传染病学主治考试复习题(脊髓灰质炎).doc

　　一、选择题
　　A型题
　　1．人体感染脊髓灰质炎病毒后，绝大多数为：
　　A．病毒被清除
　　B．隐性感染
　　C．显性感染
　　D．病毒携带状态
　　E．潜伏性感染
　　2．脊髓灰质炎患者死亡原因主要是：
　　A．脑神经瘫痪
　　B．中枢性呼吸衰竭
　　外周性呼吸衰竭
　　D．循环衰竭
　　E．中枢性及外周性呼吸衰竭
　　3．以下哪一点不符合脊髓灰质炎的流行病学特点：
　　A．人是脊髓灰质炎病毒的惟一天然宿主
　　病人作为传染源的意义不大
　　C．可通过粪－口途径传播
　　D．发病季节以冬春季为主
　　E．人群对脊髓灰质炎病毒普遍易感
　　4．脊髓灰质炎病毒并不直接侵犯下列的哪一种非神经组织：
　　A．呼吸道
　　B．消化道
　　C．肌肉
　　D．心
　　E．肾
　　5．某3岁男童，未曾服用过脊髓灰质炎疫苗，在9月15日来院就医，诉出现发热、多汗、烦躁、头痛、呕吐、下肢肌肉疼痛及肢体感觉过敏，体检发现下肢出现不对称的肢体迟缓性瘫痪。该患儿的诊断应首先考虑：
　　A．病毒性脑炎
　　B．临床可拟诊为脊髓灰质炎
　　C．临床上可诊断为脊髓灰质炎
　　D．已可确诊为脊髓灰质炎
　　E．以上都不对
　　6．在病后多长时间，脊髓灰质炎患者瘫痪的肌肉仍无法恢复即为后遗症。
　　A．3个月
　　B．6个月
　　C．9个月
　　D．1年～2年
　　E．2年以上
　　7．脊髓灰质炎治疗的重点是：
　　A．抗病毒治疗
　　B．对症治疗及抗病毒治疗
　　C．支持治疗及抗病毒治疗
　　D．对症治疗及支持治疗
　　E．对症治疗
　　8．要达到预防乃至最终消灭脊髓灰质炎的目的，最重要的措施是：
　　A．彻底治愈脊髓灰质炎患者，包括后遗症的患者
　　B．及时、全部隔离脊髓灰质炎患者
　　C．开展体育锻炼，增强人们体质
　　D．适龄儿童全部服脊髓灰质炎疫苗
　　E．与脊髓灰质炎病毒感染者有密切接触者，及时肌肉注射足量的丙种球蛋白
　　9．脊髓灰质炎最重要的传染源是：
　　A．急性期发热的病人
　　B．隐性感染者
　　C．出现瘫痪的病人
　　D．后遗症患者
　　E．携带病毒的猪
　　10．脊髓灰质炎最主要的传播途径是：
　　A．粪－口途径
　　B．飞沫传播
　　C．虫媒传播
　　D．日常生活接触
　　E．输血及血制品
　　11．瘫痪型脊髓灰质炎患者的临床表现有：
　　A．在无瘫痪型临床表现基础上出现脊髓、脑干、大脑等受损表现
　　B．在瘫痪期，体温开始下降时出现瘫痪，以后逐渐加重，而体温恢复正常后瘫痪停止进展
　　C．患者瘫痪的肢体并无感觉障碍
　　D．恢复期瘫痪肢体一般从肢体远端小肌群开始恢复，继之近端大肌群和躯干肌群
　　E．以上均对
　　12．为减少脊髓灰质炎患者瘫痪的发生，在治疗过程中应：
　　A．饮食保障营养丰富
　　B．使用激素
　　C．烦躁不安者使用镇静剂
　　D．尽量避免肌肉注射、手术等刺激及损伤
　　E．肌肉疼痛部位可局部热敷
　　13．以下哪一条是脊髓灰质炎确诊的依据：
　　A．患者有与脊髓灰质炎患者密切接触的病史
　　B．未服用脊髓灰质炎疫苗
　　C．非常典型的临床表现，包括出现不对称的肢体迟缓性瘫痪
　　D．病毒分离或血清特异性抗体检测的结果
　　E．夏秋季发病
　　B型题
　　A．5岁小孩，男性，出现双下肢迟缓性麻痹，呈渐进性、上行性、伴感觉障碍。
　　B．25岁，男性，双下肢瘫痪伴有感觉缺失和大、小便潴留。
　　C．35岁，男性，突然瘫痪，呈对称性，不伴感觉障碍，神智清晰，无发热。
　　D．2岁小儿，男性，9月3日，突起高热、抽搐并意识障碍，体检发现右侧肢体呈强直性瘫痪。
　　E．3岁小儿，男性，出现发热、全身肌肉酸痛、皮肤感觉过敏并出现右下肢迟缓性瘫痪。
　　① 脊髓灰质炎
　　② 急性脊髓炎（急性非特异性脊髓炎）
　　③ 家族性周期性瘫痪
　　④ 急性感染性多发性神经根神经炎（GBS）
　　二、填空题
　　脊髓灰质炎感染者，依据其临床表现不同，可分为_______、_______、_______和_______4型，其中以_______最多见，_______最少见。
　　三、问答题
　　服用脊髓灰质炎疫苗应注意的事项有哪些？
试题答案及分析
　　一、选择题
　　A型题
　　1．B
　　试题分析：脊髓灰质炎感染者的临床表现以隐性感染（即无症状型）最为多见，占90％以上，而出现瘫痪者仅占0.1％。
　　2．E
　　试题分析：脊髓灰质炎的主要死亡原因是呼吸肌麻痹和延髓麻痹引起的呼吸衰竭。
　　3．D
　　试题分析：脊髓灰质炎多发于夏秋季。
　　4．C
　　试题分析：脊髓灰质炎瘫痪型的患者，可出现肌肉的瘫痪及萎缩，但这些改变并不是由于病毒直接的侵犯所造成，而是继发于中枢神经细胞的破坏。脊髓灰质炎病毒可侵犯呼吸道、消化道、心、肾等组织，引起疾病的前驱症状。
　　5．C
　　试题分析：根据患儿年龄、无服疫苗史、就医的季节及临床表现，应容易考虑脊髓灰质炎的诊断，但无确诊所需要的病毒分离或血清特异性抗体检测结果，所以仅能够认为临床诊断成立。
　　6．D
　　7．D
　　试题分析：目前临床上无特效的抗脊髓灰质炎病毒药物，治疗的重点在于对症处理及支持治疗。
　　8．D
　　试题分析：由于在适龄儿童中，广泛的服脊髓灰质炎疫苗，使人类有望最终消灭脊髓灰质炎。其他的均不是最重要的预防措施。
　　9．B
　　试题分析：由于人是脊髓灰质炎病毒的惟一天然宿主，所以可以排除猪的选项；传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能够将病原体排出体外的人和动物。就脊髓灰质炎而言，后遗症期的患者体内已无脊髓灰质炎病毒，所以并不是传染源。出现发热、瘫痪等表现的病人，因常被及时隔离，所以作为传染源的意义不大。脊髓灰质炎感染者绝大多数为隐性感染者，这些隐性感染者及无症状的病毒携带者因无临床表现而不容易被发现，所以是主要传染源。
　　10．A
　　试题分析：脊髓灰质炎感染者通过粪便排毒，易感者主要通过进食被病毒污染的水、食物而感染；常生活用具及玩具也可被病毒污染，造成日常生活接触的传播途径；飞沫传播常不为人们所熟悉，但在脊髓灰质炎感染初期，患者咽部也可排除病毒，所以可能通过飞沫方式实现呼吸道传播；所以脊髓灰质炎的传播途径包括粪－口途径、飞沫传播及日常生活接触等，其中以粪－口途径最主要。目前无虫媒及输血途径传播脊髓灰质炎的证据。
　　11．E
　　12．D
　　试题分析：对于脊髓灰质炎患者的治疗，主要采用对症处理及支持疗法，包括卧床休息、营养补充、必要时使用镇静剂、激素等药物，但尽量避免肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪的发生。
　　13．D
　　试题分析：对脊髓灰质炎的诊断，根据临床资料及实验室的不同，可分为：疑似诊断、临床诊断及确诊。有流行病学资料，尤其无服用脊髓灰质炎疫苗的小儿，出现发热、多汗、烦躁、头痛、肌肉疼痛及肢体感觉过敏等，可作出疑似诊断；如出现不对称的肢体迟缓性瘫痪，可作出临床诊断；确诊则需要进行病毒分离或血清特异性抗体的检测。
　　B型题
　　1.E 2.B 3.C 4.A
　　二、填空题
　　脊髓灰质炎感染者，依据其临床表现不同，可分为隐性感染或无症状型、 顿挫型 、 无瘫痪型和瘫痪型4型，其中以 隐性感染或无症状型 最多见， 瘫痪型 最少见。
　　三、问答题的答案要点
　　口服脊髓灰质炎疫苗的注意事项：①冬春季服用；②避免开水；③有原发性或继发性免疫功能缺陷者，以及有心、肝、肾脏疾患者，忌服；④疫苗偶有低热、腹泻。

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