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ICU内病人的镇静、镇痛和肌松.ppt

上传人:a199****6536 文档编号:2287732 上传时间:2024-05-25 格式:PPT 页数:27 大小:255KB
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资源描述

1、ICU内病人的镇静、镇痛和肌松郭发良1概述vICU的封闭管理产生幽闭综合症v环境陌生、机器设备众多、噪音焦虑、紧张、恐惧v有创检查和治疗疼痛2概述v心理应激能量消耗增加、影响脏器功能、治疗不配合、创伤性记忆3目标v充分镇静,同时避免药物带来的危险v缓解或消除焦虑心情v部分或完全遗忘v缓解或消除疼痛及其他有害刺激4目标v理想的镇静状态应使患者既可入睡又易被唤醒清醒镇静5Ramsay分级 镇静分级 病人状态 1 焦虑、激动 2 安静合作、有定向力 3 安静浅睡、对言语命令有反应 4 入睡、对光刺激灵敏 5 入睡、对光刺激反应迟钝 6 无反应 6保护性反射存在自主气道通畅保留适当的反应性保护性反射消

2、失不能维持自主气道通畅反应性降低或消失清醒清醒镇静 或镇静/镇痛深度镇静全身麻醉呼吸循环抑制清醒镇静状态示意图7Richmond激动镇静分级v+4 好斗、暴力,有危险v+3 拔治疗管道,有攻击性v+2 频繁非故意体动,对抗呼吸机v+1焦虑、担心,但不具攻击性v0清醒、平静v-1安静,语言唤醒(睁眼/目光接触10s)v-2轻度镇静,对语言反应迅速(目光接触10s)v-3中度镇静,对语言反应为体动或睁眼v-4深度镇静,对言语无反应,物理刺激可体动v-5全身麻醉,刺激无反应8镇静药物苯二氮卓类:抗焦虑、镇静、遗忘、抗惊厥v1、地西潘(diapezam):起效时间3-5min,半衰期20-36hrs。

3、v2、咪达唑仑(midazolam):作用快,半衰期短(1.5-2.5hrs),静脉注射不痛。易引起低血压v3、劳拉西泮(lorazepam):脂溶性9三种苯二氮卓类比较10镇静药物异丙酚(propofol)v常作为icu连续静脉用药v有遗忘效应v外周静脉注射痛v对脑外伤患者有脑保护作用v抗恶心呕吐作用v可控性好,睡-醒转瞬间11镇静药物氟哌啶醇:v强神经安定药,主要用于精神极度兴奋、狂乱、错乱及谵妄。v排除疼痛焦虑v无呼吸抑制v可产生椎体外系综合症v可延长QT间期12镇静药物v依托咪酯(etomidate)v美索比托(methohexital)v右旋美托咪啶(dexmedetomidine)

4、13静脉镇静药物处方比较14镇痛药物阿片类:中枢阵痛,呼吸抑制、欣快v吗啡:(morphine)水溶性,起效慢,作用时间长。低血压v哌替啶(pethdine):其代谢产物去甲哌替啶可在体内累积中度引起瞳孔扩大、震颤、惊厥。药物依赖v芬太尼(fentanyl)15v芬太尼(fentanil):镇痛效能是吗啡的100倍。高度脂溶性,作用迅速。分布广泛。持续静脉应用时半衰期可从30min逐渐延长至9-16hrs,长时间应用时注意半衰期的变化。对血压影响较小。迷走兴奋,可引起心率减慢v舒芬太尼(sufentanil)v阿芬太尼(alfentanil)16静脉镇痛药应用17耐药性、依赖性和撤药反应v耐药

5、性:随时间的延长药效降低,或需加大剂量才能保持药效不减18耐药性、依赖性和撤药反应撤药反应:v中枢神经系统紊乱:易激惹、精神狂乱、注意力不集中、打哈欠、肌张力增加等v交感神经兴奋:心动过速、血压增高、出汗、发热、气急v胃肠道反应19肌松药v去极化肌松药:琥玻胆碱(司可林)v非去极化肌松药:20v泮库溴铵(Pancuronium、Pavulon):静脉注射1min出现肌松,2-3min达高峰,持续20min。v维库溴铵v罗库溴铵v阿曲库铵(卡肌宁)21v图片22用肌松药的指征v人机对抗v气管插管v中枢性过渡通气v因病(如ARDS)因起肺或胸壁顺应性下降v破伤风v癫痫持续状态v哮喘持续状态23几个固定配方 冬眠处方:vI号:氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 度冷丁100mgvII号:海德嗪0.3-0.9mg 异丙嗪50mg 度冷丁100mg24几个固定配方vIII号:乙酰丙嗪20mg 异丙嗪50mg 度冷丁100mgvIV号:非那根50mg 海德嗪0.3-0.9mg25几个固定配方vV号:氯丙嗪50mg 杜冷丁50-100mg 普鲁卡因500mgv通用:冬非合剂 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 26几个固定配方v异丙酚0.2v异丙酚0.2+芬太尼0.2mg:2-5ml/h开始v异丙酚0.2+杜冷丁50-100mgvNS42ml+蟠龙16mg 27

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