康复培训-平衡协调.ppt

平衡和平衡和协调训练协调训练解放军105医院实习小组 凌晨1-内容内容一、平一、平衡的概述衡的概述二、平衡功能分二、平衡功能分级级与与评评定定三、平衡功能三、平衡功能训练训练 22-一一 、平衡的概述、平衡的概述3返回返回3-平衡的定平衡的定义义 平衡(balance,equilibrium)是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。4返回返回4-平衡的分平衡的分类类静态平衡：又称一级平衡动态平衡：包括两个方面：（1）自动态平衡：又称二级平衡（2）他动态平衡：又称三级平衡5返回返回5-平衡反平衡反应应及其形成及其形成规规律律平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。平衡反应的形成有一定的规律：6个月时形成俯卧位平衡反应，7 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9 12个月形成蹲起反应，12 21个月形成站立反应。6返回返回6-7保持人体平衡需要三个保持人体平衡需要三个环节环节的参的参与与:感觉输入中枢整合运动控制返回返回7-感感觉输觉输入入视觉系统躯体感觉前庭系统适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用8-中枢整合中枢整合三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。9-运运动动控制控制中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。10-运运动动控制控制踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心，保持身体的稳定性。髋调节机制：人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体质心和保持平衡。跨步调节机制：重新建立身体质心支撑点，使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。11-二、平衡功能的分二、平衡功能的分级级与与评评定定12返回返回12-平衡功能分平衡功能分级级I级：能正确地完成活动；II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡；III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；IV级：不能完成活动根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级13-平衡的平衡的评评定定观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状态。量表法：信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”计时测试。平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括Balance Performance Monitor(BPM)，Balance Master，Smart Balance，Equitest等。14返回返回14-观观察法察法1在静止状态下能否保持平衡。2在运动状态下能否保持平衡。3侧方走，倒退走，环行走等。15-平衡平衡训练训练方法的分方法的分类类按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练16返回返回16-三三 、平衡功能、平衡功能训练训练17返回返回17-影响平衡影响平衡训练训练的因素的因素支撑面积平衡的条件稳定极限摆动频率与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的运动控制系统机体应付姿势变化的策略18返回返回18-平衡平衡训练训练的基本原原的基本原原则则支撑面积由大变小稳定极限由大变小从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼因人而异，循序渐进19返回返回19-平衡平衡训练训练方法方法训练顺训练顺序序截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝跪位半跪位坐位站立位。偏瘫患者：仰卧位坐位站立位。20返回返回20-平衡平衡训练训练方法方法-仰卧位仰卧位桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。21-平衡平衡训练训练方法方法-前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。22-平衡平衡训练训练方法方法-肘膝跪位肘膝跪位此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。23-平衡平衡训练训练方法双膝跪位和半跪位方法双膝跪位和半跪位主要适合于截瘫患者24-平衡平衡训练训练方法方法-坐位坐位 包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。25返回返回25-平衡训练方法-站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。1.静态平衡训练2.他动态平衡训练3.自动态平衡训练26返回返回26-四四 特特殊殊的的平平衡衡训训练练前前庭庭功功能能的的训训练练患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。患者步行，必要时他人给予帮助。患者练习在行走中转头。27返回返回27-五五 平衡平衡训练训练的注意事的注意事项项1平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。3训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。28返回返回28-五五 平衡平衡训练训练的注意事的注意事项项4训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。5平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。2929-协调协调功能康复功能康复训练训练技技术术30-协调协调的基本相关概念的基本相关概念协调协调和谐一致，配合得当-百度协调协调人体产生平滑、准确、有控制的运动能力-康复医学（第三版）共共济济失失调调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉肌可引起姿势、步态和语言障碍31-协协调调训训练练定定义义恢复平稳、准确、高效运动能力的方法即利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来促进随意运动控制能力的训练方法适适应证应证：深感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹；因不随意运动所致的一系列协调运动障碍者禁忌禁忌证证：严重认知损害不能理解训练目的和技能者；骨折、脱位未愈者；严重疼痛或肌力、肌张力异常者设备设备与用具与用具不需要设备32-操作方法及程序操作方法及程序卧位开始卧位开始患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中进行训练简单动简单动作开始作开始从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作最初几天的简单运动为上肢、下肢和头部单一轴心方向的运动，然后逐渐过渡到多轴心方向复杂的动作包括：双侧上肢（或下肢）同时动作、上下肢同时动作、上下肢交替动作、两侧肢体做互不相关的动作等。协协调调训训练练33-大大动动作开始作开始：先做容易完成的大范围、快速的动作，熟练后再做小范围、缓慢动作的训练上肢和手的协调训练应从动作的正确性、反应速度快慢、动作节律性等方面进行下肢协调训练主要采用下肢各方向的运动和各种正确的行走步态训练睁睁眼眼练习练习开始开始：先睁眼练习后闭眼训练。两侧程度不等时先从轻侧开始注意事注意事项项给予足够时间休息，练习时间与休息时间相等。所有训练要在可动范围内进行，并注意保护协协调调训训练练操作方法及程序操作方法及程序34-协调训练协调训练目的和原目的和原则则 协调训练协调训练的目的是改善的目的是改善动动作的作的质质量，即改量，即改善完成善完成动动作的方向和作的方向和节节奏、力量和速度，以奏、力量和速度，以达到准确的目达到准确的目标标 协调训练协调训练基本原基本原则则 1.1.由易到由易到难难，循序，循序渐进渐进 2.2.重复性重复性训练训练 3.3.针对针对性性训练训练 4.4.综综合性合性训练训练35-上肢上肢协调训练协调训练1.1.轮轮替替动动作作练习练习：双上肢交替上：双上肢交替上举举或交替摸肩或交替摸肩上上举举、双上肢交替前伸、交替屈肘、前臂旋前、双上肢交替前伸、交替屈肘、前臂旋前、旋后、腕屈伸、双手交替掌心拍掌背。旋后、腕屈伸、双手交替掌心拍掌背。动动作作练练习习注意注意节节律性，先慢后快律性，先慢后快2.2.方向性方向性动动作作练习练习：指鼻：指鼻练习练习、对对指指练习练习、指、指敲桌面、画画、下跳棋等。敲桌面、画画、下跳棋等。动动作作练习练习注意注意节节律律性，先慢后快性，先慢后快3.3.手眼手眼协调协调：插拔木棒、抓物：插拔木棒、抓物训练训练、画画、写、画画、写字、下跳棋、拼字、下跳棋、拼图图或堆或堆积积木等。木等。这这些作些作业训练业训练均有助于提高手眼均有助于提高手眼协调协调能力能力第三第三节协调训练节协调训练方法方法36-下肢下肢协调训练协调训练1.1.轮轮替替动动作作 交替屈交替屈髋髋、交替伸膝、坐位交、交替伸膝、坐位交替踏步、拍地替踏步、拍地练习练习。2.2.整体整体动动作作 原地踏步走、原地高抬腿跑、原地踏步走、原地高抬腿跑、跳跳绳绳、踢、踢毽毽子等。子等。下肢下肢协调训练时协调训练时也需注意也需注意动动作的作的节节律律性，先慢后快逐性，先慢后快逐渐练习渐练习，训练训练开始开始时时在在睁睁眼眼的状的状态态下下进进行，功能改善后，将有些行，功能改善后，将有些训练项训练项目改目改为闭为闭眼状眼状态态下下进进行，如：指鼻行，如：指鼻练习练习、对对指指练习练习等等。等等。37-谢谢！38-