患者自我管理小组台账[2]2.doc

新密市XX卫生院（社区卫生服务中心）2013 年 X 月说 明一、患者自我管理台帐是记录各中心（站）患者自我管理工作的开展情况，使各中心（站）患者自我管理工作规范化、标准化。二、记录工作须由相对固定的人员负责。台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。三、记录薄每年使用一本，年终应整理归档。四、各中心可根据工作的具体需求，保存电子稿，自行打印纸制台帐册。目 录 1. xx街道社区卫生服务中心管辖社区数登记表2.患者自我管理小组人员组成与分工3. 患者自我管理小组活动记录表4. 参加患者自我管理活动人员签到表5.活动记录6. 患者自我管理记录汇总表xx街道社区卫生服务中心管辖社区数登记表序号社区名称负责人社区指导医生12345678910患者自我管理小组人员组成与分工：姓 名职 务组织协调组 长副组长居民患者自我管理小组活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：主办单位：合作单位：参与人数：社区指导医生：宣传品发放种类及数量：活动主题：活动小结：活动评价：存档材料请附后书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 居民签到表其他材料负责人（签字）：填表时间： 年 月 日参加患者自我管理活动人员签到表编号 ： 时间主持人指导医生地点组织部门其它序号姓 名单位（部门）序号姓 名单位（部门）116217318419520621722823924102511261227132814291530 活动记录时 间地点活动主持活动主题记录参加人数签到表附后活动图片：记录者：患者自我管理记录汇总表时间地点活动形式（内容）活动主题组织部门参加受益人数是否有社区医生指导发放资料种类数量