髓核仍是分离的，但仍是静态流体各方向分布不同各方向分布不同各方向分布不同各方向分布不同 可能易引起损伤可能易引起损伤可能易引起损伤可能易引起损伤髓核的运动髓核的运动髓核的运动髓核的运动11）节段性运动时髓核发生移动）节段性运动时髓核发生移动）节段性运动时髓核发生移动）节段性运动时髓核发生移动 屈曲时髓核向后移动屈曲时髓核向后移动屈曲时髓核向后移动屈曲时髓核向后移动 伸展时髓核向前移动伸展时髓核向前移动伸展时髓核向前移动伸展时髓核向前移动2 2）阻碍髓核运动导致明显的节段性运动减弱）阻碍髓核运动导致明显的节段性运动减弱）阻碍髓核运动导致明显的节段性运动减弱）阻碍髓核运动导致明显的节段性运动减弱33）生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致：）生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致：）生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致：）生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致：裂缝膨出撕裂裂缝膨出撕裂裂缝膨出撕裂裂缝膨出撕裂 屈曲屈曲屈曲屈曲增加剪切力增加剪切力增加剪切力增加剪切力 纤维环前部放松和膨出纤维环前部放松和膨出纤维环前部放松和膨出纤维环前部放松和膨出 纤维环后部拉紧纤维环后部拉紧纤维环后部拉紧纤维环后部拉紧 髓核向后移动髓核向后移动髓核向后移动髓核向后移动 椎间盘压力增加椎间盘压力增加椎间盘压力增加椎间盘压力增加 小关节分离小关节分离小关节分离小关节分离 前方液体容量减少前方液体容量减少前方液体容量减少前方液体容量减少 后方液体容量增加后方液体容量增加后方液体容量增加后方液体容量增加 后方韧带张力不足后方韧带张力不足后方韧带张力不足后方韧带张力不足 纤维环后部最薄弱纤维环后部最薄弱纤维环后部最薄弱纤维环后部最薄弱 如果过伸如果过伸如果过伸如果过伸4 4，发生不可逆转的损伤，发生不可逆转的损伤，发生不可逆转的损伤，发生不可逆转的损伤 挤压不引起纤维环破裂挤压不引起纤维环破裂挤压不引起纤维环破裂挤压不引起纤维环破裂伸展伸展伸展伸展剪切力减低剪切力减低剪切力减低剪切力减低纤维环后部放松和膨出（正常生理）纤维环后部放松和膨出（正常生理）纤维环后部放松和膨出（正常生理）纤维环后部放松和膨出（正常生理）纤维环前部拉紧纤维环前部拉紧纤维环前部拉紧纤维环前部拉紧髓核向前移动髓核向前移动髓核向前移动髓核向前移动椎间盘压力减低椎间盘压力减低椎间盘压力减低椎间盘压力减低小关节靠近小关节靠近小关节靠近小关节靠近前方液体容量增加前方液体容量增加前方液体容量增加前方液体容量增加后方液体容量减少后方液体容量减少后方液体容量减少后方液体容量减少韧带放松韧带放松韧带放松韧带放松病理病理病理病理退行性椎关节强硬是脊柱老化的的结果。退行性椎关节强硬是脊柱老化的的结果。退行性椎关节强硬是脊柱老化的的结果。退行性椎关节强硬是脊柱老化的的结果。由由由由于于于于正正正正常常常常的的的的老老老老化化化化或或或或创创创创伤伤伤伤，最最最最开开开开始始始始发发发发生生生生的的的的是是是是椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘内内内内部部部部结结结结构构构构性性性性改改改改变变变变，最最最最终终终终发发发发展展展展为为为为局局局局部部部部或或或或整整整整体间盘高度减低。体间盘高度减低。体间盘高度减低。体间盘高度减低。间盘损伤从纤维环撕裂开始间盘损伤从纤维环撕裂开始间盘损伤从纤维环撕裂开始间盘损伤从纤维环撕裂开始从骨性终板开始从骨性终板开始纤纤维维环环撕撕裂裂，血血管管性性终终极极侵侵入入无无血血管管的间盘的间盘转换成瘢痕转换成瘢痕放射状或环状裂缝形成放射状或环状裂缝形成放射状或环状裂缝形成放射状或环状裂缝形成纤维环形成裂缝纤维环形成裂缝与退化的髓核与退化的髓核分离分离死骨片和凝胶移至裂缝，最终突出死骨片和凝胶移至裂缝，最终突出综合特征和顺序综合特征和顺序综合特征和顺序综合特征和顺序间盘高度降低间盘高度降低椎体前倾椎体前倾纤维环前外侧膨出纤维环前外侧膨出小关节承重并最小关节承重并最终退化终退化间盘退化和纤维环裂缝间盘退化和纤维环裂缝 纤维环壁完整纤维环壁完整流体静力学机制完整流体静力学机制完整脊脊柱柱的的位位置置和和运运动动影影响响髓髓核核的的位位置置运用体位和运动进行治疗有效运用体位和运动进行治疗有效髓核突出髓核突出髓核突出髓核突出纤维环破裂纤维环破裂流体静力学机制不再保持流体静力学机制不再保持脊柱的位置和运动不再影响髓核的位置脊柱的位置和运动不再影响髓核的位置运用体位和运动进行治疗无效运用体位和运动进行治疗无效后外侧突出的进展过程后外侧突出的进展过程后外侧突出的进展过程后外侧突出的进展过程随着间盘膨出的进展，疼痛加重和随着间盘膨出的进展，疼痛加重和随着间盘膨出的进展，疼痛加重和随着间盘膨出的进展，疼痛加重和/和外周化和外周化和外周化和外周化腰中央部疼痛：腰中央部疼痛：腰中央部疼痛：腰中央部疼痛：直接机械刺激后纵韧带或纤维环后外侧的伤害感受器直接机械刺激后纵韧带或纤维环后外侧的伤害感受器直接机械刺激后纵韧带或纤维环后外侧的伤害感受器直接机械刺激后纵韧带或纤维环后外侧的伤害感受器引起疼痛引起疼痛引起疼痛引起疼痛腰偏侧疼痛：腰偏侧疼痛：腰偏侧疼痛：腰偏侧疼痛：硬脊膜前侧或它的袖状伸展部，或纤维环后外侧受压硬脊膜前侧或它的袖状伸展部，或纤维环后外侧受压硬脊膜前侧或它的袖状伸展部，或纤维环后外侧受压硬脊膜前侧或它的袖状伸展部，或纤维环后外侧受压引起疼痛引起疼痛引起疼痛引起疼痛臀部和大腿疼痛：臀部和大腿疼痛：臀部和大腿疼痛：臀部和大腿疼痛：由于硬脊膜受刺激或牵涉痛，影响到其它节段坐骨神由于硬脊膜受刺激或牵涉痛，影响到其它节段坐骨神由于硬脊膜受刺激或牵涉痛，影响到其它节段坐骨神由于硬脊膜受刺激或牵涉痛，影响到其它节段坐骨神经分布区感觉改变和疼痛。经分布区感觉改变和疼痛。经分布区感觉改变和疼痛。经分布区感觉改变和疼痛。神经根和硬脊膜的直接受压神经根和硬脊膜的直接受压神经根和硬脊膜的直接受压神经根和硬脊膜的直接受压疼痛，然后感觉异常，最终感觉和或运动传导丧失疼痛，然后感觉异常，最终感觉和或运动传导丧失疼痛，然后感觉异常，最终感觉和或运动传导丧失疼痛，然后感觉异常，最终感觉和或运动传导丧失随着后外侧间盘突出的进展，临床症状将：随着后外侧间盘突出的进展，临床症状将：随着后外侧间盘突出的进展，临床症状将：随着后外侧间盘突出的进展，临床症状将：l l）程度加重程度加重程度加重程度加重22）分布范围增大）分布范围增大）分布范围增大）分布范围增大33）外周化）外周化）外周化）外周化44）频率增多直至持续性疼痛）频率增多直至持续性疼痛）频率增多直至持续性疼痛）频率增多直至持续性疼痛不要忽略远端感觉异常，麻木和运动缺失等症状的重要性不要忽略远端感觉异常，麻木和运动缺失等症状的重要性不要忽略远端感觉异常，麻木和运动缺失等症状的重要性不要忽略远端感觉异常，麻木和运动缺失等症状的重要性向心化现象向心化现象向心化现象向心化现象仅发生于结构异常综合征仅发生于结构异常综合征仅发生于结构异常综合征仅发生于结构异常综合征当间盘膨出减轻时发生当间盘膨出减轻时发生当间盘膨出减轻时发生当间盘膨出减轻时发生外周的疼痛强度减弱外周的疼痛强度减弱外周的疼痛强度减弱外周的疼痛强度减弱中央的疼痛加重。中央的疼痛加重。中央的疼痛加重。中央的疼痛加重。当中央疼痛加重的同时外周疼痛消失当中央疼痛加重的同时外周疼痛消失当中央疼痛加重的同时外周疼痛消失当中央疼痛加重的同时外周疼痛消失中央疼痛发生的频率增加（可能很明显）中央疼痛发生的频率增加（可能很明显）中央疼痛发生的频率增加（可能很明显）中央疼痛发生的频率增加（可能很明显）腰腰 痛痛 的的 McKenzie McKenzie 力力 学学 诊诊 断断四个基本内容四个基本内容McKenzie力学诊断力学诊断(估价估价)的内容主要包括：的内容主要包括：病病史史检检查查运动缺失的估价运动缺失的估价患者对运动试验的反应患者对运动试验的反应 1 1疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的部部部部位位位位：在在在在最最最最近近近近几几几几天天天天至至至至一一一一周周周周内内内内的的的的症症症症状状状状（疼疼疼疼痛，感觉异常，麻木）。痛，感觉异常，麻木）。痛，感觉异常，麻木）。痛，感觉异常，麻木）。包括腰，臀，腿和足所有部位包括腰，臀，腿和足所有部位包括腰，臀，腿和足所有部位包括腰，臀，腿和足所有部位如有牵涉痛，可能是结构异常如有牵涉痛，可能是结构异常如有牵涉痛，可能是结构异常如有牵涉痛，可能是结构异常 2 2发发发发病病病病时时时时的的的的症症症症状状状状部部部部位位位位：症症症症状状状状开开开开始始始始于于于于脊脊脊脊柱柱柱柱附附附附近近近近并并并并逐逐逐逐渐放射，或症状起始于外周渐放射，或症状起始于外周渐放射，或症状起始于外周渐放射，或症状起始于外周33疼痛持续时间：此次发作开始时间疼痛持续时间：此次发作开始时间疼痛持续时间：此次发作开始时间疼痛持续时间：此次发作开始时间 4 4疼疼疼疼痛痛痛痛如如如如何何何何开开开开始始始始：寻寻寻寻找找找找原原原原因因因因，是是是是否否否否有有有有意意意意外外外外事事事事故故故故，或或或或突突突突然然然然的的的的无无无无防防防防备备备备活活活活动动动动，或或或或正正正正在在在在进进进进行行行行常常常常规规规规活活活活动动动动。收收收收集集集集有有有有关关关关信息。信息。信息。信息。5 5疼疼疼疼痛痛痛痛是是是是持持持持续续续续的的的的还还还还是是是是间间间间断断断断的的的的：症症症症状状状状是是是是否否否否时时时时有有有有时时时时无无无无（某某某某种种种种体体体体位位位位或或或或某某某某种种种种运运运运动动动动时时时时消消消消失失失失），或或或或者者者者症症症症状状状状持持持持续续续续存存存存在在在在（可能强度有变化）（可能强度有变化）（可能强度有变化）（可能强度有变化）持续性疼痛表明结构异常（如果是机械性的）持续性疼痛表明结构异常（如果是机械性的）持续性疼痛表明结构异常（如果是机械性的）持续性疼痛表明结构异常（如果是机械性的）间间间间断断断断性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛表表表表明明明明机机机机械械械械性性性性失失失失调调调调，可可可可能能能能是是是是功功功功能能能能异异异异常常常常和和和和姿势异常（不能排除结构异常）姿势异常（不能排除结构异常）姿势异常（不能排除结构异常）姿势异常（不能排除结构异常）6 6好好好好转转转转恶恶恶恶化化化化：明明明明