猩红热查房.ppt

-儿科二病区LOGO猩猩红热护理理查房房1-1LOGO责护病史病史汇报2345消毒隔离消毒隔离病史病史补充充病因、病因、临床表床表现等等健康宣教健康宣教2-患儿王雨晨，患儿王雨晨，225床，女，床，女，4岁，入院，入院诊断：猩断：猩红热。主。主诉：“发热1天，皮疹半天天，皮疹半天”，入院前，入院前1天，天，患儿无明患儿无明诱因出因出现发热，最高温度，最高温度37.7，无畏寒寒，无畏寒寒战，无抽搐，入院前半天，患儿全身出，无抽搐，入院前半天，患儿全身出现皮疹，皮疹，为红色小丘疹，伴瘙痒，色小丘疹，伴瘙痒，压之褪色，之褪色，诉咽痛，呕吐出咽痛，呕吐出胃内容物胃内容物1次，非次，非喷射状，不含胆汁及咖啡射状，不含胆汁及咖啡样物、未物、未诉腹痛，无咳嗽，物眼腹痛，无咳嗽，物眼睑浮浮肿、少尿等。遂来我院、少尿等。遂来我院就就诊。入院入院时：T:36.5 P:100次次/分分 R:22次次/分分 W:19 kg。神志清楚，精神尚科，面色神志清楚，精神尚科，面色红润。呼吸平。呼吸平稳，皮肤皮肤弹性可全身皮肤可性可全身皮肤可见红色粟粒色粟粒样疹，疹，压之褪色，之褪色，疹疹间物正常皮肤，口周未物正常皮肤，口周未见苍白圈，口唇白圈，口唇红润，口，口腔粘膜光滑，腔粘膜光滑，杨梅舌，咽充血梅舌，咽充血，可，可见脓性分泌物。性分泌物。3-血常血常规：WBC16.85109/LN 87.6%L 6.9%PLT 170109/LHb 126g/LhsCRP5mg/LCRP 45mg/L血沉血沉23mm/h肝肝肾功，心功，心肌肌酶谱，尿，尿常常规未未见明明显异常。异常。咽拭子找到大咽拭子找到大量量细菌。血培菌。血培养阴性养阴性辅助助检查4-2、病原治、病原治疗：青霉素、青霉素、头孢替替安抗感染，咽喉安抗感染，咽喉部以部以雾化减化减轻症症状等状等对症支持症支持入入院院处理理1、急性期卧床、急性期卧床休息，呼吸道隔休息，呼吸道隔离。离。5-护理理问题体温体温过高高 与与细菌侵入机体有关菌侵入机体有关皮肤完整性受皮肤完整性受损 与全身皮疹有与全身皮疹有关关舒适的改舒适的改变 与咽痛，皮肤瘙痒有与咽痛，皮肤瘙痒有关关焦焦虑 与家与家长对疾病疾病认识缺乏有关缺乏有关6-护理措施理措施相关因素：与相关因素：与细菌侵入机体有关菌侵入机体有关护理目理目标：2天内体温降至正常天内体温降至正常护理措施理措施：1）嘱患儿多）嘱患儿多饮水，适当物理降温，兵兵水，适当物理降温，兵兵贴额头冷敷、冷敷、温水擦浴、体温升至温水擦浴、体温升至38.5时遵医嘱口服美林遵医嘱口服美林2）监测体温体温变化。嘱其家属及化。嘱其家属及时擦干汗液，更擦干汗液，更换湿湿衣服，保持皮肤清衣服，保持皮肤清洁。3）嘱其家属）嘱其家属给营养丰富的含大量养丰富的含大量维生素且易消化的生素且易消化的饮食，供食，供给充足的水分，以利散充足的水分，以利散热及排泄毒素。及排泄毒素。效果效果评价：患儿于入院后第二天体温回复正价：患儿于入院后第二天体温回复正常，未在常，未在发热。7-护理措施理措施相关因素：与皮疹引起的瘙痒及咽痛有关相关因素：与皮疹引起的瘙痒及咽痛有关护理目理目标：患儿皮肤未再出：患儿皮肤未再出现瘙痒，咽痛瘙痒，咽痛缓解解护理措施：理措施：1、遵医嘱在皮肤瘙痒、遵医嘱在皮肤瘙痒处给予炉甘石予炉甘石剂擦拭擦拭2、剪短患儿手指甲，嘱其勿搔抓、剪短患儿手指甲，嘱其勿搔抓3、嘱其家属分散患儿的注意力。、嘱其家属分散患儿的注意力。4、鼓励患儿多、鼓励患儿多饮水，勿水，勿进食辛辣的刺激性食物食辛辣的刺激性食物5、给予予雾化吸入，减化吸入，减轻咽部情况咽部情况效果效果评价：患儿价：患儿2天内皮肤未在出天内皮肤未在出现瘙痒，瘙痒，咽痛未在出咽痛未在出现8-护理措施理措施相关因素：与全身皮疹有关相关因素：与全身皮疹有关护理目理目标：患儿皮肤未出：患儿皮肤未出现破破溃，未留下疤，未留下疤痕痕 1）观察皮疹及脱皮情况。察皮疹及脱皮情况。2）保持皮肤清）保持皮肤清洁，衣被勤洗，衣被勤洗换。可用温水清洗皮肤（禁。可用温水清洗皮肤（禁用肥皂水）。用肥皂水）。3）剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。脱皮）剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。脱皮时勿用手撕扯，勿用手撕扯，可用消毒可用消毒 后的剪刀修剪，以防感染。后的剪刀修剪，以防感染。效果效果评价：患儿出院价：患儿出院时未留下疤痕未留下疤痕9-护理措施理措施相关因素：与家属相关因素：与家属对疾病缺乏疾病缺乏认识有关有关护理目理目标：家属：家属对疾病知疾病知识有所掌握有所掌握护理措施：理措施：患儿家属在入院患儿家属在入院时给予入院宣教，予入院宣教，讲解疾病的相关解疾病的相关知知识，以，以邻床的治床的治疗效果效果为例例给予予说服。服。效果效果评价：家属情价：家属情绪得到得到缓解解10-病史病史补充充11-12-猩猩红热13-概述概述猩猩红热为A组型溶血性型溶血性链球菌（也球菌（也称称为化化脓链球菌）感染引起的急性球菌）感染引起的急性呼吸道呼吸道传染病。其以染病。其以发烧，咽疼，咽疼，全身皮疹全身皮疹为特点。特点。本病一年四季均本病一年四季均可可发生，但以冬春季生，但以冬春季节多多见，各年，各年龄组均可均可发病，但以学病，但以学龄儿童儿童发病病较高，多高，多发生在幼托及小学校集体生在幼托及小学校集体生活的地方。其生活的地方。其传染源是患者和健染源是患者和健康康带菌者，通菌者，通过呼吸，咳嗽，打呼吸，咳嗽，打喷嚏，嚏，说话等方式等方式产生生飞沫通沫通过呼吸呼吸道而道而传播播细菌。病情菌。病情轻重不等，重不等，14-临床表床表现15-前前 驱 期期咽峡炎咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或出血点，称猩红热黏膜内疹。发热：畏寒、高热，多为持续性。16-出疹期出疹期17-18-帕氏帕氏线：腋下、肘窝、腹股沟等皮肤皱折处，皮疹密集，因压迫摩擦出血而诚紫红色线状。出疹期出疹期19-草莓舌：草莓舌：舌覆白苔，红肿的乳头突出于白苔之外形成杨梅舌梅舌：病初舌被覆白苔，34天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。口周口周苍白圈白圈：面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。出疹期出疹期20-恢复期恢复期体温降至正常，皮疹按出疹顺序于34天内消退。多数病人于病后1周末开始脱屑，脱屑程度与皮疹轻重一致，严重者手、足可呈“手套”、“袜套”状。脱皮可持续12周，无色素沉着21-细菌毒素入血后引起发热等全身中毒症状。多见于第一周，如中毒性心肌炎、心包炎等一般见于恢复期，病程23周，如急性肾小球肾炎、心内膜炎等。病原菌侵入咽部或临近器官引起化脓性炎症反应，如中耳炎、颈部软组织炎。若细菌侵入血循环可致败血症化化脓性病性病变中毒性病中毒性病变变态反反应性病性病变并并发症症22-实验室室检查血象：白细胞总数增高，可达1020109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。咽拭子或脓液培养，可分离出乙型溶血性链球菌。红疹毒素实验早期为阳性23-治治疗原原则对症治症治疗：主要：主要包括物理降温、包括物理降温、补充充维生素和生素和维持水、持水、电解解质平平衡。咽部症状衡。咽部症状较重重时可以可以雾化、化、以减以减轻症状。症状。一般治一般治疗：包括：包括急性期卧床休息，急性期卧床休息，呼吸道隔离。呼吸道隔离。病原治病原治疗：对带菌菌者可用常者可用常规治治疗剂量青霉素量青霉素连续用用药7天，一般均可天，一般均可转阴阴24-该菌一般存在于猩菌一般存在于猩红热病人或病人或带菌者的鼻咽部，通菌者的鼻咽部，通过空气空气飞沫（沫（说话、咳嗽、打、咳嗽、打喷嚏）直接嚏）直接传染，染，所以猩所以猩红热主要是通主要是通过飞沫沫传播的。播的。发病前病前24小小时至疾病高峰至疾病高峰时期，期，传染性最染性最强，但皮肤脱屑期，但皮肤脱屑期则无无传染性。当咳嗽、打染性。当咳嗽、打喷嚏嚏 或大声或大声说话的的时候，通候，通过空气就会空气就会传给别人。所以猩人。所以猩红热患儿患儿应收到隔离收到隔离病房，避免与其他患儿接触，保持病房空气流通，医病房，避免与其他患儿接触，保持病房空气流通，医务工作工作人人员应戴口罩。戴口罩。该菌也可通菌也可通过被病人被病人污染的食物、餐具、玩染的食物、餐具、玩具、具、图书、日常用品等、日常用品等传播，故容易在幼儿园造成流行。但播，故容易在幼儿园造成流行。但该菌抵抗力一般不菌抵抗力一般不强，6030min即被即被杀死，死，对常用消毒常用消毒剂敏感，由于本病毒不耐敏感，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故干燥抵抗力弱，故间接接触接接触传染可能性小。在患儿痊愈后可以染可能性小。在患儿痊愈后可以对日常用具日常用具进行暴晒，至少行暴晒，至少30分分钟，食具可煮沸消毒。，食具可煮沸消毒。病人及病人及带菌者隔离期至少菌者隔离期至少为67天，若咽天，若咽试子培养持子培养持续阳性阳性者者应延延长隔离期。隔离期。消毒隔离消毒隔离25-健康宣教健康宣教1、心理疏、心理疏导 大多数家大多数家长和年和年长患儿当得知猩患儿当得知猩红热是一种呼吸道是一种呼吸道传染病染病时，都不同程度地出，都不同程度地出现忧虑和害怕心理，告知患儿及其家属只要和害怕心理，告知患儿及其家属只要积极配合治极配合治疗，做好家庭，做好家庭护理，患儿很快就会康复，只有消除其理，患儿很快就会康复，只有消除其紧张和和顾虑心理，才能使患儿心理，才能使患儿树立恢复健康的信心。立恢复健康的信心。2、卧床休息、可以减少身体的消耗和心、卧床休息、可以减少身体的消耗和心、肾、关、关 节的的负担减少合并症担减少合并症.3、饮食、病程初期患儿因食、病程初期患儿因发热、咽痛多精神欠佳，不思、咽痛多精神欠佳，不思饮食。故要鼓励食。故要鼓励患儿多患儿多饮水，可有利于排除水，可有利于排除细菌和毒素，同菌和毒素，同时也能也能协助退助退热，还能能补充充因因发热而消耗掉的水分。膳食以而消耗掉的水分。膳食以营养丰富、易消化、清淡的流养丰富、易消化、清淡的流质或半流或半流质食物食物为主，主，。感感26-健康宣教健康宣教4、口腔、口腔护理：因理：因细菌多集中在咽部，所以口腔菌多集中在咽部，所以口腔护理十分重要。年理十分重要。年龄大的大的患儿除早晚刷牙外，每次患儿除早晚刷牙外，每次饭后用温后用温盐水漱口，年水漱口，年龄小的患儿可用棉小的患儿可用棉签蘸温蘸温盐水擦拭口腔。水擦拭口腔。.5、皮肤的、皮肤的护理出疹理出疹时患儿皮肤搔痒患儿皮肤搔痒,注意出疹注意出疹时勿用肥皂。脱皮勿用肥皂。脱皮时不要用不要用力搓和撕剥力搓和撕剥,以免皮肤以免皮肤损伤感染感染.6、观察病情注察病情注惫发现并并发症的征象。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、症的征象。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困脉搏加快甚至呼吸困难等症状等症状,以便及以便及时发现并并发症心肌炎症心肌炎.发病病1周左右周左右,注注意患儿如意患儿如发热不退、不退、颈部或部或领下淋巴下淋巴肿痛痛,可能并可能并发化化脓性性 7、易感者的、易感者的预防：防：10岁以下的儿童都是易感者。因乙型以下的儿童都是易感者。因乙型A组链球菌的球菌的类型型多多(有有46个型个型)，型，型间无交叉免疫，患一种型号的猩无交叉免疫，患一种型号的猩红热可可产生生该型的免疫力，型的免疫力，但仍然有可能再次感染其他型的猩但仍然有可能再次感染其他型的猩红热，平，平时要加要加强体育体育锻炼，多做，多做户外活外活动，不断提高自身的抵抗力。，不断提高自身的抵抗力。27-谢谢！28-