电生理09-3脑电.ppt

电生理电生理09-3脑电脑电三种生物电现象三种生物电现象 ：神经细胞细胞本身固有的电活动如膜电位及其神经细胞细胞本身固有的电活动如膜电位及其波动，波动，动作电位动作电位在突触传递过程中所产生的突触后电位在突触传递过程中所产生的突触后电位 容积導体容积導体概括这些电活动，大体上分为二类：概括这些电活动，大体上分为二类：一类称之自发电位一类称之自发电位，系指在没有特定的外界刺激，系指在没有特定的外界刺激时脑组织本身自发产生的电活动时脑组织本身自发产生的电活动(节律性，非节律节律性，非节律性性)另一类另一类电活动称之电活动称之诱发电位诱发电位，诱发电位是指当外，诱发电位是指当外界刺激施加于皮肤感受野内神经或感觉器官时，界刺激施加于皮肤感受野内神经或感觉器官时，经特异性传导道上传，在脑的特定部位所产生的经特异性传导道上传，在脑的特定部位所产生的与刺激呈锁时关系的电位变化，与刺激呈锁时关系的电位变化，诱发电位诱发电位-特异性特异性 非特异性非特异性 非特异性诱发反应是指不同的刺激均能非特异性诱发反应是指不同的刺激均能产生相同的反应，产生相同的反应，特异性诱发反应是指必须具有诱发电位特异性诱发反应是指必须具有诱发电位基本特点者基本特点者 一、脑电图一、脑电图 在无明显刺激情况下，大脑皮层经常性地自发产在无明显刺激情况下，大脑皮层经常性地自发产生节律性的电位变化，称为生节律性的电位变化，称为自发脑电活动自发脑电活动（spontaneous electric activity of the spontaneous electric activity of the brainbrain）。分类分类:脑电图脑电图(electroencephalogram,EEG)electroencephalogram,EEG)，皮质电图皮质电图(electrocorticogram,ECoG)electrocorticogram,ECoG)*6 在在头头皮皮用用双双极极或或单单极极记记录录法法来来观观察察皮皮层层的的电电位位变变 化化，记记 录录 到到 的的 自自 发发 脑脑 电电 活活 动动 称称 为为 脑脑 电电 图图（electroencephalogramelectroencephalogram，EEGEEG）。在在动动物物将将颅颅骨骨打打开开或或在在病病人人进进行行脑脑外外科科手手术术时时，直直接接在在皮皮层层表表面面 引引 导导 的的 电电 位位 变变 化化，称称 为为 皮皮 层层 电电 图图（electrocorticogramelectrocorticogram，ECoGECoG）。）。一、脑电图的基本波形：根据其频率进行分类 波波：频率为每秒：频率为每秒8 81313次，波幅为次，波幅为2020100 100 VV，在清在清醒、安静并闭目时出现，波幅常呈由小变大再由大变小醒、安静并闭目时出现，波幅常呈由小变大再由大变小的反复过程，形成梭形，睁眼视物，的反复过程，形成梭形，睁眼视物，波即消失波即消失 。波波：频率为每秒：频率为每秒14143030次，波幅为次，波幅为5 520 20 VV，在清醒在清醒并睁开眼睛时出现，并睁开眼睛时出现，波波：频率为每秒：频率为每秒4 47 7次，波幅为次，波幅为 100 100150 150 VV，在慢波睡眠时出现，在慢波睡眠时出现，波波：频率为每秒：频率为每秒0.50.53 3次，波幅为次，波幅为2020200 200 VV，在慢在慢波睡眠的深睡阶段出现，但正常婴儿清醒时可见波睡眠的深睡阶段出现，但正常婴儿清醒时可见波，波，在全身麻醉时也可出现在全身麻醉时也可出现波。波。*8波波 813次秒，次秒，清醒、安静并闭眼时即出现清醒、安静并闭眼时即出现；波波 1430次次/秒秒，新皮层处在紧张活动状态时出现新皮层处在紧张活动状态时出现；波波 47次秒次秒，困倦时出现困倦时出现；波波 0.53次秒次秒，睡眠、极度疲劳时或在麻醉状态下出现。睡眠、极度疲劳时或在麻醉状态下出现。脑电图的波形脑电图的波形 在皮层有在皮层有占位性病变占位性病变（肿瘤）时，病人即使处（肿瘤）时，病人即使处于清醒时，亦有可能引导出于清醒时，亦有可能引导出波或波或波。波。癫痫癫痫患者的脑电图可见棘波患者的脑电图可见棘波(spike wave)spike wave)、尖波尖波(sharp wave)sharp wave)和棘慢波综合和棘慢波综合(spike and wave spike and wave complex)complex)等，等，图图2 癫痫脑电图的波形癫痫脑电图的波形二、脑电图的产生机制二、脑电图的产生机制 皮层表面的电位变化主要是由皮层表面的电位变化主要是由突触后电位突触后电位变化变化形成的，也就是说由细胞体和树突的电位变化形成的，也就是说由细胞体和树突的电位变化形成的。形成的。单一神经元的突触后电位变化不足以引起皮层单一神经元的突触后电位变化不足以引起皮层表面的电位改变，必须有表面的电位改变，必须有大量的神经元同时发大量的神经元同时发生突触后电位变化生突触后电位变化，才能同步起来引起皮层表，才能同步起来引起皮层表面出现电位改变。面出现电位改变。锥体细胞分布特点锥体细胞分布特点-电场形成电场形成*11脑电波形成的机制？脑电波形成的机制？细细胞胞内内记记录录到到的的突突触触后后电电位位变变化化与与皮皮层层的的电电位位节节律律变变化化相一致：相一致：认认为为皮皮层层表表面面的的电电位位变变化化是是由由突突触触后后电电位位变变化化形形成成的的。大大量量神神经经元元同同步步发发生生突突触触后后电电位位总总和和引引起起皮皮层层表表面面的的电电位位改变。改变。锥锥体体细细胞胞【（小小中中）、层层（中中大大）】在在皮皮层层排排列列整整齐齐，其其顶顶树树突突相相互互平平行行并并垂垂直直伸伸入入皮皮层层表表层层（轴轴突突伸伸入入皮皮层层深深层层），其其同同步步电电活活动动易易于于发发生生总总和和而而形形成成电电场场，从从而而改变皮层表面的电位。改变皮层表面的电位。大量皮层神经元的同步电活动须依赖大量皮层神经元的同步电活动须依赖丘脑的功能丘脑的功能 某些自发脑电形成，就是皮层与丘脑非特异投某些自发脑电形成，就是皮层与丘脑非特异投射系统之间的交互作用。射系统之间的交互作用。一定的同步节律的丘脑非特异投射系统的活动，一定的同步节律的丘脑非特异投射系统的活动，促进了皮层电活动的同步化促进了皮层电活动的同步化。大量皮层神经元的电活动大量皮层神经元的电活动同步同步总和必总和必须依赖丘脑的功能须依赖丘脑的功能-波，波，将对丘脑非特异投射系统的电刺激频将对丘脑非特异投射系统的电刺激频率改为每秒率改为每秒6060次，则皮层上类似次，则皮层上类似波波的自发脑电活动立即消失而转成快波，的自发脑电活动立即消失而转成快波，这是由于高频刺激扰乱了神经元的同这是由于高频刺激扰乱了神经元的同步化活动，脑电出现步化活动，脑电出现去同步化去同步化现象现象-波波，三、人脑电图的记录方法三、人脑电图的记录方法（一）记录电极（一）记录电极 通常采用银电极，以表面镀有氯化银的银电极最好。通常采用银电极，以表面镀有氯化银的银电极最好。1.1.头皮电极：头皮电极：（1 1）银管电极）银管电极 （2 2）金属盘状电极或杯状电极）金属盘状电极或杯状电极 （3 3）针状电极）针状电极 2.2.特殊电极特殊电极：颞叶内侧及颅底的电活动需用特殊电极颞叶内侧及颅底的电活动需用特殊电极 描记出来，如耳鼓电极、鼻咽电极和蝶骨电极等。描记出来，如耳鼓电极、鼻咽电极和蝶骨电极等。*15（二）头皮电极的安放部位（二）头皮电极的安放部位 电极安放部位可参考国际脑电图学会建议的电极安放部位可参考国际脑电图学会建议的10/2010/20系统电极安放法系统电极安放法(图图3)3)和和GibbsGibbs电极安放法电极安放法(图图4)4)。少者少者8 8个电极，多者个电极，多者l 9l 9个电极。个电极。图图3 10/20系统电极安放法系统电极安放法 图图4 Gibbs电极安放法电极安放法 (三三)导联的选择导联的选择 1 1双极导联法双极导联法：把头皮上两个活动电极分别连接到把头皮上两个活动电极分别连接到放大器的两侧，叫双极导联法放大器的两侧，叫双极导联法(图图4)4)，记录到的是两个，记录到的是两个活动电极间的电位差。活动电极间的电位差。一般，两个活动电极的适当距离为一般，两个活动电极的适当距离为3 36 6 cmcm。双极导联双极导联法不适合于记录准确的波形或电位变动的绝对值，但法不适合于记录准确的波形或电位变动的绝对值，但适合于记录局限性异常波，并可排除无关电极活动化适合于记录局限性异常波，并可排除无关电极活动化所引起的误差。所引起的误差。双极导联法示意图双极导联法示意图 2 2单极导联法单极导联法：2 2单极导联法单极导联法：将一个放在头皮表面的电极与一个距离将一个放在头皮表面的电极与一个距离所要检查的脑组织区域越远越好的无关电极相联，这种导所要检查的脑组织区域越远越好的无关电极相联，这种导联方式，通常被看做是只描记来自一个头皮电极的电位改联方式，通常被看做是只描记来自一个头皮电极的电位改变。变。单极导联的优点在于可记录到活动电极下的脑电位变动值，单极导联的优点在于可记录到活动电极下的脑电位变动值，相当于电极下直径相当于电极下直径3 34 4cmcm范围电活动的总和，但产生于较范围电活动的总和，但产生于较小的局限性部位的微小电位变动则往往被周围脑组织的电小的局限性部位的微小电位变动则往往被周围脑组织的电活动所掩盖而不能发现。活动所掩盖而不能发现。单极导联法示意图单极导联法示意图无关电极部位无关电极部位 一般选两侧耳垂，它和头皮电极的联系有三种：一般选两侧耳垂，它和头皮电极的联系有三种：左侧头皮上的活动电极与左耳垂无关电极，右侧左侧头皮上的活动电极与左耳垂无关电极，右侧头皮上活动电极与右耳垂无关电极相联结；头皮上活动电极与右耳垂无关电极相联结；两侧耳垂的电极联结在一起作为无关电极使用，两侧耳垂的电极联结在一起作为无关电极使用，先把一侧耳垂电极作为无关电极使用，先把一侧耳垂电极作为无关电极使用，(四四)脑电图的记录脑电图的记录 1.1.受试者静坐椅上，姿势自如。受试者静坐椅上，姿势自如。2.2.将电极与记录仪器相连，将电极与记录仪器相连，3.3.记录脑电图：记录脑电图：记录清醒记录清醒闭目状态闭目状态下各导联的下各导联的脑电图，通常在记录过程中进行脑电图，通常在记录过程中进行睁眼闭眼睁眼闭眼试验和试验和过度换气试验。由于过度换气试验。由于过度过度的深的深呼吸呼吸，大量的，大量的C0C02 2排排出体外，造成呼吸性碱中毒，此时能引起一过性出体外，造成呼吸性碱中毒，此时能引起一过性的脑血管收缩及脑血流量减少，如有持续性或阵的脑血管收缩及脑血流量减少，如有持续性或阵发性的异常脑电波出现时，则有诊断价值。发性的异常脑电波出现时，则有诊断价值。4.4.注意事项注意事项（1 1）所用仪器需符合人体安全标准）所用仪器需符合人体安全标准 ，（2 2）接好地线是保护仪器、保障人身安）接好地线是保护仪器、保障人身安 全和抗干扰的主要措施，全和抗干扰的主要措施，（3 3）检查前嘱患者洗头，禁用发油，化）检查前嘱患者洗头，禁用发油，化 纤衣物可造成静电干扰，纤衣物可造成静电干扰，（4 4）电极间阻抗在记录前必须作常规测量，）电极间阻抗在记录前必须作常规测量，一般不超过一般不超过5 5 KK。（5 5）受试者一定要安静，全身肌肉要放松。）受试者一定要安静，全身肌肉要放松。（6 6）很多作用于中枢神经系统的药物对脑电图）很多作用于中枢神经系统的药物对脑电图 有影响，如镇静安眠药及兴奋药物，分析有影响，如镇静安眠药及兴奋药物，分析 结果时需充分考虑药物对脑电波的影响。结果时需充分考虑药物对脑电波的影响。（7 7）注意排除干扰和伪差。）注意排除干扰和伪差。电极接触不良或接触电阻大；电极接触不良或接触电阻大；交流电干扰和周围电器产生的干扰；交流电干扰和周围电器产生的干扰；受试者本身产生的干扰或伪差，如咬牙、受试者本身产生的干扰或伪差，如咬牙、皱眉、吞咽、面部肌肉痉挛皱眉、吞咽、面部肌肉痉挛;记录系统本身产生的干扰，主要是仪器记录系统本身产生的干扰，主要是仪器 性能不稳定性能不稳定 导致干扰和伪差的常见原因有以下几个方面：导致干扰和伪差的常见原因有以下几个方面：四、清醒大鼠脑电图的记录四、清醒大鼠脑电图的记录 大鼠称重后，用大鼠称重后，用4 4戊巴比妥钠戊巴比妥钠40 40 mg/kgmg/kg腹腔腹腔注射注射麻醉麻醉，俯卧位固定，遵循无菌操作要求，俯卧位固定，遵循无菌操作要求，颅顶正中纵行切口颅顶正中纵行切口暴露颅骨暴露颅骨，根据实验要求在，根据实验要求在需记录脑电图的皮层部位需记录脑电图的皮层部位安装记录电极安装记录电极，电极，电极通常采用小的镀金的铜或不锈钢螺丝钉（长约通常采用小的镀金的铜或不锈钢螺丝钉（长约4 4 mmmm，尖端直径小于尖端直径小于0.2 0.2 mmmm）制成，通过绝缘制成，通过绝缘导线焊接到微型插座上，将螺丝钉固定在颅骨导线焊接到微型插座上，将螺丝钉固定在颅骨的相应位置，深度以穿透颅骨接触到硬脑膜为的相应位置，深度以穿透颅骨接触到硬脑膜为度。度。睡眠研究睡眠研究 通常在冠状缝前通常在冠状缝前1 1 mmmm及人字缝前及人字缝前1 1 mmmm与颅与颅骨中线两侧旁开骨中线两侧旁开1 1 mmmm交叉点处共安装四个交叉点处共安装四个电极记录电极记录额顶叶脑电活动额顶叶脑电活动，并在两侧颈，并在两侧颈肌内插入银丝电极用于记录肌电，用牙科肌内插入银丝电极用于记录肌电，用牙科水泥将螺丝钉电极与微型插座一起固定于水泥将螺丝钉电极与微型插座一起固定于颅骨上，术后一周即可进行实验。颅骨上，术后一周即可进行实验。睡眠觉醒周期分为：睡眠觉醒周期分为：（1 1）觉醒期：）觉醒期：低幅快波脑电低幅快波脑电（2 2）慢波睡眠：）慢波睡眠：睡眠梭形波、高幅慢波睡眠梭形波、高幅慢波（3 3）快波睡眠：）快波睡眠：以低幅快波为特征以低幅快波为特征 The EEG of Sleep Sleep cycleSleep cycleChildren;young adulte:Elderly sleep stage五、记录脑电图的意义五、记录脑电图的意义 脑电图是临床常用的检查方法，对中枢某些脑电图是临床常用的检查方法，对中枢某些 神经系统疾病的诊断具有重要意义。神经系统疾病的诊断具有重要意义。癫痫癫痫 颅内占位性病变颅内占位性病变 脑电图还可协助诊断颅脑外伤和颅内炎症性脑电图还可协助诊断颅脑外伤和颅内炎症性疾病疾病 精神疾病精神疾病 在动物实验中，常应用脑电图记录技术研究在动物实验中，常应用脑电图记录技术研究癫痫的发病机制和防治方法，尤其是用于抗癫痫的发病机制和防治方法，尤其是用于抗癫痫药物的研究。癫痫药物的研究。现代研究睡眠的重要方法在睡眠生理机制和现代研究睡眠的重要方法在睡眠生理机制和睡眠障碍的研究中占有重要地位。睡眠障碍的研究中占有重要地位。精神药物研究精神药物研究 二诱发电位二诱发电位（一）诱发电位的基本特征一）诱发电位的基本特征 1.1.诱发电位与刺激之间有明显的锁时关系诱发电位与刺激之间有明显的锁时关系，具有一定的潜伏期，潜伏期的长短取决于：具有一定的潜伏期，潜伏期的长短取决于：刺激引起的冲动沿神经传导的速度；刺激引起的冲动沿神经传导的速度；刺激点与记录点之间距离；刺激点与记录点之间距离；传导路经中所经历的突触数目多少；传导路经中所经历的突触数目多少；突触延搁的时间。突触延搁的时间。2.2.诱发电位具有一定的空间分布。诱发电位具有一定的空间分布。核心部位大，中心向四周呈指数曲线规律核心部位大，中心向四周呈指数曲线规律 逐渐衰减。逐渐衰减。3.3.诱发电位具有固定的反应形式和可重复性。诱发电位具有固定的反应形式和可重复性。对某种特定刺激所引起的诱发电位具有一定的对某种特定刺激所引起的诱发电位具有一定的 反应形式，且具有重复性。反应形式，且具有重复性。诱发电位的反应形式诱发电位的反应形式一般分为一般分为主反应和后发放主反应和后发放两两 部分，主反应潜伏期较短，幅度较大，部分，主反应潜伏期较短，幅度较大，后发放后发放是在主反应之后出现的一个潜伏期较长、是在主反应之后出现的一个潜伏期较长、波幅较小的周期性活动。波幅较小的周期性活动。4.4.诱发电位受非特异性因素影响较小。诱发电位受非特异性因素影响较小。如情绪、心理活动、环境、如情绪、心理活动、环境、睡眠等因素对诱发电位的睡眠等因素对诱发电位的 影响要比对自发电位影响小得多。影响要比对自发电位影响小得多。（二）诱发电位类型二）诱发电位类型 根据刺激方式和记录部位不同，根据刺激方式和记录部位不同，诱发电位可分为以下几种主要类型。诱发电位可分为以下几种主要类型。1.1.躯体感觉诱发电位：躯体感觉诱发电位：2.2.视觉诱发电位视觉诱发电位3 3.听觉诱发电位听觉诱发电位 1.1.躯体感觉诱发电位：躯体感觉诱发电位：即电刺激一侧肢体从对侧相即电刺激一侧肢体从对侧相应的大脑皮层感觉投射区记录到的诱发电位，应的大脑皮层感觉投射区记录到的诱发电位，（1 1）皮层诱发电位：）皮层诱发电位：（2 2）脊髓诱发电位：）脊髓诱发电位：是指刺激躯体传入神经，在是指刺激躯体传入神经，在相应脊髓节段上所记录的诱发电位，称为脊髓诱发相应脊髓节段上所记录的诱发电位，称为脊髓诱发电位或脊电图（电位或脊电图（Spinal Electrograms SEGSpinal Electrograms SEG），），（1 1）皮层诱发电位：特征，发生机制，用途）皮层诱发电位：特征，发生机制，用途皮层诱发电位皮层诱发电位:是指在外周神经遭受刺激时，其感觉传入经特是指在外周神经遭受刺激时，其感觉传入经特异性传导道在皮层某一特定区域记录到局部电位变化，称为皮异性传导道在皮层某一特定区域记录到局部电位变化，称为皮层诱发电位。层诱发电位。皮层诱发电位各皮层诱发电位各组成组成部分部分:通常有各自的特征，可分为主反应通常有各自的特征，可分为主反应（Primary Response）和后放电（）和后放电（After discharge）两部）两部分分主反应主反应常为双相电位，先正后负，通常包括突触前成份和突触常为双相电位，先正后负，通常包括突触前成份和突触后成份，可用加快刺激频率的方法来鉴别后成份，可用加快刺激频率的方法来鉴别后放电后放电是主应应后的一系列电活动，常呈周期性（是主应应后的一系列电活动，常呈周期性（8-12次次/秒）秒）。皮层诱发电位产生机制皮层诱发电位产生机制大脑皮层神经细胞，按其形态结构不同可分为锥大脑皮层神经细胞，按其形态结构不同可分为锥体细胞、星形细胞和梭形细胞，后两种细胞因其体细胞、星形细胞和梭形细胞，后两种细胞因其部位太深且纵横交错不能形成有效电场，而锥体部位太深且纵横交错不能形成有效电场，而锥体细胞，尤其是第五层大细胞，尤其是第五层大锥体细胞锥体细胞不仅分布于同一不仅分布于同一层，而且层，而且排列整齐排列整齐，每一个锥体细胞都有一伸向，每一个锥体细胞都有一伸向皮层表面，并皮层表面，并垂直皮层的顶树突垂直皮层的顶树突，许多顶树突排，许多顶树突排列方向一致，相互平行，这样的结构有种于电活列方向一致，相互平行，这样的结构有种于电活动总和并形成电场。动总和并形成电场。皮层诱发电位产生机制皮层诱发电位产生机制主反应主反应：在传入冲动的激发下，首先大锥体细胞发生兴奋，在胞体兴奋：在传入冲动的激发下，首先大锥体细胞发生兴奋，在胞体兴奋初期皮层深层细胞体部位的电位首先变为负，成为电流汇集之点（初期皮层深层细胞体部位的电位首先变为负，成为电流汇集之点（电穴电穴），而皮层浅层的树突末梢部位尚未去极化，其电位相对为正（，而皮层浅层的树突末梢部位尚未去极化，其电位相对为正（电源电源）此）此时，在皮层表面可引导到正相电位，然后，兴奋传至皮层浅层，顶树突时，在皮层表面可引导到正相电位，然后，兴奋传至皮层浅层，顶树突上部皮层表面去极化，成为电流汇集之点（电穴），而皮层深部复极化，上部皮层表面去极化，成为电流汇集之点（电穴），而皮层深部复极化，其电位相对为正（电源），此时皮层表面可记录到负相电位，两者就构其电位相对为正（电源），此时皮层表面可记录到负相电位，两者就构成皮层诱发电位的双相（先正后负）主反应。成皮层诱发电位的双相（先正后负）主反应。后放电：后放电：后放电主要是由于外界刺激的轰击，使神经原发生重复放电，后放电主要是由于外界刺激的轰击，使神经原发生重复放电，或者回返在短神经元链或长神经元之间的环路活动，另外，皮层一丘脑或者回返在短神经元链或长神经元之间的环路活动，另外，皮层一丘脑接替核（后腹核等）之间的环路活动，也是其产生原因之一。接替核（后腹核等）之间的环路活动，也是其产生原因之一。皮层诱发电位用途皮层诱发电位用途皮层诱发电位记录技术是中枢神经系统电生理研究皮层诱发电位记录技术是中枢神经系统电生理研究中采用最广的一种研究手段，可以有单细胞诱发电中采用最广的一种研究手段，可以有单细胞诱发电位，也可以是在某个神经核内诱发的场电位（位，也可以是在某个神经核内诱发的场电位（Field potenial）。）。在生理学领域内可用其来研究感觉的投射和功能定在生理学领域内可用其来研究感觉的投射和功能定位，探讨神经传入的中枢传导，研究神经细胞的功位，探讨神经传入的中枢传导，研究神经细胞的功能状态和递质特性。能状态和递质特性。在临床应用方面可对神经系统各部位进行功能检查，在临床应用方面可对神经系统各部位进行功能检查，测定神经传导速度；指导脑外科手术定位，用于神测定神经传导速度；指导脑外科手术定位，用于神经系统肿瘤的诊断等。经系统肿瘤的诊断等。2.2.脊髓诱发电位：脊髓诱发电位：脊髓诱发电位：脊髓诱发电位：是指刺激躯体传入神经，在是指刺激躯体传入神经，在相应脊髓节段上所记录的诱发电位，称为脊相应脊髓节段上所记录的诱发电位，称为脊髓诱发电位或脊电图（髓诱发电位或脊电图（Spinal Electrograms Spinal Electrograms SEGSEG），），脊电图的特征及生理学意义，脊电图的特征及生理学意义，节段性脊电图节段性脊电图主要由正、负、正三相早反应和主要由正、负、正三相早反应和随之是一个持续时间较长的迟反应组成，随之是一个持续时间较长的迟反应组成，传导脊电图传导脊电图 脊电图的记录方法，脊电图的记录方法，脊电图的临床应用脊电图的临床应用:对确定脊髓通路功能性阻对确定脊髓通路功能性阻塞性，对估价外周传导及背根进入脊髓区域的塞性，对估价外周传导及背根进入脊髓区域的传入传导方面具一定的临床价值，特别是可用传入传导方面具一定的临床价值，特别是可用其来研究婴儿和儿童脊髓神经系统发育过程，其来研究婴儿和儿童脊髓神经系统发育过程，脊髓的代谢性或变性疾患或传导功能降低均在脊髓的代谢性或变性疾患或传导功能降低均在脊电图上有一定反映。脊电图上有一定反映。2.2.视觉诱发电位视觉诱发电位（1 1）视网膜电位）视网膜电位：从视网膜的光感受器上记录：从视网膜的光感受器上记录的视网膜电活动称为视网膜电位或称视网膜电位的视网膜电活动称为视网膜电位或称视网膜电位（Electroretinogram,ERGElectroretinogram,ERG）,早期感受器电位（早期感受器电位（ERPERP）a a波波 b b波波 c c波波 振荡电位振荡电位（2 2）视觉诱发电位视觉诱发电位（Visual Evoked Potential Visual Evoked Potential,VEP,VEP）视觉诱发电位则主要反映视觉诱发电位则主要反映视神经及视觉信息视神经及视觉信息向中枢传导的功能。向中枢传导的功能。闪光闪光 ERG ERG 图形图形 ERGERG 暗适应暗适应 ERGERG 明适应明适应 ERGERG 颜色颜色 ERGERG根据刺激光的不同形式根据刺激光的不同形式ERG分为分为视网膜电位视网膜电位根据适应状态分为根据适应状态分为1)暗视视网膜电图暗视视网膜电图(Dark adaptation ERG/Scotopic ERG)在无背的应在无背的应(20 min)下下,由激诱发由激诱发产生产生的的 ERGERG，称暗视视称暗视视 暗视网膜电流图暗视网膜电流图。主要反应主要反应视杆细胞视杆细胞(视杆系统视杆系统)的功能的功能，但，但在一定的在一定的 条件下也掺有视锥细胞的反应。条件下也掺有视锥细胞的反应。2)明视视网膜电图明视视网膜电图(Light adaptation ERG/photopic ERG 在一定背底亮度光照下在一定背底亮度光照下(明适应明适应10 min)由光刺激诱发由光刺激诱发产生产生的的视网膜电流图，称为明视视网膜电图。视网膜电流图，称为明视视网膜电图。主要主要反反映视锥映视锥细胞细胞(视锥视锥系统系统)的功能。的功能。1.闪光闪光ERG(flash ERG)Scotopic ERG Photopic ERG 局部视网膜电图局部视网膜电图(Local ERG/focal ERG)例如例如，中央凹和黄斑有病中央凹和黄斑有病变的病人出现局部方位变的病人出现局部方位 ERG ERG 改变改变。给予视网膜局部区域光刺激诱发的视网膜反应称为局部视网膜图给予视网膜局部区域光刺激诱发的视网膜反应称为局部视网膜图 多焦视网膜电图（多焦视网膜电图（MultifovalERG）在临床上，某些眼病常常有特征性的视在临床上，某些眼病常常有特征性的视野局部功能异常，这些局部功能异常在野局部功能异常，这些局部功能异常在全视野视网膜电图中往往不能反映出来，全视野视网膜电图中往往不能反映出来，因此，临床上需要发展能够同时记录许因此，临床上需要发展能够同时记录许多局部多局部ERG的技术。的技术。Walsh变换变换,把对应于各部位的波形把对应于各部位的波形分离提取出来分离提取出来-波描记阵列波描记阵列波描记阵列表达的波描记阵列表达的三维图三维图六边形以双六边形以双m序列的假随机顺序序列的假随机顺序控制刺激图形的黑白翻转，控制刺激图形的黑白翻转，混合反应信号混合反应信号正常正常MultifovalERG异常异常MultifovalERG:中央凹中央凹反应密度反应密度降低降低(中心中心降低降低,低反应区低反应区)中央凹中央凹反应密度反应密度降低降低(异常异常MultifovalERG)(1)(1)视网膜遗传和变性疾病视网膜遗传和变性疾病(2)(2)屈光间浑浊时视网膜功能屈光间浑浊时视网膜功能(3)(3)视网膜药物中毒性反应视网膜药物中毒性反应(4)(4)视网膜铁锈症的损害程度视网膜铁锈症的损害程度(5)(5)视网膜血管性视网膜血管性,炎症性和外伤性等疾患炎症性和外伤性等疾患ERG临床应用临床应用ERG用于判断用于判断:视觉诱发电位可根据记录部位不同分为视觉诱发电位可根据记录部位不同分为：皮层下视诱发电位，皮层下视诱发电位，特异皮层视诱发电位，特异皮层视诱发电位，非特异皮层视觉诱发电位。非特异皮层视觉诱发电位。视觉上行通路中的皮层下结构包括视神经视觉上行通路中的皮层下结构包括视神经,视交叉视交叉,外侧视觉诱发电位。从这些结构记录出的电位外侧视觉诱发电位。从这些结构记录出的电位称为皮层下视觉诱发电位或短潜伏期视觉诱发电称为皮层下视觉诱发电位或短潜伏期视觉诱发电位位.这些短潜伏期这些短潜伏期VEPVEP波幅低下波幅低下,难以记录。其各难以记录。其各波成分起源的解剖结构尚不能肯定波成分起源的解剖结构尚不能肯定,所以目前还所以目前还不能用于临床不能用于临床1.1.皮层下视诱发电位皮层下视诱发电位:2.2.特异皮层诱发电位特异皮层诱发电位:枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动可从头皮枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动可从头皮电极检出电极检出,或称皮层视诱发电位或称皮层视诱发电位.皮层皮层VEPVEP是是长潜伏期的近场皮层电位长潜伏期的近场皮层电位,波幅较大，易记录波幅较大，易记录,但它的波形但它的波形,潜伏期潜伏期,波幅容易受刺激参数波幅容易受刺激参数,受试者的生理状态的影响受试者的生理状态的影响,因而其正常变异因而其正常变异及个体间差异都较大及个体间差异都较大.但但CobbCobb等等(1967(1967年年)用用模式翻转刺激模式翻转刺激技术技术诱发诱发PRVEP,PRVEP,大大提高了皮层大大提高了皮层VEPVEP在评价视觉通路在评价视觉通路疾患的可靠性和敏感性。疾患的可靠性和敏感性。自自hallidayhalliday等等(1972,1973)(1972,1973)首先将首先将PRVEPPRVEP广泛用于临床广泛用于临床,成为眼成为眼/神经科重要的辅助诊断手段神经科重要的辅助诊断手段.用光刺激诱发的瞬态用光刺激诱发的瞬态VEPVEP中长潜伏期的波形中长潜伏期的波形成分成分,在头皮分布广泛，例如在头皮分布广泛，例如P P130130可能是肌源性可能是肌源性和神经源性的混合电位和神经源性的混合电位,而而P P300300代表高级活动的代表高级活动的电位改变电位改变.3.3.非特异皮层视觉诱发电位非特异皮层视觉诱发电位:（3 3）PVEPPVEP的刺激方式和刺激参数的刺激方式和刺激参数 较较常常使使用用的的刺刺激激参参数数；对对比比度度需需在在50%50%以以上上（一一般般用用80%-90%80%-90%），照照度度一一般般在在4-1004-100cd/mcd/m2 2。用用棋棋盘盘格格模模式式刺刺激激时时，方方格格大大小小常常为为3030视视角角，空空间间频频率率一一般般为为2-2.52-2.5周周期期/度度，刺刺激激重重复复率率2 2HZHZ。全全视视野野模模式式刺刺激激时时，整整个个模模式式图图案案的的大大小小必必须须大大于于88视视角角，方方格格越越小小检检出出异异常常的的敏敏感感性性也也越高。越高。电极：电极：Ag-Agcl Ag-Agcl、乏极化电极，乏极化电极，刺激器：刺激器：图形刺激器图形刺激器放大器和计算机：放大器和计算机：（4 4）记录）记录PVEPPVEP的主要设备的主要设备电极按放方法电极按放方法 年龄年龄 性别性别视敏度视敏度精神因素精神因素 优势眼优势眼 眼球运动眼球运动 药物药物 （5 5）影响）影响PVEPPVEP记录的主要因素记录的主要因素（6 6）视觉诱发电位的临床应用）视觉诱发电位的临床应用 视神经炎和球后视神经炎视神经炎和球后视神经炎 前视路的压迫病变前视路的压迫病变 后视路病变后视路病变 弥散性神经系统疾病弥散性神经系统疾病 眼外伤眼外伤图图5 弱视弱视(器质性器质性)患者男性，患者男性，45岁，垂体瘤岁，垂体瘤患者女性，患者女性，28岁，垂体瘤）岁，垂体瘤）图图3 颅内占位时颅内占位时PVEP、PERG特征特征3 3听觉诱发电位听觉诱发电位 由声音刺激引起的听觉诱发电位包括耳蜗电位和听觉由声音刺激引起的听觉诱发电位包括耳蜗电位和听觉中枢诱发电位两部分。中枢诱发电位两部分。（1 1）耳蜗电位）耳蜗电位 耳蜗微器电位耳蜗微器电位,是一种交流性质的电变是一种交流性质的电变 化，是毛细胞产生的感受器电位，化，是毛细胞产生的感受器电位，耳蜗神经动作电位，耳蜗神经动作电位，是耳蜗对声音刺激进是耳蜗对声音刺激进 行换能、编码作用后产生一系反应中最后行换能、编码作用后产生一系反应中最后 出现的电变化，它是一个复合动作电位，出现的电变化，它是一个复合动作电位，通常由通常由N N1 1 N N2 2 N N3 3三个负波和一个正波三个负波和一个正波 （APAP）组成，组成，总和电位总和电位,是较强的声音刺激引起的一种是较强的声音刺激引起的一种 直流电位，直流电位，在临床上用无创伤方法记录的耳蜗电位在临床上用无创伤方法记录的耳蜗电位称为耳蜗电图，记录时，引导电极放在称为耳蜗电图，记录时，引导电极放在外耳道或鼓膜上，采用计算机信号叠加外耳道或鼓膜上，采用计算机信号叠加平均后才能较好地显示。平均后才能较好地显示。（2 2）听觉中枢声音诱发电位）听觉中枢声音诱发电位 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 ：脑干中枢对声音刺脑干中枢对声音刺激的诱发反应，由一系列七个串电位组成，依激的诱发反应，由一系列七个串电位组成，依次以罗马数字表示，一般认为次以罗马数字表示，一般认为I I波为听神经动波为听神经动作电位，作电位，波之后依次来自耳蜗复核，上橄榄波之后依次来自耳蜗复核，上橄榄核、内侧膝状体、下丘等的电活动，核、内侧膝状体、下丘等的电活动，听皮层诱发电位：听皮层诱发电位：用针形电极按在听区的用针形电极按在听区的颅骨上，或颅骨穿孔把电极放在听皮层脑膜外，颅骨上，或颅骨穿孔把电极放在听皮层脑膜外，均可记录到较大幅值的听皮层诱发电位，听皮均可记录到较大幅值的听皮层诱发电位，听皮层诱发电位主要由正、负、正三相波组成（图层诱发电位主要由正、负、正三相波组成（图9 9），波形稳定，不易受外界因素影响，为声），波形稳定，不易受外界因素影响，为声音刺激所特有的反应，常为临床上测定听功能音刺激所特有的反应，常为临床上测定听功能的主要指标。的主要指标。图图9 听听觉觉系系统统不不同同部部位位电反应示意图电反应示意图CN：耳蜗核；耳蜗核；SOC：上橄榄复合体；上橄榄复合体；NLL：内侧丘系核；内侧丘系核；IC：下丘；下丘；MGB：内侧膝状体内侧膝状体 （3 3）听觉诱发电位测定）听觉诱发电位测定测定听觉发电位，通常需要声音测定听觉发电位，通常需要声音 刺激器，放大器和计算机刺激器，放大器和计算机声刺激声刺激可采用短声（可采用短声（Click Click），），短音短音（tone tone pipypipy）和和短短纯纯音音（tonl tonl burstburst）三三种种类类型型，可可用用一一般般生生物物电电放放大大器器，放放大大信信数数1010万万倍倍，时时间间常常数数 0.0-10.0-1秒秒，带带通滤波通滤波10-500010-5000HZHZ。计算机信号平均技术计算机信号平均技术 信号平均技术信号平均技术(Signal averaging)(Signal averaging)-superimposition -superimposition用来检测被噪声淹没的生物用来检测被噪声淹没的生物信号信号(同相信号在同相信号在 叠加过程叠加过程中相加而增大中相加而增大;异相信号在叠异相信号在叠加过程中渐减小加过程中渐减小)。提高信噪提高信噪比，信噪比提高的幅度与叠比，信噪比提高的幅度与叠加的次数平方根成正比。加的次数平方根成正比。（4 4）听觉诱发电位用途）听觉诱发电位用途听听觉觉诱诱发发电电位位的的测测定定是是评评定定听听觉觉功功能能的的客客观观电电生生理理指指标标，它它可可对对各各类类疾疾病病如如先先天天性性发发育育畸畸形形，细细菌菌感感染染，药药物物中中毒毒等等引引起起的的听听力力损损害害之之损损害害程程度度和和损损害害部部位位作作评评定定。在在法法律律上上可可以以对对伪伪聋聋作作判判别别，在在外外科科手手术术中中可可对对听听神神经经瘤瘤手手术术作作监监护护，因因此此，自自7070年年代代以以来来，听听觉觉诱诱发发电电位位的的检检测测已已经经成成为为一一项项新新兴兴的的耳耳科科电电生生理理学学技技术术，在在听听觉觉生生理理、病病理理生生理理的的研研究究和和临临床床应应用用中中具具一一定价值。定价值。谢 谢！