医学类-老年糖尿病的综合防治与管理PPT课件.ppt

医学类医学类-老年糖尿病的综合防治与管理老年糖尿病的综合防治与管理老年糖尿病的防治老年糖尿病的防治老年糖尿病的流行趋势老年糖尿病的流行趋势n n随着人口的老龄化随着人口的老龄化随着人口的老龄化随着人口的老龄化,老年人增加老年人增加老年人增加老年人增加,在老年人群中糖尿病的比在老年人群中糖尿病的比在老年人群中糖尿病的比在老年人群中糖尿病的比例增加例增加例增加例增加n n2007-20082007-2008年度对全国年度对全国年度对全国年度对全国1414省市的调查显示省市的调查显示省市的调查显示省市的调查显示:n n2020岁以上糖尿病患病率岁以上糖尿病患病率岁以上糖尿病患病率岁以上糖尿病患病率9.7%,9.7%,糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率15.5%,15.5%,估算糖尿病估算糖尿病估算糖尿病估算糖尿病总患病人数总患病人数总患病人数总患病人数92409240万万万万,糖尿病前期人数糖尿病前期人数糖尿病前期人数糖尿病前期人数1.481.48亿亿亿亿n n年龄仍与糖尿病患病密切相关年龄仍与糖尿病患病密切相关年龄仍与糖尿病患病密切相关年龄仍与糖尿病患病密切相关,在在在在20-39,40-59,6020-39,40-59,60岁以上患病率分别岁以上患病率分别岁以上患病率分别岁以上患病率分别为为为为3.2%,11.5%,20.4%3.2%,11.5%,20.4%n n25-3425-34岁糖尿病患病率较岁糖尿病患病率较岁糖尿病患病率较岁糖尿病患病率较19941994年增加了年增加了年增加了年增加了8 8倍倍倍倍,55-64,55-64岁的人增加了岁的人增加了岁的人增加了岁的人增加了3 3倍倍倍倍n nBMIBMI18.5,18.5-24.9,25-29.9,18.5,18.5-24.9,25-29.9,30Kg/m230Kg/m2四组中糖尿病患病率分别四组中糖尿病患病率分别四组中糖尿病患病率分别四组中糖尿病患病率分别为为为为4.5%,7.6%,12.8%,18.5%4.5%,7.6%,12.8%,18.5%n n老年糖尿病并发症多老年糖尿病并发症多老年糖尿病并发症多老年糖尿病并发症多,合并症多成为老年糖尿病患者的一合并症多成为老年糖尿病患者的一合并症多成为老年糖尿病患者的一合并症多成为老年糖尿病患者的一大特点大特点大特点大特点n n糖尿病及其并发症已经成为继癌症糖尿病及其并发症已经成为继癌症糖尿病及其并发症已经成为继癌症糖尿病及其并发症已经成为继癌症,心脑血管疾病之后的心脑血管疾病之后的心脑血管疾病之后的心脑血管疾病之后的主要死亡原因。主要死亡原因。主要死亡原因。主要死亡原因。糖尿病发病的相关因素糖尿病发病的相关因素n n遗传因素遗传因素n n肥胖肥胖n n生活方式生活方式n n摄入过多摄入过多n n活动减少活动减少n n居住环境居住环境:农村和城市农村和城市n n受教育水平受教育水平2型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制n n胰岛细胞功能减退胰岛细胞功能减退n n胰岛素抵抗胰岛素抵抗中国糖尿病患病率与中国糖尿病患病率与BMI的关系的关系BMI(male-25,Female-24)BMI(male-25,Female-24)LowerLowerNormalNormalOverweightOverweightObeseObesen n%n n%n n%n n%DMDM5 53.363.3692924.374.3753537.967.96898910.1410.14IGTIGT7 74.704.7083833.943.9453537.967.96939310.5910.59n n人口老龄化人口老龄化,T2DM患病率随年龄上升患病率随年龄上升 中国调查结果中国调查结果中国调查结果中国调查结果:年龄组年龄组年龄组年龄组19801980（%）19961996（%）2007-20082007-2008（%）20200.050.050.560.563.23.230300.170.171.361.3640401.691.693.033.0311.511.550504.134.137.037.0360604.274.2711.3211.3220.420.4a概念性表述。经允许引自:Ramlo-Halsted et al.Prim Care.1999;26:771789.2型糖尿病的发生和发展型糖尿病的发生和发展疾病的发展疾病的发展糖耐量受损糖耐量受损 胰岛素水平胰岛素水平胰岛素水平胰岛素水平胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝糖输出肝糖输出肝糖输出肝糖输出诊断糖尿病诊断糖尿病餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能疾病状态疾病状态47年年 050100百分比百分比%6胰岛功能衰竭与糖尿病的关系胰岛功能衰竭与糖尿病的关系 -细细胞功胞功能能胰岛素胰岛素抵抗抵抗年龄年龄502575100MODY晚发晚发早发早发晚发晚发妊娠妊娠IR肥胖肥胖正常人正常人DM一级亲属一级亲属自然衰老自然衰老正常人正常人细胞功能细胞功能老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点n n糖尿病的高发人群糖尿病的高发人群n n95%是是2型糖尿病型糖尿病n n症状、体征不典型症状、体征不典型n n合并症多合并症多n n并发症多并发症多n n治疗应因人而异治疗应因人而异n n心理问题应加以关注心理问题应加以关注老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点n n老年老年2型糖尿病症状体征不典型型糖尿病症状体征不典型n n多食易饥症状不明显多食易饥症状不明显多食易饥症状不明显多食易饥症状不明显n n症状隐匿不易发现症状隐匿不易发现症状隐匿不易发现症状隐匿不易发现n n消瘦的患者往往被肿瘤等相关症状掩盖消瘦的患者往往被肿瘤等相关症状掩盖消瘦的患者往往被肿瘤等相关症状掩盖消瘦的患者往往被肿瘤等相关症状掩盖n n由于易合并泌尿系感染由于易合并泌尿系感染由于易合并泌尿系感染由于易合并泌尿系感染,所以多尿的症状常被忽所以多尿的症状常被忽所以多尿的症状常被忽所以多尿的症状常被忽视视视视n n老年人机体反应能力差老年人机体反应能力差老年人机体反应能力差老年人机体反应能力差,用药时易出现低血糖用药时易出现低血糖用药时易出现低血糖用药时易出现低血糖老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点n n合并症多合并症多n n冠心病冠心病冠心病冠心病n n高血压高血压高血压高血压n n脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病n n动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点n n并发症多并发症多并发症多并发症多n n急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症n n高渗昏迷高渗昏迷高渗昏迷高渗昏迷n n酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒n n低血糖低血糖低血糖低血糖n n慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症n n眼病眼病眼病眼病n n血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病n n大血管大血管大血管大血管n n微血管微血管微血管微血管n n肾损害肾损害肾损害肾损害n n神经并发症神经并发症神经并发症神经并发症n n感染感染感染感染n n糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点n n老年患者的依从性降低老年患者的依从性降低n n血糖控制达标率低血糖控制达标率低n n对糖尿病知识的匮乏对糖尿病知识的匮乏n n对治疗的抵触情绪对治疗的抵触情绪老年糖尿病的预防老年糖尿病的预防n n定期体检定期体检n n改变不良的生活方式改变不良的生活方式,建立规范、健康的建立规范、健康的生活方式生活方式n n适当锻炼适当锻炼:量力而行量力而行n n纠正代谢综合征纠正代谢综合征IDF2型糖尿病预防共识的诞生型糖尿病预防共识的诞生IGT2型糖尿病型糖尿病大血管病变的独立大血管病变的独立高危因素高危因素心血管死亡率心血管死亡率全因死亡率全因死亡率升高升高34%升高升高40%年转化率年转化率5%10%2007IDF2型糖尿病预防共识n n目的和意义目的和意义n n使糖尿病干预的循证医学证据应用于临床使糖尿病干预的循证医学证据应用于临床使糖尿病干预的循证医学证据应用于临床使糖尿病干预的循证医学证据应用于临床,预防预防预防预防糖尿病的发生延缓其进展糖尿病的发生延缓其进展糖尿病的发生延缓其进展糖尿病的发生延缓其进展n n降低糖尿病高危人群的心血管疾病风险降低糖尿病高危人群的心血管疾病风险降低糖尿病高危人群的心血管疾病风险降低糖尿病高危人群的心血管疾病风险n n特点特点n n基于所有糖尿病干预研究而进行的总结和提炼基于所有糖尿病干预研究而进行的总结和提炼基于所有糖尿病干预研究而进行的总结和提炼基于所有糖尿病干预研究而进行的总结和提炼n n将糖尿病的预防分为高危人群和一般人群将糖尿病的预防分为高危人群和一般人群将糖尿病的预防分为高危人群和一般人群将糖尿病的预防分为高危人群和一般人群,分别分别分别分别用不同的预防措施用不同的预防措施用不同的预防措施用不同的预防措施IDF预防共识预防共识药物干预药物干预n n并非所有需药物干预的并非所有需药物干预的并非所有需药物干预的并非所有需药物干预的IGTIGT个体都推荐二甲双胍个体都推荐二甲双胍个体都推荐二甲双胍个体都推荐二甲双胍n n除了普通的禁忌症除了普通的禁忌症除了普通的禁忌症除了普通的禁忌症,二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸性酸中毒者都易引发乳酸性酸中毒者都易引发乳酸性酸中毒者都易引发乳酸性酸中毒,n nDPPDPP研究表明二甲双胍对于研究表明二甲双胍对于研究表明二甲双胍对于研究表明二甲双胍对于6060岁以上的老年人效果不佳岁以上的老年人效果不佳岁以上的老年人效果不佳岁以上的老年人效果不佳n n在在在在BMIBMI较低时较低时较低时较低时(22-30kg/m(22-30kg/m2 2之间之间之间之间)降低风险仅降低风险仅降低风险仅降低风险仅3%3%n n阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的考虑的考虑的考虑的n nPPARPPAR激动剂鉴于其增加体重激动剂鉴于其增加体重激动剂鉴于其增加体重激动剂鉴于其增加体重,增加心衰等副作用增加心衰等副作用增加心衰等副作用增加心衰等副作用,暂不推荐作为常规使用暂不推荐作为常规使用暂不推荐作为常规使用暂不推荐作为常规使用IDF预防共识对于高危人群的建议预防共识对于高危人群的建议n n生活方式干预有效的标准生活方式干预有效的标准n n体重在体重在体重在体重在1 1个月内下降个月内下降个月内下降个月内下降2KG,2KG,或半年内降低或半年内降低或半年内降低或半年内降低5%5%n n或稳定的血糖降低或稳定的血糖降低n n并非所有高危人群都能接受生活方式干预并非所有高危人群都能接受生活方式干预并达到以上目标并达到以上目标,因此其他方式因此其他方式(包括药物包括药物干预干预)是非常必要的是非常必要的IDF预防共识预防共识早期预防具有重大意义早期预防具有重大意义患者受益患者受益延长患者寿命延长患者寿命提高生存质量提高生存质量社会经济效益社会经济效益糖尿病治疗的五架马车糖尿病治疗的五架马车n n饮食疗法饮食疗法n n运动运动n n药物治疗药物治疗n n糖尿病教育糖尿病教育n n自我监测自我监测老年糖尿病的治疗老年糖尿病的治疗基础治疗基础治疗n n饮食饮食饮食饮食:n n碳水化合物量碳水化合物量碳水化合物量碳水化合物量:55-65:55-65n n蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质:15-20:15-20n n脂肪脂肪脂肪脂肪:20:20n n运动运动运动运动:n n适当运动适当运动适当运动适当运动n n运动前评估运动前评估运动前评估运动前评估n n运动中监测运动中监测运动中监测运动中监测n n制定个体化的运动方案制定个体化的运动方案制定个体化的运动方案制定个体化的运动方案n n糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育n n自我监测自我监测自我监测自我监测n n生活中监测生活中监测生活中监测生活中监测n n医院检查医院检查医院检查医院检查 老年糖尿病的药物治疗老年糖尿病的药物治疗n n基本治疗基本治疗n n并发症治疗并发症治疗n n治疗目标治疗目标n n用药选择用药选择n n治疗注意事项治疗注意事项老年糖尿病的药物治疗老年糖尿病的药物治疗降糖药物选择降糖药物选择n n如何选择适合老年人的药物如何选择适合老年人的药物?n n药物剂量的调整药物剂量的调整n n安全性监测安全性监测老年糖尿病患者的老年糖尿病患者的个体化治疗方案的确立个体化治疗方案的确立n nHbA1c控制目标设定应考虑老年患者的预控制目标设定应考虑老年患者的预期寿命期寿命n n选择治疗方案应结合老年患者的特点选择治疗方案应结合老年患者的特点n n低血糖危害更大低血糖危害更大低血糖危害更大低血糖危害更大n n肾功能减退常见肾功能减退常见肾功能减退常见肾功能减退常见n n适合老年人的依从性好的药物选择适合老年人的依从性好的药物选择老年糖尿病患者如何选择药物老年糖尿病患者如何选择药物n n目前控制血糖的药物目前控制血糖的药物n n降血糖药物降血糖药物降血糖药物降血糖药物:n n胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素n n胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂:n n磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类n n非磺脲类非磺脲类非磺脲类非磺脲类n n加速糖酵解加速糖酵解加速糖酵解加速糖酵解:双胍类双胍类双胍类双胍类n n抑制糖吸收抑制糖吸收抑制糖吸收抑制糖吸收:-:-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂n n改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗:罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮,比格列酮比格列酮比格列酮比格列酮n n新型控制血糖药物的应用新型控制血糖药物的应用新型控制血糖药物的应用新型控制血糖药物的应用:DPP-4:DPP-4抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂,GLP-1,GLP-1老年糖尿病患者治疗中的困惑老年糖尿病患者治疗中的困惑n n对二甲双胍的顾虑对二甲双胍的顾虑对二甲双胍的顾虑对二甲双胍的顾虑n n肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性n n体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻n n对胰岛素的恐惧对胰岛素的恐惧对胰岛素的恐惧对胰岛素的恐惧n n成瘾性成瘾性成瘾性成瘾性n n对并发症知识的匮乏对并发症知识的匮乏对并发症知识的匮乏对并发症知识的匮乏n n糖尿病只有血糖高是重要的糖尿病只有血糖高是重要的糖尿病只有血糖高是重要的糖尿病只有血糖高是重要的n n对饮食调节的不理解对饮食调节的不理解对饮食调节的不理解对饮食调节的不理解n n进餐次数少进餐次数少进餐次数少进餐次数少n n种类单一种类单一种类单一种类单一n n零食过多零食过多零食过多零食过多n n对热卡的概念不清对热卡的概念不清对热卡的概念不清对热卡的概念不清n n对运动的盲目对运动的盲目对运动的盲目对运动的盲目n n不切实际的想法和运动方式不切实际的想法和运动方式不切实际的想法和运动方式不切实际的想法和运动方式n n凭感觉运动凭感觉运动凭感觉运动凭感觉运动老年糖尿病的管理老年糖尿病的管理n目标血糖目标血糖n健康指导健康指导n规范治疗规范治疗糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标目录目录目录目录目标值目标值目标值目标值血糖（血糖（血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）空腹）空腹）空腹）空腹4.4-6.14.4-6.1 非空腹非空腹非空腹非空腹4.4-8.04.4-8.0HbA1c(%)HbA1c(%)6.56.5血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）130/80130/80BMI BMI 男男男男2525 女女女女2424TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.54.5HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)1.01.0TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.5LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.52.5血栓前状态血栓前状态血栓前状态血栓前状态阿司匹林治疗阿司匹林治疗阿司匹林治疗阿司匹林治疗吸烟吸烟吸烟吸烟戒断戒断戒断戒断主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/周）周）周）周）150150老年糖尿病患者的目标血糖老年糖尿病患者的目标血糖n n老年患者应有一个宽松的血糖控制老年患者应有一个宽松的血糖控制n n多项研究显示对于年龄大、病程长、合并症多多项研究显示对于年龄大、病程长、合并症多多项研究显示对于年龄大、病程长、合并症多多项研究显示对于年龄大、病程长、合并症多的患者将的患者将的患者将的患者将HbA1cHbA1c控制在控制在控制在控制在6.5%6.5%以下的临床益处并以下的临床益处并以下的临床益处并以下的临床益处并不明显不明显不明显不明显,甚至有害甚至有害甚至有害甚至有害n n与常规治疗相比与常规治疗相比与常规治疗相比与常规治疗相比,强化治疗反而增加具有以下基强化治疗反而增加具有以下基强化治疗反而增加具有以下基强化治疗反而增加具有以下基线特征的患者的死亡率线特征的患者的死亡率线特征的患者的死亡率线特征的患者的死亡率n n血糖控制目标应当个体化血糖控制目标应当个体化血糖控制目标应当个体化血糖控制目标应当个体化,老年糖尿病患者的血糖控制目标老年糖尿病患者的血糖控制目标n n美国老年病学会美国老年病学会美国老年病学会美国老年病学会n n功能状态良好的成人控功能状态良好的成人控功能状态良好的成人控功能状态良好的成人控制在制在制在制在7.0%7.0%n n体体体体质质虚弱或生命虚弱或生命虚弱或生命虚弱或生命预预期期期期55年者控制在年者控制在年者控制在年者控制在8.0%8.0%n n退伍军人事务部退伍军人事务部退伍军人事务部退伍军人事务部n n生命预期生命预期生命预期生命预期1515年者控制年者控制年者控制年者控制在在在在7.0%(7.0%(无无无无严严重共患疾重共患疾重共患疾重共患疾病病病病)n n生命生命生命生命预预期在期在期在期在5-105-10年者控年者控年者控年者控制在制在制在制在8%(8%(共患中等共患中等共患中等共患中等严严重重重重程度疾病程度疾病程度疾病程度疾病)n n生命生命生命生命预预期期期期55年者控制在年者控制在年者控制在年者控制在9%(9%(共患共患共患共患严严重疾病重疾病重疾病重疾病)老年患者更容易发生严重的低血糖老年患者更容易发生严重的低血糖老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人而且严重低血糖的阈值高于年轻人老年人年轻人4.03.53.02.5感知低血糖症状感知低血糖症状严重低血糖严重低血糖-0.80.1动脉血糖(mmol/L)规范化的糖尿病治疗规范化的糖尿病治疗n n饮食控制、适当运动是糖尿病治疗的基础饮食控制、适当运动是糖尿病治疗的基础n n在饮食、运动疗法的同时加用降糖药物在饮食、运动疗法的同时加用降糖药物n n二甲双胍仍然为首选药物二甲双胍仍然为首选药物n n经过经过2-4周的治疗血糖不能达标的可考虑加周的治疗血糖不能达标的可考虑加用促胰岛素分泌药物、胰岛素增敏剂或胰用促胰岛素分泌药物、胰岛素增敏剂或胰岛素治疗岛素治疗n n在治疗糖尿病的同时对血脂异常在治疗糖尿病的同时对血脂异常,血压同时血压同时给予治疗给予治疗n n加强糖尿病教育和定期的检查加强糖尿病教育和定期的检查如何管理老年糖尿病如何管理老年糖尿病n n控制血糖控制血糖:达到目标血糖达到目标血糖,制定个体化的控制定个体化的控制目标制目标n n进行糖尿病教育进行糖尿病教育:提高患者的对糖尿病的认提高患者的对糖尿病的认识水平识水平n n规范的并发症监测规范的并发症监测n n预防并发症与降血糖治疗要规范预防并发症与降血糖治疗要规范,规律规律n n对药物不良反应进行监测对药物不良反应进行监测提问n n老年人最适宜的血糖控制目标老年人最适宜的血糖控制目标:n n空腹空腹 mmol/L,mmol/L,n n餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 mmol/Lmmol/Ln n糖化血红蛋白糖化血红蛋白 n n糖尿病发病主要是由于糖尿病发病主要是由于 和和 共同造成的。共同造成的。n n糖尿病治疗的五架马车是糖尿病治疗的五架马车是 ,。n n老年糖尿病患者降糖药物选择应遵循老年糖尿病患者降糖药物选择应遵循 ,的原则。的原则。n n糖尿病患者的胰岛功能是随着年龄呈糖尿病患者的胰岛功能是随着年龄呈 。提问n n老年糖尿病患者血糖控制要严格达标。n n多种促胰岛素分泌药物可以联用以加强降血糖效果n n老年人由于各种原因低血糖发生几率高。n n老年糖尿病患者不需要进行糖尿病教育n n肾功能不好时应当调整降糖药物,尽量选择副作用少,依从性好的药物。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。