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2015年乡村医生综合培训福泉市卫计局 吴儒猛1 1乡村医生职责和任务n n一、一、做好基本公共卫生服务工作职责做好基本公共卫生服务工作职责n n1.1.村医在基本公共卫生服务项目中的职责和村医在基本公共卫生服务项目中的职责和任务任务n n2.2.村医在基本公共卫生服务项目中应得的补村医在基本公共卫生服务项目中应得的补助助n n二、二、村医在基本医疗服务中的职责和任务村医在基本医疗服务中的职责和任务n n1.1.相关法律法规介绍相关法律法规介绍n n2.2.基本登记和文书基本登记和文书n n3.3.基本要求和禁止性要求基本要求和禁止性要求n n4.4.实施基本药物制度的要求（药品管实施基本药物制度的要求（药品管理要求）理要求）n n三、三、乡村医生签约服务乡村医生签约服务2 2乡村医生职责和任务n n一、一、做好基本公共卫生服务工作职责。n n（一）在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务3 3乡村医生职责和任务n专业公共卫生机构：n1.疾控中心n2.妇幼保健院n3.卫生监督机构n4.其它：4 4乡村医生岗位职责n乡镇卫生院n1.所在辖区乡镇卫生院n2.社区卫生服务中心5 5乡村医生职责和任务n n（二）基本公共卫生服务标准和规范n n国家基本公共卫生服务项目规范（2011年版）6 6村医在基本公共卫生服务项目中的职责n n（三）村医在实施（三）村医在实施国家基本公共卫国家基本公共卫生服务项目规范生服务项目规范（20112011年版）主要年版）主要工作任务和服务内容。工作任务和服务内容。n n1.城乡居民健康档案管理：n n工作内容：对建档对象进行预约，对建档对象进行预约，收集、登记辖区居民信息，完成建档收集、登记辖区居民信息，完成建档对象对象个人基本信息表个人基本信息表的填写，协的填写，协助乡镇卫生院完成居民健康档案的建助乡镇卫生院完成居民健康档案的建立。立。7 7城乡居民健康档案管理补助：n n建档预约费：新建档人群1元/人（新标准）n n建档费：新建档人群完成基本信息表、健康体检表及建档时开展一般体格检查等费用、录入费：8元/人（新标准，与乡镇商榷）n n档案管理费：0.5元人（新标准，与乡镇商榷）8 8一、村医在基本公共卫生服务项目中的职责和任务n n2、对辖区居民开展健康教育及健康促进。n n发放健康教育资料。不少于12种。n n对宣传栏进行更新6次以上。n n举办健康教育讲座6次。9 9开展健康教育及健康促进补助n n健康教育资料发放补助（含录入）（资料制作在乡镇）：180元/年（原120）n n健康教育宣传栏：内容更换（含录入）（乡或村）150元/期（原100）n n健康教育讲座（含录入）（：240元/次1010一、村医在基本公共卫生服务项目中的职责和任务n n3.预防接种服务。承担或协助乡镇卫生院对辖区内0-6岁儿童及其它重点人群按照相关规范进行预防接种服务。n n补助：n nA.承担预防接种工作：5元/针次n nB.协助乡镇开展预防接种工作：2元/针次。1111一、村医在基本公共卫生服务项目中的职责和任务n n4.0-6岁儿童健康管理服务：收集、登记辖区内0-6岁儿童信息，协助乡镇进行建档，发放儿童保健手册，完成新生儿访视，0-3岁儿童随访。并上报相关信息12120-6岁儿童健康管理服务补助n n1.1.新生儿访视：包括新生儿体格检查、新生儿访视：包括新生儿体格检查、健康教育指导等。健康教育指导等。1010元次。元次。n n2.O-32.O-3岁儿童访视岁儿童访视(不含血常规检测不含血常规检测)。包括包括0 03 3岁儿童访视、岁儿童访视、听力筛查听力筛查、口口腔保健腔保健等等1515元次。元次。n n3.3.完成完成1 1名儿童全年信息收集、上报、名儿童全年信息收集、上报、分析。分析。1.51.5元人元人n n4.4.儿童健康管理信息录入费：包括儿儿童健康管理信息录入费：包括儿童保健手册、随访表等待等信息录入童保健手册、随访表等待等信息录入系统费用：系统费用：1 1元人（录入是谁）。元人（录入是谁）。1313一、村医在基本公共卫生服务项目中的职责和任务n n5.孕产妇保健服务：收集、登记辖区内孕产妇信息协助乡镇进行建档，发放孕产妇保健手册，进行产后随访，并上报相关信息。n n补助：A.完成1次产后随访：产褥期健康管理、母乳喂养指导等n n10元人。B.完成1名孕产妇全年信息收集与分析、上报1.5元。1414一、村医在基本公共卫生服务项目中的职责和任务n n6.65岁以上老年人健康管理服务。根据乡镇卫生院安排，收集、登记辖区内65岁及以上老年人信息，掌握其建档情况并上报，完成老年人健康体检的预约工作。n n补助：A.完成1名老年人体检预约2元/人。B.完成1名老年人相关信息的收集、上报1.5/人。1515一、村医在基本公共卫生服务项目中的职责和任务n8、慢性病及重性精神疾病健康管理服务。开展辖区内居民的高血压、糖尿病及重性精神疾病患者随访工作，收集、登记相关信息并上报。1616慢性病及重性精神疾病管理补助n n高血压患者管理补助：n nA.每完成1名高血压患者4次规范随访管理。包括测量血压、体重、身高、生活方式指导、服药情况指导等18元/次。n nB.每完成1名管理对象的信息收集、上报1.5元/人/年。1717慢性病及重性精神疾病管理补助n n糖尿病患者管理补助：糖尿病患者管理补助：n nA.A.每完成每完成1 1名糖尿病患者名糖尿病患者4 4次规范随访次规范随访管理。管理。包括测量血压、空腹血糖、体包括测量血压、空腹血糖、体重、身高、生活方式指导、服药情况重、身高、生活方式指导、服药情况指导等指导等1818元元/次。次。n nB.B.每完成每完成1 1名管理对象的信息收集、上名管理对象的信息收集、上报报1.51.5元元/人人/年。年。n nC.C.糖尿病患者筛查：糖尿病患者筛查：包括对包括对3535岁以上岁以上居民首诊测血糖及对高危人群的血糖居民首诊测血糖及对高危人群的血糖检测。检测。5 5元元/次。次。1818重性精神疾病管理补助n nA.重性精神疾病患者随访：包括对患者进行危险性评估、检查患者精神状况，询问躯体疾病、社会功能、服药情况等。12元次n nB.每完成1名管理对象的信息收集、上报1.5元/人/年。1919一、村医在基本公共卫生服务项目中的职责和任务n n9、传染病与突发公共卫生事件应急处置。按照中华人民共和国传染病防治法及突发公共卫生事件应急条例，对发现的传染病病人、疑似病人、中毒事件及突发公共卫生事件按时限上报，并协助现场处置。2020传染病与突发公共卫生事件应急处置n nA.村卫生室和社区卫生服务站传染病风险管理、发现、登记、报告及处理。1500元/年。n nB.村卫生室和社区卫生服务站突发公共卫生事件风险管理、发现、登记、报告及处理。1500元/年。2121一、村医在基本公共卫生服务项目中的职责和任务n n 10、卫生协管服务。协助开展卫生监督协管工作。n n补助：1500/年2222二、村医在基本医疗服务中的职责和任务n n严格遵守国家有关法律、法规、规章，严格执行诊疗规范、操作规程等技术规范，加强医疗质量与安全管理，恪守医疗服务职业道德。按照医疗服务相关诊疗规范和常规开展基本医疗服务。使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的诊治，将超出诊治能力的进行初步现场急救及时转诊。2323二、村医在基本医疗服务中的职责和任务（一）医疗卫生法律法规1.1.乡村医生从业管理条例2.2.医疗机构管理条例3.3.执业医师法4.4.处方管理办法5.5.药品管理法6.6.传染病防治法2424（一）医疗卫生法律法规n n7.消毒管理办法n n8.医疗废物处理条例n n9.药品不良反应报告和监测管理办法n n10.门诊病历与处方书写规范n n11.相关疾病诊疗常规等-2525（二）村级医疗卫生服务基本登记和文书n n1.门诊日志登记2626（二）村级医疗卫生服务基本登记和文书（处方书写）n n2.2.处方处方n n普通处方及中药饮片处方印刷用纸为白色；普通处方及中药饮片处方印刷用纸为白色；n n急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊急诊”；n n儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科儿科”；n n麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右淡红色，右 上角标注上角标注“麻、精一麻、精一”；n n第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注角标注“精精 二二”。2727（二）村级医疗卫生服务基本登记和文书（处方书写）前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，住址、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。2828（二）村级医疗卫生服务基本登记和文书（处方书写）n n处方书写应当符合下列规则：处方书写应当符合下列规则：n n1.1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。完整，并与病历记载相一致。n n2.2.每张处方限于一名患者的用药。每张处方限于一名患者的用药。n n3.3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。应当在修改处签名并注明修改日期。2929（二）村级医疗卫生服务基本登记和文书（处方书写）n n4.4.药品名称应当使用规范的中文名称药品名称应当使用规范的中文名称书写（通用名、化学名），医疗机构书写（通用名、化学名），医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。3030（二）村级医疗卫生服务基本登记和文书（处方书写）5.5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。体重。6.6.西药和中成药可以分别开具处方，也西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。单独开具处方。7.7.开具西药、中成药处方，每一种药品开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过应当另起一行，每张处方不得超过5 5种药品。种药品。3131（二）村级医疗卫生服务基本登记和文书（处方书写）n n8.8.药品用法用量应当按照药品说明书规定的药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。用时，应当注明原因并再次签名。处方一般处方一般不得超过不得超过7 7日用量；急诊处方一般不得超过日用量；急诊处方一般不得超过3 3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。理由。9.9.除特殊情况外，应当注明临床诊断。除特殊情况外，应当注明临床诊断。10.10.开具处方后的空白处划一斜线以示处方开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。完毕。3232（二）村级医疗卫生服务基本登记和文书（处方书写）n n药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（克（g g）、毫克（）、毫克（mgmg）单位；容量以）单位；容量以升（升（L L）、毫升（）、毫升（mlml）为单位；国际）为单位；国际单位（单位（IUIU）、单位）、单位(U)(U)；中药饮片以克；中药饮片以克（g g）为单位。）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；应当注明含量；n n当剂量规格小于当剂量规格小于1 1用小数点表示时，用小数点表示时，应在小数点前加应在小数点前加0 0（如（如0.5mg0.5mg），避），避免写成免写成.5mg.5mg，小数点后也不应出现拖，小数点后也不应出现拖尾的尾的0(0(如如5.0 mg)5.0 mg)，因为容易看错。，因为容易看错。3333（二）村级医疗卫生服务基本登记和文书（处方书写）n n处方常见书写错误：n n1.缺诊断；2.婴幼儿年龄；n n3.缺剂型；4.不规范缩写n n5.一张处方超过5种药n n6.涂改处方未按规定涂改。n n7.字迹潦草。8.药品未按通用名书写。9.剂量、用法不规范。n n10.开具空白处忘记划一斜线3434（二）村级医疗卫生服务基本登记和文书n n3.药品采购验收记录。n n4.一次性医疗用品用后处置记录n n5.消毒液更换记录（紫外线消毒）n n6.药品不良反应/事件报告表（登记表）n n7.药品缺货记录表n n8.药品采购计划表3535（三）医疗服务基本要求（一般要求）n n1 1、看病有登记、用药有处方、收费、看病有登记、用药有处方、收费有凭证。先看病，后拿药，再处置。有凭证。先看病，后拿药，再处置。医疗文书、处方书写符合规范。医疗文书、处方书写符合规范。n n2 2、严格遵守新农合相关管理规定。、严格遵守新农合相关管理规定。n n3.3.严格执行消毒隔离制度、三查十对严格执行消毒隔离制度、三查十对制度；急、危、重病人请示报告，转制度；急、危、重病人请示报告，转诊、转院制度等医疗核心制度。诊、转院制度等医疗核心制度。3636（三）医疗服务基本要求（一般要求）n n4、严格按照抗菌药物临床应用指导原则使用抗菌药物，不得滥用抗生素和激素。n n5.诊断明确、用药准确、合理。n n6.执行行诊疗规范、操作规程等技术规范n n7.遵守国家有关法律、法规、规章n n8.恪守医疗服务职业道德3737（三）医疗服务基本要求（禁止性要求）n n1.1.严禁重复使用一次性医疗用品严禁重复使用一次性医疗用品n n2.2.除为挽救患者生命而实施的急救性除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置外，村卫生室外科止血、小伤口处置外，村卫生室原则上不得提供以下服务：原则上不得提供以下服务：n nA.A.手术、住院和分娩服务；手术、住院和分娩服务；n nB.B.与其功能不相适应的医疗服务；与其功能不相适应的医疗服务；n nC.C.县级以上地方卫生计生行政部门明县级以上地方卫生计生行政部门明确规定不得从事的其他医疗服务。确规定不得从事的其他医疗服务。n nD.D.开展静脉给药服务必须经县级以上开展静脉给药服务必须经县级以上卫生计生行政部门核准。卫生计生行政部门核准。3838（三）医疗服务基本要求（禁止性要求）n n3.为死者家属开具死亡证明等医学证明。n n4.提供胎儿性别鉴定、药流、人流等终止妊娠服务。n n5.其它虚假服务，套取各项补助的行为。n n6.使用不合格药品、器材、疫苗等。3939（三）医疗服务基本要求（基本药物制度）n n1.1.什么是基本药物制度？什么是基本药物制度？n n基本药物制度是对基本药物的遴选、基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、招标、监生产、流通、使用、定价、招标、监测评价等环节实施有效管理的制度测评价等环节实施有效管理的制度n n2.2.什么是基本药物？什么是基本药物？n n基本药物是指适应基本医疗卫生需求、基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，基本特征是公众可公平获得的药品，基本特征是安全、必需、有效、价廉。安全、必需、有效、价廉。4040（三）医疗服务基本要求（基本药物制度）n n3.基本药物有多少种？n n国家520种，省增补427种（其中化学药142种、中成药175种、110种民族药）。我省共有基本药物882种（其中65种重合）n n4.基本药物制度基本要求。n nA.实现基层100%全覆盖。4141（三）医疗服务基本要求（基本药物制度）n n4.4.基本药物制度基本要求。基本药物制度基本要求。n nB.B.执行药品省级集中招标采购。执行药品省级集中招标采购。n n采购药品严格必须向乡镇卫生院提供采购药品严格必须向乡镇卫生院提供采购计划，经审批后方可按计划由乡采购计划，经审批后方可按计划由乡镇卫生院进行网上采购，网上采购率镇卫生院进行网上采购，网上采购率100%100%，严禁网下采购、自采自购。，严禁网下采购、自采自购。n nC.C.国家基本药物目录和省增补目录药国家基本药物目录和省增补目录药品使用率品使用率100%100%，严禁使用非目录药，严禁使用非目录药品。品。4242（三）医疗服务基本要求（基本药物制度）n n4.4.基本药物制度基本要求。基本药物制度基本要求。n nD.D.所有药品必须实行所有药品必须实行100%100%零差率销零差率销售政策。售政策。n n四个四个100%100%。凡是不执行凡是不执行四个四个100%100%。取消每月取消每月417417补助、年终奖励补助，补助、年终奖励补助，直至取消乡村医生资格。直至取消乡村医生资格。n nE.E.主动公开医疗服务和药品收费项目主动公开医疗服务和药品收费项目及价格及价格n nF.F.开展合理用药宣传、教育、引导活开展合理用药宣传、教育、引导活动。动。4343（三）医疗服务基本要求（基本药物制度）n n4.基本药物制度基本要求。n nG.熟悉国家基 n n本药物制度政策n nH.接受培训n n（有记录）4444（三）医疗服务基本要求（药品管理）n n药品管理一般要求。n n1、药品入库必须做好入库验收记录n n2.药品存放按属性进行分类存放。n n3.定期检查药品效期，对效期在4个月以内的药品要单独存放，并色标管理和注明。4545（三）医疗服务基本要求（药品管理）n n药品管理一般要求。药品管理一般要求。n n4.4.药品报损要填写报损记录表。过期药品报损要填写报损记录表。过期失效药品要及时清理，不得使用过期、失效药品要及时清理，不得使用过期、失效、变质、虫蛀药品。失效、变质、虫蛀药品。n n5.5.药品摆放清洁、整齐。药品摆放清洁、整齐。n n6.6.其它。村卫生室要有明显禁烟标识，其它。村卫生室要有明显禁烟标识，室内禁止吸烟。服务标识规范、醒目，室内禁止吸烟。服务标识规范、醒目，就医环境美化、绿化、整洁、温馨。就医环境美化、绿化、整洁、温馨。村卫生室人员着装规范，主动、热情、村卫生室人员着装规范，主动、热情、周到、文明服务。周到、文明服务。4646三、乡村医生签约服务n n1.签约宣传要深入，群众要知晓。n n2.真实、有效。4747