第二章 血液学实验诊断课件.pdf

第二章血液学实验诊断1（第二章血液学实验诊断）第一节血液一般检查Blood Routin e Examin ation2一、红细胞检查 二、白细胞检查三、血小板检查工 第二节 骨髓细胞学检查（总论）第三节贫血的实验室检查 第四节血型及输血34血细,胞 白细胞血浆1 麹 g女之 RBO5,5X XI呼九 HB1 的 g/L0-，白增多I与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）绝对性与缺氧有关-等）t生理性（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动病理性 与EPO增多有关（1）严重的心肺疾病（肺心病、紫笫型先心病）（2）真性红细胞增多症（持续性显著增高）（3）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、璃盂5.红细施HCT 一临床意义一三LR 匚r少j ik s是指抗凝全血离心沉淀后一，下沉的RBC占全血容积的百分比J.HCt受RBC数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断 一血液浓缩和贫血情况-*一一t:-血液浓缩（严重呕吐、.红细胞绝对性增多腹泻、大面积烧伤等时RBC相对增多）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）-I：.见于各种贫血（贫血原因和类型不同，Het与RBC和HGB三项 10032310350缺乏叶酸和VB12：营养性巨幼细胞贫血 妊娠期巨幼细胞贫血 恶性贫血等小细胞低色素性 贫血8026310缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血等单纯小细胞性 贫血8026310-350慢性感染、中毒等：慢性炎症、尿毒磨等a.膊蚓(三)红细胞作棉分而宽后uc 1 Jim 111切”1H W11通过血细逃析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数用所浏隅3c容积大小的变异系数(RDW-CV)表示JI临疣RDW 14.9%意义于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断二者均为小细胞低色素贫血，用RBC平均值参数无法鉴别可用RDW鉴别：缺铁性贫血RDW明显增高轻型地中海贫血88%为基本正常(2)用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期RDW即增高，而MCV和MCH等仍可正常治疗后贫血得到纠正，如RDW仍增高，反映储存铁仍未补足20工门hi 则灾细胞非均一性劝刘胞滨血大细胞均一性部分再生障碍性贫血正常增高正常细胞均一性 正常细胞非均一性小细胞均一性珠蛋白生成障碍性贫血 球形红细胞增多症急性失血性贫皿 再生障碍性贫血 PNH、G-6-PD缺乏症血细胞体积大小分布直方图22RKEPLTWBCDG 始一y 心RYORMiaMGIMGHCJl HCT MC VMCH MCHCRDWPLTPCTMPW PDWPLT20fi愣 MO CrR LY MURHC，ISKGfe 九 3H T 2a 9MCV 协 6MCH 22.4 MLHC 222 ROW 3Uu 3rr T 343 Dr E CT d W Mv 1 J K PDW l&024r.（I），,4|r f Aj,r7r=1，%L:LU 14/,一，1”与星TF|T|_ M|为双凹盘形，边缘厚、中央薄 公、大小均匀-致|H直径为69Pm 厚度边缘约2Pm,中央约IWn 染色后细胞边缘呈浅橘红色.中央呈淡染区（约占直径的1/32/5）正常红细胞26http:/www.hanapoo.各种病因作用于红细胞生理进程的不同阶段，从而引起红 细胞相应的病理变化，导致某些类型贫血的红细胞产生特 殊的形态变化。此种形态学变化包括I.鼠1.RBC大小2.RBC形态3.RBC染色4.RBC内结构红细胞形态检查与HB,W而颗J定可粗略推断贫血原因，对贫 血诊断和鉴别诊断有很重要的临床意义。大 小小红通 大组巨纪 M小不匚大小比形 态病理红细胞形态1.红细胞大小改变 小红细胞一6 HB合成障碍，缺铁贫 一一 一 大红细胞-10未完全成熟,溶贫，失血贫巨红细胞一15巨幼贫,DNA合成障碍，不能按时分裂(4)红细胞大小不等一同一患者，红细胞差别1倍,病理造 血，严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关29正常红细胞大红细胞小红细胞巨红细胞大小不等30染区1/3-2/5,正常人，失血性贫-细胞着色浅，中央区扩大，Hb减少一缺铁贫 生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血生一细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球 璃(4)一嗜多色性-刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细胞呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤其是溶贫31正色素性高色素红细胞白含量受低色素红细胞嗜多色性及嗜碱性红细胞lH4 zzP ITi LLrrt I izl A A/Jrirt T2m I 乙hTJI/r-J/JL/3I红细胞形态异常E）球形红细胞一体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症（2）椭圆形红细胞一椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症 一罩）靶形红细胞一靶标，珠蛋白生成障碍性贫血（4）口形红细胞-嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，DIC酒精中毒IM5）镰形红细胞一镰刀状，镰形细胞性贫血（Hbs病）二.Y6）泪滴形红细胞-泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞 红细胞缗钱状形成一MM.原发性巨球蛋白血症（8）裂细胞-RBC形态不整，异型。DIC,血栓性血小板减少性紫瘢（9）棘细胞和刺细胞一棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病，制 片不当，高渗33确圆形红细胞口形红细胞球影红细胞镇形红细胞泪洒形红细胞红细胞缗钱状形成胞内出现异常结构碱性点彩-RBC胞质内出现形态不一的蓝点状物质,属rnAT是未完全成熟红细胞.常见重金属伤害细胞膜。以Pb伤害最明显，所以Pb中毒此细胞，为筛选指标o(2)染色质可、体暗紫红色圆形小体,核碎裂或溶解的遗留成分Howell-Jolly.脾切除后，增生性贫血(3)卡博氏环 Cabot s很细的淡紫红色L体，呈环形或8 字形，严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病(4)有核红细胞-即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血病，髓外造血(1周内婴儿可有少量)35染色质小体(Howell-Jolly bodies)嗜碱性点彩红细胞细胞卡波氏环(Cabot rings)96/胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。，若浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新 蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细 餐状连缀而构成网状结构，故称为网织红细胞。红系祖细胞 造血干细胞37百分率成人 0.005-0.015新生儿0.030.06（3%绝对计数（24-84）X 109/L1.反映骨髓红细胞生成能力 急性溶血性贫血t t t急性失血性贫血t t（出血停止Ret计数正常）缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血t 再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等贫血和骨髓移植疗效观察 I3.观察病情变化（溶血性贫血再障得黑、RBC数量和形状（RBC数量减少ESR增快；RBC直径越小ESR减慢）2.1.血浆中各种蛋白的比例（白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时,I a 4 F:汴er ythr ocyte sedimen tationE一定条件下沉降的速度。红细胞缗钱状形成是影响ESR快慢的最重要的因素，主要取决于:ESR增快参考范围男性015mmh末；女性020mm/l h末临床意义生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（3m后）等病理性增高：1.炎症（急性、活动期）心绞痛不增高）2.器质性损伤和坏死（心梗增高,39木乂必，HBG 65g/L,X ilCr l 下列崛一一:-一-）岁，学生。CV llOfl,.巨幼细胞性贫血D二溶血性贫血E.缺铁性贫血下列哪种情况网织 红细胞不会增高？A.溶血性贫血B.急性失血性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.再生障碍性贫血答案？-C答案？一 E4041某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍 心 白，心率100/分钟化验：RBC 3.1X1O12/LRC 0.05HGB 7.5g/LHet 0.25%MCV 76flMCH 24pgMCHC 300g/L思考题1.初步考虑为何种疾 病？为什么？2.还应该做那些实验室 检查？可能会有什 么病理变化？3.分析其病因可能是什么？一 4.应该与那些疾病进病例1讨论病例1诊断1.根据其血常规检查结果，初步考 虑该患为小细胞低色性贫血2.还应该做以下检查：(1)RBC形态检查(2)血清铁等缺铁性贫血的实 验室检查(3)必要时可做骨髓检查3.小细胞低色素性贫血最常见的是 缺铁性贫血；该患可能是缺铁造 成的缺铁性贫血。4.应注意与其他贫血及其他血液病 进行鉴别本例的最后诊断是:缺铁性贫血4445二一,-I:、白细胞检查46勺容白细胞计数和分类计数-（二）-掌握中性粒细胞核象变化（三）正常白细胞形态 了解（四）白细胞形态异常方法 要求讲授讲授实验课学习讲授 掌握（五）类白血病反应47白细力瞄为循环血彻中性分叶核粒细胞嗜酸性分叶核粒细胞嗜碱性分叶核粒细胞单核细胞淋巴细胞白细魁簪中卷位细蒯主要生理功能吞噬、杀伤细菌（黏附-趋化-诱导-游动-吞噬）岁”艮制过敏反应（抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）三语雌粒细胞参与过敏反应,二淋巴细胞 参与体液免疫（B淋巴细胞产生特异性抗体）参与细胞免疫（T淋巴细胞产生免疫活性物质）单核细胞 防御功能（形成单核-巨噬细胞系统发挥作用）in s fan旭网数r uwhite blood cell coun t，WBC白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总念白细胞计数白细胞分概念分数white blood cell differ en tial白细胞分类计数是计算循环血液中各类WBC的百（和/或绝对值）循环血液中的WBC包括：中性粒细胞、噜:细_查I-5%)2中性粒细胞见少量中毒性颗粒76检根据以上分析，结合临床病史、体查及实验室检查结果，本例最后诊断是:急性化脓性扁桃体炎777879血力顿计教 platelet coun t,FC或PLT-是计数单位容积(L)周围血液中血小板的参 国值(100-300)X 109/L-1.血年小板平均容积 晶小板比容 二血小板分布宽度参考值MPVmean platelet volume,MPV plateletocr it,PCTplatelet distr ibution width,PDW7-11 flPCT 0.1%0.3%PDW 15%17%82险查-（二）血小皈参教的登MPV临床意义 MPV结合PLT变化才有临床价值J骨髓造血功能损伤致PLT减调 外周血中PLT破坏增多致PLT减少时一 PLT分布异常致PLT减少时MPV增大MPV减小MPV正常正是骨髓功能恢复的较早期指征骨髓造血功能衰竭时MPV和PLT同时持续下降,受抑制越重MPV越小骨髓代偿功能良好时MPV增大骨髓造血功能恢复时MPV增大，并且MPV增大早于PLT增高3.MPV增大还见于其他情况（骨髓纤维化、ITP、血栓及血栓前状态、切脾等）MPV减小也可见于其他情况（脾功能亢进、化疗后、再障、巨幼贫、白池病）83三）血小帔佥查.5（二）血小城参教检查PCT临床意义m高见于：骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等 B减低见于：再生障碍性贫血、化疗后、血小板减少症一 IPDW临床意义是反映血小板容积大小的异质性参数用单个血小板容积大小的变异系数（CV%）表示PDW增高见于：急性非淋巴性白血病化疗后、巨幼贫、慢粒、脾切除、巨血小板综合征、血栓性疾病及血84栓前状态检查一 6（三）血小版形齿常血小板形态11E不规则型，直径2-3%蓝或淡红色，含细小嗜天青颗粒1013?态变化的意义二工.一 一=-r.二着罂华有巨大血小板（ITP.粒细胞性白血病等）一一磋形态变化无颗粒型血小板（见于：MDS、毛细胞性白血病）卫星现象（卫体外现象，无意义；但可使血小板计数假性降低）3.血小板分布情况 呈大的集团状分布（原发性血小板增多症）血小板集团明显减少（再生障碍性贫血）血小板无聚集成堆现象（血小板无力症）85工血小板减少见于下列；哪种疾病？A.急性失血B.脾功能亢进C.脾切除术后D.真性红细胞增多症E.系统性红斑狼疮关于MPV下列中不符合的是：A.骨髓造血功能损伤致PLT减少时MPV增大B.外周血中PLT破坏增多致PLT减少 时MPV减小C.PLT分布异常致PLT减少时MPV正常D.骨髓代偿功能良好时MPV增大E.骨髓造血功能恢复时MPV减小答案?B.E答案?E8687某女患，17岁，学生。主 诉：头昏、乏力，四肢常有紫班半年多。近2个月来瘀斑明显增 多，并有牙龈出血。既往史：健康查 载立面容嘲滕国期I型小不等的麋辘.余都蝮常.实验室检查：RBC 3.20 X1012/L,HGB 75g/L；MCV 96fl,MCH 30pg/L,MCHC 320g/L；WBC 6.20 X109/L；Sg 0.58,St 0.04；L 0.19,E 0.01PLT 50 X109/L,MPV 9.0 fl,PCT 0.22%,PDW 15.8%量.1.应考虑该患为何种疾病？根据是什么？匿2.请分析实验室检查结果。-3.为了明确诊断，你认为还应该进一步做那些检查?-4.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等;现有的资料，你认为可能的诊断是什么？89病例3病例力析L该愚根墙是，为贫血和紫瘢(1)临床病史、症状和体征表明：有贫血、失血及 紫瘢表现；(2)实验室血常规检查符合贫血，并有血小板减少;验室检查结果分析(1)RBC检查结果符合正常细胞性贫血(2)(3)血小板计数减低(50 X109/l v 100 X109/L)WBC检查正常3.为明确诊断,应做骨髓穿刺(BM细胞学)检查90三 日前初步修断是:正常细胞性贫血（失血性贫血）血小板减少性紫瘢922020/3/1893