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颈肩痛病人的护理颈肩痛病人的护理巴南区中医院巴南区中医院 骨科骨科 石玲玲石玲玲主要内容主要内容颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病肩关节周围炎肩关节周围炎颈肩痛颈肩痛颈颈段段脊脊柱柱由由7 7个个颈颈椎椎组组成成 C1-2,C1-2,上颈椎上颈椎 C3-7,C3-7,下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下 C0,C0,枕骨枕骨解剖生理特点解剖生理特点解剖结构解剖结构上颈椎（上颈椎（C1-2C1-2）第一颈椎：寰椎（第一颈椎：寰椎（atlasatlas）无椎体和棘突无椎体和棘突 前后弓前后弓 侧块支持头颅侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（第二颈椎：枢椎（axisaxis）椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点解剖生理特点下颈椎下颈椎 （C3-7C3-7）C3-7 C3-7 具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构 侧块、侧块、横突孔内有椎动脉横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）动脉血供，颅内缺血）LuschkaLuschka关节（钩椎关关节（钩椎关节）：增生时压迫椎节）：增生时压迫椎动脉和神经根动脉和神经根解剖生理特点解剖生理特点解剖生理特点解剖生理特点颈椎活动灵活颈椎活动灵活颈椎活动灵活颈椎活动灵活 头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段 神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样：三个生理膨大：左右径三个生理膨大：左右径三个生理膨大：左右径三个生理膨大：左右径 前后前后前后前后 径，径，径，径，容易压迫容易压迫容易压迫容易压迫 颈颈颈颈1-41-4神经前支组成颈丛神经前支组成颈丛神经前支组成颈丛神经前支组成颈丛 颈颈颈颈5-5-胸胸胸胸1 1脊神经前支组成臂丛脊神经前支组成臂丛脊神经前支组成臂丛脊神经前支组成臂丛颈肩痛颈肩痛颈颈肩肩痛痛主主要要痛痛点点在在颈颈部部及及肩肩关关节节周周围围，常常见疾病为颈椎病、肩周炎见疾病为颈椎病、肩周炎颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征织，并引起相应的症状和体征好发部位为颈好发部位为颈56和和颈颈67颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）病因病因颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变损伤损伤先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄病因病因损伤损伤急性损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动先天性（发育性）椎管狭窄先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值 14mm 14mm 正常正常 1214mm 1214mm 临界椎管临界椎管 10121012mm mm 相对狭窄相对狭窄 10mm 10mm 绝对狭窄绝对狭窄病因病因颈椎病分型颈椎病分型 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病交感型颈椎病 食道压迫型食道压迫型 （颈型）混合型（颈型）混合型神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高发病率最高 为为50%60%50%60%病因病因 单侧或双侧神经根受压引起单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出钩椎关节退变钩椎关节退变骨赘增生、肥骨赘增生、肥大大临床表现：临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病神经根型颈椎病体查：体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压压头头试试验验阳阳性性：患患者者头头后后仰仰并并偏偏向向患患侧侧，术术者者在在头头顶顶加加压压，出现颈痛出现颈痛神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病发病率发病率 101015%15%病因病因u慢性椎间盘退变，突出慢性椎间盘退变，突出u椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘u后纵韧带钙化后纵韧带钙化u黄韧带肥厚黄韧带肥厚临床表现临床表现：早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体乏力，痉挛肢体麻木肢体麻木精细动作能力丧失（精细动作能力丧失（clumsy numb handsclumsy numb hands）体检：体检：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski Babinski 征阳性征阳性(动态动态)Hoffmans)Hoffmans 征阳性征阳性非对称性出现则提示颈髓受损非对称性出现则提示颈髓受损脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病病因病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状症状 交感神经兴奋交感神经兴奋：头痛、头晕、：头痛、头晕、有时伴有有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降交感神经抑制：交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等体征体征 单纯交感型者无明显的阳性体征单纯交感型者无明显的阳性体征椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病症状症状l眩晕：眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性旋转性、浮动性、或摇晃性l头痛头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张支循环代偿性扩张l视觉障碍视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。：突发性弱视或失明、复视。l猝倒：猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体位改变后缓解体征体征 l旋颈试验阳性：旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点重要特点复合型颈椎病复合型颈椎病 其其症症状状和和体体征征基基本本上上同同其其他他类类型型的的颈颈椎椎病病，只只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂是两种以上类型同时存在，表现更为复杂食管受压型颈椎病食管受压型颈椎病 主主要要由由于于颈颈椎椎间间盘盘退退变变时时引引起起前前纵纵韧韧带带及及骨骨膜膜下下的的撕撕裂裂、出出血血、机机化化、钙钙化化，以以致致最最后后骨骨刺刺的的形形成。成。症状症状 主要表现为吞咽困难。主要表现为吞咽困难。体征体征 X X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象管有梗阻现象 影像学检查影像学检查X X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压状径变小，脊髓受压颈椎病的治疗颈椎病的治疗非手术治疗：非手术治疗：减轻疼痛，改善功能减轻疼痛，改善功能颌颌枕枕带带牵牵引引：禁禁忌忌症症(脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病),),坐坐或或卧卧位位，牵牵引引重重量量2-62-6公公斤斤，每每日日1-21-2次次，每每次次1 1小小时时，无无不不适者可牵适者可牵6-86-8小时，小时，2 2周一疗程周一疗程颈托和围领：颈托和围领：推拿按摩推拿按摩：每日：每日2 2次，每次次，每次20-3020-30分分理疗：热疗。磁疗、药超理疗：热疗。磁疗、药超药物治疗药物治疗：肌肉松弛剂，镇痛剂：肌肉松弛剂，镇痛剂自我保健：合适枕头普，纠正不良姿势，颈肩活动自我保健：合适枕头普，纠正不良姿势，颈肩活动颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）处理原则手术治疗手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗46周后仍有发展趋势手手术术治治疗疗：切切除除突突出出椎椎间间盘盘，椎椎体体后后方方及及沟沟椎椎关关节节累累赘赘、椎板、椎板成形术椎板、椎板成形术前路及前外侧手术前路及前外侧手术后路手术后路手术颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）护理评估术前评估健康史：1一般资料 2。既往史（颈肩有无 急慢性损伤，肩部长期固定史、治疗方法及效果）3.家族史身体状况：疼痛部位，性质、诱发及加重因素，四肢感觉、活动、反射：上肢牵拉、压头实验是否是阳性等心理-社会状况颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）护理评估术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）护理诊断1.有无受伤危险：与眩晕有关2.疼痛：与炎症、神经血管受压或者刺激有关3.自理能力缺陷：颈肩痛及活动受限有关4.潜在并发症：术后出血、呼吸困难5.知识缺乏：缺乏锻炼及防病知识有关护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1 1、心理护理、心理护理：解释病情。介绍手术及治疗成功案列2 2、缓解疼痛、缓解疼痛：局部制动、牵引、理疗、封闭、药物3 3、术前训练、术前训练（1 1）颈颈椎椎前前路路手手术术的的病病人人，气气管管食食管管推推移移训训练练，每每次次10-2010-20分分钟钟 ，以以后后逐逐渐渐增增至至每每次次30-6030-60分分钟钟，训训练练3-53-5天天，使使气气管管推推至至中中线线一侧。一侧。（2 2）后路手术的病人）后路手术的病人，吹气球或酒瓶吹气球或酒瓶（3 3）俯卧位训练俯卧位训练4 4、功能锻炼、功能锻炼（1 1）颈部锻炼）颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转：前屈、后伸、侧屈、侧转 （2 2）肩肩关关节节功功能能锻锻炼炼：爬爬墙墙上上举举、弯弯腰腰垂垂臂臂旋旋转转及及滑滑车带臂上举车带臂上举三、护理三、护理（二）术后护理二）术后护理 1 1、体位护理体位护理保持颈部制动保持颈部制动 过伸位围领制动过伸位围领制动2 2、密切观察脸色及呼吸状况、密切观察脸色及呼吸状况 危急时再次手术、气管切开（实例）危急时再次手术、气管切开（实例）3 3、并并发发症症观观察察与与护护理理：密密切切监监测测生生命命体体征征、术术后后出出血血、脊脊髓髓神神经经损损伤伤、植骨块脱落、植骨块脱落、引流通畅引流通畅颈部肿胀颈部肿胀 4 4、功能训练功能训练,鼓励病人最大程度自理鼓励病人最大程度自理 三、护理三、护理健康教育健康教育 1 1、注意注意纠正头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。纠正头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。2 2、选选择择正正确确的的睡睡眠眠体体位位和和适适当当的的枕枕头头。睡睡眠眠时时，以以保保持持颈颈、胸胸、腰腰部部自自然然屈屈度度。髂髂、膝膝部部略略屈屈曲曲为为佳佳。枕枕头头以以选选择择中中间间低低两两端端高高，透透气气性好、长度超过肩宛性好、长度超过肩宛10-16cm10-16cm，高度以头颈部压下后一拳头为宜。，高度以头颈部压下后一拳头为宜。3 3、注意避免颈肩部的外伤。、注意避免颈肩部的外伤。4 4、加加强强功功能能锻锻炼炼。长长期期伏伏案案工工作作者者，应应定定期期远远视视缓缓解解颈颈部部肌肌肉肉的的慢慢性性劳劳损损。在在工工间间，坚坚持持功功能能锻锻炼炼，使使肌肌肉肉有有力力，保保持持颈颈椎椎的的稳稳定定性性，预预防防颈颈椎病的椎病的发发生。生。三、护理三、护理颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）常见护理诊断/问题低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）护理评价通过治疗与护理，病人是否：通过治疗与护理，病人是否：维持正常、有效的呼吸维持正常、有效的呼吸未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法未发生并发症，若发生得到及时处理和护理未发生并发症，若发生得到及时处理和护理肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）病因肩关节周围病变肩关节周围软组织劳损或退变肩关节急性创伤肩部活动减少肩外疾病颈椎源性肩周炎 冠心病颈肩痛颈肩痛肩关节周围炎肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis）指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）临床表现症状疼痛肩关节活动僵硬肩部怕冷体征压痛及活动受限肌痉挛与萎缩颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）辅助检查X线检查示颈肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积明显减小颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）处理原则以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时期及其症状的严重程度采取相应的治疗措施早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍晚期：积极恢复关节运动的功能颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）常见护理诊断/问题躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛和活动受限有关 颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）护理措施功能锻炼“锥摆”运动“爬墙”运动 保护肩关节日常生活能力训练谢谢！谢谢！