2011-2020年河南省...+T淋巴细胞检测及时性分析_尚肖肖.pdf

河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.22011-2020 年河南省三门峡市新报告 HIV/AIDS首次 CD4+T 淋巴细胞检测及时性分析尚肖肖，陈震，陈冰三门峡市疾病预防控制中心，河南 三门峡 472500摘要：目的了解河南省三门峡市新报告艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（简称“HIV/AIDS”）CD4+T 淋巴细胞（简称“CD4”）首次检测情况和影响因素，为提高新报告 HIV/AIDS CD4 检测及时性，推动快速启动抗病毒治疗工作提供参考依据。方法收集 2011-2020 年三门峡市每年新报告 HIV/AIDS 的历史卡片，以首次 CD4 检测时间间隔报告卡录入日期14 d 定义为检测及时，采用 2检验和二分类 logistic 回归分析方法对新报告 HIV/AIDS 的首次 CD4 检测及时性进行分析。结果2011-2020 年三门峡市新报告的 1 040 例 HIV/AIDS 中，942 人（90.6%）检测 CD4，首次 CD4 检测及时率为 23.6%。多因素 logistic 回归分析结果显示，医院报告病例的首次 CD4 检测及时性是疾控中心报告病例的 2.595 倍（95%CI：1.4604.612），省市级单位报告病例的首次 CD4 检测及时性是县区级单位报告病例的 1.634 倍（95%CI：1.1592.302）。结论三门峡市新报告病例首次 CD4 检测及时率低，疾控中心应该合理安排检测时间，适当增加检测次数，HIV 确证阳性之后尽早进行 CD4 检测，提高 CD4 检测及时性。关键词：艾滋病病毒感染者/艾滋病患者；CD4+T 淋巴细胞；检测；及时性中图分类号：R512.91文献标识码：A文章编号：1006-8414(2023)02-0100-05Analysis of the timeliness for the first of CD4+T lymphocytes test amongnewly reported HIV/AIDS cases in Sanmenxia of Henan,2011-2020SHANG Xiaoxiao,CHEN Zhen,CHEN BingSanmenxia Center for Disease Control and Prevention,Sanmenxia 472500,ChinaCorresponding author:SHANG Xiaoxiao,E-mail:Abstract:Objective To investigate the status of the first CD4+T lymphocytes test among newly reported HIV/AIDS cases and itsinfluencing factors in Sanmenxia city,and provide references for improving the timeliness of CD4 test among newly discoveredHIV/AIDS cases and promoting the rapid start of antiviral treatment in Sanmenxia city.Methods Historical reporting cards of allnewly reported HIV/AIDS cases in Sanmenxia from 2011 to 2020 were collected.Test timeliness was defined as the intervalbetween the first CD4 test date and report card entry date 14 days.The Chi-square test and multivariate binary logisticregression analysis were used to analyze the timeliness for the first CD4 lymphocytes test among newly reported HIV/AIDS cases.Results From 2011 to 2020,942(90.6%)of the 1 040 newly reported HIV/AIDS cases in Sanmenxia were tested for CD4.Theproportion of cases with CD4 test timeliness was 23.6%.Multivariate logistic regression analysis showed that the odds of CD4 testtimeliness in hospitals was 2.595 times(95%CI:1.460-4.612)as high as that in CDC,and the odds of CD4 test timeliness inprovincial and municipal was 1.634 times(95%CI:1.159-2.302)as high as that in county and district.Conclusion Theproportion of cases with first CD4 test timeliness among newly reported cases in Sanmenxia city is low;the CDC shouldreasonably arrange the testing time and appropriately increase the number of tests;once the newly reported cases are confirmed,the CD4 test should be conducted as soon as possible for improving the timeliness of CD4 test.Keywords:HIV/AIDS;CD4+T lymphocytes;Test;Timeliness作者简介：尚肖肖，主管医师，硕士，从事艾滋病防治研究工作通信作者：尚肖肖，E-mail：DOI:10.13515/ki.hnjpm.1006-8414.2023.02.005 论著 CD4+T 淋巴细胞（简称“CD4”）是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，是艾滋病病毒攻击的主要靶细胞。CD4 计数是评价 HIV 感染者免疫缺陷程度、判断艾滋病疾病进程、评估抗病毒治疗和预防机会性感100 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2染的用药时机、评价抗病毒治疗效果的重要指标1。HIV 抗体阳性确诊之后，应及时检测 CD4 并开展抗病毒治疗转介工作2。本研究对 2011-2020 年三门峡市新报告 HIV/AIDS 的首次 CD4 检测及时性及其影响因素进行分析，为促进 CD4 及时检测及尽快启动艾滋病抗病毒治疗工作提供参考依据。1资料与方法1.1资料来源通过“全民健康保障疾控信息系统”，下载 2011-2020 年三门峡市新报告 HIV/AIDS的历史卡片（传染病报告卡 及 艾滋病性病附卡）和随访信息，包含年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、感染途径、样本来源、报告地区、报告机构、报告单位级别、报告时间段等相关信息。筛选条件为现住址为三门峡市、个案类型为确诊或临床诊断 HIV/AIDS、地区类型为非港澳台及外籍、审核标志为已终审卡。当年新报告病例以录入日期来判定。1.2方法从随访数据中选择 HIV/AIDS 的首次CD4 检测记录，以“卡片 ID”为匹配条件与历史卡片进行关联。报告地区为三门峡市的定义为本地报告，三门峡市以外的为外地报告。报告单位名称中含“疾病预防控制中心”的定义为疾控中心报告，报告单位名称中含“医院”的定义为医院报告。根据 艾滋病病毒感染者随访工作指南（2016 版）要求，新报告感染者应在 10 个工作日（即两周时间）之内完成首次随访2，本文以首次 CD4 检测时间间隔病例报告时的录入日期14 天定义为检测及时。1.3统计分析数据的整理和分析采用 Excel 2010和 SPSS 23.0 软件。统计方法采用频数分布描述2011-2020 年三门峡市新报告 HIV/AIDS 的人口学特征，利用 2检验进行单因素分析。用二分类 logistic 回归进行多因素分析，以 CD4 检测及时性作为因变量（1=及时，0=不及时），自变量进入标准为 入=0.05，剔除标准为 出=0.10，方法是输入法。检验水准=0.05。2结果2.1首次 CD4 检测时间分布新报告 1040 例 HIV/AIDS 中，942 人（90.6%）进行了 CD4 检测，其中 245 人在病例报告后 14 天内进行了 CD4 检测，首次 CD4 检测及时率为 23.6%。2011-2020年及时接受 CD4 检测的比例差异有统计学意义（2=201.892，P0.001）。见表 1。表 22011-2020 年三门峡市新报告 HIV/AIDS 首次 CD4 检测结果分布n(%)CD4 检测间隔时间(d)9065(29.0)60(26.8)56(25.0)43(19.2)224(100.0)合计277(29.4)253(26.9)216(22.9)196(20.8)942(100.0)表 12011-2020 年三门峡市新报告 HIV/AIDS 首次 CD4 检测间隔时间分布n(%)年份新报告病例数90 d合计2011409(22.5)6(15.0)12(30.0)12(30.0)39(97.5)20125613(23.2)10(17.9)22(39.3)7(12.5)52(92.9)20139027(30.0)6(6.7)38(42.2)13(14.4)84(93.3)201411633(28.4)22(19.0)43(37.1)14(12.1)112(96.6)201512119(15.7)15(12.4)58(47.9)19(15.7)111(91.7)201614933(22.1)25(16.8)65(43.6)15(10.1)138(92.6)201710830(27.8)17(15.7)28(25.9)27(25.0)102(94.4)201812832(25.0)14(10.9)38(29.7)33(25.8)117(91.4)201912523(18.4)5(4.0)15(12.0)67(53.6)110(88.0)202010726(24.3)11(10.3)23(21.5)17(15.9)77(72.0)合计1 040245(23.6)131(12.6)342(32.9)224(21.5)942(90.6)2.2首次 CD4 检测结果分布942 例具有 CD4 检测结果的 HIV/AIDS 中，CD4 结果200 个/L 为 277 例（29.4%）。首次 CD4 检测间隔时间不同，CD4 检测结果差异有统计学意义（2=22.256，P=0.008），其中 CD4结果90 d（29.0%）。见表 2。101 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.22.3CD4 检测及时性相关因素单因素分析2011-2020 年三门峡市新报告 HIV/AIDS 1 040 例，其中HIV 感染者 643 例，AIDS 病人 397 例。未婚者、干部职工、外地、医院、报告单位为省市级首次 CD4 检测及时率较高，分别为 28.7%、33.3%、35.9%、46.1%、32.3%，差异均有统计学意义（P 值均0.05）。见表 3。表 32011-2020 年三门峡市新报告 HIV/AIDS 首次 CD4 及时检测情况变量新报告病例及时检测n(%)2值P 值病例数构成比(%)年龄(岁)4.5980.204020.21(50.0)1515114.542(27.8)2560057.7145(24.2)5028727.657(19.9)性别0.3840.535男87484.0209(23.9)女16616.036(21.7)文化程度6.7450.080小学及以下17917.235(19.6)初中40038.596(24.0)高中27426.358(21.2)大专及以上18718.056(29.9)婚姻状况9.8510.007未婚35233.8101(28.7)已婚46644.8105(22.5)离异22221.439(17.6)职业10.1510.038工人/农民/民工62560.1133(21.3)家政/家务及待业18617.949(26.3)服务业人员1009.620(20.0)干部职工726.924(33.3)其他575.519(33.3)感染途径3.7630.152异性传播66864.2148(22.2)同性传播35434.090(25.4)其他181.87(47.1)样本来源2.6750.445检测咨询31630.470(22.2)医院检查53451.3128(24.0)专题调查1009.629(29.0)其他908.718(20.0)报告地区24.5910.001本地77574.5153(19.7)外地26525.592(35.9)报告机构46.0250.001疾控中心89986.4180(20.0)医院14113.665(46.1)报告单位级别28.4390.001省市级40939.3132(32.3)县区级63160.7113(17.9)报告时间段(年)0.0400.8412011-201542340.7101(23.9)2016-202061759.3144(23.3)102 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2表 42011-2020 年三门峡市新报告 HIV/AIDS 的 CD4 检测及时性多因素分析变量 值SEWald 2值P 值OR 值(95%CI)婚姻状况已婚1离异-0.3070.2132.0640.1510.736(0.4841.118)未婚0.3270.1843.1670.0751.387(0.9671.989)职业其他1工人/农民/民工-0.1600.3260.2400.6240.852(0.4501.614)家政/家务及待业-0.1620.3420.2250.6350.850(0.4351.661)服务业人员-0.6170.3912.4860.1150.540(0.2511.162)干部职工0.3990.4000.9980.3181.491(0.6813.262)报告地区外地1本地0.0510.2540.0400.8411.052(0.6391.732)报告机构疾控中心1医院0.9530.29310.5540.0012.595(1.4604.612)报告单位级别县区级1省市级0.4910.1757.8710.0051.634(1.1592.302)表 5外地报告病例中不同报告机构和单位级别首次 CD4 检测及时性分析n(%)变量病例数CD4 及时检测2值P 值报告机构17.2250.001医院14165(46.1)疾控中心12427(21.8)报告单位级别8.2670.004省市级19076(40.0)县区级7516(21.3)2.4CD4 检测及时性相关因素多因素分析多因素分析结果显示，医院报告病例的 CD4 检测及时性是疾控中心报告病例的 2.595 倍（95%CI：1.4604.612），省市级单位报告病例 CD4 检测及时性是县区级单位报告病例的 1.634 倍（95%CI：1.1592.302）。见表 4。2.5外地报告病例 CD4 检测及时性情况本地报告775 例病例均由疾控中心报告。外地报告 265 例中，医院报告病例首次 CD4 检测及时性（46.1%）高于疾控中心病例（21.8%）；省市级单位报告病例首次 CD4检测及时性（40.0%）高于县区级单位（21.3%），均有统计学意义（P 均0.05）。见表 5。3讨论2016 年，河南省开始实施艾滋病“发现即治疗”策略后，尽管 CD4 计数不再是评估是否启动抗病毒治疗的指标，但由于部分药物的使用受到 CD4 水平的限制3，CD4 检测结果仍有助于医生为 HIV/AIDS病人选择合适的治疗方案，以及评估治疗效果和患者免疫功能与疾病进程等。本研究对于促进新报告HIV/AIDS 及时接受 CD4 检测及辅助指导治疗具有参考意义。本研究发现 2011-2020 年三门峡市新报告 HIV/AIDS 及时进行 CD4 检测的比例为 23.6%，低于相同及时性判定标准的全国水平（56.5%）4、深圳市水平（96.0%）5和临沂市水平（41.0%）6。本研究中首次CD4 检测结果200 个/L 的比例达 29.4%，高于国内相关研究7，尤其是 CD4 检测间隔录入时间14 d 的CD4 结果90 d，CD4 结果200 个/L 比例高（29.0%），可能与不及时和不规范治疗，CD4 被艾滋病病毒持续性破坏而下降有关8。说明三门峡市首次 CD4 检测及时率低，并且存在诊断延迟情况。本研究中将报告年份进行了分段，比较了 2011-2015 年和 2016-2020 年两个时间段 CD4 检测及时性是否相同，结果表明，两个时间段的 CD4 检测及时性无差异。因三门峡市本地报告的病例均由各级疾控中103 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2心进行报告，为了解不同报告地区内不同报告机构首次 CD4 检测及时性有无差异，对其中外地报告病例进行了分析，其结果与全部病例的多因素分析结果一致。提示病例报告的机构和报告单位级别可能是影响CD4 及时检测的相关因素。疾控中心报告病例的 CD4检测及时性低于医院，原因可能是与疾控机构 CD4检测工作机制有关。即采取固定每季度一次集中检测的办法，会导致绝大部分新报告病例首次检测时间滞后，而且容易失访，与国内部分地区情况一致6-7。而医院报告病例，可以在进行确证检测的同时开展 CD4检测，CD4 结果时间甚至会早于确证报告时间。流式细胞术是目前检测 CD4 计数的金标准，但由于流式细胞仪复杂，检测耗时，价格昂贵9，大多在省市级单位配备，县区级单位配备的较少。CD4 计数仪器的分配不平衡可能也是县区级单位 CD4 检测及时率低的原因10。因此，疾控中心应该合理安排检测时间，既往病例可采取原有的集中检测办法，对于新发感染，确诊 HIV 抗体阳性之后，应尽早安排 CD4 检测，县区级单位甚至可考虑配备设备小巧，操作简单快速的 CD4即时检测仪器11，从而提高 CD4 检测及时性，以更好的快速启动抗病毒治疗工作。综上所述，三门峡市新报告病例 CD4 检测及时率低，疾控中心应该合理安排检测时间，适当增加检测次数，HIV 抗体阳性确诊之后尽早进行 CD4 细胞检测，提高 CD4 检测及时性。由于资料来源于全民健康保障疾控信息系统，运用已有的数据进行分析，无法对病例不能及时进行CD4 检测的原因进行深入探讨，本研究存在一定的局限性，还需要进行专业的调查分析。参考文献1KESTENS L,MANDY F.Thirty-five years of CD4 T-cellcounting in HIV infection:from flow cytometry in the lab topoint-of-care testing in the fieldJ.Cytometry B Clin Cytom,2017,92(6):437-444.2中国疾病预防控制中心.艾滋病病毒感染者随访工作指南(2016 年版)S.北京:中国疾病预防控制中心,2016.3中国疾病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册第四版M.北京:人民卫生出版社,2016.4韩晶,汤后林,毛宇嵘.20122016 年新报告 HIV 感染者首次CD4+T淋巴细胞检测情况分析J.中国艾滋病性病,2018,24(5):461-465.5张燕,廖清华,石向东,等.深圳市 2017 年新发现 HIV/AIDS病例首次 CD4+T 淋巴细胞检测结果J.中国艾滋病性病,2019,25(5):499-500+508.6李莉,王红.2012-2017 年临沂市新发现 HIV/AIDS 病例CD4+T 淋巴细胞首次检测情况J.中国艾滋病性病,2019,25(7):676-679,698.7鲍燕,宁镇,顾凯侃,等.静安区男男性行为者中新发现的HIV 感染者首次 CD4+T 淋巴细胞检测情况J.中国艾滋病性病,2018,24(10):1016-1019.8LAL KG,PHUANG-NGERN Y,SUHKUMVITTAYA S,et 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