多力玛的使用.ppt

多力玛口服保胎首选药多力玛口服保胎首选药多力玛口服保胎首选药Safety服用后母婴都安全；Tolerance口服剂型，避免注射的痛苦；Efficacy保胎作用机制全面，临床疗效显著；Payment性价比突出；Simplicity患者服用方便，顺应性好；OHCH2CH=CH2CH3多力玛化学结构多力玛化学结构烯烯丙丙雌雌醇醇构效关系：属17羟孕激素类:17位引入烯丙基，增加空间位阻，减少代谢，口服有效多力玛是孕激素多力玛是孕激素英国皇家药学会出版的玛丁代尔药典中对英国皇家药学会出版的玛丁代尔药典中对多力玛的描述：多力玛的描述：烯丙雌醇是孕激素烯丙雌醇是孕激素（见1488页孕酮），其结构和孕酮很相似，被用于孕激素缺乏的先兆流产、反复性流产以及早产。多力玛的药理作用多力玛的药理作用多力玛调节内分泌抑制宫缩补充孕激素不足促进内源性激素分泌提高催产素酶浓度和活性，降低催产素水平拮抗前列腺素对子宫刺激多力玛的临床疗效多力玛的临床疗效提高受精卵着床提高受精卵着床多力玛可提高蜕膜乳酸脱氢酶的活性，从而提高受精卵着床率。排卵后使用多力玛，流产率显著下降 多力玛提高受精卵着床多力玛提高受精卵着床 排卵后即开始服用多力玛，可有效提高妊娠率。用于排卵后即开始服用多力玛，可有效提高妊娠率。用于排卵后即开始服用多力玛，可有效提高妊娠率。用于排卵后即开始服用多力玛，可有效提高妊娠率。用于试管婴儿的着床成功、预防习惯性流产、治疗不育症试管婴儿的着床成功、预防习惯性流产、治疗不育症试管婴儿的着床成功、预防习惯性流产、治疗不育症试管婴儿的着床成功、预防习惯性流产、治疗不育症 维也纳临床医学周刊1981.Dec 93(23)：711-2 妊娠早期应用孕激素与畸形儿发生几率的关系 Prof.E.Gitsch维也纳大学第一妇产医院198例不育病史为2-6年的妇女从排卵后分阶段开始服用多力玛排卵后用药组：10mg/天孕8周用药组：10mg/天孕8周用药组：15-20mg/天多力玛的临床疗效多力玛的临床疗效多重作用机制多重作用机制治疗先兆流产、习惯性流产、先兆早产治疗先兆流产、习惯性流产、先兆早产 改善胎盘功能，拮抗催产素、前列腺素对子宫的刺激，促进孕卵着床多力玛的临床疗效多力玛的临床疗效年份作者疾病保胎成功率1973V.Gyorvari先兆流产、习惯性流产86.4%88%1974Z.Domany先兆流产、习惯性流产 89.5%1974M.Sas,等先兆流产、习惯性流产 86%1975Gy.Apro等习惯性流产72%多力玛治疗习惯性流产多力玛治疗习惯性流产既往流产次数保胎成功率276.2%373.2%463.3%563%Treatment of habitual abortion with allyloestrenol By.Apro and J.SzollosiDEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY,UNIVERSITY OF MEDICINE,SZEGED(Head:prof.F.Szontagh)MAGYAR NOORVOSOK LAPJA 38,541-544,1975 多力玛组：29例 10-30mg/日 po 黄体酮组：28例 10-20mg/日 im7天一疗程多力玛保胎成功率达到了与黄体酮相当的临床效果多力玛保胎成功率达到了与黄体酮相当的临床效果多力玛治疗先兆流产随机对照试验多力玛治疗先兆流产随机对照试验 -北大妇产医院郑淑北大妇产医院郑淑蓉蓉P0.05宫颈环扎术的预防性治疗创造合适的激素环境，使催产素酶产量增加而减少子宫收缩用法：5mg qd-tid有效率有效率89.3%89.3%Preventive and theraputical results with Turinal in the treatment of endangered pregnancies By A.VICTOR,M.D.From the Schopf-Merei Agost Hospital and Centre of the protection of Mothers 多力玛对妊娠持续时间的影响多力玛对妊娠持续时间的影响多力玛组（14例）非激素治疗的对照组（10例）平均妊娠持续时间3939周周35周Clinical trial with Turinal tablets By Dr.L.Kovacs Dr.S.Antal Dr.A.Molnar From the Health Service of the Hungarian Peoples Army Gyogyszereink 1973.23.207-213经统计学分析，具有显著性差异多力玛的临床疗效多力玛的临床疗效有效治疗胎儿发育受限（有效治疗胎儿发育受限（FGRFGR）多力玛促使胎盘功能正常化，增强胎儿脂肪代谢，促进胎儿发育使胎儿胎盘重量比值(5.520.64)显著低于正常妊娠(5.9-6.3)，不增加胎儿体积/氧供比值 各取75例，予以静卧、高蛋白饮食治疗组：加服多力玛 30mg/天 po对照组：未予以药物疗程6周多力玛治疗多力玛治疗FGR随机对照试验随机对照试验 使用多力玛，胎儿体重明显高于对照组使用多力玛，胎儿体重明显高于对照组使用多力玛，胎儿体重明显高于对照组使用多力玛，胎儿体重明显高于对照组Tauyoshi K etc prenatal diagnosis and treatment of intrauterine growth retardation Acta Obst Gynaec Jpn Vol.38.No4.pp.561-569 P0.001NS 多力玛与多种氨基酸、复方丹参治疗多力玛与多种氨基酸、复方丹参治疗FGR 首都医科大学附属北京妇产医院首都医科大学附属北京妇产医院分组治疗方案治疗前治疗后A组17种氨基酸多力玛(10mgBid)复方丹参液 HPL、HCT、SP1P0.05 HPL、HCT、SP1、BPD、FL、婴儿出生体重、胎盘重量B组17种氨基酸多力玛 P0.01C组17种氨基酸复方丹参液D组多力玛 80例患者随机分为4组，孕妇的年龄、孕周比较无显著性差异 结论：多力玛可以使收缩期最大血流速度、舒张期血流速度（S/D）比值降低，血管阻力指数下降HPL、SP1的变化，表明多力玛可以促进胎盘内源性激素的分泌，从而间接改善胎儿宫内发育的状况胎盘重量的增加与胎盘绒毛的增加有关，辅助使用多力玛可以使胎盘绒毛的三级绒毛数量增加，改善胎盘供给胎儿的营养和血氧浓度多力玛与多种氨基酸、复方丹参治疗FGR首都医科大学附属北京妇产医院多力玛对胎儿体重的影响多力玛对胎儿体重的影响对早产儿体重：多力玛治疗后体重显著增加，均值为2366g，接近正常足月儿的体重范围。说明多力玛治疗组的胎儿新陈代谢能力优于常用方说明多力玛治疗组的胎儿新陈代谢能力优于常用方法治疗组。法治疗组。足月儿体重：两组均值无显著性差异。说明多力玛治疗时的代谢水平与说明多力玛治疗时的代谢水平与正常妊娠相同。正常妊娠相同。Clinical trial with Turinal tablets By Dr.L.Kovacs Dr.S.Antal Dr.A.Molnar From the Health Service of the Hungarian Peoples Army Gyogyszereink 1973.23.207-213多力玛对胎儿身长、头围的影响多力玛对胎儿身长、头围的影响早产儿、足月儿身长、头围比较：多力玛组与对照组无显著性差异。证实多力玛无有害作用证实多力玛无有害作用Clinical trial with Turinal tablets By Dr.L.Kovacs Dr.S.Antal Dr.A.Molnar From the Health Service of the Hungarian Peoples Army Gyogyszereink 1973.23.207-213 促进子宫内膜发育促进子宫内膜发育 多力玛可有效的使子宫内膜向正常的分泌期转化，促 进子宫内膜发育（剂量15mg/天，3-5天基础体温升高，8-9天内膜分泌期改变*）应用于治疗闭经，功能性子宫出血和不育症应用于治疗闭经，功能性子宫出血和不育症 第一届国际内分泌公议文摘。1960.哥本哈根。烯丙雌醇的孕激素样作用。多力玛其他临床疗效多力玛其他临床疗效 调节生殖免疫调节生殖免疫 抑制母体对胚胎的免疫排斥作用，改善母体 对胚胎的接受性 治疗不育症，反复自然性流产治疗不育症，反复自然性流产烯丙雌醇及孕酮结合并HCG的联合用药在治疗早、中期妊娠先兆流产中对细胞免疫的效应 Akush Cinekol(Mosk).1988.Dec(12):2-7.多力玛其他临床疗效多力玛其他临床疗效 改改善善子子宫宫内内膜膜发发育育可可以以减减少少子子宫宫内内膜膜炎炎症的发病率症的发病率Akush Cinekol(Mosk).1982.(12):40-2.流产妇女的激素治疗多力玛其他临床疗效多力玛其他临床疗效多力玛：多力玛：最安全的保胎药之一最安全的保胎药之一自1972年在匈牙利上市以来，共被29个国家批准使用；有30多年的临床使用经验；用药至今无不良反应及重大安全事故报道；烯丙雌醇的定期安全性报告（1997年1月10日-1998年12月31日）。吉瑞大药厂药事部 多力玛：多力玛：最安全的保胎药之一最安全的保胎药之一吉瑞大药厂药事部根据“ICH三方统一指导原则”的定期安全性报告显示：1998年全年每天共计有8527350人使用多力玛，无不良反应、无新的或重大的安全性报道。“ICH三方指导原则”指的是：由美国、欧洲和日本共同发起的，为药品研究开发、审批上市制定一个统一的国际性指导标准，以保证新药的质量、安全性和有效性。烯丙雌醇的定期安全性报告（1997年1月10日-1998年12月31日）。吉瑞大药厂药事部 多力玛的安全性（胎儿）多力玛的安全性（胎儿）无雌胚雄性化现象；无染色体致畸作用；30年无一例畸形报道与用药有关；长期追踪调查，女婴青春期后阴道肿瘤发生率未见增加。多力玛的安全性（母亲）多力玛的安全性（母亲）无雌激素、雄激素作用；对“下丘脑-垂体-肾上腺-性腺”轴无抑制作用；不影响产程时间和其它分娩异常；不引起重要脏器（如肝、肾）功能损害。长时间连续使用（最长使用时间为28周），无任何毒副作用；大剂量（各予1，5，25mg/kg；连续4个月），动物实验未见异常，仅性腺功能略下降；多力玛的安全性（大剂量、长疗程）多力玛的安全性（大剂量、长疗程）用法、用量用法、用量先兆流产：1-3片/日，持续用药5-7天或至症状消失。需要时可增加剂量；习惯性流产：应在明确怀孕后立即用药，1-2片/日直 至危象期后一月，通常至妊娠第5月末；先兆早产：剂量需个体化，推荐剂量为412片/日，通常至妊娠36周。胎儿发育受限：推荐剂量为每日6片，分3次服用，直 至分娩。谢谢 谢谢