1、病历质控现状案例分析 心血管内科问题聚焦问题聚焦1现状与原因现状与原因2PDCAPDCA循环循环3总结总结4l监测项目：归档质控完成情况的案例分析监测项目：归档质控完成情况的案例分析l预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控l问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况 1.1.使用工具：检查表使用工具：检查表 2.2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其中科主任、质控员完成终末病历环节质控，并进行总结。中科主任、质控员完成终末病历环节质控，并进行总结。3.3
2、.收集分析数据：收集分析数据：20152015年年1 1月月-12-12月科室归档病历质量控制数量分析月科室归档病历质量控制数量分析 FOCUS-PDCA FOCUS-PDCA 案例分析案例分析l问题的根本原因分析问题的根本原因分析 病病历历质质量量管管理理缺缺陷陷沟通因素沟通因素环境因素环境因素人员因素人员因素核心制度未能有效落实核心制度未能有效落实科室病历质量管理小组活动效率低科室病历质量管理小组活动效率低科主任与科室医师缺乏科主任与科室医师缺乏沟通沟通病案室与临床之间病案室与临床之间缺乏有效沟通缺乏有效沟通科室奖惩力度不够科室奖惩力度不够考核力度不够考核力度不够质控管理员对病历质量质控管
3、理员对病历质量责任意识有待提高责任意识有待提高临床工作繁忙，临床工作繁忙，医生工作欠仔细医生工作欠仔细科主任未能有效履行监管职责科主任未能有效履行监管职责管理因素管理因素问题的根本原因分析：5大家好大家好 1.1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要性性 2.2.科室组织开展管理学工具的培训科室组织开展管理学工具的培训l实施阶段（实施阶段（D D阶段）阶段）l检查阶段（检查阶段（C C阶段）阶段）通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科内组长各医师相互修改病历。升，科内组长各医师相互修改病历。l整改阶段（整改阶段（A A阶段）阶段）1.1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人员的质控培训对科室人员的质控培训2.2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查组长医师进一步加强对主管医师病历的督查3.3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著 10大家好大家好感谢聆听！感谢聆听！结束
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