第一讲-高血压.ppt

高血高血压压血血压压水平的分水平的分类类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血高血压压 1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压1201201391401401591601791801408080899090991001091105555，女性，女性6565血脂异常血脂异常吸烟吸烟遗传遗传肥胖肥胖等等）血血压压（mmHgmmHg）1 1级级高血高血压压SBP(SBP(收收)140159 )140159 或或DBPDBP（舒）（舒）909990992 2级级高血高血压压SBP160179 SBP160179 或或DBP100109DBP1001093 3级级高血高血压压SBP 180SBP 180或或DBP DBP 110 110无其他危无其他危险险因素因素1212个危个危险险因素因素 3 3个危个危险险因素因素靶器官靶器官损损害和糖尿病害和糖尿病并存的并存的临临床情况床情况低危低危15%30%30%6 6-二.药物治疗与合理应用n n（一）高血压的治疗目标与原则n n1.1.治治疗疗目目标标n n（1 1）普通高血普通高血压压患者血患者血压压，应严应严格控制在格控制在140 mmHg/90 mmHg140 mmHg/90 mmHg以下以下n n（2 2）.年年轻轻人、糖尿病和人、糖尿病和肾肾病患者病患者应应控制在控制在130 mmHg/80 mmHg130 mmHg/80 mmHg以下以下n n（3 3）.老年人老年人SBPSBP应应降至降至150 mmHg150 mmHg以下以下n n（4 4）.糖尿病合并高血糖尿病合并高血压压患者患者，若，若2424小小时时尿白蛋白尿白蛋白11克，血克，血压压应应降至降至125 mmHg/75 mmHg125 mmHg/75 mmHg以下以下n n2.2.治治疗疗原原则则n n（1 1）对对于于低危与中危低危与中危患者，如果病情允患者，如果病情允许许，先，先观观察，察，进进一步了解病一步了解病情，然后再决定是否开始情，然后再决定是否开始药药物治物治疗疗：n n（2 2）对对于高危与极高危患者，于高危与极高危患者，必必必必须须须须立即立即立即立即开始开始对对高血高血压压及并存的危及并存的危险险因素和因素和临临床情况床情况进进行行药药物治物治疗疗。7 7-二.药物治疗与合理应用n n（二）高血（二）高血压压的非的非药药物治物治疗疗措施措施目目标标收收缩压缩压可以下降范可以下降范围围减减轻轻体重体重膳食限膳食限盐盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪戒烟、限酒戒烟、限酒适当运适当运动动保持保持乐观乐观心心态态体体质质指数指数2024kg/m2024kg/m2 2北方人北方人8g8g，再降至，再降至6g6g；南方人南方人6g6g少吃糖少吃糖类类和甜食和甜食每周每周3535次，每次次，每次20602060分分钟钟520mmHg/520mmHg/减重减重10Kg10Kg28mmHg28mmHg24mmHg24mmHg49mmHg49mmHg8 8-二.药物治疗与合理应用n n（三）抗高血压药的治疗原则n n1.1.采用采用较较小的有效小的有效剂剂量，以尽可能的量，以尽可能的获获得得疗疗效的同效的同时时不良反不良反应应最小最小（先用低（先用低剂剂量量单药单药治治疗疗，疗疗效不效不满满意可以意可以联联合用合用药药治治疗疗。）；如。）；如对对治治疗疗效果不效果不满满意，可逐意，可逐渐渐增加增加剂剂量以量以获获得最佳得最佳疗疗效；效；n n2.2.为为有效地防止靶器官有效地防止靶器官损损害，要求每天害，要求每天2424小小时时内血内血压压均均应稳应稳定于目定于目标标范范围围内，要达到此目的，推荐内，要达到此目的，推荐应应用用长长效制效制剂剂（每日口服一次，降（每日口服一次，降压压效效果果维维持持2424小小时时的降的降压药压药），可以提高患者治），可以提高患者治疗疗的依从性；的依从性；n n3.23.2级级以上高血以上高血压压要降到目要降到目标标血血压压常需降常需降压药压药物物联联合治合治疗疗；n n4.4.高血高血压压需要需要长长期降期降压压治治疗疗，不能，不能频频繁改繁改变变或随意停止治或随意停止治疗疗方案，以方案，以避免避免发发生并生并发发症。在血症。在血压压平平稳稳控制控制1212年后，可根据需要逐年后，可根据需要逐渐渐减少降减少降压药压药的品种与数量，一般来的品种与数量，一般来说说，大多数患者需要，大多数患者需要终终身治身治疗疗，目前全世，目前全世界界还还没有一种没有一种药药品能根治高血品能根治高血压压9 9-二.药物治疗与合理应用n n（四）常见抗高血压药的种类n n根据抗高血根据抗高血根据抗高血根据抗高血压药压药压药压药物在血物在血物在血物在血压调节压调节压调节压调节系系系系统统统统中的作用部位及机制，可分中的作用部位及机制，可分中的作用部位及机制，可分中的作用部位及机制，可分为为为为：n n1.1.利尿利尿利尿利尿药药药药（基（基（基（基础础础础降降降降压药压药压药压药）：）：）：）：氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪n n2.2.钙钙钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗药药药药（CCBCCB）：硝苯地平）：硝苯地平）：硝苯地平）：硝苯地平n n3.3.血管血管血管血管紧张紧张紧张紧张素素素素转转转转化化化化酶酶酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂剂剂（ACEIACEI）：卡托普利）：卡托普利）：卡托普利）：卡托普利n n4.4.血管血管血管血管紧张紧张紧张紧张素素素素受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断剂剂剂剂（ARBARB）：）：）：）：缬缬缬缬沙坦沙坦沙坦沙坦n n5.5.交感神交感神交感神交感神经经经经抑制抑制抑制抑制药药药药n n（1 1）作用于中枢咪）作用于中枢咪）作用于中枢咪）作用于中枢咪唑唑唑唑啉受体部位降啉受体部位降啉受体部位降啉受体部位降压药压药压药压药：可：可：可：可乐乐乐乐定定定定n n（2 2）神）神）神）神经经经经阻断阻断阻断阻断药药药药：美加明：美加明：美加明：美加明n n（3 3）抗去甲）抗去甲）抗去甲）抗去甲肾肾肾肾上腺素能神上腺素能神上腺素能神上腺素能神经经经经末梢末梢末梢末梢药药药药：利血平，胍乙：利血平，胍乙：利血平，胍乙：利血平，胍乙啶啶啶啶n n（4 4）肾肾肾肾上腺素能受体阻断上腺素能受体阻断上腺素能受体阻断上腺素能受体阻断药药药药R-R-（哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪）、）、）、）、R-R-（普（普（普（普萘萘萘萘洛洛洛洛尔尔尔尔）、R R和和和和 R-R-（拉（拉（拉（拉贝贝贝贝洛洛洛洛尔尔尔尔）n n6.6.扩扩扩扩血管血管血管血管药药药药（米（米（米（米诺诺诺诺地地地地尔尔尔尔，肼肼肼肼屈屈屈屈嗪嗪嗪嗪，硝普，硝普，硝普，硝普钠钠钠钠）1010-二.药物治疗与合理应用n n（五）抗高血（五）抗高血压药压药的合理的合理应应用用n n1.1.确定首确定首确定首确定首选药选药选药选药物治物治物治物治疗疗疗疗方案方案方案方案:利尿利尿利尿利尿药药药药、R-R-、CCBCCB、ACEIACEI、ARBARB及低及低及低及低剂剂剂剂量量量量复方制复方制复方制复方制剂剂剂剂（培（培（培（培哚哚哚哚普利普利普利普利/吲哒吲哒吲哒吲哒帕胺制帕胺制帕胺制帕胺制剂剂剂剂或比索洛或比索洛或比索洛或比索洛尔尔尔尔/双双双双氢氢氢氢克尿克尿克尿克尿噻噻噻噻制制制制剂剂剂剂等），均可等），均可等），均可等），均可以作以作以作以作为为为为降降降降压压压压治治治治疗疗疗疗的初始和的初始和的初始和的初始和维维维维持用持用持用持用药药药药；、；、；、；、n n2.2.抗高血抗高血抗高血抗高血压药压药压药压药的的的的联联联联合合合合应应应应用用用用：提倡小：提倡小：提倡小：提倡小剂剂剂剂量量量量联联联联合合合合应应应应用用用用n n目前目前目前目前认为认为认为认为最合理的最合理的最合理的最合理的联联联联合用合用合用合用药药药药方案如下：方案如下：方案如下：方案如下：利尿利尿利尿利尿药药药药与与与与ACEIACEI或或或或ARBARB利尿利尿利尿利尿药药药药和和和和R-R-R-R-和和和和 CCB CCB R-R-和和和和 1 1R-R-CCBCCB和和和和ACEIACEI或或或或ARBARBCCBCCB和利尿和利尿和利尿和利尿药药药药n n此外，此外，此外，此外，联联联联合用合用合用合用药药药药可以减少就医次数，可以减少就医次数，可以减少就医次数，可以减少就医次数，经过经过经过经过4 4周可以达到靶血周可以达到靶血周可以达到靶血周可以达到靶血压压压压水平水平水平水平n n3.3.剂剂剂剂量个体化量个体化量个体化量个体化 针对针对针对针对每个病人的每个病人的每个病人的每个病人的发发发发病因素及生理特点等制定病因素及生理特点等制定病因素及生理特点等制定病因素及生理特点等制定给药给药给药给药方案方案方案方案n n4.4.制定科学的制定科学的制定科学的制定科学的给药给药给药给药方案方案方案方案 n n（1 1）尽量）尽量）尽量）尽量寻寻寻寻找最小有效耐受找最小有效耐受找最小有效耐受找最小有效耐受剂剂剂剂量量量量n n（2 2）对对对对于于于于长长长长效降效降效降效降压药压药压药压药，以清晨，以清晨，以清晨，以清晨7 7时时时时服用最佳服用最佳服用最佳服用最佳1111-二.药物治疗与合理应用n n（五）抗高血（五）抗高血压药压药的合理的合理应应用用n n5.5.特殊人群降特殊人群降压压治治疗疗n n（1 1）老年人老年人老年人老年人6060岁岁岁岁：常需：常需联联合用合用药药，治，治疗疗目目标为标为收收缩压缩压150mmHg2mg/dl2mg/dl时时，推荐用袢利尿，推荐用袢利尿药药。1414-二.药物治疗与合理应用n n（五）抗高血压药的合理应用n n（1010）高血高血压压危象危象：血：血压骤压骤然升到然升到180mmHg/120mmHg180mmHg/120mmHg以上，可以上，可选选用静脉注射用静脉注射药药硝普硝普钠钠（立即起效）、尼卡地平（立即起效）、尼卡地平（510min510min起效）、起效）、硝酸甘油（硝酸甘油（25min25min起效）、起效）、乌乌拉地拉地尔尔（15min15min起效），也可起效），也可选选用口服用口服药药可可乐乐定、拉定、拉贝贝洛洛尔尔、卡托普利或舍下含服硝苯地平。、卡托普利或舍下含服硝苯地平。1515-主要降压药物选用的临床参考类别类别适适应应症症禁忌症禁忌症强强制性制性可能可能二二氢氢吡吡啶类钙啶类钙通道通道阻滞阻滞剂剂老年老年bpbp、单纯单纯收收缩缩期期bpbp、心、心绞绞痛、痛、周周围围血管病、血管病、颈动颈动脉粥脉粥样样硬化、妊娠硬化、妊娠CHFCHF、快速、快速ArrArr非二非二氢氢吡吡啶类钙啶类钙通通道阻滞道阻滞剂剂（维维拉帕拉帕米、地米、地尔尔硫卓）硫卓）室上性心室上性心动过动过速、速、心心绞绞痛、痛、颈动颈动脉粥脉粥样样硬化硬化2323度房室度房室传导传导阻阻滞、滞、CHFCHFR-R-高脂血症、前列腺高脂血症、前列腺增生增生体位性体位性bpbp CHFCHF1616-类别类别适适应应症症禁忌症禁忌症强强制性制性可能可能利尿利尿药药（袢利尿（袢利尿药药）肾肾功能不全、功能不全、CHFCHF利尿利尿药药（噻嗪类噻嗪类）CHFCHF、单纯单纯收收缩缩期期bpbp、老年、老年bpbp 痛痛风风妊娠妊娠利尿利尿药药（醛醛固固酮酮R-R-I I）CHFCHF、心梗后、心梗后肾肾功能衰竭、高功能衰竭、高血血钾钾ACEIACEICHFCHF、心梗后左室、心梗后左室功能不全、功能不全、I I型糖型糖尿病尿病肾肾病、非糖尿病、非糖尿病病肾肾病、蛋白尿病、蛋白尿高血高血钾钾、妊娠、妊娠、双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄ARBARB左室肥厚、左室肥厚、ACEIACEI所致咳嗽、所致咳嗽、型糖型糖尿病尿病肾肾病、糖尿病病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋微量白蛋白尿、蛋白尿白尿高血高血钾钾、妊娠、妊娠、双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄R-R-CHFCHF、心、心绞绞痛、心痛、心梗后、快速型梗后、快速型ArrArr、妊娠、妊娠哮喘、慢性阻塞哮喘、慢性阻塞性肺病、性肺病、2323度度房室房室传导传导阻滞阻滞糖耐量降低、周糖耐量降低、周围围血管病、血管病、经经常运常运动动者者1717-