中医内科学----淋-证.ppt

中医内科学中医内科学-淋淋 证证2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证2目录目录v概概述述v病病因因病病机机v诊诊查查要要点点v辨辨证证论论治治v预预防防调调护护v结结语语v临临证证备备要要一、概念二、文献 摘要三、讨论范围2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证3概 念 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证 2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证4文献摘要 1 1、淋之名称及临床表现：、淋之名称及临床表现：、淋之名称及临床表现：、淋之名称及临床表现：vv始见于始见于始见于始见于内经内经内经内经，素问素问素问素问.六元正纪大论六元正纪大论六元正纪大论六元正纪大论称本称本称本称本病为病为病为病为“淋淋淋淋”、“淋閟淋閟淋閟淋閟”；淋者，淋漓不尽，如；淋者，淋漓不尽，如；淋者，淋漓不尽，如；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。vv汉汉汉汉.张仲景张仲景张仲景张仲景 金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治中称为中称为中称为中称为“淋秘淋秘淋秘淋秘”金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治消渴小便不利淋病脉证并治消渴小便不利淋病脉证并治消渴小便不利淋病脉证并治：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证52、临床分型：、临床分型：vv中藏经中藏经根据淋证临床表现不同，根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形形vv唐代唐代千金要方千金要方外台秘要外台秘要将将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋vv宋代宋代济生方济生方又分为气、石、血、又分为气、石、血、膏、劳淋五种膏、劳淋五种2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证63、病机、病机vv金匮要略金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治将病机归为将病机归为“热在下焦热在下焦”。vv巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论.诸淋病侯对淋证诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾诸淋者，由肾虚而膀胱热故也虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热以肾虚为本，膀胱热故为标，故为标，成为多数医家临床诊治淋证的成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。主要依据。2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证7文献摘要4、辩证论治：、辩证论治：vv张景岳张景岳景岳全书景岳全书.淋浊淋浊提出淋证初起，提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门补命门”的治疗原则的治疗原则vv清清金匮翼诸淋金匮翼诸淋说：说：“初则热淋，初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。如石也。”说明各种淋证可相互转化，说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出或同时存在。同时提出“开郁行气，破开郁行气，破血滋阴血滋阴”治疗石淋的原则。治疗石淋的原则。2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证8 讨论范围：讨论范围：急慢性尿路感染急慢性尿路感染泌尿道感染泌尿道感染尿路结石尿路结石急慢性前列腺炎急慢性前列腺炎化学性膀胱炎化学性膀胱炎乳糜尿乳糜尿尿道综合征尿道综合征小便频数小便频数短涩，淋短涩，淋漓刺痛，漓刺痛，小腹拘急小腹拘急引痛为主引痛为主症的病证症的病证 2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证9淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴管阻塞,常见于丝虫病常见于丝虫病常见于丝虫病常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中丝虫在淋巴系统中丝虫在淋巴系统中丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作引起炎症反复发作引起炎症反复发作引起炎症反复发作,大量纤维组织增生大量纤维组织增生大量纤维组织增生大量纤维组织增生,使腹部淋使腹部淋使腹部淋使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞巴管或胸导管广泛阻塞巴管或胸导管广泛阻塞巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱由于肾的淋巴最脆弱由于肾的淋巴最脆弱由于肾的淋巴最脆弱,故故故故易于肾盂及输尿管处破裂易于肾盂及输尿管处破裂易于肾盂及输尿管处破裂易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿出现乳糜尿出现乳糜尿出现乳糜尿,如为丝虫如为丝虫如为丝虫如为丝虫症引起的症引起的症引起的症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形先天淋巴畸形先天淋巴畸形先天淋巴畸形 腹骨结核腹骨结核腹骨结核腹骨结核 肿瘤压迫等也可以出现肿瘤压迫等也可以出现肿瘤压迫等也可以出现肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿.胸腹创伤胸腹创伤胸腹创伤胸腹创伤 手术伤及腹腔淋巴管或胸导手术伤及腹腔淋巴管或胸导手术伤及腹腔淋巴管或胸导手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿管也可出现乳糜尿管也可出现乳糜尿管也可出现乳糜尿,但少见但少见但少见但少见.过度疲劳过度疲劳过度疲劳过度疲劳 妊娠及分妊娠及分妊娠及分妊娠及分娩后娩后娩后娩后 糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。等也偶见乳糜尿。等也偶见乳糜尿。等也偶见乳糜尿。乳糜尿：乳糜尿：2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证10泌泌尿尿系系解解剖剖图图2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证11目录目录v概概述述v病病因因病病机机v诊诊查查要要点点v辨辨证证论论治治v预预防防调调护护v结结语语v临临证证备备要要一、病因二、病机三、小结2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证12病因病因外感湿热：下阴不洁外感湿热：下阴不洁外感湿热：下阴不洁外感湿热：下阴不洁饮食不节：多食辛热肥甘之品饮食不节：多食辛热肥甘之品饮食不节：多食辛热肥甘之品饮食不节：多食辛热肥甘之品 或嗜酒太过或嗜酒太过或嗜酒太过或嗜酒太过 情志失调：情志失调：情志失调：情志失调：禀赋不足或劳伤久病：禀赋不足或劳伤久病：禀赋不足或劳伤久病：禀赋不足或劳伤久病：禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身 劳伤过度劳伤过度劳伤过度劳伤过度 房事不节房事不节房事不节房事不节 多产多育多产多育多产多育多产多育 或久淋不愈，或久淋不愈，或久淋不愈，或久淋不愈，或妊娠、产后，或妊娠、产后，或妊娠、产后，或妊娠、产后，2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证13病 机vv病因：病因：病因：病因：膀胱膀胱膀胱膀胱外感湿热：外感湿热：外感湿热：外感湿热：上犯上犯上犯上犯 下阴不洁下阴不洁下阴不洁下阴不洁 秽浊之邪秽浊之邪秽浊之邪秽浊之邪 下侵下侵下侵下侵 机体机体机体机体 或小肠邪热或小肠邪热或小肠邪热或小肠邪热 心经火热心经火热心经火热心经火热 传入膀胱传入膀胱传入膀胱传入膀胱 下肢丹毒下肢丹毒下肢丹毒下肢丹毒 饮食不节：饮食不节：饮食不节：饮食不节：多食辛热肥甘多食辛热肥甘多食辛热肥甘多食辛热肥甘 或嗜酒太过或嗜酒太过或嗜酒太过或嗜酒太过 脾胃运化失常脾胃运化失常脾胃运化失常脾胃运化失常积湿生热积湿生热积湿生热积湿生热 下注膀胱下注膀胱下注膀胱下注膀胱淋淋证证2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证14病 机 情志失调情志失调情志失调情志失调 膀胱气滞膀胱气滞膀胱气滞膀胱气滞 情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂 肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结 气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火 气火气火气火气火 郁于膀胱郁于膀胱郁于膀胱郁于膀胱禀赋不足或劳伤久病禀赋不足或劳伤久病禀赋不足或劳伤久病禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形禀赋不足，肾与膀胱先天畸形禀赋不足，肾与膀胱先天畸形禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感外邪易感外邪易感外邪易感 膀胱膀胱膀胱膀胱 或久病缠身或久病缠身或久病缠身或久病缠身 劳伤过度劳伤过度劳伤过度劳伤过度 房事不节房事不节房事不节房事不节 外邪易感外邪易感外邪易感外邪易感 膀胱膀胱膀胱膀胱 多产多育多产多育多产多育多产多育 或久淋不愈，耗伤正气或久淋不愈，耗伤正气或久淋不愈，耗伤正气或久淋不愈，耗伤正气 外邪外邪外邪外邪 膀胱膀胱膀胱膀胱 或妊娠、产后，脾肾气虚或妊娠、产后，脾肾气虚或妊娠、产后，脾肾气虚或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪外邪外邪外邪 膀胱膀胱膀胱膀胱淋淋证证2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证15小结vv成因：有内因外因之分成因：有内因外因之分vv基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利气化不利vv病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联vv病理因素：主要为湿热之邪病理因素：主要为湿热之邪vv分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋 膏淋、劳淋膏淋、劳淋各种淋证的各种淋证的病理机制？病理机制？2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证16小结vv实实实实热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛痛痛痛血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血小便涩痛有血小便涩痛有血小便涩痛有血石淋：湿热蕴久，熬尿成石石淋：湿热蕴久，熬尿成石石淋：湿热蕴久，熬尿成石石淋：湿热蕴久，熬尿成石膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清混浊不清混浊不清混浊不清气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证17小结小结vv虚虚虚虚劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱肾受损，正虚邪弱肾受损，正虚邪弱肾受损，正虚邪弱血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证18小结小结vv病性：有虚有实、多见虚实夹杂病性：有虚有实、多见虚实夹杂病性：有虚有实、多见虚实夹杂病性：有虚有实、多见虚实夹杂初期湿热为患初期湿热为患初期湿热为患初期湿热为患脾肾两虚脾肾两虚脾肾两虚脾肾两虚湿湿湿湿热热热热伤伤伤伤正正正正由由由由实实实实转转转转虚虚虚虚邪气未尽、正气渐伤邪气未尽、正气渐伤邪气未尽、正气渐伤邪气未尽、正气渐伤阴虚夹湿热阴虚夹湿热阴虚夹湿热阴虚夹湿热气虚夹水湿气虚夹水湿气虚夹水湿气虚夹水湿虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂膀膀胱胱湿湿热热为为标标肾肾虚虚为为本本2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证19小结小结vv转化：转化：1 1、虚实转化、虚实转化、虚实转化、虚实转化 热淋热淋热淋热淋 血淋血淋血淋血淋 气淋气淋气淋气淋劳淋劳淋劳淋劳淋有实转虚有实转虚有实转虚有实转虚移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂夹2 2、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去表现正虚邪实。表现正虚邪实。表现正虚邪实。表现正虚邪实。2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证203 3、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见 热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋 热淋热淋热淋热淋石淋石淋石淋石淋热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋膏淋膏淋膏淋膏淋热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证21预后：预后：淋证的预后与其类别及病情轻重有关淋证的预后与其类别及病情轻重有关淋证的预后与其类别及病情轻重有关淋证的预后与其类别及病情轻重有关vv初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈vv但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候昏等重笃证候昏等重笃证候昏等重笃证候vv若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕成为头痛、眩晕成为头痛、眩晕成为头痛、眩晕vv石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格关格关格关格vv膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证终成虚劳病证终成虚劳病证终成虚劳病证2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证22诊查要点一、诊断依据一、诊断依据vv1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，为主要诊断依据为各种淋证的主症，为主要诊断依据vv2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳小腹坠胀，疲劳vv3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发不节房事而诱发2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证23诊查要点 二、病症鉴别二、病症鉴别vv淋证与癃闭淋证与癃闭 相同点：相同点：小便量少小便量少小便量少小便量少 ，排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难 不同点：不同点：淋证淋证 尿频而尿痛，每日排尿频而尿痛，每日排尿频而尿痛，每日排尿频而尿痛，每日排 尿总量正常尿总量正常尿总量正常尿总量正常 复感复感复感复感 日久日久日久日久 湿热湿热湿热湿热 不愈不愈不愈不愈 癃闭癃闭 无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿尿尿尿2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证24vv血淋与尿血血淋与尿血 相同点相同点 小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血不同点不同点 血淋：小便滴沥而疼痛难忍血淋：小便滴沥而疼痛难忍 尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或或 热痛热痛2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证25vv膏淋与尿浊膏淋与尿浊 相同点：小便混浊相同点：小便混浊不同点不同点 膏淋：膏淋：有疼痛感有疼痛感 尿浊：尿浊：排尿时无疼痛涩滞感排尿时无疼痛涩滞感2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证26六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛vv热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按有发热，腰痛拒按有发热，腰痛拒按有发热，腰痛拒按vv石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍vv气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽沥不尽沥不尽沥不尽vv血淋：溺血而痛血淋：溺血而痛血淋：溺血而痛血淋：溺血而痛vv膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂vv劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发时作时止，遇劳即发时作时止，遇劳即发时作时止，遇劳即发2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证27三、相关检查 vv尿常规：尿常规：白细胞增高，考虑镜检白细胞增高，考虑镜检WBC2*10/HPWBC2*10/HP，考虑泌尿系感染及炎症，考虑泌尿系感染及炎症 vv查查1212艾迪氏计数艾迪氏计数WBC50WBC50万万/hp/hpvv怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，尿亚硝酸试验、尿尿亚硝酸试验、尿B2B2微球蛋白定量，静微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助于上下尿路感染的鉴脉肾盂造影等有助于上下尿路感染的鉴别别vv疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素试验，做结核菌素试验，2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证28v疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查前列腺液常规检查v疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜v尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等落细胞，做膀胱镜等v尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查必要时淋巴管造影摄片检查v各项检查无异常者，多为尿道综合症各项检查无异常者，多为尿道综合症2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证29辩证论治一、辩证要点一、辩证要点vv临床辩证首先应别六淋之类别临床辩证首先应别六淋之类别vv其次，须辩证侯之虚实，须分清标本虚实其次，须辩证侯之虚实，须分清标本虚实之主次，证情之缓急之主次，证情之缓急vv最后辨各淋证的转化与兼夹最后辨各淋证的转化与兼夹2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证30二、治疗原则二、治疗原则vv基本治则：基本治则：基本治则：基本治则：实则清利，虚则补益实则清利，虚则补益实则清利，虚则补益实则清利，虚则补益 实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿 以热灼血络为主者，治宜凉血止血以热灼血络为主者，治宜凉血止血以热灼血络为主者，治宜凉血止血以热灼血络为主者，治宜凉血止血 以砂石结聚为主者，治宜通淋排石以砂石结聚为主者，治宜通淋排石以砂石结聚为主者，治宜通淋排石以砂石结聚为主者，治宜通淋排石 以气滞不利为主者，治宜利气疏导以气滞不利为主者，治宜利气疏导以气滞不利为主者，治宜利气疏导以气滞不利为主者，治宜利气疏导 虚证；脾虚为主，健脾益气虚证；脾虚为主，健脾益气虚证；脾虚为主，健脾益气虚证；脾虚为主，健脾益气 肾虚为主，肾虚为主，肾虚为主，肾虚为主，补虚益肾补虚益肾补虚益肾补虚益肾 虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗顾治疗顾治疗顾治疗vv正确掌握标本缓急，在淋症治疗中尤为重要正确掌握标本缓急，在淋症治疗中尤为重要正确掌握标本缓急，在淋症治疗中尤为重要正确掌握标本缓急，在淋症治疗中尤为重要2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证31辩证论治vv三、证治分类三、证治分类三、证治分类三、证治分类1 1、热淋；、热淋；、热淋；、热淋；vv主要症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，主要症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，主要症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，主要症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，少腹拘急疼痛少腹拘急疼痛少腹拘急疼痛少腹拘急疼痛vv次症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，次症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，次症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，次症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有便秘或有便秘或有便秘或有便秘vv舌脉：苔黄腻，脉滑数舌脉：苔黄腻，脉滑数舌脉：苔黄腻，脉滑数舌脉：苔黄腻，脉滑数vv治则：清热利湿通淋治则：清热利湿通淋治则：清热利湿通淋治则：清热利湿通淋vv方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热淋方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热淋方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热淋方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热淋2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证32辩证论治常用药常用药常用药常用药vv瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋vv大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒加减加减加减加减vv伴寒热、口苦、呕恶者，加黄芩、柴胡，和解少阳伴寒热、口苦、呕恶者，加黄芩、柴胡，和解少阳伴寒热、口苦、呕恶者，加黄芩、柴胡，和解少阳伴寒热、口苦、呕恶者，加黄芩、柴胡，和解少阳vv大便秘结，腹胀者，可重用生大黄、枳实，通腑大便秘结，腹胀者，可重用生大黄、枳实，通腑大便秘结，腹胀者，可重用生大黄、枳实，通腑大便秘结，腹胀者，可重用生大黄、枳实，通腑 泻热泻热泻热泻热vv阳明热证，加知母、石膏，清气分之热阳明热证，加知母、石膏，清气分之热阳明热证，加知母、石膏，清气分之热阳明热证，加知母、石膏，清气分之热vv热毒弥漫三焦，黄连解毒汤合五味消毒饮，清热泻火解热毒弥漫三焦，黄连解毒汤合五味消毒饮，清热泻火解热毒弥漫三焦，黄连解毒汤合五味消毒饮，清热泻火解热毒弥漫三焦，黄连解毒汤合五味消毒饮，清热泻火解毒毒毒毒vv气滞加青皮、乌药气滞加青皮、乌药气滞加青皮、乌药气滞加青皮、乌药vv湿热伤阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清热湿热伤阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清热湿热伤阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清热湿热伤阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清热2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证33辩证论治2 2、石淋：、石淋：、石淋：、石淋：vv主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血甚则牵及外阴，尿中带血甚则牵及外阴，尿中带血甚则牵及外阴，尿中带血vv舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数 病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿痕，脉细弱舌淡边有齿痕，脉细弱舌淡边有齿痕，脉细弱舌淡边有齿痕，脉细弱 腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数vv治则：清热利湿，排石通淋治则：清热利湿，排石通淋治则：清热利湿，排石通淋治则：清热利湿，排石通淋vv证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司司司司vv代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋于各种石淋于各种石淋于各种石淋2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证34辩证论治常用药常用药常用药常用药vv瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋vv金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石vv穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚vv青皮、乌药、沉香，理气导滞青皮、乌药、沉香，理气导滞青皮、乌药、沉香，理气导滞青皮、乌药、沉香，理气导滞加减加减加减加减vv腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛vv尿中带血尿中带血尿中带血尿中带血+小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王不留行不留行不留行不留行vv小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋vv伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，以加强破气活血，化瘀散结作用以加强破气活血，化瘀散结作用以加强破气活血，化瘀散结作用以加强破气活血，化瘀散结作用2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证35辩证论治vv石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋顾，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋顾，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋顾，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋vv腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾益气益气益气益气vv形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾化气化气化气化气vv舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、滋养肾阴滋养肾阴滋养肾阴滋养肾阴vv湿热者，依热淋治疗，八正散湿热者，依热淋治疗，八正散湿热者，依热淋治疗，八正散湿热者，依热淋治疗，八正散vv绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证36辩证论治3、血淋：血淋：血淋：血淋：vv主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦痛满急加剧，或见心烦痛满急加剧，或见心烦痛满急加剧，或见心烦vv舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数vv证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行vv治法治法治法治法 ：清热通淋，凉血止血：清热通淋，凉血止血：清热通淋，凉血止血：清热通淋，凉血止血vv代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证37辩证论治常用药常用药常用药常用药vv瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋vv小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血vv木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋vv当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血加减加减加减加减vv有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血vv出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证38辩证论治v久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，滋阴淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，滋阴清热，补虚止血，药用知柏地黄丸清热，补虚止血，药用知柏地黄丸v肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草，滋养肾阴旱莲草，滋养肾阴v久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益少华者，归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋气养血通淋2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证39辩证论治4、气淋气淋vv主症：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，主症：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦vv证机概要：气机郁结，膀胱气化不利证机概要：气机郁结，膀胱气化不利vv治法：理气疏导治法：理气疏导vv代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋的气淋2024/5/24 周五中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学淋证淋证40辩证论治常用药常用药vv沉香、沉香、青皮青皮、乌药、香附，疏肝理气、乌药、香附，疏肝理气vv石韦、滑石、冬葵子、车前子，利水通淋石韦、滑石、冬葵子、车前子，利水通淋加减加减vv少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金，疏肝理气香、广郁金，疏肝理气vv兼有淤滞加红花、赤芍、益母草，活血化兼有淤滞加红花、赤芍、益母草，活血化瘀