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PICC 维护及并发症的处理阜阳市肿瘤医院化疗科 孙敏5/22/20241主要内容 PICC的标准化维护技术 PICC常见并发症及处理5/22/20242什么是PICC？经外周穿刺的中心静脉导管。经外周穿刺的中心静脉导管。(peripherally inserted central catheter,PICC)PICC技术是由外周静脉穿技术是由外周静脉穿刺插管刺插管,并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入方法下静脉内的深静脉导管植入方法,是目前较是目前较为先进的静脉输液技术。为先进的静脉输液技术。5/22/20243常用 PICC导管单腔单腔双腔双腔三腔三腔 增强增强5/22/20244 PICC导管插管处换药及更换接头，每周1次.夏季及出汗较多的患者建议每周2次。置管后首次换药时间：置管后48小时5/22/20245PICC换药包5/22/20246PICC的标准化维护技术 洗手，戴口罩。协助其舒适卧位，并露出需要换药的上肢。臂下垫无菌治疗巾5/22/20247评估换药前首先要评估导管有没有进入体内或者脱出体外，或者是导管在使用中有没有打折现象。如果导管在体外长度有改变，则需要及时调整导管的位置。每次更换贴膜前，要评估患者的臂围。5/22/20248去除贴膜 揭贴膜时左手固定住穿刺点先将四周揭开，然后从下向上揭开整个贴膜，以避免揭贴膜时将导管带出。建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手法顺导管穿刺方向,与皮肤呈180o撕除,以免导管移位以免导管移位5/22/20249更换输液接头用10ml预冲式冲洗器连接新的正压接头排气备用。取下旧接头，用酒精棉片以螺旋向下方式消毒导管口至少15秒。5/22/202410封管将接头对准PICC螺旋接口，迅速旋紧，并以脉冲式手法冲管，正压封管。5/22/202411消毒用酒精棉签消毒局部皮肤，避开穿刺点及导管，范围在穿刺点上下10cm，左右到臂缘，共消毒三遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针。5/22/202412消毒待干后在用碘伏棉签消毒，每次在穿刺点停留十秒，再同上法消毒三遍。自然待干。5/22/202413贴膜将导管位置摆放好，无菌贴膜采用无张力方法贴上，最后交叉固定5/22/202414填写更换日期并签名，记录维护手册。用无菌纱布将接头包裹好。5/22/202415 PICC常见并发症静脉炎静脉炎出血出血过敏性皮炎过敏性皮炎 湿疹湿疹导管堵塞导管堵塞血栓形成血栓形成渗液渗液导管相关性感染导管相关性感染5/22/202416静脉炎 通常发生于穿刺后通常发生于穿刺后48 72h48 72h内内,好发于好发于穿刺点上方穿刺点上方810cm810cm。表现为穿刺部位血管。表现为穿刺部位血管红、肿、红、肿、热、痛热、痛,触诊时静脉触诊时静脉硬、滚、滑、无弹性。硬、滚、滑、无弹性。导管对血管壁的磨擦撞击造成血管的导管对血管壁的磨擦撞击造成血管的痉挛和内皮的损伤。痉挛和内皮的损伤。5/22/202417中药治疗复方七叶皂苷钠复方七叶皂苷钠 沿静脉走向涂抹于患处及周围组织，沿静脉走向涂抹于患处及周围组织，在镇痛及消肿方面有直接疗效。在镇痛及消肿方面有直接疗效。活血通络膏活血通络膏 用棉签将活血通络膏加用棉签将活血通络膏加606070 的白凡的白凡士林中搅拌，制成糊状，适度涂于患处士林中搅拌，制成糊状，适度涂于患处 ，也有较好疗效。也有较好疗效。5/22/202418金黄散金黄散 15g 用蜂蜜或茶水调成糊状用蜂蜜或茶水调成糊状,将调制将调制好的金黄散均匀涂于血管患处好的金黄散均匀涂于血管患处,外加保鲜外加保鲜膜固定膜固定,每日更换每日更换1 1次。具有通经镇痛、清次。具有通经镇痛、清热解毒、消肿排脓之功效。热解毒、消肿排脓之功效。马应龙麝香痔疮膏马应龙麝香痔疮膏 沿着静脉走向涂擦，并轻柔按摩。沿着静脉走向涂擦，并轻柔按摩。每天涂药每天涂药3 3次，凉血化瘀。次，凉血化瘀。5/22/202419食盐疗法食盐疗法 食盐热敷法食盐热敷法纯棉布料制成的棉布袋纯棉布料制成的棉布袋,将将1000g1000g食盐倒入其中。封口于微波炉中，食盐倒入其中。封口于微波炉中，用中高火加热用中高火加热2min2min取出取出,使棉布袋温度使棉布袋温度(50.05.0),50.05.0),覆盖于覆盖于PICCPICC穿刺点上穿刺点上3cm3cm至肱三角肌下缘至肱三角肌下缘,食盐可清热凉血。食盐可清热凉血。5/22/202420硫酸镁湿热敷联合马铃薯片外敷硫酸镁湿热敷联合马铃薯片外敷 硫酸镁局部湿敷产生高渗透压硫酸镁局部湿敷产生高渗透压云南白药加酒精治疗云南白药加酒精治疗 75%75%酒精具有促进血液循环、杀菌作用酒精具有促进血液循环、杀菌作用,能促使云南白药迅速渗透组织起到消炎作能促使云南白药迅速渗透组织起到消炎作用。用。5/22/202421穿刺点出血5/22/202422出血的处理压迫止血压迫止血突然的急性出血可直接按压穿刺突然的急性出血可直接按压穿刺点上方点上方1010分钟或告知病人屈肘分钟或告知病人屈肘10-2010-20分钟分钟绷带加压绷带加压置管后给予弹力绷带加压包扎，置管后给予弹力绷带加压包扎，可使穿刺点迅速闭合，血小板易于聚集于可使穿刺点迅速闭合，血小板易于聚集于局部，达到促凝止血目的局部，达到促凝止血目的明胶海绵明胶海绵局部止血，预防出血局部止血，预防出血5/22/202424出血的处理藻酸盐敷料藻酸盐敷料止血为海藻提取复合物，伤口止血为海藻提取复合物，伤口表面形成凝胶表面形成凝胶云南白药云南白药外敷止血外敷止血5/22/202425过敏性皮炎及湿疹5/22/202426冷敷 可减少机体的基础代谢率，使体温降低；可减少机体的基础代谢率，使体温降低；收缩局部血管，使血流减少，血液循环速收缩局部血管，使血流减少，血液循环速度减慢；降低微血管的通透性；白细胞的度减慢；降低微血管的通透性；白细胞的数量和活动度减少；减慢神经传导速度等。数量和活动度减少；减慢神经传导速度等。可显著缓解瘙痒。可显著缓解瘙痒。5/22/202427地塞米松加庆大霉素湿敷 地塞米松是肾上腺皮质激素，具有抗地塞米松是肾上腺皮质激素，具有抗感染、抗过敏、促进组织修复作用；庆大感染、抗过敏、促进组织修复作用；庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，能与细菌霉素是一种氨基糖苷类抗生素，能与细菌核糖体核糖体30 S30 S亚基结合，阻断细菌蛋白质合亚基结合，阻断细菌蛋白质合成，主要用于治疗细菌感染尤其是革兰成，主要用于治疗细菌感染尤其是革兰氏阴性菌引起的感染，使表面脓点基本消氏阴性菌引起的感染，使表面脓点基本消失。失。5/22/202428丁酸氢化可的松软膏为糖皮质激素类药物，主要成分为氢化可为糖皮质激素类药物，主要成分为氢化可的松，有抗炎、抗过敏及止痒等功效。局的松，有抗炎、抗过敏及止痒等功效。局部外用。部外用。5/22/202429炉甘石洗剂 炉甘石和氧化锌具有收敛、保护作用，炉甘石和氧化锌具有收敛、保护作用，也有较弱的防腐作用。通过炉甘石洗剂的也有较弱的防腐作用。通过炉甘石洗剂的外用，蒸发水分，降低皮肤的温度，以达外用，蒸发水分，降低皮肤的温度，以达到治疗的作用。此外，炉甘石性味甘温，到治疗的作用。此外，炉甘石性味甘温，具有收湿敛疮的功效，局部外用，用时摇具有收湿敛疮的功效，局部外用，用时摇匀。匀。5/22/202430造口粉外涂 造口护肤粉主要成分是羧甲基纤维造口护肤粉主要成分是羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收能力，使皮肤保持素钠，具有良好的吸收能力，使皮肤保持干爽。并能有效吸收排泄物，减轻对皮肤干爽。并能有效吸收排泄物，减轻对皮肤的刺激，经常使用可减少皮肤问题的发生。的刺激，经常使用可减少皮肤问题的发生。它可吸收渗液形成凝胶，凝胶对创面的可它可吸收渗液形成凝胶，凝胶对创面的可溶性物质呈现出吸收阶梯，由此清除细菌溶性物质呈现出吸收阶梯，由此清除细菌的毒性产物和细胞碎屑，减少炎症过敏发的毒性产物和细胞碎屑，减少炎症过敏发生。生。5/22/202431造口护肤粉使用指南：造口护肤粉使用指南：1.1.先清洁皮疹周围皮肤，一般搭配护肤膜先清洁皮疹周围皮肤，一般搭配护肤膜使用更好。使用更好。2.2.旋开瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤。旋开瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤。3.3.轻轻晃动瓶身，将适量粉剂撒在皮肤上。轻轻晃动瓶身，将适量粉剂撒在皮肤上。4.4.用细纱布或纸巾将粉剂抹匀。用细纱布或纸巾将粉剂抹匀。5/22/202432藻酸盐银联合透明贴藻酸盐银联合透明贴 藻酸盐银敷料为藻酸钙盐、羧甲基藻酸盐银敷料为藻酸钙盐、羧甲基纤维素纳纤维素纳,银离子的复合物，藻酸钙盐覆盖银离子的复合物，藻酸钙盐覆盖创面后可以吸收中到大量渗液创面后可以吸收中到大量渗液,保持干燥，保持干燥，可以释放银离子，抑制和杀灭细菌和病原可以释放银离子，抑制和杀灭细菌和病原体，创造有效的抑菌屏障。体，创造有效的抑菌屏障。5/22/202433导管堵塞5/22/202434尿激酶尿激酶当导管发生堵塞时，可使用尿激酶当导管发生堵塞时，可使用尿激酶负压方式溶栓，严禁将血块推入血管，尿负压方式溶栓，严禁将血块推入血管，尿激酶可溶解血栓。激酶可溶解血栓。75%75%酒精酒精当脂质物堵塞可用当脂质物堵塞可用75%75%酒精酒精1ml1ml推注推注保留保留1 1小时。小时。5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠易溶于碱性溶液的药物堵塞时，易溶于碱性溶液的药物堵塞时，可用可用5%5%碳酸氢钠溶液再通导管。碳酸氢钠溶液再通导管。5/22/202435溶管1.导管尾端接三通。2.一头接配好的尿激酶，侧壁接20ml生理盐水。3.先令导管与侧壁通。4.回抽注射器，迅速使两直臂通。5.尿激酶会因导管内负压而被吸入少量。6.等待20分钟。7.重复步骤4-6。5/22/202436血栓形成5/22/202437低分子肝素低分子肝素皮下注射。皮下注射。华法林钠华法林钠如置管后血小板持续升高，给予如置管后血小板持续升高，给予口服华法林钠口服华法林钠2.5mg/d2.5mg/d。心理护理心理护理讲解溶栓治疗的必要性安全性及讲解溶栓治疗的必要性安全性及注意事项。注意事项。患肢的护理患肢的护理急性期病人绝对卧床急性期病人绝对卧床714714天，天，抬高患肢抬高患肢20302030度，促进血液回流。度，促进血液回流。5/22/202438患肢制动患肢制动，不得按摩，以免栓子脱落。，不得按摩，以免栓子脱落。每日每日测量测量患肢，观察对比患肢消肿情况。患肢，观察对比患肢消肿情况。严禁冷热敷严禁冷热敷，以免引起肿胀加重。，以免引起肿胀加重。避免患肢输液和静脉注射。避免患肢输液和静脉注射。5/22/202439观察出血观察出血情况，皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、情况，皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、大小便、穿刺针眼等。大小便、穿刺针眼等。预防预防肺栓塞肺栓塞如病人突然出现剧烈胸痛、呼如病人突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀、甚至休克，吸困难、咳嗽、咯血、发绀、甚至休克，应考虑肺栓塞发生。应考虑肺栓塞发生。5/22/202440导管相关性感染5/22/202441穿刺点局部感染穿刺点局部感染 有局部感染症状的病人，穿刺点用有局部感染症状的病人，穿刺点用纱布覆盖，避免用透明贴以保持穿刺点干纱布覆盖，避免用透明贴以保持穿刺点干燥透气，每日更换纱布，以保持穿刺点干燥透气，每日更换纱布，以保持穿刺点干燥，有脓性分泌物者，将脓性分泌物清除燥，有脓性分泌物者，将脓性分泌物清除干净，避免残留，局部使用庆大、地塞米干净，避免残留，局部使用庆大、地塞米松湿敷，遵医嘱给予抗感染治疗。松湿敷，遵医嘱给予抗感染治疗。5/22/202442不明原因全身发热不明原因全身发热 寒战伴或不伴白细胞计数升高考寒战伴或不伴白细胞计数升高考虑全身感染，血液和导管尖端培养出同一虑全身感染，血液和导管尖端培养出同一种细菌，或外周静脉血和中心静脉血及导种细菌，或外周静脉血和中心静脉血及导管头端培养出同一种细菌，血培养结果阳管头端培养出同一种细菌，血培养结果阳性，定量或半定量培养发现细菌定植，即性，定量或半定量培养发现细菌定植，即可判定为导管相关血源性感染应拔除导管。可判定为导管相关血源性感染应拔除导管。5/22/202443 感感 谢谢 聆聆 听！听！5/22/202444