神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断.pdf

神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断二脑动脉两大体系 颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供应脑 部的范围.3小幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉系统供血 以顶枕沟为界，脑前3/5为颈内动脉供血，脑后2/5 为基底动脉系供应 不管是颈内动脉系、椎-基底动脉系依然连接他 们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑 的背侧面，沿途发出分支。大脑动脉环（Will is环）组成包括：颈内动脉 大脑前动脉 前交通动脉 后交通动脉基底动脉大脑后动脉的交通动脓anterior communicating a.大肺制动脓 anterior cerebral眼动代 ophthal mic坡内动脉 niernal carotid a.大祭中动脓 iddl e cerebral l后交通动脓 or communicating i大脑后动脉 posterior cerebral内蚊动脓 medial striate&豆技动K脓络从前动M anterior choroidal椎动脓vertebral a.个肺上动脓 superior cerebel l ar a.*底动麻basil ar a.腼桥动脉pontine a.小航下前动收nerior inferior cerebel l ar a.迷路动肽 hbyrimhinc a.Willis 环-是一种代偿的潜在装置。连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合在缺血性脑血管疾病是侧枝 循环最充分的供血来源MRA（Willis 环）颈内动脉颈内动脉是颈总动脉的较大分支,其直径 与颈总动脉直径比平均是0、64,它向后内 走行,入颅后分支为大脑前动脉和大脑中 动脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是 动脉粥样硬化的好发部位。双侧督内动脉供应两侧大脑半球的大部 分血液颈内动脉狭窄的临床表现颈内动脉狭窄症本身没有典型的临床表现，常不易发现,一些病人可表现因脑部缺血神经系统受损的症状，在早 期的临床表现有突然发作的麻木、感受减退或感受异 常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等，如 发生在语言中枢侧大脑半球，可引起语言障碍。这种症 状出现仅数分钟也可数小时，但在24小时内完全消失，这 就是人们常说的小中风，或称为一过性脑缺血症(TIA)O严重者将出现脑梗塞的症状，可弓起死亡或遗留 严重神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感受障碍等。反复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴 呆左侧颈内动脉狭窄颈内动脉分支1、眼动脉2、脉络膜前动脉3、后交通动脉4、大脑前动脉5、大脑中动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行,至大脑 脚前缘转向后外彳亍于大脑脚和题叶内缘之间，在海马沟 附近经脉络膜裂进入侧脑室下角，参与侧脑室脉络丛脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后,发支供应钩、杏仁核、海马及齿状回前部、海马旁回、尾状核尾。闭塞后能够出现以下症状:1、对侧偏瘫（大脑脚）、对侧偏 身感受障碍及偏盲（内囊后肢下2/5）,特点为偏身感受障 碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感受障碍，有的 尚有感受过度、丘脑手、患肢水肿等。2、海马受损可出现神智、情绪、记忆异常,或者癫痫发作、嗅幻觉和 味幻觉。脉络膜前动脉闭塞后交通动脉后交通动脉与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和惟一基底动脉系的吻合支;该动脉闭塞导致:静止性震颤或者意向性 震颤,及舞蹈性手足徐动性静坐不能和丘 脑手（使人感受非生理性的手部挛缩），无 感受障碍和无疼痛为典型征象。大脑前动脉额后内侧A掰周动脉中央旁动脉楔前动脉额中间内侧A 掰月氏体缘A 额前内侧A额底内侧A（眶、额极A）大脑中动脉 大脑后动脉-供应大脑半球内侧面的主要动脉大脑前动脉供血模式I昌大脑前动脉闭塞后的症状-主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫,偏身感受障碍，一般无面瘫。可有小便难 控制。通常单侧大脑前动脉闭塞,由于前 交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常 不完全。偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球面梗塞，表现为双下肢瘫,尿失禁，有强握等 原始反射及精神症状。大脑前动脉闭塞后的症状 分出前交通动脉前主干闭塞，可因对侧代偿不出现症状;分出前交通动脉后闭塞导致对侧中枢性面舌瘫与下肢 瘫;尿储留或尿急（旁中央小叶受损），淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与月并月氐体受损），强握及吸吮反射（额 叶受损）;优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。皮质支闭塞的导致对侧中枢性下肢瘫,可伴感受障碍（月并 周和月并缘动脉闭）;对侧肢体短暂性共济失调、强握反射 及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。深穿支闭塞引起对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫（累 及内囊膝部及部分前肢）。大脑前动脉主干闭塞大脑中动脉供应额叶、顶叶、颗 叶前部的绝大部分半 球突面皮层结构及深 部脑白质，有时还发出 分支分布到枕叶的外 侧面，其分支豆纹动脉 穿经额叶的下面至基 底节、尾状核和内囊。大脑中动脉供血模式I昌大脑中动脉闭塞后的症状对侧同向居士/田m加皿白、（累及视辐射）。2、大画中动脉中央支闭塞:对侧上下脾强瘫面无感受障 单裂勰望最褊翥鬟要品矗矗 矍)o下3/4 3、大脑中动脉发出中央支后闭塞:1、对侧偏瘫和偏身 感受障碌头面上肢重，下肢轻或无（累及中央前后回的 质和旁中央小时由大脑前供啦 2、混食型失语、失写:失读、失用（优癣球于书写支字 有吴的中枢受累。）大脑中动脉主干闭塞右侧大脑中动脉狭窄 Is右椎动脉 2、左椎动脉 3、脊髓前动脉 4、小脑,下动脉 5、基底硼永 6、小脑前下动脉 7、脑桥外侧支 8、小脑上动脉 9、大脑后动脉 10、后交通动脉 Ik颈内动脉椎基动脉狭窄或闭塞-表现为一过性眩晕或黑朦发作,耳鸣、听 力减退、口周麻木、短暂的意识丧失,一 侧或两侧肢体麻木、无力或突然跌倒。交叉性瘫痪、四肢无力、眼球分离，步态 蹒跚、共济失调，呈木僵状态或昏迷右侧椎动脉开口处狭窄基底动脉分支(1)小脑下前动脉-(2)迷路动脉 桥脑动脉 小脑上动脉小脑下前动脉-供血于小脑下部的前侧，途中发出小支供应脑桥 下1/3和延髓上缘外侧。椎动脉图IL 8小脑的供血（下面观）小脑下前动脉闭塞的临床症状 闭塞时引起小脑前下动脉闭塞综合征是由小脑前下动脉或基底动脉闭塞引起，临床主要表现为眩晕、病变同侧共济失调、耳鸣耳聋、周围性面瘫、面部痛觉减退、Horner征、向病灶侧同向注视麻痹、对侧 肢体痛温觉减退,其中第皿脑神经受累是 其特征性表现。小脑前下动脉区梗死迷路动脉（内听动脉）是供应面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前 庭器的主要动脉。一旦闭塞可导致严重 眩晕和永久性耳聋。治疗效果较差。迷路动脉CavernLingual ar tenAscending phangcalSuperior hr ngvjl arterySuperior thyroid artcrCommon carotid artcr),Ascending cen ical artcry(cultInferior thyroid arteryThyrocenic.il trunkcommd Jftery IBracliioc vphdlk trunk的交通动歌anienor内收动M 1 striate a.U.坟动“款中从新动脓 anterior choroidal棒动收vertebral a.大脑解动脓anterior cerebral动Mophthalmic 残内动脓 ntemal cirotK 大卡中动”tddlc cerebral 后交通动Mor communicating i大腕行动脉 posterior cerebral小M上动收 superior ccrctcllar a.基底动K basilar a.桥动脉pontine.小M下舞端收tterior inferior cerebellar a.迷砧动蛛 laby rim lune a.桥脑动脉桥脑的血供源自椎一基底动脉,桥脑基底外侧和被盖部由短旋 动脉供应;桥脑基底部内侧由 基底动脉中央支供应，旁正中 支供应桥脑被盖部正中部分一 脑室底部、外展神经核、内侧 纵束和网状结构;桥脑基底部 和被盖部最外侧为长旋动脉供 应。由于外侧区侧支循环丰富,发生梗塞概率较低。而桥脑旁 正中动脉、短旋哪呈直角起 自基底动脉，易受高血压的影 响而出现动脉粥样硬化，易出 现梗塞。脉络膜后动脉 大脑后动脉 小脑上动脉短周支脑支 长周支、旁正中支 基底动脉小脑下前动脉椎动脉 小脑下后动脉脊髓前动脉图4.57 脑干的血液供应 a.底面观；b.侧面观感谢您的聆听!