正常及异常心电图.ppt

心电图基础心电图基础西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院 心内科心内科高登峰高登峰第二附属医院（西北医院）心血管内科第二附属医院（西北医院）心血管内科12024/5/21 周二可编辑2历史溯源历史溯源1860-1927第二附属医院（西北医院）心血管内科第二附属医院（西北医院）心血管内科 Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，年出生，荷兰科学家荷兰科学家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三角三角获得了获得了19241924年年“诺贝尔生理学及医诺贝尔生理学及医学奖学奖”2024/5/21 周二可编辑3历史溯源历史溯源“爱因托芬爱因托芬”三角三角2024/5/21 周二可编辑4历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、1212导联心电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9第二附属医院（西北医院）心血管内科第二附属医院（西北医院）心血管内科2024/5/21 周二可编辑5方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。正常心脏传导通路正常心脏传导通路第二附属医院（西北医院）心血管内科第二附属医院（西北医院）心血管内科6心电图基础心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的向量和，所谓向量，即指有大小和方向。心电图纪录的是心肌去极化和再极化过程中总的电位变化，7心电图基础心电图基础8心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而纪录导联放置位置不同，所以各个导联纪录的电位各不相同。3 普通肢体导联:I,II,III3 肢体加压导联:aVR,aVL,aVF6 胸前导联:V1,V2,V3,V4,V5,V69胸前导联电极位置V1:右侧第四肋间胸骨旁V2:左侧第四肋间胸骨旁V3:在 V2-V4 之中点V4:左侧第五肋间锁中线V5:左侧第五肋间前腋线，于V4、V6间之中点V6:左侧第五肋间中腋线10胸前导联电极向量胸前导联电极向量11心电图基础P波，PR间期，QRS综合波，QT间期，ST段，T波J12心电图基础心电图横纵坐标代表意义13心率估算法 一个RR间期的大格数 心率1 3002 1503 1004 755 606 507.5 40 第二附属医院（西北医院）心血管内科第二附属医院（西北医院）心血管内科14电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。QRS电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定第二附属医院（西北医院）心血管内科第二附属医院（西北医院）心血管内科15电轴左偏-30度右偏130度16心电图诊断步骤心电图诊断步骤 1.心律 2.心率（心房、心室率）3.PR间 期 4.QRS时限 5.QT间期 6.心电轴P波：波：各联顺发，振幅、时间。QRS波群：波群：电压（高、低）、时间（0.12秒心室肥大、束支阻滞、预激、室早、室上性激动伴差传）、形态ST段：段：是否压低或抬高T波：波：是否与主波方向一致、振幅17181920 右房大右房大21左房大左房大22SV1=0.9mvRV5=2.7mv23SV1=1.7mv RV5=2.9mv左左室室肥肥厚厚24SV1=1.7mvRV5=3.0mvRV5+SV1=4.7mv左左室室高高电电压压25RAD+2510AVR q/R1V5 r/S 0.12sec;2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.有早搏之有早搏之P波之后可不出现波之后可不出现QRS波，且与其前波，且与其前面的面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 2X44房早45房早未下传46房性早搏房性早搏4748房扑（4:1）49505152535455前无前无P波波宽大畸形宽大畸形配对间期配对间期56代偿间期代偿间期配对间期配对间期2倍窦性间期倍窦性间期57V早早V早早1.提前出现、宽大畸形、前无提前出现、宽大畸形、前无P波的波的QRS波群波群2.配对间期相等配对间期相等3.代偿间期完全代偿间期完全58室早59室早6061陈旧下壁心肌梗塞陈旧下壁心肌梗塞626364短阵室速65持续性室速66尖端扭转性室速67室扑6869室颤701.窦性心律的诊断标准？2.P波的正常值范围？3.PR间期的正常范围？4.房早的诊断条件?5.室早的诊断条件?71急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞72急性前间壁心肌梗塞急性前间壁心肌梗塞73前壁心肌梗死急性期前壁心肌梗死急性期74广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死75