基于老年综合评估的社区高龄老人慢病管理研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 16 基于老年综合评估的社区高龄老人慢病管理研究 马俊侠 上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心，上海 201315 摘要：摘要：目的 研究基于老年综合评估的社区高龄老人慢病管理。方法 研究对象为我社区的 110 例社区高龄老人，并按照名字首字母数字总和的方法分为对照组和研究组，对照组 55 例，进行自我日常保健，研究组 55 例，在对照组的基础上实施老年综合评估的同时进行慢病管理，对比两组患者的不良反应、满意度和知识掌握度。结果 两组患者的不良反应发生情况对比，研究组不良反应为 18.18%，明显低于对照组不良反应 40%，差距有统计学意义（P0.05）；两组患者满意度对比，研究组总满意度为 92.73%，明显高于对照组总满意度 83.64%，差距有统计学意义（P0.05），研究组不满意为 7.27%，明显低于对照组不满意 16.36%，差距有统计学意义（P0.05）；两组患者疾病知识掌握情况对比，研究组掌握度为 94.54%，明显高于对照组掌握度 81.82%，差距有统计学意义（P0.05）。结论 对高龄老人来说，实施老年综合评估的同时进行慢病管理对老人的效果更好，有利于减少不良反应的发生，同时也更让老人满意，对知识的掌握情况更好，更具安全性，值得被广泛应用。关键词：关键词：老年综合评估；高龄老人；慢病管理 中图分类号：中图分类号：R197 随着人口老龄化,老年人的数量也在增加。老年人经常患有许多慢性疾病,长期管理这些疾病对老年人的健康至关重要。因此,社区老年人慢性病的管理已成为一个重要的研究领域。老年慢病管理的目标是通过定期监测和管理患者的病情，减轻疾病的症状，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量，并减少因疾病导致的并发症和医院就诊次数。老年综合评估是一种系统性的评估方法，旨在评估老年人的生理、心理、社会和环境因素对其健康和功能的影响。这种评估方法可以提供全面的老年人健康状况和需求的信息，有助于制定个性化的健康管理计划。基于老年综合评估的社区高龄老人慢病管理，就是通过综合评估老年人的健康状况和需求，针对其慢性疾病进行个性化管理的一种方法1。本文主要研究基于老年综合评估的社区高龄老人慢病管理。基于老年综合评估的社区高龄老人慢病管理的研究旨在提供针对高龄老人慢性疾病管理的有效策略，以改善他们的健康状况和生活质量。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为我社区的 110 例社区高龄老人，并按照名字首字母数字总和的方法分为对照组和研究组，对照组 55 例，男 26 例，女 29 例，年龄 7080 岁，平均年龄（74.392.27）岁，研究组 55 例，男 30 例，女 25 例，年龄 7285 岁，平均年龄（77.262.48）岁。这两组在不同方面的总体信息没有统计学上的显著差异（p0.05），并且存在比较。1.2 方法 对照组进行自我日常保健，在空闲时间多运动，如慢走等。研究组在对照组的基础上实施老年综合评估的同时进行慢病管理。（1）老年综合评估：将老年人综合评估表添加到常规体检和补充检查中，评估由小组成员在培训后进行，持续时间为一年，评估老人的基本情况、疾病情况以及运动情况。在老年综合征中,老年人经常表现出焦虑,抑郁,失眠,视听障碍等症状,而老年人的肌无力通常伴有骨质疏松症和关节疼痛。（2）院外慢病管理：在医疗资源匮乏的情况下,居家养老仍然是我国最重要的养老模式。为了使老年人能够在家中获得全面的基本医疗保健,并有效地控制老年人的慢性病,创建社区合作平台,医院和社区医生合作治疗老年人的慢性病。根据对患者的仔细评估,管理者制定家庭护理辅导计划,为常任管理人员和社区医生组织后续咨询,组织患者定期体检并定期访问他们的护理人员。常见慢性疾病的治疗,如预防跌倒,平衡饮食指南,功能锻炼指南,急救培训,适当药物治疗指南等，鼓中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 17 励社区医生在紧急情况下提供反馈。随时记录患者的健康状况,并更新记录,以提供更完整和及时的患者健康信息并提供适当的建议2。定期观察：患者应定期在医院或诊所接受检查,医生或护士应评估病情并在必要时调整治疗计划。药物管理：患者应及时服用医生处方的药物,并定期检查其有效性和副作用。患者可以使用药物,提醒或移动应用程序提醒他们及时服用药物。营养：老年患者应注意营养,减少盐、糖和脂肪的摄入。咨询专业营养师,他们将制定营养计划。运动和锻炼：适量的运动对老年患者的健康很重要,根据患者的状况,可以选择低强度的运动,如散步,太极拳,瑜伽等，以避免剧烈运动。心理支持：老年人在面对慢性疾病时可能会感到焦虑,抑郁或孤独。提供心理支持和社交活动,鼓励患者参与休闲和社交活动,帮助他们保持积极的情绪。1.3 观察指标（1）两组患者的不良反应发生情况对比。不良反应包括药物不良反应、不安全因素、急性疾病发生。（2）两组患者满意度对比，分为非常满意、满意和不满意，总满意度=非常满意度+满意度。患者填写社区指定的满意度评分表，对自我保健和基于老年综合评估的慢性疾病管理进行打分，60 以下为不满意，6085 为满意，85100 为非常满意。（3）两组患者疾病知识掌握情况对比，分为熟悉、了解、不清楚，掌握度=熟悉+了解。发放知识问卷，满分为 10 分，根据问卷结果评判知识掌握情况。810 分为熟悉，68 分为了解，6 分以下为不清楚。1.4 统计学方法 相关数据均采用SPSS23.0版的统计软件进行数据的分析，计量资料用（s）来表示，运用 t 值进行检验；计数型的数据使用%来表示，运用 x2值进行检验。当计算结果 P0.05，则说明具有统计学差异。2 结果 2.1 两组患者的不良反应发生情况对比 见表 1，两组患者的不良反应发生情况对比，研究组不良反应为18.18%，明显低于对照组不良反应40%，差距有统计学意义（P0.05）。2.2 两组患者满意度对比 见表 2，两组患者满意度对比，研究组总满意度为92.73%，明显高于对照组总满意度 83.64%，差距有统计学意义（P0.05），研究组不满意为 7.27%，明显低于对照组不满意 16.36%，差距有统计学意义（P0.05）。2.3 两组患者疾病知识掌握情况对比 见表 3，两组患者疾病知识掌握情况对比，研究组掌握度为 94.54%，明显高于对照组掌握度 81.82%，差距有统计学意义（P0.05）。3 讨论 随着人口老龄化问题的加剧，社区中高龄老人数量不断增加。老年人往往伴随着多种慢性疾病，这些疾病的长期管理对老年人的健康至关重要。因此，社区高龄老人慢病管理成为一个重要的研究领域。表 1 两组患者的不良反应发生情况对比 组别 例数 药物不良反应 不安全因素 急性疾病发生 不良反应 对照组 55 9（16.36%）8（14.55%）5（9.09%）22（40%）研究组 55 4（7.27%）4（7.27%）2（3.64%）10（18.18%）X2 9.347 P 0.001 表 2 两组患者满意度对比 组别 例数 非常满意 满意 不满意 总满意度 对照组 55 29（52.73%）17（30.91%）9（16.36%）46（83.64%）研究组 55 31（56.36%）20（36.37%）4（7.27%）51（92.73%）X2 8.126 P 0.012 表 3 两组患者疾病知识掌握情况对比 组别 例数 熟悉 了解 不清楚 掌握度 对照组 55 27（49.09%）18（32.73%）10（18.18%）45（81.82%）研究组 55 31（56.36%）21（38.18%）3（5.46%）52（94.54%）X2 P 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 18 老年综合评估是一种系统性的评估方法，旨在评估老年人的生理、心理、社会和环境因素对其健康和功能的影响。这种评估方法可以提供全面的老年人健康状况和需求的信息，有助于制定个性化的健康管理计划。基于老年综合评估的社区高龄老人慢病管理，就是通过综合评估老年人的健康状况和需求，针对其慢性疾病进行个性化管理的一种方法。老年综合评估综合考虑了老年人的生理、心理、社会和环境因素，全面了解他们的健康状况和需求。它不仅关注慢性疾病本身，还考虑了与慢性疾病相关的多个方面，如老年人的生活方式、心理状态、社会支持等。因此，它能够提供更全面、准确的信息，帮助制定更有效的管理计划。老年综合评估强调每位老年人的个体差异和需求。通过评估，可以了解每个老年人的独特情况，包括其慢性疾病的类型、严重程度、影响功能的程度等3。基于评估结果，可以制定个性化的管理计划，老年综合评估提供了决策管理的依据，评估结果可以揭示老年人的健康问题、风险因素和需求，帮助医务人员和管理团队做出明智的决策。通过评估结果，可以确定慢性疾病管理的优先事项，确定适当的干预措施，并制定个体化的管理计划，以最大程度地满足老年人的需求。老年综合评估可以帮助早期发现老年人的健康问题和潜在风险，并采取早期干预措施。这有助于避免疾病的进一步发展和恶化，提高老年人的健康状况和生活质量。老年综合评估需要多学科的合作，包括医生、护士、社会工作者、康复师等。他们共同参与评估过程，从不同的专业角度提供信息和建议。这种多学科的合作有助于提高评估的综合性和准确性，并确保评估的全面性。各专业人员可以共享信息和经验，综合考虑老年人的各个方面，从而制定更综合和有效的管理计划。改善老年人的健康管理和协调性：老年综合评估有助于改善老年人的健康管理和协调性。通过评估，可以将不同的健康管理服务整合在一起，确保老年人得到全面、连续的关怀和支持。这可以减少重复检查和治疗，提高服务的效率和质量，同时减轻老年人和家庭的负担。促进老年人的自我管理和参与：老年综合评估强调老年人的主动参与和自我管理能力的培养。通过评估结果的交流和解释，老年人可以更好地了解自己的健康状况和需求，学习如何管理自己的慢性疾病。这有助于提高老年人的健康意识和自我护理能力，增强他们在管理过程中的积极性和参与度。提供数据支持和研究基础：老年综合评估可以提供大量的数据和信息，为相关研究提供支持和基础。通过对评估结果的分析和研究，可以深入了解老年人的健康问题、疾病特点和管理效果，为改进管理策略和提高健康服务质量提供科学依据。监测社区高龄老人慢病的流行病学特征和趋势，为慢病管理提供科学依据。可以开展健康教育和促进活动，提高社区高龄老人对慢病的认识和健康意识。通过健康教育和宣传活动，可以提供有关慢病预防、自我管理、健康生活方式等方面的知识，帮助老年人采取积极的健康行为，减少慢病的风险和进展4。可以参与制定和实施相关的健康政策和规划，推动社区高龄老人慢病管理的发展和改进。通过政策和规划的支持，可以提供资源、设施和资金，促进慢病管理服务的提供和落实。社区机构、卫生服务提供者、社会组织和志愿者等合作，共同推进社区高龄老人慢病管理工作。通过建立合作网络和组织资源，可以提供综合的管理服务，包括评估、诊断、治疗、康复和支持等方面的内容。通过管理的相关数据系统，收集和整理社区高龄老人慢病管理的相关数据，通过数据管理和信息系统的支持，可以实现对老年人健康状况和管理效果的跟踪和监测。这有助于及时发现慢病管理的问题和需求，并进行相应的调整和改进。针对社区高龄老人的健康行为干预，帮助他们改善生活方式和自我管理能力。通过提供健康行为指导、制定个性化的干预方案和提供支持，可以帮助老年人培养健康的生活习惯，减轻慢病的症状和风险，进行健康服务评估和质量改进工作，确保社区高龄老人慢病管理服务的质量和效果。通过评估服务的可及性、可负担性、有效性和满意度等指标，可以发现问题并提出改进建议，以提高服务的质量和效能。在紧急事件和灾难发生时，为社区高龄老人慢病管理提供支持。他们可以参与制定应急计划、组织紧急救援、提供卫生保健服务等工作，确保老年人在紧急情况下得到适当的管理和照顾。老年综合评估的重点在于将老年综合评估与社区高龄老人慢病管理相结合，制定相应的管理计划，可中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 19 以提高慢病管理的效果，促进老年人的健康和生活质量的提升。这种研究对于应对人口老龄化所带来的挑战，提高社区老年人对自己的健康管理水平具有重要的理论和实践意义5。本研究显示，两组患者的不良反应发生情况对比，研究组不良反应为 18.18%，明显低于对照组不良反应40%，差距有统计学意义（P0.05）；两组患者满意度对比，研究组总满意度为 92.73%，明显高于对照组总满意度 83.64%，差距有统计学意义（P0.05），研究组不满意为 7.27%，明显低于对照组不满意 16.36%，差距有统计学意义（P0.05）；两组患者疾病知识掌握情况对比，研究组掌握度为 94.54%，明显高于对照组掌握度 81.82%，差距有统计学意义（P0.05）。总之，对高龄老人来说，实施老年综合评估的同时进行慢病管理对老人的效果更好，有利于减少不良反应的发生，同时也更让老人满意，对知识的掌握情况更好，更具安全性，值得被广泛应用。参考文献 1胥娟,胡心仪,殷泉忠,等.老年综合评估结合医联体分级诊疗在高龄糖尿病中的应用J.中华全科医学,2023,21(4):615-618.2车峰远,马颖霞,李玉英,等.基于移动医疗技术的社区老人一体化慢性病管理模式的探索J.中国老年保健医学,2016,14(4):3-6.3吴新春,胡世莲,陈尹,等.CGA 在老年人慢病管理康复 干 预 中 的 应 用 研 究 J.泰 山 医 学 院 学报,2019,40(12):884-887.4曾平,朱鸣雷,刘晓红,等.通过老年综合评估分析北京市社区老年人的营养状况J.中华老年多器官疾病杂志,2016,15(8):579-582.5陈旭娇,严静,王建业,等.老年综合评估技术应用中 国 专 家 共 识 J.中 华 老 年 医 学 杂志,2017,36(5):471-477.