咯血-PPT.ppt

咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔排出。l咯血是许多疾病的一个症状。大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症。l咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一致，如支气管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或仅有痰血。l一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊大喜伤心，多忧（悲）伤肺，大怒伤肝，多思伤脾，多恐伤肾心（喜）脾(思)肺（忧）肾（恐）肝（怒）【病因】咯血原因很多，主要见于呼吸系统和循环系统疾病。肺部疾病支气管疾病心血管疾病其他1 1、支气管疾病支气管疾病 其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。下血管破裂所致。常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等；少见的有气管内膜结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤等。支气管结石、支气管腺瘤等。2 2、肺部疾病肺部疾病 常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗死、肺寄生虫病等。瘀血、肺梗死、肺寄生虫病等。出血机制：出血机制：毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 -痰中带血或小血块痰中带血或小血块小血管破裂小血管破裂-中等咯血量中等咯血量小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂-大量咯血大量咯血3 3、心血管疾病心血管疾病 其发生机制多因肺瘀血造成肺泡壁或支气管内其发生机制多因肺瘀血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。曲张破裂所致。较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压。所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。暗红色血痰。4 4、其他其他 血液病血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友如白血病、血小板减少性紫癜、血友 病、再生障碍性贫血等病、再生障碍性贫血等某些急性传染病某些急性传染病：如流行性出血热如流行性出血热风湿性疾病风湿性疾病：系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮【临床表现】1、年龄 2、咯血量 3、颜色和性状1.年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支日20以上年)者，应注意肺癌的可能性。咯血量小于100ml/24h为小量咯血小量咯血（肺结核、肺脓肿、肺癌常见）咯血100-500ml/24h为中等量咯血中等量咯血（多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄）咯血量大于500ml/24h或一次咯血量100ml为大咯血大咯血（多见于肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭窄）2.出血量 3.颜色和性状颜色为鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病铁诱色血痰：典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄、肺淤血浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭粘稠暗红色血痰：肺梗死【伴随症状】1、咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、流行性出血热、支气管肺癌等。2、咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。3、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎等。4、咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿等。5、咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、流行性出血热等。6、咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。7、咯血伴黄疸 须注意肺炎球菌肺炎、肺梗死等。杵状指(趾)：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。【问诊要点问诊要点】1、确定是否咯血 2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史u 一般治疗主要是镇静、休息和对症处理。对于紧张不安、一般治疗主要是镇静、休息和对症处理。对于紧张不安、烦躁的患者，可给予一定量的镇静剂如地西伴（烦躁的患者，可给予一定量的镇静剂如地西伴（5-10mg）肌内注射。）肌内注射。u 中等量及以上咯血者需绝对卧床休息。取患侧卧位，可中等量及以上咯血者需绝对卧床休息。取患侧卧位，可防止吸入性肺炎和肺不张。部位不明者取平卧位。频咳防止吸入性肺炎和肺不张。部位不明者取平卧位。频咳或剧或剧咳者，可适当应用镇咳药。痰液粘稠不易咳出或剧或剧咳者，可适当应用镇咳药。痰液粘稠不易咳出者，可用祛痰药。者，可用祛痰药。小量咯血小量咯血：寻找病因；安慰患者；辅以镇静、止咳药物；必要时口服或者肌注止血药物中大量咯血中大量咯血：1.保持病人安静，建立信任，酌情应用镇静剂，慎用镇咳剂2.加强护理：监测P、R、BP、神志；患侧卧位；局部冰袋；暂禁食；保持大便通畅；勿多搬动；吸氧3.止血剂1、垂体后叶素垂体后叶素：收缩肺小动脉，减少血流，降低肺动脉压，适用于无高血压、心肌病、妊娠患者。用法：5-10U溶于20-40ml 25%葡萄糖或生理盐水中，缓慢静脉注射（大于10分钟），后10-20U加入5葡萄糖液中静脉滴注维持治疗，必要时6-8小时重复一次（0.1u/kg/h）主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限，性或全身性的高纤溶出血。氨甲苯酸Vit K又称抗出血维生素，促进血液凝固，许多凝血因子的合成与维生素K有关。Vit K是目前最佳的血浆代用品之一，为血容量扩充药，有提高血浆胶体渗透压、增加血浆容量和维持血压的作用，能阻止红细胞及血小板聚集，降低血液粘滞性，从而有改善微循环的作用。右旋糖酐