常用药物的正确使用.ppt

常用药物的正确使用常用药物的正确使用常用药物的给药途径常用药物的给药途径n n口服给药口服给药n n注射给药注射给药n n舌下给药舌下给药n n直肠给药直肠给药n n经皮给药经皮给药n n喷雾吸入喷雾吸入口口 服服 给给 药药服药时间概念服药时间概念n n1.空腹服药空腹服药n n2.饭前服药饭前服药n n3.饭后服药饭后服药n n4.睡前服药睡前服药n n5.必要时服药必要时服药n n6.顿服法顿服法饭前饭前饭前饭前30306060分钟前服药分钟前服药分钟前服药分钟前服药饭后饭后饭后饭后15 15 3030分分分分钟后服药钟后服药钟后服药钟后服药睡前睡前睡前睡前15 15 3030分钟服药分钟服药分钟服药分钟服药病情需要时病情需要时病情需要时病情需要时服药服药服药服药指病情需要指病情需要指病情需要指病情需要一次性服药一次性服药一次性服药一次性服药抗结核药利福平抗结核药利福平抗结核药利福平抗结核药利福平容积性泻药硫酸镁容积性泻药硫酸镁容积性泻药硫酸镁容积性泻药硫酸镁降糖药降糖药降糖药降糖药促胃动力药促胃动力药促胃动力药促胃动力药铁剂铁剂铁剂铁剂甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑安定安定安定安定阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑退热镇痛药退热镇痛药退热镇痛药退热镇痛药抗晕动药抗晕动药抗晕动药抗晕动药皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素按时服药优点按时服药优点n n1.1.有利于达到药物的最佳吸收有利于达到药物的最佳吸收有利于达到药物的最佳吸收有利于达到药物的最佳吸收n n2.2.有利于获得最佳治疗效果有利于获得最佳治疗效果有利于获得最佳治疗效果有利于获得最佳治疗效果 n n3.3.有利于减轻不良反应有利于减轻不良反应有利于减轻不良反应有利于减轻不良反应n n4.4.有利于避免药理性拮抗作用有利于避免药理性拮抗作用有利于避免药理性拮抗作用有利于避免药理性拮抗作用应隔开应隔开2h服用的药物服用的药物n n形成螯合作用n n吸附作用n n灭活作用由于在胃肠道中能发生金属螯合作用，由于在胃肠道中能发生金属螯合作用，由于在胃肠道中能发生金属螯合作用，由于在胃肠道中能发生金属螯合作用，同时服用同时服用同时服用同时服用多价金属离子（钙、镁、铝、多价金属离子（钙、镁、铝、多价金属离子（钙、镁、铝、多价金属离子（钙、镁、铝、铋、铁）药物会显著降低四环素类、铋、铁）药物会显著降低四环素类、铋、铁）药物会显著降低四环素类、铋、铁）药物会显著降低四环素类、氟喹诺酮类、头孢地尼、左甲状腺素氟喹诺酮类、头孢地尼、左甲状腺素氟喹诺酮类、头孢地尼、左甲状腺素氟喹诺酮类、头孢地尼、左甲状腺素钠钠钠钠等药物的生物利用度。等药物的生物利用度。等药物的生物利用度。等药物的生物利用度。活性炭、蒙脱石、抗酸药、氢氧化铝、活性炭、蒙脱石、抗酸药、氢氧化铝、活性炭、蒙脱石、抗酸药、氢氧化铝、活性炭、蒙脱石、抗酸药、氢氧化铝、铝碳酸镁、三硅酸镁复方制剂等均可铝碳酸镁、三硅酸镁复方制剂等均可铝碳酸镁、三硅酸镁复方制剂等均可铝碳酸镁、三硅酸镁复方制剂等均可吸附多种药物，导致并用药物生物利吸附多种药物，导致并用药物生物利吸附多种药物，导致并用药物生物利吸附多种药物，导致并用药物生物利用度的降低。用度的降低。用度的降低。用度的降低。氟喹诺酮类、四环素类、头孢类氟喹诺酮类、四环素类、头孢类氟喹诺酮类、四环素类、头孢类氟喹诺酮类、四环素类、头孢类药物等抗菌药物会影响口服微生药物等抗菌药物会影响口服微生药物等抗菌药物会影响口服微生药物等抗菌药物会影响口服微生态调节剂例如双歧杆菌的活性。态调节剂例如双歧杆菌的活性。态调节剂例如双歧杆菌的活性。态调节剂例如双歧杆菌的活性。特殊口服制剂特殊口服制剂n n缓释制剂（sustained release）n n控释制剂（controlled release）n n迟释制剂（delayed release）口服后在规定释放介质中，按要求缓口服后在规定释放介质中，按要求缓口服后在规定释放介质中，按要求缓口服后在规定释放介质中，按要求缓慢地慢地慢地慢地非恒速非恒速非恒速非恒速释放药物，其与相应的普释放药物，其与相应的普释放药物，其与相应的普释放药物，其与相应的普通制剂比较，给药频率比普通制剂至通制剂比较，给药频率比普通制剂至通制剂比较，给药频率比普通制剂至通制剂比较，给药频率比普通制剂至少减少一半，或给药频率比普通制剂少减少一半，或给药频率比普通制剂少减少一半，或给药频率比普通制剂少减少一半，或给药频率比普通制剂有所减少，且能显著增加患者的顺应有所减少，且能显著增加患者的顺应有所减少，且能显著增加患者的顺应有所减少，且能显著增加患者的顺应性或疗效的制剂。性或疗效的制剂。性或疗效的制剂。性或疗效的制剂。口服后在规定释放介质中，按要求缓慢地口服后在规定释放介质中，按要求缓慢地口服后在规定释放介质中，按要求缓慢地口服后在规定释放介质中，按要求缓慢地恒速或接近恒速释恒速或接近恒速释恒速或接近恒速释恒速或接近恒速释放药物，与相应的普通放药物，与相应的普通放药物，与相应的普通放药物，与相应的普通制剂比较，给药频率比普通制剂至少减少制剂比较，给药频率比普通制剂至少减少制剂比较，给药频率比普通制剂至少减少制剂比较，给药频率比普通制剂至少减少一半，或给药频率比普通制剂有所减少，一半，或给药频率比普通制剂有所减少，一半，或给药频率比普通制剂有所减少，一半，或给药频率比普通制剂有所减少，且能显著增加患者顺应性或疗效的制剂。且能显著增加患者顺应性或疗效的制剂。且能显著增加患者顺应性或疗效的制剂。且能显著增加患者顺应性或疗效的制剂。3.迟释制剂迟释制剂n n肠溶制剂肠溶制剂肠溶制剂肠溶制剂：指在规定的酸性介质中不释放或几乎不释放药：指在规定的酸性介质中不释放或几乎不释放药物，而在要求的时间内，于物，而在要求的时间内，于pHpH6.86.8磷酸盐缓冲液中，大部磷酸盐缓冲液中，大部分或全部释放药物的制剂。分或全部释放药物的制剂。结肠定位制剂结肠定位制剂结肠定位制剂结肠定位制剂：指在胃肠道上部基本不释放、在结肠内大：指在胃肠道上部基本不释放、在结肠内大部分或全部释放的制剂，即在规定的酸性介质与部分或全部释放的制剂，即在规定的酸性介质与pH6.8pH6.8磷磷酸盐缓冲液中不释放或几乎不释放，而在要求的时间内，酸盐缓冲液中不释放或几乎不释放，而在要求的时间内，于于pH7.5pH7.58.08.0磷酸盐缓冲液中大部分或全部释放的制剂。磷酸盐缓冲液中大部分或全部释放的制剂。脉冲制剂脉冲制剂脉冲制剂脉冲制剂：指不立即释放药物，而在某种条件下：指不立即释放药物，而在某种条件下(如在体如在体液中经过一定时间或一定液中经过一定时间或一定pHpH值或某些酶作用下值或某些酶作用下)一次或多一次或多次突然释放药物的制剂。次突然释放药物的制剂。控缓释制剂的优点控缓释制剂的优点n n延长作用时间，减少用药次数。延长作用时间，减少用药次数。n n提供较平稳的血药浓度。提供较平稳的血药浓度。临床控、缓释口服制剂使用的常见错误临床控、缓释口服制剂使用的常见错误n n用药次数过多n n用药次数过少n n分剂量错误n n服用方法错误n n药物随意替代静脉注射给药静脉注射给药静脉注射给药静脉注射给药n n临床抢救和治疗的重要而常用的手段。临床抢救和治疗的重要而常用的手段。临床抢救和治疗的重要而常用的手段。临床抢救和治疗的重要而常用的手段。n n有给药快、疗效快的优势，但危险也较大。有给药快、疗效快的优势，但危险也较大。有给药快、疗效快的优势，但危险也较大。有给药快、疗效快的优势，但危险也较大。n n生死抉择：静脉注射的正确与错误。生死抉择：静脉注射的正确与错误。生死抉择：静脉注射的正确与错误。生死抉择：静脉注射的正确与错误。正确的注射治疗正确的注射治疗挽救病人的生命挽救病人的生命造成造成给药差错给药差错甚至危及生命甚至危及生命 反反 之之 特特 别别 说说 明明n n有证据表明混合用药安全性和稳定性不如单独用有证据表明混合用药安全性和稳定性不如单独用有证据表明混合用药安全性和稳定性不如单独用有证据表明混合用药安全性和稳定性不如单独用药物，因此建议单独用药。药物，因此建议单独用药。药物，因此建议单独用药。药物，因此建议单独用药。n n使用前请阅读说明书，那才是使用前请阅读说明书，那才是使用前请阅读说明书，那才是使用前请阅读说明书，那才是“标准答案标准答案标准答案标准答案”！药物要现配现用药物要现配现用n n大部分药物溶解后稳定性受温度、时间等因大部分药物溶解后稳定性受温度、时间等因素影响。温度上升，反应速度加快，效价降素影响。温度上升，反应速度加快，效价降低，放置时间愈长，分解也愈多，致敏物质低，放置时间愈长，分解也愈多，致敏物质增加。最终降低了药物的疗效，增加了药物增加。最终降低了药物的疗效，增加了药物的不良反应。的不良反应。稀释用溶媒的选择稀释用溶媒的选择 n n常用溶媒的常用溶媒的常用溶媒的常用溶媒的pHpHpHpH值值值值n n常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性n n中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择n n其他其他其他其他 品名品名品名品名PHPH范围范围范围范围备注备注备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.2-5.53.5-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.04.5-7.54.5-7.56.0-7.56.0-7.53.6-6.53.6-6.55.0-7.05.0-7.0含含含含CaCa2+2+含含含含CaCa2+2+含含含含CaCa2+2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值中国药典中国药典.二部二部S.2005正确选择溶媒正确选择溶媒n n青霉素在水溶液青霉素在水溶液pHpH值值6.06.06.56.5时最稳定，当时最稳定，当pHpH值值588时极易分解，而时极易分解，而5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液pHpH为为3.53.55.55.5，故青霉素宜选择生理盐水或复方氯化钠溶液，故青霉素宜选择生理盐水或复方氯化钠溶液做溶媒。做溶媒。n n对某些心、肾功能不全患者，为避免诱发心力衰对某些心、肾功能不全患者，为避免诱发心力衰竭或高钠血症，可使用糖水溶媒，但需现配现用，竭或高钠血症，可使用糖水溶媒，但需现配现用，在在1 h1 h内滴完。内滴完。n n不宜用糖水稀释的还有不宜用糖水稀释的还有不宜用糖水稀释的还有不宜用糖水稀释的还有先锋类、磺胺类、呋塞先锋类、磺胺类、呋塞先锋类、磺胺类、呋塞先锋类、磺胺类、呋塞米、布美他尼、苯妥英钠、解磷定、肝素钠、米、布美他尼、苯妥英钠、解磷定、肝素钠、米、布美他尼、苯妥英钠、解磷定、肝素钠、米、布美他尼、苯妥英钠、解磷定、肝素钠、依托泊苷等依托泊苷等依托泊苷等依托泊苷等。n n不宜用氯化钠稀释的药物有不宜用氯化钠稀释的药物有不宜用氯化钠稀释的药物有不宜用氯化钠稀释的药物有左氧氟沙星、两性左氧氟沙星、两性左氧氟沙星、两性左氧氟沙星、两性霉素霉素霉素霉素B B、多烯磷脂酰胆碱、多烯磷脂酰胆碱、多烯磷脂酰胆碱、多烯磷脂酰胆碱(肝得健肝得健肝得健肝得健)等等等等。n n奥沙利铂说明书指出，不要与碱性药物或溶奥沙利铂说明书指出，不要与碱性药物或溶奥沙利铂说明书指出，不要与碱性药物或溶奥沙利铂说明书指出，不要与碱性药物或溶液配伍（特别是液配伍（特别是液配伍（特别是液配伍（特别是5-FU5-FU的碱性溶液）或氯化的碱性溶液）或氯化的碱性溶液）或氯化的碱性溶液）或氯化物包括物包括物包括物包括任何浓度任何浓度任何浓度任何浓度的氯化钠一起使用。的氯化钠一起使用。的氯化钠一起使用。的氯化钠一起使用。n n还有某些药不可与还有某些药不可与含钙含钙溶液配伍，如溶液配伍，如头孢曲头孢曲松、头孢哌酮松、头孢哌酮。因两药的母核头孢烯。因两药的母核头孢烯4-4-位上位上有羧酸钠，遇钙产生头孢烯有羧酸钠，遇钙产生头孢烯4-4-羧酸钙而析出羧酸钙而析出沉淀。细小微粒会阻塞血管或诱发梗死事件，沉淀。细小微粒会阻塞血管或诱发梗死事件，故故严禁与复方氯化钠、乳酸钠林格注射液等严禁与复方氯化钠、乳酸钠林格注射液等含钙溶液配伍含钙溶液配伍。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名品名品名溶溶溶溶剂、稀释法及用法剂、稀释法及用法剂、稀释法及用法剂、稀释法及用法溶解后的溶解后的溶解后的溶解后的稳稳稳稳定性及保存定性及保存定性及保存定性及保存青霉素青霉素青霉素青霉素氨氨氨氨苄苄苄苄西林西林西林西林以注射用水或生理以注射用水或生理以注射用水或生理以注射用水或生理盐盐盐盐水溶解，供肌水溶解，供肌水溶解，供肌水溶解，供肌注。青霉素注。青霉素注。青霉素注。青霉素钠钠钠钠可供静注。如无高可供静注。如无高可供静注。如无高可供静注。如无高钾钾钾钾症，青霉素症，青霉素症，青霉素症，青霉素钾钾钾钾也可溶于生理也可溶于生理也可溶于生理也可溶于生理盐盐盐盐水中水中水中水中静滴静滴静滴静滴以注射用水或生理以注射用水或生理以注射用水或生理以注射用水或生理盐盐盐盐水溶解，供肌水溶解，供肌水溶解，供肌水溶解，供肌注或静滴注或静滴注或静滴注或静滴立即使用。立即使用。立即使用。立即使用。对对对对酸、碱不酸、碱不酸、碱不酸、碱不稳稳稳稳定。定。定。定。忌与阿米卡星、两性霉素、万忌与阿米卡星、两性霉素、万忌与阿米卡星、两性霉素、万忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙古霉素、异丙古霉素、异丙古霉素、异丙嗪嗪嗪嗪、间羟间羟间羟间羟胺、胺、胺、胺、维维维维生素生素生素生素B B B B族、族、族、族、维维维维生素生素生素生素C C C C合并滴注。合并滴注。合并滴注。合并滴注。室温室温室温室温时时时时，3h3h3h3h内使用。内使用。内使用。内使用。稳稳稳稳定性与定性与定性与定性与浓浓浓浓度相关，度相关，度相关，度相关，5555放置放置放置放置8 8 8 8小小小小时时时时，氨，氨，氨，氨苄苄苄苄西林西林西林西林钠钠钠钠水溶液的降解率分水溶液的降解率分水溶液的降解率分水溶液的降解率分别别别别为为为为：0.8%(1%0.8%(1%0.8%(1%0.8%(1%溶液溶液溶液溶液)、3.6%(5%)3.6%(5%)3.6%(5%)3.6%(5%)、5.8%(10%)5.8%(10%)5.8%(10%)5.8%(10%)和和和和12.3%(20%)12.3%(20%)12.3%(20%)12.3%(20%)。忌。忌。忌。忌与阿米卡星、与阿米卡星、与阿米卡星、与阿米卡星、庆庆庆庆大霉素、氟康大霉素、氟康大霉素、氟康大霉素、氟康唑唑唑唑、咪达、咪达、咪达、咪达唑仑唑仑唑仑唑仑、氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪、氯氯氯氯化化化化钙钙钙钙、阿托品、甲氧、阿托品、甲氧、阿托品、甲氧、阿托品、甲氧氯氯氯氯普胺、普胺、普胺、普胺、维维维维生素生素生素生素B B B B族、族、族、族、维维维维生素生素生素生素C C C C等配伍。等配伍。等配伍。等配伍。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名品名品名溶溶溶溶剂剂剂剂、稀、稀、稀、稀释释释释法及用法法及用法法及用法法及用法溶解后的溶解后的溶解后的溶解后的稳稳稳稳定性及保存定性及保存定性及保存定性及保存头孢唑头孢唑头孢唑头孢唑啉啉啉啉头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟以注射用水、生理以注射用水、生理以注射用水、生理以注射用水、生理盐盐盐盐水溶解供肌注，水溶解供肌注，水溶解供肌注，水溶解供肌注，以生理以生理以生理以生理盐盐盐盐水或水或水或水或5%5%5%5%10%10%10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液2020202030ml30ml30ml30ml溶解后，溶解后，溶解后，溶解后，缓缓缓缓慢肌注或静滴，以慢肌注或静滴，以慢肌注或静滴，以慢肌注或静滴，以药药药药厂附厂附厂附厂附带带带带的的助溶的的助溶的的助溶的的助溶剂剂剂剂溶解溶解溶解溶解则仅则仅则仅则仅供肌注供肌注供肌注供肌注(因因因因内含利多卡因）（内含利多卡因）（内含利多卡因）（内含利多卡因）（现现现现少用）少用）少用）少用）以注射用水以注射用水以注射用水以注射用水4ml4ml4ml4ml溶解后深部肌注。稀溶解后深部肌注。稀溶解后深部肌注。稀溶解后深部肌注。稀释释释释成成成成10ml10ml10ml10ml缓缓缓缓慢静脉注射。再以生理慢静脉注射。再以生理慢静脉注射。再以生理慢静脉注射。再以生理盐盐盐盐水水水水或或或或5 5 5 510%10%10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml100ml100ml稀稀稀稀释释释释后静滴，后静滴，后静滴，后静滴，20202020分分分分钟钟钟钟内滴完。内滴完。内滴完。内滴完。溶液溶液溶液溶液pHpHpHpH高于高于高于高于8.58.58.58.5时时时时，易水，易水，易水，易水解；解；解；解；pHpHpHpH低于低于低于低于4.54.54.54.5时时时时，易沉，易沉，易沉，易沉淀。忌与阿米卡星、两淀。忌与阿米卡星、两淀。忌与阿米卡星、两淀。忌与阿米卡星、两性霉素性霉素性霉素性霉素B B B B、克林霉素、西、克林霉素、西、克林霉素、西、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、咪替丁、雷尼替丁、咪替丁、雷尼替丁、咪替丁、雷尼替丁、维维维维生素生素生素生素C C C C等合用。等合用。等合用。等合用。不能与碱性不能与碱性不能与碱性不能与碱性药药药药物（碳酸物（碳酸物（碳酸物（碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠、氨茶碱）混合、氨茶碱）混合、氨茶碱）混合、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷不能与氨基糖苷不能与氨基糖苷不能与氨基糖苷类药类药类药类药物物物物混合、不能与万古霉素混合、不能与万古霉素混合、不能与万古霉素混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康配伍。忌与氟康配伍。忌与氟康配伍。忌与氟康唑唑唑唑合用合用合用合用常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名品名品名溶溶溶溶剂剂剂剂、稀、稀、稀、稀释释释释法及用法法及用法法及用法法及用法溶解后的溶解后的溶解后的溶解后的稳稳稳稳定性及保存定性及保存定性及保存定性及保存多西环素多西环素多西环素多西环素硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素以注射用水溶解，用生理以注射用水溶解，用生理以注射用水溶解，用生理以注射用水溶解，用生理盐盐盐盐水、水、水、水、5%5%5%5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀葡萄糖液稀葡萄糖液稀释释释释成成成成0.10.10.10.11mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml，供静滴，供静滴，供静滴，供静滴，100mg100mg100mg100mg药药药药物不少于物不少于物不少于物不少于1 1 1 1小小小小时时时时以生理以生理以生理以生理盐盐盐盐水或水或水或水或5%5%5%5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀葡萄糖液稀葡萄糖液稀释释释释成成成成2.52.52.52.55mg/ml5mg/ml5mg/ml5mg/ml，以，以，以，以30min/100ml30min/100ml30min/100ml30min/100ml速速速速度静滴。度静滴。度静滴。度静滴。以生理以生理以生理以生理盐盐盐盐水或水或水或水或5%5%5%5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀葡萄糖液稀葡萄糖液稀释释释释成成成成0.8mg/ml0.8mg/ml0.8mg/ml0.8mg/ml，以，以，以，以30min/100ml30min/100ml30min/100ml30min/100ml速度静速度静速度静速度静滴。滴。滴。滴。忌与美忌与美忌与美忌与美罗罗罗罗培南、培南、培南、培南、哌哌哌哌拉西拉西拉西拉西林林林林/他他他他唑唑唑唑巴坦、肝素巴坦、肝素巴坦、肝素巴坦、肝素钠钠钠钠、核黄素磷酸核黄素磷酸核黄素磷酸核黄素磷酸钠钠钠钠等混合。等混合。等混合。等混合。忌与两性霉素忌与两性霉素忌与两性霉素忌与两性霉素B B B B、氨、氨、氨、氨苄苄苄苄西西西西林、林、林、林、头孢唑头孢唑头孢唑头孢唑林林林林钠钠钠钠、肝素、肝素、肝素、肝素钠钠钠钠等混合使用。等混合使用。等混合使用。等混合使用。忌与两性霉素忌与两性霉素忌与两性霉素忌与两性霉素B B B B、氨、氨、氨、氨苄苄苄苄西西西西林等青霉素林等青霉素林等青霉素林等青霉素类药类药类药类药物、克物、克物、克物、克林霉素、各种林霉素、各种林霉素、各种林霉素、各种头孢头孢头孢头孢菌素、菌素、菌素、菌素、肝素肝素肝素肝素钠钠钠钠、呋呋呋呋塞米、丙泊塞米、丙泊塞米、丙泊塞米、丙泊酚等酚等酚等酚等药药药药物混合使用。物混合使用。物混合使用。物混合使用。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名品名品名溶溶溶溶剂剂剂剂、稀、稀、稀、稀释释释释法及用法法及用法法及用法法及用法溶解后的溶解后的溶解后的溶解后的稳稳稳稳定性及保存定性及保存定性及保存定性及保存两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B 两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B脂质脂质脂质脂质体体体体万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖液稀液稀液稀液稀释释释释，一般，一般，一般，一般浓浓浓浓度度度度为为为为0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml，供静滴供静滴供静滴供静滴(不能以生理不能以生理不能以生理不能以生理盐盐盐盐水稀水稀水稀水稀释释释释，因，因，因，因易易易易产产产产生沉淀生沉淀生沉淀生沉淀)。速度。速度。速度。速度10mg/hr10mg/hr10mg/hr10mg/hr以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖液稀液稀液稀液稀释释释释至至至至0.160.160.160.160.83mg/ml0.83mg/ml0.83mg/ml0.83mg/ml；速度；速度；速度；速度1mg/kg/hr1mg/kg/hr1mg/kg/hr1mg/kg/hr先以先以先以先以10ml10ml10ml10ml注射用水溶解，再以生注射用水溶解，再以生注射用水溶解，再以生注射用水溶解，再以生理理理理盐盐盐盐水或水或水或水或5%5%5%5%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液100100100100200ml200ml200ml200ml稀稀稀稀释释释释，缓缓缓缓慢静滴。慢静滴。慢静滴。慢静滴。24h24h24h24h内使用，滴注内使用，滴注内使用，滴注内使用，滴注时时时时应应应应避避避避光光光光。溶液。溶液。溶液。溶液pH3pH3pH3pH311111111时时时时，可，可，可，可稳稳稳稳定定定定24h24h24h24h。与大部分。与大部分。与大部分。与大部分药药药药物物物物不相容，不相容，不相容，不相容，应单应单应单应单独使用。独使用。独使用。独使用。同同同同“两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B”B”B”B”室温下，在中性或酸性室温下，在中性或酸性室温下，在中性或酸性室温下，在中性或酸性溶液中溶液中溶液中溶液中稳稳稳稳定。忌与地塞定。忌与地塞定。忌与地塞定。忌与地塞米松磷酸米松磷酸米松磷酸米松磷酸钠钠钠钠、肝素、肝素、肝素、肝素钠钠钠钠、各种各种各种各种头孢头孢头孢头孢菌素、奥美拉菌素、奥美拉菌素、奥美拉菌素、奥美拉唑唑唑唑、氨茶碱等混合使用、氨茶碱等混合使用、氨茶碱等混合使用、氨茶碱等混合使用中药注射液溶媒的选择n n中药注射液与输液配伍后，可能出现中药注射液与输液配伍后，可能出现中药注射液与输液配伍后，可能出现中药注射液与输液配伍后，可能出现p p p pH H H H、澄明度、澄明度、澄明度、澄明度的变化或不溶性微粒超标的变化或不溶性微粒超标的变化或不溶性微粒超标的变化或不溶性微粒超标等问题；等问题；等问题；等问题；n n静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等热原样反应等热原样反应等热原样反应等,潜在危害较大；潜在危害较大；潜在危害较大；潜在危害较大；n n中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。例：清开灵注射液n n清开灵清开灵清开灵清开灵注射液的注射液的注射液的注射液的pHpHpHpH质控要求是质控要求是质控要求是质控要求是6.86.86.86.87.57.57.57.5；n n其在其在其在其在5%5%5%5%葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠注射液中微粒数氯化钠注射液中微粒数氯化钠注射液中微粒数氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。n n药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第2121期，期，期，期，20092009年年年年4 4月月月月2020日）日）日）日）n n5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml、清开灵注射液、清开灵注射液20ml20ml静脉滴注，滴速静脉滴注，滴速5050滴滴/分；分；3 3分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失。分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失。n n5%5%葡萄糖葡萄糖250ml+250ml+清开灵注射液清开灵注射液10ml10ml静脉滴注，静脉滴注，3030分钟（约分钟（约80ml80ml）后）后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛。患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛。中药注射液溶媒的选择和稳定性 药名药名药名药名溶媒选择溶媒选择溶媒选择溶媒选择注射用丹参注射用丹参注射用丹参注射用丹参丹参注射液丹参注射液丹参注射液丹参注射液参麦注射液参麦注射液参麦注射液参麦注射液参附注射液参附注射液参附注射液参附注射液注射用盐酸川芎嗪注射用盐酸川芎嗪注射用盐酸川芎嗪注射用盐酸川芎嗪苦黄注射液苦黄注射液苦黄注射液苦黄注射液生脉注射液生脉注射液生脉注射液生脉注射液舒血宁注射液舒血宁注射液舒血宁注射液舒血宁注射液注射用葛根素注射用葛根素注射用葛根素注射用葛根素疏血通注射液疏血通注射液疏血通注射液疏血通注射液银杏达莫注射液银杏达莫注射液银杏达莫注射液银杏达莫注射液注射用复方甘草酸单铵（注射用复方甘草酸单铵（注射用复方甘草酸单铵（注射用复方甘草酸单铵（S S S S）复方甘草酸苷注射液复方甘草酸苷注射液复方甘草酸苷注射液复方甘草酸苷注射液生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5 5 5 510%GS10%GS10%GS10%GS生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS5 5 5 510%GS10%GS10%GS10%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS说明书没有具体要求说明书没有具体要求说明书没有具体要求说明书没有具体要求中药注射液溶媒的选择和稳定性 药名药名药名药名溶媒选择溶媒选择溶媒选择溶媒选择丹红注射液丹红注射液丹红注射液丹红注射液鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳注射液醒脑静注射液醒脑静注射液醒脑静注射液醒脑静注射液苦碟子注射液苦碟子注射液苦碟子注射液苦碟子注射液痰热清注射液痰热清注射液痰热清注射液痰热清注射液天麻素注射液天麻素注射液天麻素注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用血栓通注射用血栓通注射用血栓通注射用七叶皂苷注射用七叶皂苷注射用七叶皂苷注射用七叶皂苷注射用细辛脑注射用细辛脑注射用细辛脑注射用细辛脑注射用灯盏花素注射用灯盏花素注射用灯盏花素注射用灯盏花素鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液注射用骨肽注射用骨肽注射用骨肽注射用骨肽血必净注射液血必净注射液血必净注射液血必净注射液 5%GS5%GS5%GS5%GS；糖尿病人用生理盐水；糖尿病人用生理盐水；糖尿病人用生理盐水；糖尿病人用生理盐水 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水、5 5 5 510%GS10%GS10%GS10%GS生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水、5%GS 5%GS 5%GS 5%GS 生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GSIVIVIVIV：生理：生理：生理：生理盐盐盐盐水；水；水；水；GTTGTTGTTGTT：10%GS10%GS10%GS10%GS生理生理生理生理盐盐盐盐水、水、水、水、10%GS10%GS10%GS10%GS5 5 5 510%GS10%GS10%GS10%GS生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水、5 5 5 510%GS10%GS10%GS10%GS生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水临床应用时应注意滴速的药物临床应用时应注意滴速的药物n n肠外营养药物肠外营养药物肠外营养药物肠外营养药物 n n血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 n n易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 n n调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物 n n其他其他其他其他 肠外营养药物肠外营养药物n n氨基酸类氨基酸类氨基酸类氨基酸类药物药物药物药物n n若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。是一些肾病患者，更应控制滴速。是一些肾病患者，更应控制滴速。是一些肾病患者，更应控制滴速。肠外营养药物肠外营养药物n n脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 n n氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。死亡，是治疗药物监测的主要对象。死亡，是治疗药物监测的主要对象。死亡，是治疗药物监测的主要对象。-万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素滴注过快可引起滴注过快可引起滴注过快可引起滴注过快可引起“红人综合征红人综合征红人综合征红人综合征”。-氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性抗生素，持续高浓度引起的耳毒性抗生素，持续高浓度引起的耳毒性抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。反应可致永久性耳聋。反应可致永久性耳聋。反应可致永久性耳聋。易刺激血管引起静脉炎的药物 n n此类药物有此类药物有此类药物有此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B B等。等。等。等。例：例：例：例：0.9g0.9g红霉素红霉素红霉素红霉素加入加入加入加入500ml500ml液体，患者自行加快速度，液体，患者自行加快速度，液体，患者自行加快速度，液体，患者自行加快速度，1h1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。受限及桡侧肌肉萎缩。受限及桡侧肌肉萎缩。受限及桡侧肌肉萎缩。适宜滴速在适宜滴速在适宜滴速在适宜滴速在40404040滴滴滴滴/min/min/min/min左右，以免刺激周围神经。左右，以免刺激周围神经。左右，以免刺激周围神经。左右，以免刺激周围神经。调节电解质平衡的药物 n n氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾，使用时应注意患