电击伤【-】.ppt

淹溺、淹溺、电击伤、环境因素所致疾病境因素所致疾病 河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院 急急诊诊科科段段东鹏1.淹淹 溺溺-定定义：淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又称溺水，是指，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中人淹没于水中，水和水中污泥、泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管管、支气管痉挛引起通气障碍而窒引起通气障碍而窒息。息。2.淹淹 溺溺 水大量水大量进入血液循入血液循环中可引中可引起血起血浆渗透渗透压改改变、电解解质紊乱紊乱和和组织损伤，若急救不及，若急救不及时，可，可造成呼吸和心搏造成呼吸和心搏骤停而死亡。不停而死亡。不慎跌入慎跌入粪坑、坑、污水池和化学物水池和化学物贮槽槽时，还可引起皮肤和粘膜可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒以及全身中毒。3.淹淹 溺溺 -发病机制病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等然寒冷等强烈刺激，人体本能地烈刺激，人体本能地屏气，以避免水屏气，以避免水进入呼吸道。不久，入呼吸道。不久，因缺氧不能因缺氧不能继续屏气，水随着吸气屏气，水随着吸气而大量而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交气体交换，引起，引起严重缺氧、二氧化重缺氧、二氧化碳潴留及代碳潴留及代谢性酸中毒。性酸中毒。4.淹淹 溺溺 -发病机制病机制淹溺分淹溺分类l湿湿性性淹淹溺溺：喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发生生窒窒息息。水水大大量量进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟后后神神志志丧失失，发生生呼呼吸吸停停止止和和心心室室纤颤。湿湿性性淹淹溺溺约占占淹淹溺溺者者的的9090。5.淹淹 溺溺 -发病机制病机制淹溺分淹溺分类干干性性淹淹溺溺：喉喉痉挛导致致窒窒息息，呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡很很少少或或无无水水吸吸人，人，约占淹溺者的占淹溺者的1010。6.淹淹 溺溺 -发病机制病机制 淹淹溺溺时水水的的成成分分及及水水温温不不同同，引引起起的的损害害也有所不同。也有所不同。l淡淡水水淹淹溺溺 吸吸人人呼呼吸吸道道的的水水属属低低渗渗，迅迅速速通通过肺肺泡泡壁壁毛毛细血血管管进入入血血循循环。肺肺泡泡壁壁上上皮皮细胞胞受受到到损害害，肺肺泡泡表表面面活活性性物物质减减少少，引引起起肺肺泡泡塌塌陷陷，进一一步步阻阻碍碍气气体体交交换，造造成成全全身身严重重缺缺氧氧。淡淡水水进入入血血液液循循环，稀稀释血血液液，引引起起低低钠、低低氯及及低低蛋蛋白白血血症症。红细胞胞在在低低渗渗血血浆中中破破坏坏而而发生生血血管管内内溶溶血血，引引起起高高钾血血症症甚甚至至心心搏搏骤停。停。7.淹淹 溺溺-发病机制l海海水水淹淹溺溺 海海水水含含3 35 5氯化化钠、大大量量钙盐和和镁盐。海海水水对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用，肺肺泡泡上上皮皮细胞胞和和毛毛细血血管管内内皮皮细胞胞受受海海水水损伤后后，大大量量蛋蛋白白质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间质渗渗出出，引引起起肺肺水水肿。高高钙血血症症可可引引起起心心动过缓和和各各种种传导阻阻滞滞，甚甚至至心心搏搏骤停停；高高镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经和和周周围神神经功功能能，使使横横纹肌肌收收缩力力减减弱弱、血血管管扩张、血、血压降低降低。8.淹淹 溺溺 -发病机制病机制l冷冷水水淹淹溺溺 在在冷冷水水中中，体体温温迅迅速速降降低低，体体内内中中心心温温度度下下降降至至30303434时，可可使使神神志志丧失失，加加重重误吸吸窒窒息息，还可可诱发严重重心心律律失失常常。然然而而，人人体体沉沉溺溺在在冷冷水水中中，由由于于潜潜水水反反射射使使得得心心跳跳减减慢慢，外外周周血血管管收收缩，这样可可使使更更多多的的动脉脉血血供供应心心脏和和大大脑；同同时低低温温时组织氧氧耗耗减减少少，延延长了了溺溺水水者者的的可可能能生生存存时间，因因此此即即使使沉溺沉溺长达达1 1小小时，也，也应积极极抢救。救。9.淹淹 溺溺-临床表床表现 患患者者神神志志不不清清，皮皮肤肤粘粘膜膜苍白白和和发绀，面面部部浮浮肿，双双眼眼结膜膜充充血血，四四肢肢厥厥冷冷，血血压下下降降或或测不不到到，呼呼吸吸、心心搏搏微微弱弱甚甚至至停停止止，口口鼻鼻充充满泡泡沫沫状状液液体体或或污泥泥、杂草草，腹腹部部可可因因胃胃扩张而而隆隆起起，有有的的甚甚至至合合并并颅脑及及四四肢肢损伤。在在复复苏过程程中中可可出出现各各种种心心律律失失常常，甚甚至至心心室室纤颤、心心力力衰衰竭竭和和肺肺水水肿。经心心肺肺复复苏后后，常常呛咳咳、呼呼吸吸急急促促，两两肺肺布布满湿湿哕音音，重重者者可可出出现脑水水肿、肺肺部部感感染染、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征、溶溶血血性性贫血血、急急性性肾功功能能衰衰竭竭或或播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等各各种种并并发症症。如如淹淹溺溺在在非非常常冷冷的的水水中中，患患者者可可发生低温生低温综合征。合征。10.淹淹 溺溺-实验室室检查l淡水淹溺淡水淹溺，出，出现低低钠、低氧血症，、低氧血症，溶血溶血时可可发生高生高钾血症，尿中游血症，尿中游离血离血红蛋白阳性。蛋白阳性。l海水淹溺海水淹溺，血，血钠、血、血氯轻度增高，度增高，并可伴血并可伴血钙、血、血镁增高。增高。11.淹淹 溺溺-实验室室检查l血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中性酸中毒。毒。l肺部肺部X X线片片显示肺示肺门阴影阴影扩大和加深，大和加深，肺肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺，或有两肺弥漫性肺水弥漫性肺水肿的表的表现。12.淹 溺-现场急救 (1)(1)水中急救水中急救 l自自救救：不不会会游游泳泳者者，采采取取仰仰面面体体位位，头顶向向后后，口口鼻鼻向向上上露露出出水水面面，保保持持冷冷静静，设法法呼呼吸吸，等等待待他他救救。会会游游泳泳者者，当当腓腓肠肌肌痉挛时，将将痉挛下下肢肢的的大大脚脚趾趾用用力力往往上上方方拉拉，使使大大脚脚趾趾跷起起，持持续用用力力，直直至至剧痛痛消消失失，痉挛也也就就停停止止；若若手手腕腕肌肌肉肉痉挛，自自己己将将手手指指上上下下屈屈伸伸，并并采采取取仰仰卧卧位位，用用两足划游。两足划游。13.淹 溺-现场急救 (1)(1)水中急救水中急救 l他他救救：救救护者者应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边。救救护时应防防止止被被淹淹溺溺者者紧紧抱住。抱住。14.淹淹 溺溺 -现场急救急救(2)(2)地面急救地面急救 l畅通通呼呼吸吸道道：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂草草、污泥泥，保保持持呼呼吸吸道道通通畅。随随后后将将患患者者腹腹部部置置于于抢救救者者屈屈膝膝的的大大腿腿上上，头部部向向下下，按按压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内的的水水倒倒出出，也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢救救者者肩肩上上，上上下下抖抖动而而排排水水。但但不不可可因因倒水倒水时间过长而延而延误心肺复心肺复苏。15.淹淹 溺溺 -现场急救急救(2)(2)地面急救地面急救 心心肺肺复复苏：对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应迅迅速速进行行心心肺肺复复苏，即即尽尽快快予予口口对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏按按压。口口对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时及及时予予心心脏电击除除颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓度度氧氧。在在患患者者转运运过程中，不程中，不应停止心肺复停止心肺复苏。16.淹淹 溺溺 -急急诊室室抢救救 1.1.继续心心肺肺复复苏 入入院院初初重重点点在在心心肺肺监护，通通过气气管管插插管管、高高浓度度供供氧氧及及辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列措措施施来来维持持适适当当的的动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。间断断正正压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压呼呼吸吸，以以使使肺肺不不张肺肺泡泡再再扩张，改改善善供供氧氧和和气气体体交交换。积极极处理理心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常、休克和急性肺水常、休克和急性肺水肿。17.淹淹 溺溺 -急急诊室室抢救救 2.2.防防治治脑水水肿 及及时选用用脱脱水水剂、利利尿尿剂，激激素素早早期期应用用对防防治治肺肺水水肿、脑水水肿等等亦亦有有益益处，有有条条件件可可行行高高压氧治氧治疗。18.淹淹 溺溺 -急急诊室室抢救救 3.3.维持持水水和和电解解质平平衡衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补23氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。19.淹淹 溺溺 -急急诊室室抢救救 4.4.其其他他并并发症症处理理 及及时防防治治肺肺部部感感染染，体体温温过低低者者及及时采采用用体体外外或或体体内内复复温温措措施施，合合并并颅外外伤及及四四肢肢伤者者亦亦应及及时处理理，尤尤其其要要提提高高对急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征、急急性性肾功功能能衰衰竭竭、播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等并并发症症出出现的警惕性。的警惕性。20.第二第二节 电击伤l定定义：电流与流与伤员直接接触直接接触进入人入人体，或在高体，或在高电压、超高、超高电压的的电场下，下，电流流击穿空气或其它介穿空气或其它介质进入入人体而引起全身或局部的人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸生心搏和呼吸骤停。停。21.电 击 伤【病因病因】1.1.缺乏安全用缺乏安全用电知知识，安装和，安装和维修修电器、器、电线不按不按规程操作，程操作，电线上挂吊衣物；上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降阻降低，容易引起低，容易引起电击伤；22.电 击 伤【病因病因】3.3.意外事故如暴意外事故如暴风雨、大雨、大风雪、火灾、地震，雪、火灾、地震，电线折断落到人体；折断落到人体；4.4.雷雨雷雨时大大树下下躲雨或用雨或用铁柄柄伞而被而被闪电击中；中；5.5.医源性如使用起搏器、心医源性如使用起搏器、心导管管监护、内、内镜检查治治疗时，如果，如果仪器漏器漏电，微，微电流直接流流直接流过心心脏可致可致电击伤。23.电 击 伤【发病机制病机制】1.1.电流流 一般接触一般接触2mA2mA以下的以下的电流流仅产生麻刺感，随着接触生麻刺感，随着接触电流的不断增流的不断增大，可分大，可分别引起患者接触部位肌肉引起患者接触部位肌肉持持续痉挛收收缩以致不能松开以致不能松开电极，极，呼吸困呼吸困难，甚至，甚至发生呼吸肌麻痹和生呼吸肌麻痹和心室心室纤颤而死亡。而死亡。24.电 击 伤【发病机制病机制】1.1.电流流 一般而言，交流一般而言，交流电比直流比直流电危危险，低低频率比高率比高频率危率危险。因。因为：低低频率的交流率的交流电易落在心易落在心脏应激期，从激期，从而引起心室而引起心室纤颤。低低频率的交流率的交流电能引起肌肉能引起肌肉强力收力收缩而而致屈曲性抓握，使触致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离部位不能脱离电源，延源，延长触触电时间。25.电 击 伤【发病机制病机制】2 2电压 低低电压和高和高电压都可引起器官的都可引起器官的生物生物电节律改律改变。电压愈高，愈高，损伤愈重。愈重。3 3电阻阻 在一定在一定电压下，皮肤下，皮肤电阻越低，阻越低，通通过的的电流越大，造成的流越大，造成的损害就越大。害就越大。电流流对人体主要有两方面的作用：一是人体主要有两方面的作用：一是分裂和分裂和电解作用；另一是解作用；另一是热效效应，使，使电能能转变为热能而引起能而引起组织烧伤。26.电 击 伤【发病机制】4 4电流在体内的径路流在体内的径路 电流由一流由一侧上肢上肢至另一至另一侧上肢或下肢上肢或下肢时，电流恰通流恰通过胸胸部，部，这比比电流通流通过一一侧下肢至另一下肢至另一侧下下肢危肢危险性大；同性大；同样，电流通流通过左左侧躯干躯干比右比右侧危危险性大。性大。5 5接触接触时间 电流接触流接触时间越越长，损伤越越严重。重。27.临床表床表现 l1 1全身表全身表现l (1)(1)轻型型：出出现头晕、心心悸悸、面面苍白白、口口唇唇发绀、惊惊恐恐、四四肢肢无无力力、接接触触部部位位肌肌肉肉抽抽搐搐、疼疼痛痛、呼呼吸吸及及脉脉搏搏加加快快，敏敏感感者者可可出出现晕厥厥、短短暂意意识丧失失，一一般般都能恢复。都能恢复。l 28.临床表床表现 l1 1全身表全身表现l (2)(2)重重型型：出出现持持续抽抽搐搐甚甚至至致致肢肢体体骨骨折折、休休克克或或昏昏迷迷。低低电压电流流可可引引起起室室颤，开开始始时尚尚有有呼呼吸吸，继而而发生生呼呼吸吸停停止止，检查既既无无心心搏搏、也也无无呼呼吸吸，患患者者进入入“假假死死”状状态。高高电压电流流引引起起呼呼吸吸中中枢枢麻麻痹痹，若若不不及及时抢救救，10min10min内内即即可可死死亡亡。若若系系高高电压、强电流流电击，呼呼吸吸循循环中枢同中枢同时受累，多立刻死亡。受累，多立刻死亡。29.临床表床表现 2 2局部表局部表现 (1)(1)低低电压所所致致的的烧伤：常常见于于电流流进人人点点与与流流出出点点，伤面面小小，直直径径0.50.52cm2cm，呈呈椭圆形形或或圆形形，焦焦黄黄或或灰灰白白色色，干干燥燥，边缘整整齐，与与健健康康皮皮肤肤分分界界清清楚楚。一般不一般不损伤内内脏，致残率低。，致残率低。30.临床表床表现 2 2局部表局部表现 (2)(2)高高电压所所致致的的烧伤：常常有有一一处进口口和和多多处出出口口，伤面面不不大大，但但可可深深达达肌肌肉肉、神神经、血血管管，甚甚至至骨骨骼骼，有有“口口小小底底大大，外外浅浅内内深深”的的特特征征。随随着着病病情情发展展，可可在在一一周周或或数数周周后后出出现坏坏死死、感感染染、出出血血等等；血血管管内内膜膜受受损，可可有有血血栓栓形形成成，继发组织坏坏死死、出出血血，甚甚至至肢肢体体广广泛泛坏坏死死，后后果果严重，致残率高达重，致残率高达35356060。31.烧伤面积计算方法l 新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。这种方法不将度烧伤计在内。l（1）手掌法。伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。l（2）新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。32.烧伤面积新九分法l其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）l双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）l躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）l双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。l小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。l简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九。33.烧伤深度的估计 按国际通用的三度四分法l不同深度烧伤的评估要点 深度局部体征局部感觉预后（红斑）斑）仅伤及表皮，局部及表皮，局部红肿、干燥，、干燥，无水疱无水疱灼痛感灼痛感35天愈合，天愈合，不留瘢痕不留瘢痕浅浅伤及真皮浅及真皮浅层，水疱大、壁薄、，水疱大、壁薄、创面面肿胀发红感感觉过敏敏2周可愈合，周可愈合，不留瘢痕不留瘢痕深深伤及真皮深及真皮深层，水疱，水疱较小，皮小，皮温稍低，温稍低，创面呈浅面呈浅红或或红白相白相间，可，可见网状栓塞血管网状栓塞血管感感觉迟钝 34周愈合，周愈合，留有瘢痕留有瘢痕伤伤及皮肤全及皮肤全层层，甚至可达皮下、，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。肌肉、骨等。形成焦痂。创创面面无水疱、蜡白或焦黄，可无水疱、蜡白或焦黄，可见树见树枝状栓枝状栓赛赛血管血管，皮温低皮温低 消失消失 l肉芽肉芽组织生生长后形成瘢痕后形成瘢痕34.3 3并并发症症 电击伤可可引引起起短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫痪、继发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组织坏坏死死继发感感染染、高高钾血血症症、酸酸中中毒毒、急急性性肾功功能能衰衰竭竭、周周围神神经病病、永久性失明或耳永久性失明或耳聋、内、内脏破裂或穿孔等。破裂或穿孔等。35.l早早期期可可出出现肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶及及其其同同工工酶、乳乳酸酸脱脱氢酶、丙丙氨氨酸酸转氨氨酶的的活活性性增增高高，尿尿液液红褐褐色色为肌肌红蛋蛋白白尿尿。心心电图检查常常表表现为心心室室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收阻滞或房性、室性期前收缩。36.治治 疗 l1脱离电源 立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。l2现场急救 当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏。l3急诊室抢救 心肺脑复苏;抗休克;控制感染;筋膜松解术和截肢;对症处理;轻型电击伤的观察。37.中中 暑暑 l定定义：中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高温是指高温环境中境中发生体温生体温调节中枢障碍、汗腺功能中枢障碍、汗腺功能衰竭、衰竭、电解解质丢失失过量量为主要表主要表现的急的急性性热损伤性疾病，分性疾病，分为热痉挛(heat(heat cramp)cramp)、热衰竭衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)、热(日日)射病射病(heat stroke(heat stroke 或或 sunstroke)sunstroke)三三种种类型。型。38.病病 因因 l高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的主要原因主要原因。其次，。其次，高温幅射作高温幅射作业环境境(干干热环境境)和高温、和高温、高湿作高湿作业环境境(湿湿热环境境)也易中暑。也易中暑。凡凡可致机体可致机体热负荷增加或散荷增加或散热机能机能发生障生障碍的因素，均可碍的因素，均可诱发中暑。中暑。主要有：主要有：产热增加增加 ；热适适应差；差；散散热障碍障碍 。39.发 病病 机机 制制 l1 1体温体温调节：在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在37 oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。40.发 病病 机机 制制 l1 1体温体温调节；在通常室温在通常室温15152525下，人体散下，人体散热主要靠主要靠辐射射(60(60)，其次其次为蒸蒸发(25(25)和和对流流(12(12)，少量少量为传导(3(3)。41.发 病病 机机 制制 l1 1体温体温调节：当周当周围环境温度超境温度超过皮肤温度皮肤温度时，人体散，人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸的蒸发。热流由体中心到体表，主要通流由体中心到体表，主要通过循循环血流，将深部血流，将深部组织的的热量量带至皮下至皮下组织经扩张的皮肤血管散的皮肤血管散热，因此，因此经过皮肤血管的血流越皮肤血管的血流越多，散多，散热就越多。如果机体就越多。如果机体产热大于散大于散热或散或散热受阻，受阻，则体内就有体内就有过量量热蓄蓄积，产生高生高热，引起引起组织损害和器官功能障碍。害和器官功能障碍。42.发 病病 机机 制制 l2 2高温高温对人体各系人体各系统的影响的影响 ：l(1)(1)中枢神中枢神经系系统：高温：高温对神神经系系统具抑具抑制作用，初期使注意力不集中，制作用，初期使注意力不集中，对外界外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作作的准确性和的准确性和协调性差，待体温增高到一性差，待体温增高到一定程度神定程度神经系系统功能失控，出功能失控，出现谵妄、妄、狂躁，最后深度昏迷。狂躁，最后深度昏迷。43.发 病病 机机 制制 l2 2高温高温对人体各系人体各系统的影响的影响 ：l(2)(2)心血管系心血管系统 ；由于散；由于散热的需要，皮肤血管的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心，血流重新分配，心输出量增加，心出量增加，心脏负荷加重。此外，高荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，能引起心肌缺血、坏死，易促易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心心输出量降低，出量降低，输送到皮肤血管的血流量减送到皮肤血管的血流量减少而影响散少而影响散热。44.发 病病 机机 制制 l2 2高温高温对人体各系人体各系统的影响的影响 ：l(3)(3)呼吸系呼吸系统：过度度换气会气会发生呼吸性碱生呼吸性碱中毒，且中毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮由并不升高；肺血管内皮由于于热损伤会会发生急性呼吸窘迫生急性呼吸窘迫综合征合征(ARDS)(ARDS)。45.发 病病 机机 制制 l2 2高温高温对人体各系人体各系统的影响的影响 ：l(4)(4)水、水、电解解质代代谢 ：出汗是高温：出汗是高温环境中境中散散热的主要途径，一般的主要途径，一般认为一个工作日一个工作日出汗量的最高生理限度出汗量的最高生理限度约6L6L，汗中，汗中氯化化钠含量含量约为0 03 30 05 5，大量出汗，大量出汗常常导致水和致水和钠丢失，使人体失水和失失，使人体失水和失钠。46.发 病病 机机 制制 l2 2高温高温对人体各系人体各系统的影响的影响l(5)(5)泌尿系泌尿系统 ：高温出汗多，心：高温出汗多，心输出量降出量降低，可使低，可使肾血流量减少和血流量减少和肾小球小球滤过率率下降，尿液下降，尿液浓缩，出，出现蛋白尿及蛋白尿及细胞管胞管型尿，横型尿，横纹肌溶解出肌溶解出现肌肌红蛋白尿，可蛋白尿，可导致急性致急性肾功能衰竭。功能衰竭。47.发 病病 机机 制制 l2 2高温高温对人体其他系人体其他系统的影响的影响 l (6)(6)消化系消化系统l (7)(7)血液系血液系统 l (8)(8)肌肉肌肉 。48.发 病病 机机 制制 l3 3三种中暑三种中暑类型型发病机制病机制 l(1)(1)热痉挛 ；过度出汗，水、度出汗，水、盐过量量损失，致失，致使使细胞外液渗透胞外液渗透压降低，水降低，水转移入移入细胞内，肌胞内，肌肉肉细胞胞过度稀度稀释发生水生水肿，肌球蛋白溶解度减，肌球蛋白溶解度减小，使肌肉小，使肌肉产生疼痛性生疼痛性痉挛。49.发 病病 机机 制制(2)(2)热衰竭衰竭 ；l高高热引起外周血管床引起外周血管床扩张，但不伴有内，但不伴有内脏血管收血管收缩，流流经皮肤、肌肉的血流量大大增加；皮肤、肌肉的血流量大大增加；l大量出汗，水大量出汗，水盐大量大量丢失，引起血液失，引起血液浓缩及粘稠度增及粘稠度增加；加；l肌糖原代肌糖原代谢增增强使肌使肌细胞内形成高渗状，使水分胞内形成高渗状，使水分进入入细胞内。胞内。50.发 病病 机机 制制 (2)(2)热衰竭衰竭：以上原因，均使有效循以上原因，均使有效循环血量明血量明显减少，致减少，致发生低血容量性休克。机体生低血容量性休克。机体为了促了促进散散热，心，心输出量大大增加，使心血管系出量大大增加，使心血管系统的的负荷加重，荷加重，导致心血管功能不全或周致心血管功能不全或周围循循环衰竭；致衰竭；致脑部出部出现暂时性供血不足。性供血不足。51.发 病病 机机 制制 l(3)(3)热射病射病发病机制病机制 由于人体受外界由于人体受外界环境中境中热源作用和体内源作用和体内热量不能通量不能通过正常的生理性散正常的生理性散热以达到以达到热平衡，平衡，使体内使体内热蓄蓄积，引起体内温度升高。体温达，引起体内温度升高。体温达4242o oC C以上可使蛋白以上可使蛋白质变性，超性，超过5050o oC C数分数分钟细胞即死亡。胞即死亡。52.病病 理理 小小脑和和大大脑皮皮质神神经细胞胞坏坏死死，发病病数数日后病日后病变区有胶区有胶质细胞浸胞浸润。休休克克和和循循环衰衰竭竭者者，脑充充血血、水水肿和和散散在出血点。在出血点。心心脏有有局局灶灶性性心心肌肌细胞胞溶溶解解、出出血血、坏坏死；死；心外膜、心内膜和瓣膜心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。出血。53.病病 理理 胸膜、腹膜、小胸膜、腹膜、小肠有出血点。有出血点。肝小叶有中心坏死，不同程度胆汁淤肝小叶有中心坏死，不同程度胆汁淤积。肾脏有缺血表有缺血表现和和肾小管退行性小管退行性变。肾上腺皮上腺皮质可可见出血。出血。剧烈运烈运动引起肌肉引起肌肉变性、坏死。性、坏死。54.临 床床 表表 现 l1 1前前驱症症状状 ：高高温温环境境中中，出出现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头昏昏、耳耳鸣、胸胸闷、心心悸悸、恶心心、全全身身疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中等等症症状状，体体温温正正常常或或略略有有升升高高，尚尚能能坚持持正常工作、生活。正常工作、生活。55.临 床床 表表 现 2 2典型症状典型症状 ：中暑是一中暑是一统称，按称，按发病机制和病机制和临床表床表现的不同可分三种的不同可分三种类型，型，即即热痉挛、热衰衰竭和竭和热射病。射病。一般以一般以单一形式出一形式出现，亦可一种以，亦可一种以上症状群同上症状群同时伴存或伴存或顺序序发展，很展，很难截然分开，截然分开，只不只不过是哪一种是哪一种类型型较突出而已。突出而已。56.临 床床 表表 现(1)(1)热痉挛：主要表主要表现有有严重的肌重的肌痉挛伴有收伴有收缩痛，痛，故称故称热痉挛。肌。肌痉挛以以经常活常活动的四肢及腹部等的四肢及腹部等肌肉肌肉为多多见。v热痉挛常常发生于炎生于炎热季季节刚开始尚未开始尚未热适适应前。前。v多多见于在高温于在高温环境从事体力境从事体力劳动而有大量出汗的年而有大量出汗的年轻人。人。57.临 床床 表表 现(2)(2)热衰竭衰竭：常常发生在老年人及未能生在老年人及未能热适适应者，者，起病起病较急，先有眩急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平痛、突然昏倒，平卧并离开高温卧并离开高温场所即清醒。患者面色所即清醒。患者面色苍白，白，皮肤冷汗，脉弱或皮肤冷汗，脉弱或缓，血，血压偏低但脉偏低但脉压正常。正常。58.临 床床 表表 现(3)3)热射病射病：典型的典型的临床表床表现为高高热、无汗和、无汗和意意识障碍。前障碍。前驱症状有全身症状有全身软弱、乏力、弱、乏力、头晕、头痛、痛、恶心、出汗减少心、出汗减少。v继而体温迅速增高达而体温迅速增高达4141以上，出以上，出现嗜睡、嗜睡、淡忘和昏迷。淡忘和昏迷。v皮肤干皮肤干热，无汗，呈，无汗，呈现潮潮红或或苍白，周白，周围循循环衰衰竭竭时出出现紫紫绀。59.临 床床 表表 现-(3)热射病：v脉搏加快，脉脉搏加快，脉压增增宽，休克，休克时血血压下降。下降。v可有心律失常。可有心律失常。v呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔瞳孔缩小、后期散大、小、后期散大、对光反光反应迟钝或消失。或消失。60.临 床床 表表 现-(3)热射病：严重重者者出出现休休克克、心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、肺肺水水肿、脑水水肿、肝肝肾功功能能衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征、消化道出血及播散性血管内凝血。消化道出血及播散性血管内凝血。61.临 床床 表表 现-(3)热射病：头部部未未戴戴帽帽或或无无遮遮阳阳的的情情况况下下，头部部直直接接受受太太阳阳辐射射，患患者者初初感感头痛痛、头晕、眼眼花花、耳耳鸣、恶心心，继而而头痛痛剧烈烈、呕呕吐吐、淡淡忘忘、昏昏迷迷，头部部温温度度常常较体体温温高，此称高，此称日射病日射病，属，属热射病的特殊射病的特殊类型。型。62.实验室室检查 l热痉挛 常常见实验室室异异常常为血血钠、血血氯降低，尿肌酸增高。降低，尿肌酸增高。l热衰衰竭竭 实验室室检查有有血血细胞胞比比容容增增高高、低低钠、低低钾、轻度度氮氮质血血症症或或肝肝功功能能异常。异常。63.实验室室检查 l热射射病病实验室室检查可可发现高高钾、高高钙、血血液液浓缩，白白细胞胞增增多多，血血小小板板减减少少，肌肌酐、尿尿素素氮氮、天天门冬冬酸酸氨氨基基转移移酶(AST)(AST)、丙丙氨氨酸酸氨氨基基转移移酶(ALT)(ALT)、乳乳酸酸脱脱氢酶(LDH)(LDH)、肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶(CPK)(CPK)增增高高，蛋蛋白白尿尿、管管型型尿尿及及肌肌红蛋蛋白白尿尿、酸酸中中毒毒，心心电图可可呈呈现各各种种心心律律失失常常和和STST段段压低、低、T T波改波改变等不同程度心肌等不同程度心肌损害。害。64.诊断和断和鉴别诊断断 l凡凡有有高高温温接接触触史史，大大量量出出汗汗，伴伴有有肌肌痉挛及及体体位位性性昏昏厥厥、短短暂血血压下下降降者者，结合合实验室室检查，不不难诊断断热痉挛或或热衰衰竭。竭。l过高高热、干干热皮皮肤肤和和严重重的的中中枢枢神神经系系统症症状状被被认为是是热射射病病的的三三大大特特征征，再再加加上上在在高高温温环境境中中突突然然发病病，有有散散热机机制制障障碍碍或或热负荷荷增增加加等等诱因因，一一般般不不难确确诊。65.诊断和断和鉴别诊断断 l鉴别诊断断主主要要与与其其他他引引起起高高热伴伴有有昏昏迷迷的的疾疾病病相相区区别，如如脑型型疟疾疾、乙乙型型脑炎炎、脑膜膜炎炎、急急性性脑血血管管病病、有有机机磷磷农药中中毒毒、肝肝昏昏迷迷、尿尿毒毒症症昏昏迷迷、糖糖尿尿病病酮症症酸酸中中毒毒昏昏迷迷、中中毒毒性性肺肺炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、抗抗胆胆碱碱能能药物物中中毒毒、产褥褥热及及其其它它急急性性感染等。感染等。66.治治 疗 l1现场初步治疗：出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。67.治治 疗-1 现场初步治疗 热痉挛和和热衰竭的治衰竭的治疗：基本相似基本相似及及时将将病病人人抬抬到到阴阴凉凉处或或空空调供供冷冷的的房房间平平卧卧休息，解松或脱去衣服；休息，解松或脱去衣服；降降温温时不不要要引引起起寒寒颤，以以病病人人感感到到凉凉爽爽舒舒适适为宜。宜。口服凉口服凉盐水及其它清凉水及其它清凉饮料。料。68.治治 疗-1 现场初步治疗 有有循循环衰衰竭竭者者由由静静脉脉补给生生理理盐水水并并加加葡葡萄萄糖糖液或液或氯化化钾液。液。肌肉的痛性肌肉的痛性痉挛不需按摩，否不需按摩，否则会疼痛加会疼痛加剧。除除了了尽尽快快补充充钠、氯离离子子的的缺缺失失外外，尚尚需需注注意意适当适当补充其它充其它电解解质如如钙、镁等。等。热射射病病患患者者病病情情重重、并并发症症多多、预后后差差、死死亡亡率高，故更需率高，故更需积极极抢救。救。69.治治 疗 2 2降温治降温治疗 ：（1 1）环境境降降温温：抢救救现场必必须通通风阴阴凉凉，应及及时将将患患者者搬搬人人室室温温2020 o oC C的的空空调间内内或在室内放置冰或在室内放置冰块、井水等。、井水等。70.治治 疗-2 2降温治降温治疗 （2 2）体体表表降降温温 ：用用井井水水、自自来来水水或或温温水水浸浸透透的的毛毛巾巾擦擦拭拭全全身身，不不断断磨磨擦擦四四肢肢及及躯躯干干皮皮肤肤以以保保持持皮皮肤肤血血管管扩张而而促促进散散热，同同时配配合合电扇扇吹吹风。头部部、颈两两侧、腋腋窝及及腹腹股股沟沟等等大大动脉脉处可可置置冰冰袋袋。病病人人如如有有寒寒颤则必必须以以药物物控控制制，防防止止产热增增加加及及乳乳酸酸堆堆积。循循环功功能能无无明明显障障碍碍者者还可可做做冷冷水水浴浴，即即将将患患者浸入冷水中，保持者浸入冷水中，保持头部露出水面。部露出水面。71.治治 疗-2 2降温治降温治疗 （3 3）体体内内中中心心降降温温 ：可可用用4 41010o oC5C5葡葡萄萄糖糖盐水水100010002000ml2000ml静静脉脉滴滴注注，或或用用4 41010o oC10C10葡葡萄萄糖糖盐水水1000ml1000ml灌灌肠，也也可可采采用胃管内灌注冷生理用胃管内灌注冷生理盐水降温。水降温。72.治治 疗-2 2降温治降温治疗 （4 4）药物降温：物降温：q氯丙丙嗪可可能能有有抑抑制制体体温温调节中中枢枢，扩张外外周周血管，肌肉松弛及降低新血管，肌肉松弛及降低新陈代代谢等作用。等作用。q纳洛洛酮有明有明显降温、促醒、升降温、促醒、升压等效果。等效果。73.治治 疗-2降温治降温治疗 无无论应用用何何种种降降温温方方法法，只只要要待待体体温温降降至至3838o oC C(肛肛温温)左左右右即即可可考考虑终止止降降温温，但但又又不不让体体温温再再度度回回升升。降降温温时，血血压应维持持收收缩压在在90mmHg90mmHg以以上上；并并密密切切监测有有无心律失常出无心律失常出现。74.治治 疗 l3 3对症症治治疗 ：维持持呼呼吸吸功功能能 ；维持持循循环功功能能 ；防防治治脑水水肿 ；防防治治肾脏损害害 ；防防治治肝肝功功能能损害害 ；防防治治播播散散性性血血管管内内凝凝血血 ；维持持水水、电解解质及及酸酸碱碱平平衡衡 ；加加强护理理 。75.治治 疗 l4防治多器官功能衰竭：防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环，必须尽早降低中心体温，降低代谢，较早治疗各种严重并发症，包括休克、颅压升高、循环及呼吸衰竭，以及水、电解质和酸碱失衡等。76.预 后 中暑病死率在中暑病死率在20207070之之间，热射病是射病是中暑最中暑最严重的一种重的一种类型，死亡者中型，死亡者中8080在在5050岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈烈运运动者、孕者、孕产妇。有些中暑患者可。有些中暑患者可遗留有留有轻度度神神经功能紊乱，功能紊乱，严重肌肉重肌肉损伤者可持者可持续数周肌数周肌无力，重症无力，重症热射病患者往往留有永久性射病患者往往留有永久性脑损伤。77.中暑高危人群的中暑高危人群的预防保防保护 l(1)(1)老年人：老年人：首次首次热浪浪袭击的重点的重点对象象是老年人。老年人中特是老年人。老年人中特别有心血管疾病有心血管疾病等易患中暑者，在夏季等易患中暑者，在夏季应少外出活少外出活动，衣服薄而衣服薄而宽大，大，经常淋浴或冷水盆浴避常淋浴或冷水盆浴避免利尿免利尿剂的的过度使用，特度使用，特别提出的是用提出的是用阿托品阿托品时要慎重要慎重预防防过度抑制出汗。度抑制出汗。78.中暑高危人群的中暑高危人群的预防保防保护 l(2)(2)孕孕产妇：可可采采取取在在高高温温期期间尽尽力力向向每每位位孕孕产妇进行行一一次次防防暑暑知知识教教育育，彻底底破破除除不不通通风、不不洗洗脸、不不刷刷牙牙等等旧旧的的习俗俗，一一旦旦孕孕产妇出出现中中暑暑的的前前驱症症状状如如四四肢肢乏乏力力、口口渴渴、头昏昏、胸胸闷、大大汗汗、恶心心等等，应立立即即将将其其放放在在阴阴凉凉通通风处，凉水擦身，然后急送医院救治。，凉水擦身，然后急送医院救治。79.中暑高危人群的中暑高危人群的预防保防保护 l(3)(3)室室外外作作业、剧烈烈运运动者者：要要适适当当调整整作作业时间，要要有有遮遮阳阳设备，补充充足足量量水水、盐，尤尤其其要要避避免免由由空空调状状态快快速速进入入高高温温环境境，以以防防发生意外。生意外。（4 4）夏季）夏季坚持耐持耐热锻炼，提高耐，提高耐热力。力。80.中暑高危人群的中暑高危人群的预防保防保护 l（5 5）发布布中中暑暑气气象象条条件件指指数数预报：当当日日平平均均气气温温连续3 3天天超超过3030o oC C、空空气气相相对湿湿度度超超过7373时，就就必必然然会会出出现中中暑暑人人群群，据据此此，气气象象台台在在夏夏季季发布布中中暑暑指指数数。根根据据指指数数的的上上升升或下降，及或下降，及时采取采取预防措施。防措施。l（6 6）加加强急急诊抢救救医医疗体体系系功功能能，做到做到抢救及救及时、准确，减少死亡。、准确，减少死亡。81.82.N#4huHV-bpCP$6jwKX0drER*8lzMZ2gtGU)anBO!5ivIW+cqDQ%7