资源描述
新密市XX卫生院（社区卫生服务中心）
2013 年 X 月
说 明
一、患者自我管理台帐是记录各中心（站）患者自我管理工作的开展情况，使各中心（站）患者自我管理工作规范化、标准化。
二、记录工作须由相对固定的人员负责。台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。
三、记录薄每年使用一本，年终应整理归档。
四、各中心可根据工作的具体需求，保存电子稿，自行打印纸制台帐册。
目 录
1. xx街道社区卫生服务中心管辖社区数登记表
2. 患者自我管理小组人员组成与分工
3. 患者自我管理小组活动记录表
4. 参加患者自我管理活动人员签到表
5. 活动记录
6. 患者自我管理记录汇总表
xx街道社区卫生服务中心管辖社区数登记表
序号
社区名称
负责人
社区指导医生
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
患者自我管理小组人员组成与分工：
姓 名
职 务
组织协调
组 长
副组长
居民
患者自我管理小组活动记录表
活动时间：
活动地点：
活动形式：
主办单位：
合作单位：
参与人数：
社区指导医生：
宣传品发放种类及数量：
活动主题：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后
□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表
□其他材料
负责人（签字）：
填表时间： 年 月 日
参加患者自我管理活动人员签到表
编号 ：
时间
主持人
指导医生
地点
组织部门
其它
序号
姓 名
单位（部门）
序号
姓 名
单位（部门）
1
16
2
17
3
18
4
19
5
20
6
21
7
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8
23
9
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10
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11
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27
13
28
14
29
15
30
活动记录
时 间
地点
活动主持
活动主题
记录
参加人数
签到表附后
活动图片：
记录者：
患者自我管理记录汇总表
时间
地点
活动形式（内容）
活动
主题
组织
部门
参加
受益
人数
是否有社区医生指导
发放资料
种类
数量
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