艾滋病母婴阻断.ppt

艾滋病母婴阻断吉林市疾病吉林市疾病预预防控制中心防控制中心 蔡勇蔡勇遏遏 制制 艾艾 滋滋 履履 行行 承承 诺诺1-特特 点点随着我国艾滋病发病迅速增长，女性感染者的比例在不断增加。1998年 15.3%，到2005年3月底已达28.1%。母婴传播途径感染比例从1998年0.1%上升到2004年的0.9%。2-百百分分比比全国全国历历年年报报告告HIV感染者中母感染者中母婴传婴传播所播所占的比例占的比例(1998-2003年年)3-国国务务院关于切院关于切实实加加强强艾滋病防治工艾滋病防治工作的通知（母作的通知（母婴传婴传播）播）国家对孕妇实施免费艾滋病防治咨询、筛查，并免费提供抗艾滋病病毒药品进行预防性治疗，降低经母婴途径的艾滋病病毒传播率。各级妇幼保健机构及有关医疗卫生服务机构要继续做好阻断母婴途径传播艾滋病的工作。4-我国政府提出了我国政府提出了“四免一关四免一关怀怀”政策政策 四免：四免：实施免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时提供免费母婴阻断药物和婴儿检测试剂对艾滋病患者孤儿实行免费就学一关一关怀怀：对HIV感染者和病人提供救治关怀 5-阻断母阻断母婴传婴传播工作中各部播工作中各部门门的的职责职责（一）（一）q市县级政府及卫生行政部门负责组织、协调，与本地区妇幼、民政等部门积极沟通，争取支持；妇幼保健行政主管部门负责本辖区预防艾滋病母婴传播工作的总体领导和协调；市县级妇幼保健机构负责辖区内预防艾滋病母婴传播工作的技术指导、人员培训、信息收集整理及反馈；定期收集整理预防艾滋病母婴传播的有关信息资料，及时掌握阳性病例的情况并上报。6-阻断母阻断母婴传婴传播工作中各部播工作中各部门门的的职责职责（二）（二）各地疾病预防控制机构负责q艾滋病病毒抗体初筛检测，样品收集；q建立和管理艾滋病抗体阳性孕产妇档案；q向当地妇幼保健机构提供备份；q负责对艾滋病病毒抗体阳性孕产妇随访。7-阻断母阻断母婴传婴传播工作中各部播工作中各部门门的的职责职责（三）（三）妇幼保健机构负责q 终止妊娠q 药物预防q 安全分娩 q 婴儿喂养指导q 定期跟踪随访8-阻断母阻断母婴传婴传播工作中各部播工作中各部门门的的职责职责（四）（四）q艾滋病病毒抗体阳性孕妇安全分娩医院必须具备医源性感染控制措施和抗艾滋病病毒治疗能力，负责实施终止妊娠、安全分娩和免费药物阻断母婴传播等措施。q 各医疗卫生机构在进行早孕检查时，负责采集检测样品，送当地卫生行政部门指定的检测单位进行艾滋病病毒抗体检测。9-一、概念 什么是艾滋病母婴途径传播？艾滋病病毒感染的妇女在怀孕、分娩和产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒的传播方式。10-二、艾滋病母婴传播状况（一）世界艾滋病母婴传播流行状况 到目前为止，母婴传播(MTCT)是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。迄今为止，艾滋病流行已经吞食了将近300万儿童的生命，现今还有100万儿童携带艾滋病病毒。尽管非洲只占世界人口的10%，但目前所有被艾滋病病毒感染的婴儿中，大约有9/10出生在那里。在津巴布韦的部分地区，有记录显示感染率曾达到59%甚至70%。11-（二）我国的艾滋病母婴传播资料 极不详尽，儿童感染HIV的实际人数未知。1997年报告第一例母婴传播的病例。截至2001年底我国累计报告母婴传染HIV感染者共55例。2002年6月河南省报告5例HIV阳性孕妇分娩，并进行了母婴传播的阻断。二、艾滋病母婴传播状况12-三、母婴传播的时间和概率 妊娠期妊娠期产时4%4%12%12%产产后后1%1%0-14 wk14-36 wk36 wk-labor分娩期分娩期8-12%8-12%7%7%0-6 month6-24 month3%3%总传播率 非母乳喂养20-25%母乳喂养（6个月）25-30%母乳喂养（18-24月）30-35%13-四、预防艾滋病母婴传播措施（一）健康教育（一）健康教育卫生行政部门和承担孕产期保健及助产服务的医疗保健机构，应协同有关部门（妇联、计生、教育、共青团、文化、公安等）建立预防艾滋病母婴传播的健康教育网络。运用多种媒体扩大健康教育的覆盖人群。通过健康教育活动向孕产妇及家庭、婚前保健人群传递预防艾滋病母婴传播的知识和信息。14-（二）提供自愿咨（二）提供自愿咨询询与与检测检测服服务务 承担孕产期保健及助产服务的医疗保健机构，为婚前保健人群及孕产妇，提供多种形式的艾滋病病毒抗体检测前咨询，传递预防艾滋病母婴传播信息；进行危险行为评估；建议并动员婚前保健人群及孕产妇进行HIV抗体检测。四、预防艾滋病母婴传播措施15-（二）提供自愿咨（二）提供自愿咨询询与与检测检测服服务务 四、预防艾滋病母婴传播措施已已经经临临产产的的孕孕产产妇妇 两种不同的两种不同的快速快速试剂试剂 任何一种任何一种试剂试剂阳性阳性或两种或两种试剂试剂均均为为阳性阳性正常分娩正常分娩 两种两种试剂检测试剂检测结结果均果均为为阴性阴性 受受检检者者知知情情同同意意 母母婴婴阻断阻断干干预预措施措施 确确认结认结果果为为阴性阴性 及及时终时终止已止已采取的干采取的干预预措施措施 16-（三）（三）HIV感染孕感染孕妇妇的保健的保健 为艾滋病病毒感染孕产妇提供产前、产时及产后的常规保健和随访，开展咨询、心理支持和综合关怀服务。艾滋病病毒感染孕产妇在阴道分娩过程中应尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播危险的操作。四、预防艾滋病母婴传播措施17-（四）（四）HIV感染感染产妇产妇所生所生婴婴儿的保健儿的保健 1、由于母乳喂养可增加艾滋病母婴传播机会，因此，应在充分咨询的基础上，帮助艾滋病病毒感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后的喂养方式做出正确的选择。提倡实施人工喂养，尽量避免母乳喂养，绝对不要混合喂养。四、预防艾滋病母婴传播措施18-（四）（四）HIV感染感染产妇产妇所生所生婴婴儿的保健儿的保健 2、婴儿应于12个月进行艾滋病病毒抗体检测，结果阴性则排除感染，纳入正常儿童保健；阳性者继续追踪随访，至18个月再次进行艾滋病病毒抗体检测，结果阴性排除感染，纳入正常儿童保健；结果阳性婴儿转入当地艾滋病综合防治系统。四、预防艾滋病母婴传播措施19-（四）（四）HIV感染感染产妇产妇所生所生婴婴儿的保健儿的保健、按照正常计划免疫程序给予预防接种。如果婴儿出现艾滋病临床症状，除不接种卡介苗外，应按照正常预防接种程序接种其他疫苗。四、预防艾滋病母婴传播措施20-药物治疗+产科干预+人工喂养五、阻断HIV母婴传播的金标准21-方案一（推荐用药）：孕期+分娩期+产后新生儿齐多夫定（AZT）+奈韦拉平（维乐命，NVP）联合用药孕妇自妊娠28周开始服用AZT 300mg，口服，每日2次，至临产；分娩过程中每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束；孕产妇临产后加服NVP 200mg；婴儿出生后72小时内一次性服用NVP 2mg/kg，最多不超过6mg；新生儿出生后服用AZT 2mg/kg，每6小时1次，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。药物治疗22-方案二：分娩期+产后新生儿（NVP方案）在没有条件或在孕期/临产前没有应用抗逆转录病毒药物的情况下，采用孕产妇临产后一次性服用NVP 200mg，婴儿出生后72小时内一次性服用NVP 2mg/kg的预防用药方案。药物治疗23-选择预防艾滋病母婴传播用药方案时，应充分考虑孕产妇自身、孕产妇及丈夫以往是否应用抗逆转录病毒药物及用药时间，可能产生的耐药性及毒副反应等因素。艾滋病病毒感染孕妇如有抗病毒治疗指征（CD4 200个细胞/mm3），推荐使用AZT+3TC+NVP联合用药方案。药物治疗24-产产科干科干预预 A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查B、终止妊娠 C、分娩方式25-产产科干科干预预 A A、避免妊娠期、避免妊娠期、产间进产间进行行创伤创伤性性检测检测 检查产科操作如如羊水穿刺操作、胎儿镜检查、婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等，可能增加胎儿暴露于HIV感染孕妇血液的几率，增加感染可能性，因此，上述操作除非有必要的产科指征，否则避免使用。26-B B、终终止妊娠止妊娠 对于已确定的艾滋病病毒感染孕妇要给予相关知识的指导，使其认识到艾滋病病毒感染的危害，强调妊娠、分娩和产后哺乳有将艾滋病病毒传染给胎婴儿的危险，但是否终止妊娠应根据其个人意愿而定，并应进行产前咨询。产产科干科干预预27-B B、终终止妊娠止妊娠1.对于要求做人工流产的艾滋病病毒感染孕妇，应尽早手术，以减少并发症的发生。2.对于要求继续妊娠的孕妇，应给予优孕、优育、孕期保健以及产前哺乳准备、产后母乳喂养等问题的咨询，并采取相应的阻断措施。产产科干科干预预28-产产科干科干预预 C C、分娩方式、分娩方式 1）剖腹产分娩 择期剖宫产可降低母婴传播机率，但急诊剖宫产对预防艾滋病母婴传播的没有明显作用。一般择期剖宫产的时机选择妊娠38周29-C C、分娩方式、分娩方式 2）阴道分娩 艾滋病病毒感染孕产妇在阴道分娩过程中应尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播危险的操作。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。产产科干科干预预 30-人工喂养 婴婴儿配方奶粉儿配方奶粉 婴儿配方奶粉是专为婴儿生产的替代母乳的婴儿奶粉。都是以牛奶为主，在牛奶的基础上进行了改良，配方奶粉比牛奶的蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例更为合理，更适合婴儿的需要，在其中还添加了牛奶中缺乏的铁、锌及维生素A、D等，有利于婴儿的生长发育。31-鲜鲜牛乳牛乳 鲜牛乳蛋白质含量高,多为酪蛋白，对新生儿和体弱儿不合适，喂养时应稀释（加水或米汤）、加糖和煮沸。稀释浓度 2：1乳用于早产儿，大多数新生儿可用3：1乳，加糖5-8%以弥补稀释乳的能量不足，煮沸3分钟左右。一个月后的小儿可用全乳。牛乳量的计算可用经验法估计：每天牛乳量约为体重的1/10。人工喂养32-代乳粉代乳粉 以大豆为主要原料配合谷类、蛋黄粉、植物油等制成代乳粉，能满足婴儿基本营养需要。自制基本配方是大豆粉25%、米（麦）粉75%，食用时加蛋黄或全鸡蛋、糖、植物油、盐等，加适量水调匀煮沸。人工喂养33-婴婴儿米粉儿米粉 根据婴儿生长发育的需要而研制的以谷类(大米、面粉)为主的婴儿食品，常见的有糕干粉、亨氏米粉等。主要成分均是谷类，其中加有黄豆粉、蛋黄粉、蔗糖、植物油、维生素、矿物质(食盐、钙、磷、铁等)，有一些米粉中加入乳类。主要是用于6个月以后的婴儿添加辅食。不能作为代乳品喂养婴儿。人工喂养34-35-