社区护理-第二章：社区护理常用的工作方法.ppt

第二章 社区护理常用的工作方法1目目录一、家庭访视的种类二、家庭访视的目的三、家庭访视的原则四、家庭访视的内容五、家庭访视的步骤六、家庭访视时的注意事项第一节 家庭访视第二节 健康普查和保健指导一、健康普查和保健指导的 目的及意义二、健康普查的内容与步骤三、社区护士在健康普查中 的作用 四、健康普查后的评价2目目录一、概述二、开展社区组织活动的方法和步骤三、影响社区居民参与的因素第三节 社区组织活动第四节 社区流行病学调查一、流行病学概述二、社区护理中常用的流行病 学研究方法三、社区护理中常用的流行病 学统计方法四、社区护理常用的统计指标 和方法3学习目标1.掌握家庭访视、健康普查和社区组织活动的内容和步骤。2.掌握社区护士在社区护理中的主要作用。3.熟悉社区流行病学调查的常用方法和指标。4.熟悉社区中各种工作方法的目的。4 第一节 家庭访视 家庭访视简称家访。是指为了维持和促进个人、家庭和社区健康而在访视对象的家中进行的有目的护理服务活动。家庭访视的概念5预防性家访预防疾病促进健康用于妇幼保健与计划免疫 评估性家访对服务对象的家庭进行评估用于有危机或心理问题的患者及年老、病残者。连续照顾性家访定期进行，提供连续性的照顾用于慢性病或康复期的病人及临终病人 急诊性家访临时问题或紧急情况家庭一、家庭访视的种类6二、家庭访视的目的协助家庭早期发现健康问题明确影响家庭健康的危险因素寻求在家庭内解决问题的办法提供直接的护理服务促进家庭的功能完整建立有效的家庭支持系统提供健康问题的解决线索71.保密原则 2.规范服务原则 3.协同原则 三、家庭访视的原则4.资源共享原则5.安全原则 6.三级预防原则 8社区护士通过评估家庭健康问题，为居住在家的患者或残疾者提供有效的、有针对性的护理照顾，如为居家患者的伤口更换敷料等。促进家庭及成员正常生长发育，提供有关促进健康和预防疾病的健康教育。内容包括有关家庭健康的行为，如承担父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭自理能力等方面的知识和技能，以及指导家庭成员和家庭健康成长。了解家庭和成员的健康状况，与访视对象进行深入交谈，获得真实自理，以便更早期发现健康相关问题。调动护理对象及其家庭成员积极参与，促进家庭功能的发挥和家庭成员之间的相互关系。鼓励家庭充分利用有效的健康资源，如帮助家庭和相关部门进行协调、联络以保证护理工作的顺利实施。四、家庭访视的内容9五、家庭访视的步骤1.访视前的准备：选择访视对象；确定访视的目的和 目标；准备访视用品；联系被访家 庭；确定路线；2.实际访视阶段:确定关系；评估、计划和实施（时 间不宜过长）；简要记录；结束访 视（总结分析是否需要下次访视）；3.访视后的工作：消毒和物品补充；记录和总结；修 改护理计划；协调合作；101.着装2.预约3.护理包五、家庭访视时的注意事项4.安全5.不接受礼金11第二节 健康普查和保健指导 健康普查 又称体检，是指在社区中针对特定的人群，如小儿、成人、妇女、老人等在规定的日期进行的集体健康检查，以早期发现异常、早期诊断和早期治疗，同时，利用健康普查的机会进行保健指导。保健指导 是指在进行健康普查的同时，由社区护士对出现健康问题或处于亚健康状态的居民，给予适当的保健指导和提供相应的健康咨询。12一、健康普查和保健指导的目的和意义早期发现异常和疾病早期诊断早期治疗认识健康的重要性主动发现健康问题自觉地采取保健行动对有问题的人进行针对性的培训与健康教育 13二、健康普查的内容与步骤（一）健康普查的内容婴幼儿的生长发育普查成年人多发病和慢性病的普查常见传染病的普查14（二）普查的步骤普查前的准备工作 普查当天的工作普查结束后的工作 一般参与人员有医生、护士、技师、营养师、口腔保健医师、心理咨询师等。二、健康普查的内容与步骤151、普查前的准备工作 确定健康筛查的方法和问诊记录单及健康调查问卷的内容。做好宣传工作，让居民了解普查的意义并愿意参加。提前安排好普查的地点。确保当天有足够的工作人员，并能按时到岗。提前确定检查结果的通知方式。预期普查后可能出现的问题，并明确这些问题进行保健指导的方式和方法。162.普查当天的工作 普查当天启动所有使用的仪器和设备。准备检查所用的器械和测量工具，以及连续使用时的消毒用品。利用接待室和候检室开展健康教育。诊疗室、检查室、问诊室和保健指导室中为人群进行检查时，应注意对检查者的隐私保密。社区护士应协助医生进行检查，对检查者不明确的问题做好个别指导按预定接受检查者的人数配备相应数量的社区卫生人员协助工作。173.普查结束后的工作 普查结束后，参加普查人员进行工作总结。p统计接受普查的人数，并对健康检查的过程进行评价，把资料输入计算机。p总结被检查者存在的健康问题和想咨询的事项，以便及时作出相应的反馈。p对有问题的人群，安排别的时间进行健康指导，对严重者进行转诊p发放检查结果p向未接受普查者调查其未接受的原因。18三、社区护士在健康普查中的作用推动促进健康普查的顺利进行发放和分析健康调查问卷，明确需要指导的问题协助医生进行健康检查进行个人健康指导健康教育和集体指导健康普查结束时的总结19四、健康普查后的评价目标评价 实施评价 方法评价201.目标评价 对特定人群的普查是否达到预期的目的；对每个参与普查的对象来说是否达到个人的普查目的；对普查的结果是否进行了恰当的保健指导和群体健康教育；出现健康问题的普查对象是否得到及时的治疗；普查的结果是否引起该群体的关注，居民是否开始重视个人的健康问题。212.实施评价是否选择了适当的项目为恰当的人群进行普查；普查安排的日期和时间是否合适普查安排的场所是否方便普查的结果是否对普查对象的作用很大，是否有较高的利用价值普查者对此次普查工作的安排是否满意普查结果的通知方式是否方便及时社区其他工作人员在普查中是否充分发挥了指导作用223.方法评价 普查方法有效，花费较少，效果明显；普查对象对此次普查的结果满意；对普查的结果能进行针对性的健康咨询和健康教育。23社区组织活动是这区团体和居民自发进行的与健康有关的活动。社区活动强调用集体的力量达到共同健康的目的，同时，通过体验活动的过程，使组织中的成员拥有解决问题的能力。世界卫生组织认为：解决健康问题不是依照专家占主导地位，也不是让居民单纯而被动地去做，主要应以居民为主体，使其进行参与。社区组织活动的特点：由社区居民自己发现和寻找健康问题，自己选择活动方式去解决问题，而不是由政府机关和行政部门来干预或解决问题、教育内容、方法等。第三节 社区组织活动一、概述24开展社区开展社区组织活动组织活动确定活确定活动内容动内容成员间相成员间相互倾听、互倾听、寻找共性寻找共性问题问题确定组织确定组织活动内容活动内容和过程和过程二、开展社区组织活动的方法和步骤25居民仅仅是被动地接受教育，很少积极参与到组织活动中；现在的社区组织活动主要以政府组织策划为主，不一定能了解居民的真正需求；在进行讨论时，居民缺少健康相关知识；居民缺乏健康观念和对健康的深刻认识；有的社区讲座以商业为目的，影响了社区居民参加的积极性；三、影响社区居民参与的因素26 第四节 社区流行病学调查工作情景 社区护士小王，在做社区调查中，共抽取12013名调查对象。患高血压者1349人，吸烟者3477人，其中患高血压的吸烟者465人，而未患高血压的吸烟者3012人。1.计算高血压患病率、人群吸烟率、高血压病患者的吸烟率、未患高血压者的吸烟率等指标。2.根据资料分析吸烟与患高血压的关系。工作任务27一、流行病学概述 （一）流行病学的定义 流行病学（epidemiology）是研究人群疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。该定义反引出：1、流行病学是从人群的角度研究疾病和健康状况；2、它既研究疾病，也研究健康状态；3、重点是研究疾病和健康的分布及其影响因素；4、主要目的是为控制和消灭疾病、促进健康提供科学依据。28 （二）流行病学的应用范围用于研究人群的健康与疾病的变化规律；对社区和人群的健康做出判断；完整的反应出疾病的自然史；用于疾病的诊断、治疗与预防；利用流行病学的方法探讨原因不明疾病的病因；用于卫生决策和预防措施效果的评价；29 （三）社区护理与流行病学的关系 社区护理与流行病学都在共同关注群体的健康和疾病的预防。不同点：流行病学更加关注疾病的分布、影响分布的因素、寻求病因以及预防和控制疾病，而社区护理关注的则是生活在社区中的个人、家庭、集体和社区整体的健康水平和健康状况。因此，流行病学的研究重点是人的疾病健康，而社区护理的研究重点是人的生活健康。30 （四）流行病学调查在社区护理中的应用了解疾病的危险因素和流行原因，发现高危人群进行社区健康诊断用于评价护理干预措施和卫生服务的效果 流行病学在社区护理中的应用31采用自然对照法Title in here分析医院中的临床病历Title in here与文献报道的结果进行比较常用的效果评价方法比较疾病控制措施前后患病率的变化评价进行现场实验研究32二、社区护理中常用的流行病学研究方法 常用流行病学研究方法（按设计类型分类）研究类型研究类型 代表性方法代表性方法 描述性研究描述性研究 现况研究现况研究 分析性研究分析性研究 病例对照研究、队列研究病例对照研究、队列研究 实验性研究实验性研究 临床试验、现场试验、社区试验临床试验、现场试验、社区试验描述性研究和分析性研究又合称观察法，实验性研究又称实验法。33 描述性研究：是利用已有的资料或通过相应调查得到的资料，将其按不同地区、不同时间、不同人群、不同疾病特征灯进行分组，真是地战士疾病或健康状态的分布状况。常用的描述性研究方法有现况调查、筛检和生态学研究。分析性研究：分析性研究一般是选择一个特定人群，对描述性研究提出的病因或流行因素的假设进行分析检验，因此，分析性研究是一类检验假设的研究方法，检验的结果可以支持或不支持原来的假设，也可产生新的假设。常见的分析性研究方法有病历对照研究和队列研究两种。341、现况调查又称现患调查或患病率调查。按事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集时间内有关因素与疾病的资料，描述当前疾病的分布、某因素与疾病的关系。现况调查的目的描述疾病或健康状况的分布描述某因素或特征与疾病之间的关系，寻找病因线索 确定高危人群，为疾病的防制提供依据 评价疾病监测、预防接种等防制措施的效果。现况研究的类型包括普查抽样调查、筛检和生态学研究。（一）观察法35普查的定义 必备的条件普查的目的指在特定时点对特定范围内的全部人群（统计学中称为总体）均为研究对象的调查。有足够的人力、物质和设备用于发现病例和及时治疗。所普查的疾病患病率较高。疾病的检验方法操作技术不很复杂，试验的敏感性和特异性均较高。早期发现、早期诊断和早期治疗病人，了解疾病的基本分布情况。了解某地区居民的健康水平。了解人体生理生化指标的正常值范围。普查的优点Creativity由于是调查某一人群的所有成员，没有抽样误差。可发现目标人群中的全部病例并给予及时治疗。可全面的描述疾病的分布特征，为病因研究提供线索。普查的缺点普查对象多，调查期限短暂，难免漏查。调查质量不易控制。对患病率低，诊断方法复杂的病不宜开展普查。普 查36定义 抽样方法指在从总体人群中随机抽取有代表性的一部分个体进行调查，根据样本的统计量估计总体人群的疾病或健康状况的一种研究方法。单纯随机抽样。系统抽样。分层抽样。整群抽样。多级抽样优 点Creativity 由于是调查某一人群的所有成员，没有抽样误差。可发现目标人群中的全部病例并给予及时治疗。可全面的描述疾病的分布特征，为病因研究提供线索。缺 点普查对象多，调查期限短暂，难免漏查。调查质量不易控制。对患病率低，诊断方法复杂的病不宜开展普查。抽 样 调 查37定 义 目 的是运用快速简便的实验检查或其他手段，自表面健康的人群中发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。筛检可帮助实现疾病的早发现、早诊断、早治疗。筛检可用于发现人群中的高危个体。开展疾病监测。了解疾病自然史。原 则 被筛检的疾病应是当前重大的卫生问题。筛检试验方法必须简便、快速、安全、可靠、经济。被筛检的疾病应有适宜的确诊方法和治疗手段。筛检必须遵守群众意愿、有益无害、公平公正等伦理学原则。筛 检381.灵敏度（真阳性率）2.特异度（真阴性率）3.漏诊率（假阴性率）筛检的评价指标4.误诊率（假阳性率）5.阳性预测值6.阴性预测值7.约登指数39筛检试验结果真实性评价模式表筛检试验结果真实性评价模式表筛检试验有病无病合计阳性真阳性（a）假阳性（b）总阳性人数（a+b）阴性假阴性（c）真阴性（d）总阴性人数（c+d）合计患者总数（a+c）正常人总数（b+d）受检总人数（a+b+c+d）灵敏度=a/（a+c）特异度=d/（b+d）漏诊率=c/（a+c）误诊率=b/（b+d）阳性预测值=a/（a+b）阴性预测值=d/（c+d）约登指数=（灵敏度+特异度）-140 生态学研究：是以集体为基本单位收集和分析资料，进行暴露和疾病关系的研究。一般用于研究疾病有关的病因线索，评价社区护理干预的效果，如某地市政府怀疑当地大气污染与一家大工厂使用某种劣质煤炭有关，于是采取措施逐年降低这种劣质煤炭的使用量，结果发现该地大气污染指标逐年下降，大气质量好转，于是初步认定当地大气污染与使用该种劣质煤炭有关。41（二）分析性研究分析性研究分为病例对照研究和队列研究两类。1.病例对照调查亦称回顾性调查，是选择患有特定疾病的人群作为病例组，未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。病例对照研究的三个特点：设立对照。由果至因。难以证实因果关系。42病例组对照组暴露未暴露暴露未暴露回顾性暴露搜集 病例对照调查的结构模式图43探索疾病的危险因素建立和检验病因假设利用明确的病因线索，进一步进行队列研究或流行病学研究，从而证实病因假设。病例对照研究的主要目的：44病例一般需遵循对疾病诊断可靠、明确，有病理学或病原学诊断依据的诊断标准。病例应有代表性，尽量选择新病例。对照一般选择不环游所研究疾病的人群，也不处于该病的潜伏期和缓解期。对照原则上应与病例来源一致，除所研究的因素外，对照的其他特征应尽量与病例一致或相似。病例对照研究病例和对照的选择45病例对照研究的优点特别适用于罕见疾病的研究节省人力，容易组织，所需样本少可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计。在一次调查中可以同时调查多个因素与一种疾病的关系。46病例对照研究的缺点在时间关系上因果倒置，不能证明某因素与某疾病的因果关系。暴露史常通过回忆得到，其可靠程度不等，易产生记忆偏倚。不能直接计算发病率，病死率灯，因而不能直接分析相对危险度。47队列研究队列调查亦称前瞻性调查，是将特定人群按其暴露和未暴露某研究因素分为两个组，追踪其各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因素与疾病有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。队列研究的特点：设立对照。由因至果。能确切证实暴露与疾病的因果关系。48前瞻性搜集发病情况确定人群暴露不暴露 队列调查的结构模式图49深入探讨某种因素与某疾病或多种疾病的联系，即检验一个或多个病因假设。在队列研究的同时可以观察和描述人群中暴露和未暴露在某病因的疾病自然史，可以补充个体疾病的自然史，弥补临床观察的不足评价自我预防的效果。队列研究的主要目的：50暴露人群一般选择特殊暴露人群、职业人群。对照人群应与暴露人群之间具有可比性。队列研究对象的选择51队列研究的优点资料可靠、偏倚小、论证因果关系强。可以计算率、相对危险度和特异危险度。一次调查可以观察多个结果。暴露因素可以分级，便于计算“计量反应关系”。样本量大、结果稳定。能直接估计暴露因素与发病的联系强度，且现因后果，时间关系明确，多得结果却是可靠。52队列研究的缺点观察时间过长，不能短期获得结果。一般一次只能研究一个或一组暴露因素。不易对发病率低的疾病进行研究。设计的科学性要求高、实施难度大、费用高。53（二）实验性研究 v1.基本原理是按随机分配的原则，将研究对象分为两组，人为地给一组某种干预（如某种措施或新药），作为实验组，另一组不给这种干预或给予安慰剂，作为对照组，然后随访观察一定时间，比较两组的发病率或死亡率等指标，以判断这种干预的作用。v 2.分类 根据受试对象，实验性研究分为以下三类：临床试验。现场试验。社区试验。54三、社区护理中常用的流行病学统计方法计量资料计数资料（一）统计资料的分类等级资料指用测量方法获得的数据，有度量单位，或是连续性数值，可以使正整数，也可以是负数或小数，如：体温、年龄、体重、白细胞值等按某种性质、特征或属性分组，只能是正整数，如满意，不满意；血型等，一般计数资料的单位是人或次数。将全体观察值按照某种性质的成都差异划分成若干组，再分别技术各组中观察值的个数。551.均数2.率3.构成比（二）统计描述4.标准差5.相对比6.标准误56t检验用于检验两个样本军属有无显著性差别的一种方法方差分析检验两个以上的样本均数有无显著性差别的一种检验方法。秩和检验当未知比较资料的总体分布或资料不能满足参数检验条件时卡方检验用以检验两组或两组以上样本率有无显著性差别，以及两个不同程度分类指标间有无相关关系的检验（三）统计推断57四、社区护理常用的统计指标和方法（一）常用人口学统计指标出生率=某年出生活产婴儿数/年平均人口数 X K人口自然增长率=出生率-死亡率死亡率=一定时期的总死亡人数/同期平均人口数 X K结婚率=某年结婚人数/同年平均人口数 X K离婚率=某年离婚人数/同年平均人口数 X K58（二）疾病分布的统计学指标发病率：描述疾病分布、探讨发病因素和评价预防效果的重要 指标。发病率=某时期内某人群中某病新发病例数/同期暴露人口数X K罹患率：表示较短时间内某人群中发生某病新病例的频率。罹患率=观察期间某人群中某病新发病例数/同期暴露人口数X K患病率：也称现患率，表示某特定时间某人群中存在某病病例 数。患病率=某特定时间某人群中新旧病例数/同期平均人口数 X K感染率：表示某时点感染某种病原体的频率，说明人群感染的 强度，用于人群中某种生物学病原体感染的情况调查。感染率：受检查中阳性人数/受检查人数 X K59（二）疾病分布的统计学指标死亡率：表示某人群一定时期（多为1年）内因某并而死亡的频 率。某病死亡率=某时期某人群因某病死亡人数/同期平均人口数X K病死率：表示一定时期内患某病的人群因该病而死亡的频率。某病病死率=某时期因某病死亡人数/同期患某并人数 X K生存率：又称存活率，是指经过N年的观察，某病患者中存活人 数所占的比例。N年生存率=随访N年存活的病例数/随访N年的病例数 X K6061