Wiltse肌间隙入路伤椎...定治疗胸腰椎骨折的效果分析_孔彦芳.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期Wiltse 肌间隙入路伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果分析孔彦芳，林向东，林春豪，廖炯国（广州市黄埔区中医医院 骨科，广东 广州510700）【摘要】目的探讨Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法88例胸腰椎骨折患者随机分为两组。两组均行伤椎置钉内固定治疗，对照组经传统后正中入路，研究组经Wiltse肌间隙入路。比较两组的围术期相关指标、椎体前缘高度比、伤椎矢状面Cobb角。结果研究组的术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组（P 005）。术后12个月，两组的椎体前缘高度比均高于术前，伤椎矢状面Cobb角均低于术前（P 005）；研究组的椎体前缘高度比高于对照组，伤椎矢状面Cobb角低于对照组（P 005）。结论Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折具有创伤小、术后恢复快等优势，可有效恢复患者伤椎的生物力学性能。【关键词】Wiltse肌间隙入路；伤椎置钉内固定；胸腰椎骨折中图分类号：R683.2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0179Analysis on the Effect of Screw Internal Fixation of Injured Vertebrae Through Wiltse Intermuscular Approach in theTreatment of Thoracolumbar Fractures/KONG Yanfang,LIN Xiangdong,LIN Chunhao,LIAO Jiongguo(Department of Orthopaedics,Huangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510700,China)AbstractObjective To explore the effect of screw internal fixation of injured vertebrae through Wiltse intermuscular approach inthe treatment of thoracolumbar fractures.Methods 88 patients with thoracolumbar fractures were randomly divided into two groups.Bothgroups were treated with screw internal fixation ofinjured vertebrae.The control group was treated with traditional posterior median approach,and the study group was treated with Wiltse intermuscular approach.The perioperative indicators,anterior vertebral height ratio and sagittalCobb angle of injured vertebrae were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss amount and postoperativedrainage volume of the study group were less than those of the control group,and the operation time and hospitalization time were shorter thanthose of the control group(P 0.05).At 12 months after surgery,the anterior vertebral height ratios of both groups were higher than thosebefore surgery,and the sagittal Cobb angle of injured vertebrae were lower than those before surgery(P 0.05);The anterior vertebral heightratio of the study group was higher than that of the control group,and the sagittal Cobb angle of injured vertebrae was lower than that of thecontrolgroup(P0.05).Conclusions Screwinternalfixationofinjured vertebrae through Wiltse intermuscularapproach hasthe advantages ofless trauma and rapid postoperative recovery,and can effectively restore the biomechanical properties of the injured vertebrae of patients.Key wordsWiltse intermuscular approach;Screw internal fixation of injured vertebrae;Thoracolumbar fracture胸腰椎骨折是一种临床常见的脊柱损伤疾病，主要是因间接暴力或者后背击打伤所致，该疾病可采用手术治疗或保守治疗，因保守治疗康复效果差，且易致后凸畸形，故临床多采用手术治疗，而手术治疗中入路方式对手术效果及患者康复预后具有重要影响。Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定治疗可减少对椎旁肌肉和腱膜的破坏，能有效保护多裂肌和最长肌，利于术后恢复，符合现代外科快速康复的理念1。基于此，本研究分析Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料选取2017年12月至2020年12月广州市黄埔区中医医院骨科收治的88例胸腰椎骨折患者，随机分为对照组（n 44）和研究组（n 44）。对照组中男23例，女21例；年龄41 69岁，平均年龄（5949 382）岁；受伤节段：T116例，T1210例，L112例，L210例，L36例。研究组中男24例，女20例；年龄42 68岁，平均年龄（5928 374）岁；受伤节段：T117例，T1210例，L111例，L211例，L35例。两组的性别、年龄、受伤节段等一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12入选标准纳入标准：符合 脊柱创伤外科治疗学 中胸腰椎骨折的相关诊断标准2；外伤性骨折，单节段新鲜骨折；伤椎椎弓根完整；患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：病理性骨折或陈旧性骨折者；骨质疏松者；伴有心、肝等重要器官功能障碍者或伴有血液系统疾病者。13治疗方法对照组给予传统后正中入路伤椎置钉内固定治疗，具体操作如下：患者全麻，取俯卧位，腹部悬空。C臂机透视定位伤椎，以受伤椎体为中心作后正中切口，逐层切开皮收稿日期：20220325作者简介：孔彦芳（1974），男，广东广州人，本科学历，副主任医师，研究方向：骨外科相关疾病的诊治。论著（临床研究）1792023 年 2 月第 30 卷第 2 期肤、皮下组织、胸腰背部筋膜、棘上韧带，电刀切断棘突双侧的多裂肌起点并剥离骨膜下多裂肌，椎板拉钩钩住并撑开对应横突，充分暴露关节突。将螺钉置入人字嵴顶点，C型臂、X线机辅助下确认椎体复位情况，锁紧螺钉，关闭切口，术后常规抗感染处理。研究组给予Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定治疗，具体操作如下：术前准备与对照组相同。以受伤椎体为中心行8 10 cm后正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织直至切开浅筋膜层，沿棘突两侧触及椎体的横突、小关节突处开一横指切开，胸椎切开胸背浅层肌，腰椎切开腰背筋膜，暴露深层肌群，沿横突或小关节突连线方向切开肌膜，手指牵拉钝性分离多裂肌与最长肌间隙，暴露各椎弓根钉进针点，伤椎及上下相邻的椎体内置钉。后续操作步骤与对照组一致。14观察指标围术期相关指标：统计两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间等指标并进行比较。椎体前缘高度比、伤椎矢状面Cobb角：两组患者分别于术前、术后12个月进行X线检查，测算其椎体前缘高度比、伤椎矢状面Cobb角并进行比较。15统计学分析采用SPSS 190软件处理数据。计量资料以x s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以n（）表示，比较采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21围术期相关指标研究组的术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组（P 005）。见表1。表1两组的围术期相关指标比较（xs）22椎体前缘高度比、伤椎矢状面Cobb角术后12个月，两组的椎体前缘高度比均高于术前，伤椎矢状面Cobb角均低于术前（P 005）；研究组的椎体前缘高度比高于对照组，伤椎矢状面Cobb角低于对照组（P 005）。见表2。表2两组的椎体前缘高度比、伤椎矢状面Cobb角比较（xs）3讨论传统后正中入路伤椎置钉内固定治疗需充分剥离背筋膜、韧带等软组织，手术创口大，操作复杂，易误伤神经功能3。Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定是以骨折复位、重建脊柱稳定性、避免后凸畸形影响神经功能为目的的治疗方案，该术式钝性分离肌肉暴露椎弓根，保留了完整的椎旁肌和韧带复合体结构，研究4表明该术式治疗胸腰椎骨折的临床效果更加显著，更有利于患者快速恢复。本研究结果显示，研究组的术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组（P 005），表明Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定可明显改善胸腰椎骨折患者的围术期相关指标。相关原因5分析如下：Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定的创口小，不需要广泛剥离棘突两侧的椎旁肌，手术术野血管少，可避免对多裂肌的营养血管及腰神经后内侧支的细小分支造成损伤，最大限度保护椎旁肌及其生理功能，从而降低患者术中出血量、术后引流量；经Wiltse肌间隙入路直达关节突外侧，无椎旁肌遮挡，充分暴露进钉点，置钉方便，进而缩短手术时间；Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定通过钝性分离肌肉暴露椎弓根，对组织的损伤小，对后方肌群的起止点没有破坏性，避免对椎旁肌的二次损伤，可有效降低术后疼痛、后凸畸形等并发症的发生风险，患者恢复快，进而明显缩短了患者的住院时间。从生物力学的角度来看，Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定保留了完整的关节突关节囊，同时伤椎置钉技术可有效减轻平行四边形效应，改善压力分布，增加椎体轴向、屈曲以及抗扭转载荷能力，从而增强伤椎固定，减少伤椎矢状面Cobb角、椎体前缘高度丢失，恢复脊柱稳定性6。本研究结果显示，术后12个月，研究组的椎体前缘高度比高于对照组，伤椎矢状面Cobb角低于对照组（P 005），提示Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定更有利于伤椎生物力学性能的恢复。综上所述，Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折具有创伤小、术后恢复快等优势，并可有效恢复伤椎的生物力学性能，值得临床推广应用。参考文献1徐寅强,邢顺民,方良勤,等.Wiltse肌间隙入路在伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折术中的应用J.创伤外科杂志,2019,21(12):893-896.2郝定军,王岩,田伟.脊柱创伤外科治疗学M.北京:人民卫生出版社,2011:162-165.3石林新,吴成如,廖国权,等.经Wiltse入路与传统后路行伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体骨折的疗效对比J.颈腰痛杂志,2020,41(3):318-320,324.4姜国,邵楠,类兴民.Wiltse肌间隙入路与经皮置钉短节段经伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较J.颈腰痛杂志,2021,42(6):892-894.5杨建伟,富灵杰,张蒲.Wiltse入路伤椎椎弓根置钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效J.临床骨科杂志,2020,23(3):341-344.6蔡志刚,穆臣会,郭氧.经Wiltse入路联合伤椎置钉技术椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果J.中国现代医生,2019,57(22):65-67,71.组别n术中出血量（mL）手术时间（min）术后引流量（mL）住院时间（d）研究组4479.8115.9270.2813.4570.1312.919.311.76对照组44110.4720.7294.7818.5095.6218.6312.582.97t7.7837.1057.4596.283P0.0000.0000.0000.000组别n椎体前缘高度比（）术前术后12个月术前术后12个月研究组4442.7615.8171.358.26*25.684.3716.794.25*对照组4443.1516.2765.427.19*25.794.2619.243.48*t0.1143.4250.1202.821伤椎矢状面Cobb角（）P0.9100.0010.9050.006注：与同组术前比较，*P 0.05。（责任编辑：钟婷婷）180