妊娠期高血压疾病PPT课件.ppt

妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病概述概述妇女妊娠期所患有的高血压疾病统称妇女妊娠期所患有的高血压疾病统称为妊娠期高血压疾病。为妊娠期高血压疾病。高危因素高危因素(1)初产妇;孕妇年龄40岁(2)年轻或高龄初孕妇年龄40岁;(3)多胎妊娠;(4)营养不良,如贫血、低蛋白血症;(5)有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇、家族中有高血压史;(6)低社会经济状况与妊娠期高血压疾病发病风险增加相关。病因(1)免疫机制(2)胎盘浅着床(3)血管内皮细胞受损:(4)遗传因素(5)营养缺乏(6)胰岛素抵抗病理生理变化全身小血管痉挛为本病的基本病变全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害,严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血,心肾功能衰竭,肺水肿,肝细胞坏死及被膜下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死,胎盘早剥以及凝血功能障碍,导致DIC等。分类分类临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12 周恢复 正常;尿蛋白（）；患者可伴有上腹不适或 血小板减少，产后方可确诊子痫前期子痫前期轻度BP140/90mmHg，孕20周后出现；蛋白尿300mg/24h 或（）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度 BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或(+);血肌酐 106umol;血小板100109/L;微血管病性溶血(血LDH升 高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉 障碍;持续性上腹不适.子痫子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿,若出现尿蛋白 300mg/24h高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一 步升高或血小板5g血清肌酐升高少尿,24小时尿1.6时,提示有发生子痫前期倾向。4、尿钙测定:尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠高血压疾病的发生,若0.04有预测子痫前期的价值。预预 防防1建立健全三级妇幼保健网。2健康教育、宣教使孕妇自觉进行产前检查。3指导合理的饮食与休息。4补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙12g可有效降低妊娠高血压疾病的发生。治 疗目的和原则:争取母体可完全恢复健康,胎儿生后可存活以对母儿影响最小的方式终止妊娠。住院或在家治疗住院或在家治疗 11休息休息:充分的睡眠及左侧卧位。充分的睡眠及左侧卧位。22镇镇静静 一一般般不不需需要要药药物物,必必要要时时可可给给予予安安定定2.55mg,2.55mg,每每日日3 3次次或或5mg5mg睡前口服睡前口服 33监监护护母母儿儿状状况况:每每日日检检测测血血压压,每每周周就就诊诊1-2次次,每每周周复复查查血血小小板板、尿尿蛋蛋白白定定量量,定定期期复复查查肝肝功功能能等等。血血压压收收缩缩压压150mmhg、舒舒张张压压100mmhg,尿尿蛋蛋白白1g/24h无无临临床床症症状状且且肝肝酶酶和和血血小小板板正正常常者者,孕孕妇妇是是否否有有头头痛痛/视视力力改改变变/上上腹腹不不适适等等症症状状.检检测测体体重重及及血血压压.检检测测胎胎儿儿发发育状况和胎盘功能。育状况和胎盘功能。4 4间断吸氧间断吸氧 改善脏器和胎儿的氧供。改善脏器和胎儿的氧供。55饮饮食食充充足足蛋蛋白白、热热量量、不不限限盐盐和和液液体体,若若有有全全身身水水肿肿应应适适当当限限制制盐盐的摄入的摄入 。妊娠期高血压治疗妊娠期高血压治疗治疗子痫前期治疗应住院治疗应住院治疗,防止子痫及并发症的发生防止子痫及并发症的发生 治疗原则治疗原则:休息、解痉、降压、镇静、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。子痫前期治疗(1)(1)解痉解痉:解痉首选硫酸镁解痉首选硫酸镁1)用药指征:a控制子痫抽搐及防止再抽搐;b预防重度子痫前期发展成为子痫;c子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期治疗(1)(1)解痉解痉:解痉首选硫酸镁解痉首选硫酸镁2)用法:静脉给药结合肌内注射:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加入10葡萄液100ml中,半小时滴完;继以25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注,以每小时1g为宜,最快不超过2g。肌肉注射:25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀部注射,每日12次。每日总量为2530g,用药过程中需检测镁浓度。镁中毒 指征膝反射消失呼吸16次/分尿量25ml/小时备10%葡萄糖酸钙解毒正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗有效浓度为1.73mmol/L,血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。子痫前期治疗(2)(2)降压降压:1)1)拉贝洛尔拉贝洛尔:特点特点:显效快不引起血压过低或反射性心显效快不引起血压过低或反射性心动过速。用法动过速。用法:用法用法:100mg,Q4H,加入加入250ml5%葡葡萄糖萄糖,静滴静滴,20-40滴滴/分分,根据血压调整低速。根据血压调整低速。2)2)肼屈嗪肼屈嗪:特点特点:降压作用快降压作用快,舒张压下降较显著。用舒张压下降较显著。用法法:1020mg,:1020mg,每日每日2323次口服。次口服。有妊娠期高血压有妊娠期高血压疾病性心力衰竭者疾病性心力衰竭者,不易用此药。不易用此药。3)3)硝本地平硝本地平:降压作用快降压作用快,10mg,10mg,一日一日4 4次次,口服口服,24,24小小时时60mg2(2分钟分钟)。必要时间隔。必要时间隔5 5分钟后重复给药分钟后重复给药,抽搐过程中不可用抽搐过程中不可用,以免心以免心跳骤停。跳骤停。2)2)冬冬眠眠药药物物:广广泛泛抑抑制制神神经经系系统统,有有助助于于解解痉痉降降压压,控控制制子子痫痫抽抽搐搐。(1)(1)哌哌替替啶啶50mg,50mg,异异丙丙嗪嗪25mg 25mg 肌肌注注,Q12h,Q12h。估估计计6 6小小时时内内分分娩娩结结束束者者禁禁用用。(2)(2)冬冬眠眠合合剂剂:哌哌替替啶啶100mg,100mg,异异丙丙嗪嗪50mg,50mg,氯氯丙丙嗪嗪50mg50mg1010GS GS 500ml 500ml ivd;ivd;紧紧急急情情况况下下1/31/3量量加加入入2525葡葡萄萄糖糖液液20ml20ml缓缓慢慢静静脉脉推推注注(5(5分分钟钟)。余余2/32/3量量加加入入1010葡葡萄萄糖糖液液250ml250ml静静脉脉滴滴注注。氯氯丙丙嗪嗪减减少少子子宫宫胎胎盘盘血血供供,胎胎儿儿缺缺氧氧且且母母儿儿肝肝脏脏有有毒毒副副作作用用,仅仅限限于于硫硫酸酸镁镁治治疗疗不不佳佳者用。者用。3)3)其它其它:苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡,但但6 6小时内分娩结束者禁用。小时内分娩结束者禁用。5)5)扩容扩容:仅用于严重的低蛋白血症、贫血仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选可选用人白蛋白、血浆、全血。用人白蛋白、血浆、全血。(6)(6)利尿药物利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米米(速尿速尿)、甘露醇。、甘露醇。子痫前期治疗终止妊娠指征1)1)子痫前期经积极治疗子痫前期经积极治疗24-4824-48小时无好转者小时无好转者 2)2)子痫前期胎龄已超过子痫前期胎龄已超过3434周周,经治疗好转者经治疗好转者 3)3)子痫前期子痫前期,胎龄不足胎龄不足3434周周,胎盘功能减退胎盘功能减退,胎儿已胎儿已成熟者成熟者;4)4)子痫前期子痫前期,胎龄不足胎龄不足3434周周,胎盘功能减退胎盘功能减退,胎儿胎儿尚未成熟者尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。娠。5)5)子痫控制后子痫控制后2 2小时者小时者终止妊娠方式1、引产第一产程:密切观察产程进展,保持产妇安静和充分休息。第二产程:阴道助产尽量缩短产程。第三产程:预防产后出血。产程中出现头痛、眼花、恶心、呕吐等立即剖宫产。2、剖宫产:有产科指征、引产失败、胎儿窘迫等。子痫的处理子痫的处理原则原则:控制抽搐控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒,控制血压控制血压,抽抽搐控制后终止妊娠。搐控制后终止妊娠。1.控控 制制 抽抽 搐搐:25 硫硫 酸酸 镁镁 20ml 25 GS20mliv(5min)继继之之2g/hivd同同时时用用镇镇静静药药控控制制抽抽搐搐。颅压升高者颅压升高者:20甘露醇甘露醇250ml快速静滴。快速静滴。2.降压降压:血压过高用降压药血压过高用降压药3.纠纠正正缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒:间间断断面面罩罩吸吸氧氧,必必要要时时给给于于4碳酸氢钠纠正酸中毒。碳酸氢钠纠正酸中毒。4.4.终止妊娠终止妊娠:抽搐控制后抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。对于早发性高血压控制较好可适当延长孕周对于早发性高血压控制较好可适当延长孕周,密密切监护孕妇和胎儿。切监护孕妇和胎儿。护护理理:环环境境安安静静、避避免免光光刺刺激激;吸吸氧氧,床床边边置置开开口口器器;防防窒窒息息;监监测测体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸血压、神智、尿量吸血压、神智、尿量(记出入量记出入量)观观察察病病情情变变化化:及及早早发发现现心心力力衰衰竭竭、脑脑出出血血、脑脑水水肿肿、HELLP综综合合征征、肾肾功功能能衰衰竭、竭、DIC等并发症。等并发症。HELLP综合征综合征定义定义:是妊娠期高血压疾病的严重并发症是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。常危及母儿生命。对母儿的影响对母儿的影响1对对孕孕产产妇妇的的影影响响HELLP综综合合症症孕孕妇妇可可并并发发肺肺水水肿肿、胎胎盘盘早早剥剥、体体腔腔积积液液、产产后后出血、出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂等。、肾功能衰竭、肝破裂等。2对对胎胎儿儿影影响响:胎胎儿儿生生长长受受限限,死死胎胎、死死产产、早产。早产。临床表现临床表现常常见见右右上上腹腹或或上上腹腹部部疼疼痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、全全身身不不适适等等非非特特异异性性症症状状,少少数数有有轻轻度度黄黄疸疸,查查体体可可发发现现有有右右上上腹腹或或上上腹腹肌肌紧紧张张。凝凝血血功功能能障障碍碍严严重重可可出出现现血血尿尿、消消化化道道出血。出血。诊诊断断1、血血管管内内凝凝血血血血红红蛋蛋白白6090g/L,血血清清总总胆胆红红素素 20.5 mol/L,血血细细胞胞比比容容 0.0150.0152 2、肝酶升高肝酶升高 3 3、血血 小小 板板 减减 少少 血血 小小 板板 计计 数数 100109/L,其其中中血血小小板板计计数数和和乳乳酸酸脱脱氢氢酶水平与该病的严重程度关系密切酶水平与该病的严重程度关系密切.治治 疗疗1、积极治疗妊娠期高血压疾病、积极治疗妊娠期高血压疾病2、肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素该该药药可可使使血血小小板板、乳乳酸酸脱脱氢氢酶、肝功能改善酶、肝功能改善,且可促进胎儿肺成熟。且可促进胎儿肺成熟。3、血浆析出疗法、血浆析出疗法用新鲜血浆置换患者血浆。用新鲜血浆置换患者血浆。4、控制出血、输注血小板。血小板小于控制出血、输注血小板。血小板小于2万者万者5、产科处理产科处理1)终终止止妊妊娠娠:孕孕龄龄32周周或或胎胎肺肺已已成成熟熟、胎胎儿儿宫宫内内窘窘迫迫、先先兆兆肝肝破破裂裂及及病病情情严严重重者者。病病情情稳稳定定、妊妊娠娠 32周周、肺肺不不成成熟熟或或胎胎儿儿情情况况好好可可考考虑虑延延长孕周。长孕周。2)分娩方式分娩方式:HELLP综合症不是剖宫产指征综合症不是剖宫产指征.