高血压的防治程晓昱歙县健康大讲堂2016.ppt

高血压的防治程晓高血压的防治程晓昱歙县健康大讲堂昱歙县健康大讲堂20162016一、一、流行病学流行病学15岁以上岁以上 发病率发病率 7980年年 7.5%,1991年年 11.26%(10年间上年间上升升25%)18岁以上岁以上 18.8%全国病人数全国病人数 1.6亿亿其中北南其中北南 城市农村城市农村如果如果BP140/90 患病率患病率3034岁岁4.64%,3544岁岁8.22%,4554岁岁18%,5564岁岁29.4%,6574岁岁41.9%,75岁岁51.2%在在35岁时应防治高血压岁时应防治高血压二、发病率逐年上升的可能原因二、发病率逐年上升的可能原因1、超重、超重 男性超重率男性超重率80年初年初9.9%1998年年23.5%,16年上升年上升137%女性超重率女性超重率80年初年初14.6%1998年年28.5%,16年上升年上升95%2、酗酒、酗酒 长期超量饮酒长期超量饮酒3、盐摄入量、盐摄入量 北方北方1820克克/天天4、血脂异常、血脂异常 经济发达地区高经济发达地区高TC、高、高LDC由由80年代年代17.6%上升上升至至1998年年33%5、吸烟、吸烟6、低钾、低钙饮食、低钾、低钙饮食7、长期精神紧张、心理疾病、长期精神紧张、心理疾病8、缺少体力活动、缺少体力活动三、高血压病诊断三、高血压病诊断理想血压 SBP 10 DBP80正常血压 SBP 10 DBP80不同日三次不同日三次 SBP 140 DBP 90分级：分级：1级级 140159或或9099 2级级 160179或或100109 3级级 180 110单纯：单纯：140 90危险分层分层分层血压血压危险因素危险因素1010年心血管事件年心血管事件发生率发生率低或临界高血压男55 女65中危1-2级同时1-2 个危险因素15%-20%高危1-2级3个或3个以上20%-30%有糖尿病或靶器官损伤3级无危险因素极高危1-3级有相关疾病30%3级有1种以上因素或靶器官损伤 危危 险险 因因 素素:（1）不可改变）不可改变 年龄年龄 性别性别 遗传遗传（2）可改变）可改变 超重超重 肥胖肥胖 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒长期超量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 精神紧张精神紧张相关危险因素：相关危险因素：吸烟吸烟 TC220mg/d BMI24 腰围腰围 男男85cm 女女80cm 糖尿病糖尿病四、血压变化的规律四、血压变化的规律两峰一谷两峰一谷 峰：峰：6AM8AM最高最高 4PM6PM次高次高谷：谷：2AM3AM最低最低正常血压正常血压 BP140/90 晚晚120/80 如超过上值如超过上值 有疾病有疾病 血压波动程度与靶器官损害正相关血压波动程度与靶器官损害正相关五、老年人高血压的特点五、老年人高血压的特点1、血压波动明显、血压波动明显 较之年轻人，老年人较之年轻人，老年人SBP或或DBP易易波动，与动脉硬化所致的血管狭窄，波动，与动脉硬化所致的血管狭窄，弹性下降有关。弹性下降有关。2、体位性低血压、体位性低血压 老人在降压过程中调节老人在降压过程中调节BP功能下降功能下降3、心脏改变、心脏改变六、高血压症状六、高血压症状 1、头痛、头晕、颈酸、心悸 2、并发冠心病 胸闷、心慌、心律紊乱 3、并发肾脏 夜尿增多、恶心厌食 4、并发脑 头痛、偏瘫、失语、昏迷 5、并发血管 主动脉夹层出现严重胸痛放射至背部七、高血压的危害七、高血压的危害l冠心病发病率、死亡率上升（心绞痛、心梗）冠心病发病率、死亡率上升（心绞痛、心梗）l脑卒中发病率、死亡率上升（出血、缺血脑卒中发病率、死亡率上升（出血、缺血、TIA）l心衰发病率、死亡率上升心衰发病率、死亡率上升 l肾脏病发病率、死亡率上升肾脏病发病率、死亡率上升(高血压病史高血压病史5-10年，肾脏小动脉改变，年，肾脏小动脉改变，10-15年出现临床表现）年出现临床表现）l视网膜动脉狭窄，出血、视乳头水肿视网膜动脉狭窄，出血、视乳头水肿l大动脉及周围动脉病变率上升大动脉及周围动脉病变率上升八、防治目标八、防治目标基本目标：基本目标：提高高血压知晓率、治疗率、控制率提高高血压知晓率、治疗率、控制率追加目标：追加目标：控制控制BP同时，减少危险因素同时，减少危险因素根本目标：根本目标：1、控制高血压发病率；、控制高血压发病率；2、预防、控制并发症，降低致残、预防、控制并发症，降低致残 率、死亡率；率、死亡率；3、提高生活质量、提高生活质量降压益处JNC 7研究：血压控制后：脑卒中下降冠心病下降心肌梗死下降九、治疗九、治疗降压目标值降压目标值：老年患者老年患者/糖尿病患者糖尿病患者/（一）、非药物（一）、非药物对对1级级 可使血压降正常可使血压降正常对对2级、级、3级级 可辅助提高疗效、减少药量、降低副作用、降低费用可辅助提高疗效、减少药量、降低副作用、降低费用非药物治疗原则：非药物治疗原则：终身进行终身进行全面干预、逐步落实全面干预、逐步落实 持之以恒、习惯使然持之以恒、习惯使然 与患者工作、生活结合与患者工作、生活结合，具体化，具体化、个体化、个体化1、合理膳食限盐限盐 低脂 控制糖、总热量摄入控制糖、总热量摄入进食一定量优质蛋白 多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果限酒 戒烟 限盐限盐 每日每日6g，若，若4g，高血压发病率明显下降，高血压发病率明显下降 Nacl每增加每增加4g/天，天，SBP与与DBP分别提高分别提高2.3mmHg，1.5mmHg 每增加每增加2g/天，天，SBP与与DBP分别提高分别提高2.0mmHg，1.2mmHg 但个体对摄钠对血压敏感性不一，高血压患者一半属敏感型但个体对摄钠对血压敏感性不一，高血压患者一半属敏感型低脂低脂 控制动物脂肪摄入，最后用植物油，不用动物油，减少肥肉、动物控制动物脂肪摄入，最后用植物油，不用动物油，减少肥肉、动物内脏、蛋类摄入内脏、蛋类摄入控制糖、总热量摄入控制糖、总热量摄入进食一定量优质蛋白进食一定量优质蛋白（牛奶、鱼虾、瘦肉、大豆、豆腐等）（牛奶、鱼虾、瘦肉、大豆、豆腐等）吃蛋白质多，血压可下降吃蛋白质多，血压可下降1995年我国西南彝族，总蛋白摄入增高年我国西南彝族，总蛋白摄入增高39g，SBP、DBP下降下降3.55、2.16mmHg 多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果 尤其是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、丝瓜、冬瓜、木瓜等有一定的尤其是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、丝瓜、冬瓜、木瓜等有一定的降压作用。饮食中钙降低时可加重钠的升压作用，钙有保护作用，钙的降压作用。饮食中钙降低时可加重钠的升压作用，钙有保护作用，钙的摄入量与钾、镁摄入量有关，低钙时常伴低钾、低镁。纤维素的摄入量摄入量与钾、镁摄入量有关，低钙时常伴低钾、低镁。纤维素的摄入量与血压呈负相关。主张多吃新鲜蔬菜（与血压呈负相关。主张多吃新鲜蔬菜（8两）、豆类、豆制品，常吃水两）、豆类、豆制品，常吃水果（果（2-4两），每日两），每日250ml牛奶，牛奶，1-2两瘦肉，每周吃鱼两瘦肉，每周吃鱼1-2次，少吃动物次，少吃动物内脏，主食多样不过量。内脏，主食多样不过量。限酒限酒 最好不饮，如饮，应最好不饮，如饮，应40度白酒度白酒 1两两/天天 中度以上饮酒是高血压病危险因素（即每日酒量中度以上饮酒是高血压病危险因素（即每日酒量60g白酒或白酒或206g葡葡萄酒或萄酒或20g啤酒），每日饮酒（白酒）啤酒），每日饮酒（白酒）50ml,比不饮酒比不饮酒SBP、DBP上上升升3-4mmHg、1-2 mmHg，血压上升幅度与饮酒量成正比。，血压上升幅度与饮酒量成正比。戒烟戒烟 吸烟后，烟中尼古丁可致交感神经兴奋，使血管收缩，血压上升。吸烟后，烟中尼古丁可致交感神经兴奋，使血管收缩，血压上升。吸烟使病人总不想吃药，同时降低或抵消抗高血压药物疗效，加重脂代吸烟使病人总不想吃药，同时降低或抵消抗高血压药物疗效，加重脂代谢紊乱，使癌症危险性增高谢紊乱，使癌症危险性增高45%，死亡率增高，死亡率增高21%。2、控制体重控制热量摄入、运动控制热量摄入、运动BMI在在2427.9可采取控制饮食可采取控制饮食+运动运动 28若非药物治疗效果不理想若非药物治疗效果不理想,可加减肥药使用可加减肥药使用(指导指导)减肥速度减肥速度 0.51KG/周周（BMI=身高（米）身高（米）/体重的平方（体重的平方（Kg）3、适量运动 适当的运动方式（低强度、有节奏、长时间、不间断、无技巧、易坚持）适当的运动强度 适当的运动时间 适当的运动目标 体力劳动者不易得高血压，脑力劳动者静态为主体力劳动者不易得高血压，脑力劳动者静态为主的生活方式易致高血压的生活方式易致高血压哈佛大学哈佛大学15000名男性名男性68年，体力活动少者患病率高年，体力活动少者患病率高30%，不活动者高，不活动者高35%研究：研究：长期从事体力活动具有明显和稳定降压作用长期从事体力活动具有明显和稳定降压作用 在体力活动中，血压会上升，但体力活动结束，在体力活动中，血压会上升，但体力活动结束，血压即下降且低于活动前水平，同时近期降压作用维血压即下降且低于活动前水平，同时近期降压作用维持持13小时以上。小时以上。有氧运动：有氧运动：以增加氧气吸入或输送为目的的耐力运动。以增加氧气吸入或输送为目的的耐力运动。在过程中，人吸入的氧气与需求大致相当。这种运动在过程中，人吸入的氧气与需求大致相当。这种运动可提高和改善心肺功能，减少体内脂肪，增加骨骼密可提高和改善心肺功能，减少体内脂肪，增加骨骼密度，改善心理平衡。度，改善心理平衡。措施：措施：（1）选择合适自己的项目，如散步、快步行走、慢跑、骑车、）选择合适自己的项目，如散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健美操、跳舞。爬山、太极拳、游泳、健美操、跳舞。（2）每周锻炼）每周锻炼5次以上，每次次以上，每次30分，如困难，可分段进行，如分，如困难，可分段进行，如每次每次1015分钟。分钟。（3）运动强度以不出现过度疲劳或明显不适为限，健康人运）运动强度以不出现过度疲劳或明显不适为限，健康人运动强度：运动时动强度：运动时HR=170年龄年龄注意：注意：（1）小运动量开始，循序渐进；）小运动量开始，循序渐进；（2）选择易坚持、简单易行、安全的项目；）选择易坚持、简单易行、安全的项目；（3）达到有效心律范围，即最大心率的）达到有效心律范围，即最大心率的60%，最大心率，最大心率=220年龄年龄如运动后心率最大如运动后心率最大HR50%，效果不佳；，效果不佳；85%时时 易意外。易意外。4、降血脂、降血脂 欧美等国试验：高脂血症服他汀类可欧美等国试验：高脂血症服他汀类可预防或延缓心脑血管硬化，使预防或延缓心脑血管硬化，使TC、LDCC、TG下降，下降，HDC上升上升 无论无论TC 是否高，如有动脉粥样硬化，是否高，如有动脉粥样硬化，DM，多项危险因素，同时有高血压，应加，多项危险因素，同时有高血压，应加调脂药治疗。调脂药治疗。（二）、药物治疗（二）、药物治疗原则：原则：（1）小量、长效）小量、长效（2）联合）联合 降压效果提高，不良反应下降（血压大于降压效果提高，不良反应下降（血压大于/应两种药物联合）应两种药物联合）（3）避免频繁换药）避免频繁换药 （观察药效（观察药效12 周）周）（4）24小时平稳降压小时平稳降压 （防止夜间低血压到早晨血压突（防止夜间低血压到早晨血压突然升高致猝死、脑卒中、心脏病）然升高致猝死、脑卒中、心脏病）（5）个体化治疗）个体化治疗降压药种类：降压药种类：利尿、利尿、阻滞剂、阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、阻滞剂阻滞剂 利尿剂：利尿剂：适应症：轻中度高血压尤老年高血压或并发心力衰竭适应症：轻中度高血压尤老年高血压或并发心力衰竭副作用：（副作用：（1）高尿酸血症、痛风、肾功能不全，血）高尿酸血症、痛风、肾功能不全，血CR3mg/dl，慎用，慎用（2）测血钾，多吃含钾丰富的食物（芹菜、香蕉、桔汁）测血钾，多吃含钾丰富的食物（芹菜、香蕉、桔汁）阻滞剂：阻滞剂：适应症：轻中度高血压尤其在静息时心率大于次适应症：轻中度高血压尤其在静息时心率大于次/分的中青年患者或合分的中青年患者或合并心绞痛时并心绞痛时副作用：（副作用：（1）疲劳、肢体寒冷）疲劳、肢体寒冷 （2）影响糖、脂肪代谢）影响糖、脂肪代谢 （3）少见：可能诱发哮喘、胃肠不适、眼睛闪烁、视觉盲点。）少见：可能诱发哮喘、胃肠不适、眼睛闪烁、视觉盲点。ACEI：适应症：高血压合并糖尿病或并发心功能不全，肾损害有蛋白尿患者，心适应症：高血压合并糖尿病或并发心功能不全，肾损害有蛋白尿患者，心肌梗死后肌梗死后副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、可致胎儿畸形副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、可致胎儿畸形ARB:适应症与禁忌对象与适应症与禁忌对象与ACEI相同主要用于相同主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者治疗后发生干咳的患者CCB：适应症：用于各种程度的高血压尤老年高血压或合并心绞痛适应症：用于各种程度的高血压尤老年高血压或合并心绞痛副作用：心动过速、头痛、舌红、足踝肿、便秘副作用：心动过速、头痛、舌红、足踝肿、便秘其他类降压药：其他类降压药：阻滞剂：阻滞剂：体位低血压体位低血压复方降压片复方降压片：老年患者、抑郁者、消化道出血慎用老年患者、抑郁者、消化道出血慎用北京降压北京降压0号：号：活动性溃疡，胃、十二指肠溃疡，心动过缓、活动性溃疡，胃、十二指肠溃疡，心动过缓、抑郁慎用抑郁慎用可乐定：可乐定：可致药物治疗时出现抑郁症可致药物治疗时出现抑郁症（三）、高血压药膳（三）、高血压药膳1臭梧桐治高血压：臭梧桐治高血压：臭梧桐臭梧桐30g，地龙，地龙 15g。加。加水煎服，早晚各水煎服，早晚各1次。次。2海带丝治高血压：海带丝治高血压：海带丝海带丝1小碗，草决明小碗，草决明15g。将两味同煎，吃海带，喝汤，每日将两味同煎，吃海带，喝汤，每日1次。次。3地龙治高血压：地龙治高血压：干地龙干地龙(蚯蚓蚯蚓)适量，研末装入适量，研末装入胶囊。每次服胶囊。每次服4粒胶囊，粒胶囊，1日日 3次。次。4海带玉米须治高血压：海带玉米须治高血压：海带、玉米须。海带海带、玉米须。海带30g洗净后切成细丝，玉米须略冲后，与海带洗净后切成细丝，玉米须略冲后，与海带丝一同放入砂锅中，加适量水煮成汤食之。丝一同放入砂锅中，加适量水煮成汤食之。5芹菜粥治高血压：芹菜粥治高血压：芹菜芹菜50g，大米，大米 50g。将芹。将芹菜洗净去叶梗与大米煮成粥，叶子洗净煎汁，菜洗净去叶梗与大米煮成粥，叶子洗净煎汁，待粥煮沸后加入即可。待粥煮沸后加入即可。6 6梅花粥治高血压：梅花粥治高血压：白梅花白梅花5g5g，白菊花，白菊花6g6g，粳，粳米米50100g50100g。取粳米煮成粥，将白梅花、白菊。取粳米煮成粥，将白梅花、白菊花冲净，待粥将熟时加入两种花稍煮即可。花冲净，待粥将熟时加入两种花稍煮即可。7 7菊花腩治高血压：菊花腩治高血压：菊花腩。取菊花植物嫩芽菊花腩。取菊花植物嫩芽(15(1520g)20g)冲洗干净后，放砂锅内加适量清水冲洗干净后，放砂锅内加适量清水及食盐少许，煮成汤，饮汤即可，菊花脑，甘及食盐少许，煮成汤，饮汤即可，菊花脑，甘凉，清肝明目，养血息风，平肝解毒，具有显凉，清肝明目，养血息风，平肝解毒，具有显著的解热降血压的作用。著的解热降血压的作用。8 8罗布麻叶治高血压：罗布麻叶治高血压：罗布麻叶、山楂、五味罗布麻叶、山楂、五味子各适量，用开水冲泡后代茶饮。子各适量，用开水冲泡后代茶饮。9 猪脑治高血压：猪脑治高血压：猪脑髓猪脑髓l副，天麻、陈皮各副，天麻、陈皮各10g。将猪。将猪脑、陈皮、天麻洗净后放人瓦盅中，加入食盐，味精，脑、陈皮、天麻洗净后放人瓦盅中，加入食盐，味精，葱姜未各少许，再加入适量的清水，隔水炖熟后食用。葱姜未各少许，再加入适量的清水，隔水炖熟后食用。1010西瓜皮治高血压：西瓜皮治高血压：玉米须、西瓜皮、香蕉各玉米须、西瓜皮、香蕉各适量。将玉米须冲洗净，西瓜皮洗净切块，香适量。将玉米须冲洗净，西瓜皮洗净切块，香蕉去皮后切成块，加人清水蕉去皮后切成块，加人清水 4 4碗同放砂锅内煎碗同放砂锅内煎至至l l碗半，加入冰糖调味即可。碗半，加入冰糖调味即可。1111苦瓜芹菜治高血压：苦瓜芹菜治高血压：芹菜、苦瓜各适量。将芹菜、苦瓜各适量。将芹菜去叶后洗净切成丝，苦瓜去瓤后洗净切成芹菜去叶后洗净切成丝，苦瓜去瓤后洗净切成丝，然后用素油一起炒食。丝，然后用素油一起炒食。1212菊楂决明治高血压：菊楂决明治高血压：菊花，生山楂片，草决菊花，生山楂片，草决明子各适量。将菊花冲洗干净，山楂片洗净，明子各适量。将菊花冲洗干净，山楂片洗净，草决明子打碎，同放入锅中加适量的水煎煮后草决明子打碎，同放入锅中加适量的水煎煮后代茶饮。代茶饮。1313夏枯草治高血压：夏枯草治高血压：夏枯草、瘦猪肉各适量。夏枯草、瘦猪肉各适量。将猪肉切成薄片，与夏枯草一同放入砂锅内加将猪肉切成薄片，与夏枯草一同放入砂锅内加适量清水以火文火煲汤，即可食用。适量清水以火文火煲汤，即可食用。关于高血压的通常错误认识有：关于高血压的通常错误认识有：（1）很多高血压患者依据自己经验认为他能知道什么时候知）很多高血压患者依据自己经验认为他能知道什么时候知道自己血压升高了？道自己血压升高了？（2）有些人相信收缩压大致是自己年龄加）有些人相信收缩压大致是自己年龄加100，而血压升高，而血压升高了，可能维持血管组织的适量血供。了，可能维持血管组织的适量血供。（3）高血压是一个人因为过量的压力造成过紧张的反应）高血压是一个人因为过量的压力造成过紧张的反应（4）某些人认为他们可以用改变生活方式控制他们的血压）某些人认为他们可以用改变生活方式控制他们的血压（5）某些高血压病人认为他们的活动应该限制）某些高血压病人认为他们的活动应该限制（6）大多数人认为舒张压水平的高低比收缩压作为心脏事件）大多数人认为舒张压水平的高低比收缩压作为心脏事件和脑卒中的危险因素更为重要。和脑卒中的危险因素更为重要。（7）某些病人认为他们的高血压得到控制他们的抗高血压药）某些病人认为他们的高血压得到控制他们的抗高血压药物就可以停用。物就可以停用。疗效不佳的原因：疗效不佳的原因：1、与药物有关的原因（1）剂量过小（2）合并用药不合理（3）使用有升压作用或干扰抗压治疗的药物（非甾体类抗炎药、口服避孕药、鼻血管收缩剂、甘草、促红素、环孢素等）（4）停用可乐定引起的血压反跳2、未坚持治疗（1）发生副作用（2）药价高（3）用药方案不方便或无规律（4）患者未理解医嘱（5）对患者教育不够3、其他伴随状况高盐摄入吸烟、饮酒过量、咖啡因摄入过量持续疼痛、焦虑肥胖、睡眠呼吸暂停综合症谢谢!