康复护理新思维.ppt

康复护理新思维康复护理新思维护士喂饭pdf落实基础护理护士在对病人洗头这是康复护理吗护士给病人做理疗？主要内容康复护理内容康复护理内容康复护理新观念康复护理新观念康复护理程序康复护理程序4123康复护理评定康复护理评定康复护理新思维5 55康复护理新趋势康复护理新趋势1.1.康复护理新观念康复护理新观念 康复护理:是以康复医学和护理学理论为基础的，研究促进病、伤、残者生理、心理康复的护理理论、知识、技能的一门学科。根据总的康复医疗计划，围绕全面康复的目标，紧密配合康复医师和治疗师而进行的工作。研究有关功能障碍研究有关功能障碍的康复护理预防方法、评定和处理(协助治疗、训练的护理措施)，与预防、保健和临床护理共同组成全面护理。经过十余年的发展，康复护理已经和康复医疗、经过十余年的发展，康复护理已经和康复医疗、康复治疗并驾齐驱，成为康复医学不可缺少的三大康复治疗并驾齐驱，成为康复医学不可缺少的三大分支。分支。保存生命、减轻病痛和促进康复三方面。康复护理的基本职责1.为患者提供安全、舒适、清洁的环境。2.防范进一步功能障碍的形成。3.帮助患者接受身体残障的事实。4.维护团队人员间良好的关系。5.维持康复治疗的连续性。6.协助患者重返家庭和社会。康复护理的职责康复护理的原则康复护理的原则 1.侧重于侧重于“自我护理自我护理”和和“协同护理协同护理”。2.预防在先，功能训练贯穿于护理的始终 3.与日常生活活动相结合，注重实用性，以达到患者的生活自理 4.重视心理康复 5.提倡协作精神 遵循二原则做生活护理 1、应用自我护理理论，不搞大包大揽 护理患者过程中，要对患者病情、自理能力进行评估，制定适合患者的服务内容，要注重患者的功能恢复和康复锻炼，鼓励和促进患者自理能力的提高，培养病人自尊、自强、自理的理念，更好地回归社会。2、强调体现专业，不要理解为“洗头洗脚”工程 通过基础护理，判断患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应，早期、及时地采取信息、发现问题，保证患者安全。包括三种基本模式:主动与被动模式指导与合作模式相互参与与协商模式康复护理学遵循医患关系的三种基本模式，即强调以康复患者为中心，充分调动康复患者在康复治疗的主观能动性，指导患者积极参与，重视其社会心理因素的作用，通过康复教育、康复心理护理、指导督促康复训练，从而达到加快患者早日康复之目的。康复护理护患关系康复康复护理护理康复护理的范畴1234常见疾病的常见疾病的康复护理康复护理康复护康复护理概论理概论康复护康复护理评定理评定康复护康复护理技术理技术基础护理技术基础护理技术专科护理技术专科护理技术康复护理的特点康复护理的特点 康复医学与保健医学、预防医学和康复医学与保健医学、预防医学和临床医学共同组成全面医学，是一个新临床医学共同组成全面医学，是一个新的医学领域，对护理有更高和特殊的要的医学领域，对护理有更高和特殊的要求，康复护理有别于一般临床护理。求，康复护理有别于一般临床护理。相同点：1、基础护理 康复护理首先应完成生活上的护理和有关基础医疗措施，即完成基础护理的内容。2、执行医嘱 准确执行康复医嘱，这是完成康复医疗计划的保证。3、观察病情 严密观察患者病情和残疾的动态化以及康复医疗的效果，及时向医生反映。区别点：1、护理对象 主要对象是骨科、神经科、老年病的病人，他们存在着各种功能障碍。2、护理目的 康复护理首先要完成与一般护理相同的目的，即使患者减轻病痛和促进健康。此外还要预防残疾，减轻残疾程度，最大限度地恢复其生活和活动能力，使病人早日回归社会。区别点：3、护理内容 除一般护理内容外尚有：a观察患者的康复情况以及康复训练过程中康复程度的变化，做好记录。b预防继发性残疾和并发症。如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生，护理时要注意矫正患者姿势。c学习和掌握各种有关功能训练技术。d训练患者进行“自我护理”。区别点：e心理护理：康复护理对象有其特殊、复杂的心理活动，甚至精神、心理障碍和行为异常。医护人员应理解患者、同情患者，时刻掌握康复对象的心理动态，及时地、耐心地、做好心理护理工作。不允许有任何讥笑、讽刺的言行。区别点4、病房管理 设施和环境的要求与一般病房略有区别。不能为了保持病房安静、舒适而让患者多卧床，应尽可能鼓励患者多活动；适当增加康复辅助用具，如：助步器、拐杖、CPM等等。常见疾病的康复护理 神经系统疾病神经系统疾病的康复护理的康复护理如如脑脑卒卒中中、颅颅脑脑损损伤伤、脊脊髓髓损伤、脑瘫、帕金森病等。损伤、脑瘫、帕金森病等。运动系统疾运动系统疾病的康复护理病的康复护理其他疾病的其他疾病的康复护理康复护理如如颈颈椎椎病病、腰腰椎椎病病、骨骨折折、截截肢肢、手手外外伤伤、关关节节置置换换后后的的康康复护理等。复护理等。如高血压、冠心病、慢阻肺、如高血压、冠心病、慢阻肺、骨质疏松症、周围神经病损等。骨质疏松症、周围神经病损等。主要分为三大类主要分为三大类病房管理康复医学科护士的角色康复医学科护士的角色1.治疗计划的追踪者治疗计划的追踪者：病人在康复过程中，会牵涉到许多病人在康复过程中，会牵涉到许多物理治疗、职业治疗、语言治疗物理治疗、职业治疗、语言治疗由于这些治疗都是有由于这些治疗都是有时间限制的，例如每日半小时至一小时，病人回到病房时间限制的，例如每日半小时至一小时，病人回到病房后的继续练习，及有无什么困难发生，都落在与病人接后的继续练习，及有无什么困难发生，都落在与病人接触时间最长的护士身上触时间最长的护士身上2.资料的提供者：资料的提供者：卫教是护理功能上很重要的一环。资料卫教是护理功能上很重要的一环。资料的提供又是卫教的一大目的。例如：解释各种检查、治的提供又是卫教的一大目的。例如：解释各种检查、治疗程序，提供一些饮食、运动、保健的常识，或提供资疗程序，提供一些饮食、运动、保健的常识，或提供资料，以协助病人处理其他问题料，以协助病人处理其他问题3.协调者：协调者：大多数有住院病人的医院，护理是唯一提供一大多数有住院病人的医院，护理是唯一提供一周七天一天周七天一天2424小时服务的，其他的工作人员来来往往，小时服务的，其他的工作人员来来往往，通常只有白天在，其服务时间很短暂，周末假日又不在。通常只有白天在，其服务时间很短暂，周末假日又不在。故需与医生、社会工作者讨论到病人的经济援助故需与医生、社会工作者讨论到病人的经济援助 除了住院提供资料外，病人在出院前，护士也应为除了住院提供资料外，病人在出院前，护士也应为他拟定出院计划，并做为病人与家属的永久咨询者他拟定出院计划，并做为病人与家属的永久咨询者1)1)告诉病人出院后，病情会渐进式的康复，使病人怀有希望告诉病人出院后，病情会渐进式的康复，使病人怀有希望2)2)做家庭探访，以知病人出院后的居家护理有无什么问题；做家庭探访，以知病人出院后的居家护理有无什么问题；若是家庭环境需做修改，应提供意见，以便家属能得到指若是家庭环境需做修改，应提供意见，以便家属能得到指引引3)3)考虑病人出院后可能会发生的问题，例如浴厕室的问题，考虑病人出院后可能会发生的问题，例如浴厕室的问题，视需要转介给职业治疗部视需要转介给职业治疗部4)4)护士应考虑教导的方式对否？病人了解的程度如何？以免护士应考虑教导的方式对否？病人了解的程度如何？以免造成填鸭式教导，事倍功半造成填鸭式教导，事倍功半5)5)预防胜于治疗：例如脑血管意外的病人，出院后，应向他预防胜于治疗：例如脑血管意外的病人，出院后，应向他强调追踪血压，按时服药的重要性，以免复发。或是骨折强调追踪血压，按时服药的重要性，以免复发。或是骨折上石膏的病人，出院后没有注意肢体摆放，及做等长运动，上石膏的病人，出院后没有注意肢体摆放，及做等长运动，而发生髋关节外翻、肌肉萎缩、垂足等新的残障而发生髋关节外翻、肌肉萎缩、垂足等新的残障4.病人与家属的咨询者：病人与家属的咨询者：康复护士在康复医疗活动中的作用 1.病情观察者2.治疗协作者3.护理实施者4.健康教育者、心理疏导者5.病房管理者1组织实施:主要由康复责任护士依据康复评定小组中的康复治疗方案制订患者病房内康复延伸的服务计划并组织实施。2.及时了解患者康复治疗进展情况:康复护士应及时对康复的延伸计划做出适当的调整，并定期对患者进行康复延伸训练指导的效果评价。3康复医师和治疗师应定期与康复护士沟通:通过沟通以了解康复护理延伸服务计划对患者是否合适并提出相应调整意见。其沟通形式有：通过康复评价会进行讨论。康复护士到康复治疗现场了解患者训练情况。治疗师定期到病房对患者康复治疗进行督导。康复病房工作流程“管理病人”四尽量尽量 做到病人从入院到出院护士是相对固定尽量 做到病人当日的工作内容由一名护士完成尽量 增加做直接护理的护士，减少做间接护理的护士尽量 病房内少设护理岗位用用微微笑笑传传递递关关爱爱2.康复护理评定1康复评定功能形态障碍评定功能形态障碍评定-关关节活活动度、肌力、肌度、肌力、肌张力、平衡力、平衡与与协调能力、感能力、感知知觉、心肺功能、心肺功能评定等定等能力障碍评定能力障碍评定-个个人日常生活活人日常生活活动能力能力评定定社会因素障碍评定社会因素障碍评定-职业评定、各定、各种种环境境评定等定等康复护理评定的内容1躯体功能评定躯体功能评定1心理功能评定心理功能评定2言语功能评定言语功能评定3社会功能评定社会功能评定4XXX康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是灵找疾病的病因和论断，而是康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是灵找疾病的病因和论断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。康复护理评定的作用康复护理评定的作用康复护理评定是一个反馈过程，通过评定可以为提出护理诊断提供依据，了解护理计划、实施护理活动的效果以及患者的康复进展情况。利用康复评定我们可以检验原有康复计划的有效性，为下一个护理计划的制定提供新的起点。疾病明确护理诊断制定护理目标观察护理效果反馈调整估计预后有利于护理研究为回归社会做准备纠正错误运动模式社会不利有利于社区家庭障碍1自我照顾能力不足自我照顾能力不足个体处于生活自理能力有限的状态。个体处于生活自理能力有限的状态。2保保护护能能力力改改变变个个体体处处于于保保护护自自己己避避开开那那些些内内在在或或外外在在威威胁胁(如疾病或损伤如疾病或损伤)的能力降低的状态。的能力降低的状态。3思维改变思维改变个体处于其认识过程和活动受到干扰的状态。个体处于其认识过程和活动受到干扰的状态。4适应能力降低适应能力降低个体适应内外环境变化能力明显低于正常。个体适应内外环境变化能力明显低于正常。5活动能力障碍活动能力障碍个体处于独立移动的能力受限的状态。个体处于独立移动的能力受限的状态。6能量供应失调能量供应失调在个体周围能量流动混乱导致其身体、心理在个体周围能量流动混乱导致其身体、心理和精神的不协调。和精神的不协调。7吞咽障碍吞咽障碍个体主动运送液体和固体从口腔到胃的能力有所个体主动运送液体和固体从口腔到胃的能力有所降低的状态。降低的状态。常见的康复护理诊断（一）常见的康复护理诊断（一）8有孤独的危险有孤独的危险个体处于主观上可能经受一种模糊的苦闷的危险个体处于主观上可能经受一种模糊的苦闷的危险状态。状态。9沟通障碍沟通障碍个体在与人的交往中表达自己需要的能力低下或缺如个体在与人的交往中表达自己需要的能力低下或缺如的状态。的状态。10有亲属依恋改变的危险有亲属依恋改变的危险能促使家庭成员和患者之间保护性和能促使家庭成员和患者之间保护性和养育性相互关系发展的互动过程受到干扰。养育性相互关系发展的互动过程受到干扰。11照顾者角色困难照顾者角色困难照顾者在扮演家庭照顾者的角色时感到有困照顾者在扮演家庭照顾者的角色时感到有困难。难。12家庭动力改变家庭动力改变一个家庭的心理、精神和生理功能处于紊乱状一个家庭的心理、精神和生理功能处于紊乱状态，导致产生矛盾、否认问题、拒绝改变、问题解决方法无效和一态，导致产生矛盾、否认问题、拒绝改变、问题解决方法无效和一系列自身存在的危机。系列自身存在的危机。13社交隔离社交隔离个体参加社会交往处于量的不足和与外界无法交往个体参加社会交往处于量的不足和与外界无法交往的状态。的状态。常见的康复护理诊断（二）常见的康复护理诊断（二）康复护理评定康复护理评定是为了判断残疾的性质、种类、是为了判断残疾的性质、种类、范围、程度，为估计预后，制范围、程度，为估计预后，制定康复护理措施提供依据。定康复护理措施提供依据。是为了评估康复护理效果，是为了评估康复护理效果，为调整康复护理计划提供依为调整康复护理计划提供依据。据。是为了评估总的治疗效果，是为了评估总的治疗效果，为提出进一步的全面康复计为提出进一步的全面康复计划提供依据。划提供依据。康复护康复护理评定理评定前期评定前期评定中期评定中期评定后期评定后期评定康复护理评定的方法与过程评定方法有两种：不使用仪器、使用评定方法有两种：不使用仪器、使用不使用仪器：不使用仪器：可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法使用仪器：使用仪器：肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等评定过程：康复评定三阶段评定过程：康复评定三阶段谈话阅读病历检查、测量对资料进行分析整理了解患者的疾病情况找出所有护理问题判断康复护理的必要性设定康复护理目标制订康复护理计划收集相关情报分析研究制定目标短期目标长期目标制订康复护理计划 包括患者的精神心理状况、日常生活能力、皮肤、包括患者的精神心理状况、日常生活能力、皮肤、营养、排泄及家庭社会支持情况。重点是营养、排泄及家庭社会支持情况。重点是压疮评定、营压疮评定、营养评估、日常生活能力、膀胱和直肠功能评定。养评估、日常生活能力、膀胱和直肠功能评定。中枢神中枢神经损伤患者康复护理评估分析经损伤患者康复护理评估分析.pdf康复护理评定的主要内容康复护理评定的主要内容老年人跌倒风险评估工具老年人跌倒风险评估工具老年人跌倒风险评估表老年人跌倒风险评估表老年人平衡能力测试表老年人平衡能力测试表静态平衡能力、姿势控制能力、动态平衡能力静态平衡能力、姿势控制能力、动态平衡能力 预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表医院伤害监测调查表医院伤害监测调查表 政策措施与组织实施政策措施与组织实施生活质量测定的内容1躯体功躯体功能评定能评定精神生精神生理功能理功能社会功社会功能评定能评定疾病特疾病特征与治征与治疗疗睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我料理、家务操持、休闲自我料理、家务操持、休闲抑郁症、忧虑情绪、孤独感、自尊、记抑郁症、忧虑情绪、孤独感、自尊、记忆力、推理能力、应变能力忆力、推理能力、应变能力家庭关系、社会支持、与他人交往、就家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、经济状况、社会整合、社会角业情况、经济状况、社会整合、社会角色色疾病症状、治疗、副作用疾病症状、治疗、副作用生活质量评定量表生活质量评定量表WHOQOL-100量表量表1健康状况健康状况SF36（36-itemshort-form，SF-36）2健康生存质量表（健康生存质量表（qualityofwell-beingscale，QWB）3疾病影响程度量表（疾病影响程度量表（sicknessimpactprofile，SIP）45生活满意度量表（生活满意度量表（satisfactionwithlifescale，SWLS）行为评定激动行为量表：主要用于脑外伤患者伤后攻击性行为的评定项项 目目没没 有有轻度存在轻度存在中度存在中度存在严重存在严重存在0分1分2分3分1.只能短时间注意，容易分心，不能集中注意力2.冲动、不耐烦、耐受疼痛和挫折的耐力低下3.不合作、抗拒治疗、要求多4.暴力，或对人对物有暴力威胁5.爆发性或无法预料的发怒6.摇晃、呻吟或其他自我刺激行为7.拉扯管状物体或其他限制物体等8.在治疗区域徘徊9.烦躁不安、踱步、过多的运动10.重复性行为、运动或言语11.快速、大声或过多地讲话12.情绪突变13.易于激惹，或强哭强笑14.言语或行为上自虐人格测验人格 是指个体所具有的全部品质、特征和行为等个别差异的总和，他代表着个体对现实稳定的态度和与之相应习惯化了的行为方式。评价：1.艾森克人格问卷（EPQ）2.明尼苏达多相人格调查表（MMPI）艾森克特性问卷:此问卷问题少，容易测查，内容比较适合我国国情，信度和效度都比较高，是康复医学中最常用的个性测定方法。此问卷为了反映出人的个性的多维性，将整个量表设计成N、E、P、L四个量表，每个量表可以反映性格的一方面。各量表评定的结果说明如下：N量表：测试情绪的稳定性。高分者情绪不稳定，经常出现焦虑、紧张、易怒，有时又表现为抑郁；对各种刺激反应强烈，而且激动难以控制和平复。低分者情绪反应缓慢且较弱，即使出现了情绪的激动也容易平复。P量表：测试精神质。高分者个性倔强，喜欢独处，不关心别人，难以适应环境。低分者个性随和，对人友善，易于合作。E量表：测试性格的内向与外向。高分者性格外向，爱交际，渴望兴奋和冒险。低分者性格内向，喜欢个人读书做事，不喜欢冒险，日常生活规律性强。L量表：测试自我掩饰。高分者待人接和成熟老练，有自我隐蔽倾向。低分者较为单纯，不够成熟。A、B型性格评定：A型性格者常常表现为：为取得成就而努力奋斗；有竞争性；很容易不耐烦；有时间紧迫感；言语和举止粗鲁；对工作和职务过度的提出保证；有旺盛的精力和过度的敌意。B型性格的人与此相反，他们心境平静，随遇而安，不争强好胜；做事不慌不忙。有些人是介于这两者之间的过渡类型。A型性格的人要特别警惕缺血性心脏病的发生，大量资料表明A型性格者患这类疾病较B型性格者明显为高。A型性格的评定可以根据A型性格评定表进行，此表中给出了35个问题，检查时根据检查者与患者交谈的结果评分，总分26分为A型性格26分为B型性格。抑郁的评定：国内外广泛采用汉米尔顿抑郁量表。该量表主要包括抑郁心境、罪恶感、自杀、睡眠障碍、工作和兴趣、迟钝、激动、焦虑、躯体症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感等24个项目。由检查者根据其观察进行评分。总分小于8分者无抑郁；20-35分为轻、中度抑郁；大于35分为重度抑郁。焦虑：焦虑是对刺激产生不适当的严重的长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。焦虑的评定可以用他评量表和自评量表进行。他评量表：以汉米尔顿焦虑评定量（HAMA）最为常用。量表的内容包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统、感觉系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道、生殖泌尿系、自主神经系统、会谈时行为表现等14项内容。按照各种症状对生活与活动的影响程度进行5级评分，总分小于7分没有焦虑，超过14分肯定有焦虑，超过21分有明显焦虑，超过29分为严重焦虑。自评量表：焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）是较为简单实用的量表，一般适用于焦虑症状或可疑焦虑的成年患者。评定的内容如下表，按四级评分：没有或很少有（1天/星期）为1分，；少部分时间有（12天/星期）为2分；相当多天时间有（34天/星期）为3分；绝大部分或全部时间均有（57天/星期）为4分。反向评分项目的评分与此相反。各项分数相加得到粗分，用粗分乘以1.25，取整数为标准分。标准分小于46分为正常，标准分越高焦虑越明显。情绪评定情绪测验-汉密顿焦虑量表（HAMA）姓名姓名 性别性别 年龄年龄 文化程度文化程度 职业职业 婚姻状况婚姻状况 住址或工作单位住址或工作单位 填表日期年月日填表日期年月日圈出最适合病人情况的分数圈出最适合病人情况的分数焦虑心境焦虑心境 0 0无无 1 1轻轻 2 2中中 3 3重重 4 4极重极重紧张紧张 0 1 2 3 40 1 2 3 4害怕害怕 0 1 2 3 40 1 2 3 4失眠失眠 0 1 2 3 40 1 2 3 4认知功能认知功能 0 1 2 3 40 1 2 3 4抑郁心境抑郁心境 0 1 2 3 40 1 2 3 4躯体性焦虑：肌肉系统躯体性焦虑：肌肉系统 0 1 2 3 40 1 2 3 4躯体性焦虑：感觉系统躯体性焦虑：感觉系统 0 1 2 3 40 1 2 3 4心血管系统症状心血管系统症状 0 1 2 3 40 1 2 3 4呼吸系统症状呼吸系统症状 0 1 2 3 40 1 2 3 4胃肠道症状胃肠道症状 0 1 2 3 40 1 2 3 4生殖泌尿系统症状生殖泌尿系统症状 0 1 2 3 40 1 2 3 4植物神经症状植物神经症状 0 1 2 3 40 1 2 3 4会谈时行为表现会谈时行为表现 0 1 2 3 40 1 2 3 4总分总分 情绪测验-汉密顿抑郁量表（HAMD）姓名姓名 性别性别 年龄年龄 文化程度文化程度 职业职业 婚姻状况婚姻状况 住址或工作单位住址或工作单位 填表日期年月日填表日期年月日圈出最适合病人情况的分数圈出最适合病人情况的分数1.1.抑郁情绪抑郁情绪 0 1 2 3 40 1 2 3 413.13.全身症状全身症状 0 1 2 0 1 2 2.2.有罪感有罪感 0 1 2 3 40 1 2 3 414.14.性症状性症状 0 1 2 0 1 2 3.3.自杀自杀 0 1 2 3 40 1 2 3 415.15.疑病疑病 0 1 2 3 40 1 2 3 44.4.入睡困难入睡困难 0 1 2 0 1 2 16.16.体重减轻体重减轻 0 1 2 0 1 2 5.5.睡眠不深睡眠不深 0 1 2 0 1 2 17.17.自知力自知力 0 1 2 0 1 2 6.6.早醒早醒 0 1 2 0 1 2 18.18.日夜变化：日夜变化：A 早早 0 1 2 0 1 2 B B 晚晚 0 1 2 0 1 2 7.7.工作和兴趣工作和兴趣 0 1 2 3 40 1 2 3 48.8.迟缓迟缓 0 1 2 3 40 1 2 3 419.19.人格或现实解体人格或现实解体 0 1 2 3 40 1 2 3 49.9.激越激越 0 1 2 3 40 1 2 3 420.20.偏执症状偏执症状 0 1 2 3 40 1 2 3 410.10.精神性焦虑精神性焦虑 0 1 2 3 4 0 1 2 3 421.21.强迫症状强迫症状 0 1 2 3 4 0 1 2 3 411.11.躯体性焦虑躯体性焦虑 0 1 2 3 40 1 2 3 422.22.能力减退感能力减退感 0 1 2 3 40 1 2 3 412.12.胃肠道症状胃肠道症状 0 1 2 0 1 2 23.23.绝望感绝望感 0 1 2 3 40 1 2 3 4 24.24.自卑感自卑感 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4总分总分康复护理评定的意义1明确护明确护理诊断理诊断制定护制定护理目标理目标调整调整修正修正确定护确定护理效果理效果有利于开展有利于开展护理科研工作护理科研工作预后预后评估评估回归社会回归社会前的准备前的准备2.康复护理内容（一）评价患者的残疾情况。（一）评价患者的残疾情况。（二）预防继发性残疾和并发症的发生。（二）预防继发性残疾和并发症的发生。（三）功能训练的护理。（三）功能训练的护理。（四）日常生活活动能力的训练。（四）日常生活活动能力的训练。（五）心理护理。（五）心理护理。（六）假肢、矫形器、自助器、步行器（六）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练。的使用指导及训练。（七）康复患者的营养护理。（七）康复患者的营养护理。常用康复护理技术常用康复护理技术第一第一 体位摆放体位摆放第二第二 排痰技术排痰技术第三第三 吞咽训练吞咽训练第四第四 膀胱护理膀胱护理第五第五 肠道护理肠道护理第六第六 压疮护理压疮护理第七第七 心理护理心理护理第八第八 日常生活活动训练日常生活活动训练护士耐心讲解入院康复流程神经源性膀胱处理内容内容跌倒的主要干跌倒的主要干预预措施措施干干干干预预预预措施措施措施措施有效有效有效有效有希望有希望有希望有希望窗户安全机制，如在高层建筑安装护栏窗户安全机制，如在高层建筑安装护栏楼梯门楼梯门操场地面使用抗冲击材料操场地面使用抗冲击材料操场设备的安全标准操场设备的安全标准老年人肌肉强化训练和平衡训练老年人肌肉强化训练和平衡训练在有高危人口的家庭检查潜在风险，如有必要，加以改善在有高危人口的家庭检查潜在风险，如有必要，加以改善鼓励使用预防跌倒的安全设备的教育项目鼓励使用预防跌倒的安全设备的教育项目安全教育与技能培养安全教育与技能培养老年人跌倒的干预策略和措施老年人跌倒的干预策略和措施 摄食训练摄食训练进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。受的体位。l半卧位半卧位l坐位坐位吞咽训练的方法55摄食训练摄食训练食物的选择：食物的选择：密度均匀；密度均匀；适当黏性而不易松散；适当黏性而不易松散；易变形，以利于通过口腔和咽部；易变形，以利于通过口腔和咽部；不易在黏膜上残留；不易在黏膜上残留；以偏凉食物为宜。以偏凉食物为宜。吞咽训练的方法摄食训练摄食训练喂食方法：喂食方法：l掌握一口量掌握一口量l护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。尽量把食物放在舌根部。l成人每次进食量不宜超过成人每次进食量不宜超过300ml300ml。l进食后进食后3030分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等 操作（抢救等特殊情况除外操作（抢救等特殊情况除外)。吞咽训练的方法摄食训练摄食训练改变吞咽姿势：改变吞咽姿势：空吞咽与吞咽食物交替进行空吞咽与吞咽食物交替进行侧方吞咽侧方吞咽点头样吞咽点头样吞咽吞咽训练的方法摄食训练摄食训练注意事项：注意事项：创造一个良好的进食环境；创造一个良好的进食环境；开始训练时时间不宜过长；开始训练时时间不宜过长；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。食物的选择以及并发症的监测等。吞咽训练的方法 训练程序：卧位坐位平衡；训练穿衣、裤、袜、鞋等；训练下床、梳理、上厕所、整理床铺；病区日常生活活动能力训练日常活动训练，如床上活动、穿脱衣服、个人卫生、进食用餐、行走活动等；a.床上训练 包括：翻身、左右移动身体及交换体位；上肢活动、下肢活动；洗漱、进食、使用便器等日常生活活动的训练。b.坐起训练 应尽早进行，预防坠积性肺炎和脏器功能减弱。先从半坐卧位3050开始，逐渐增加角度，时间由短到长，并增加训练次数；从仰卧位床边坐位，能坐稳后椅子上坐；坐位平衡训练，从静态平衡自动平衡动态平衡，即有一定外力推动下仍能保持平衡。鼓励患者主动配合活动。用健侧肢体带动患侧肢体进行活动。c.从坐到站起训练 要点是掌握重心的移动，要求“患肢负重”，体重不着重在健肢上，而是平均分配。站起时先双足后移，上身向前倾斜，然后慢慢站起。站稳后，身体尽量站直。坐下时，先上身向前倾斜，然后屈膝缓缓坐下。d.站立平衡训练 可先做站立的准备活动，如坐位提腿踏步、双下肢蹬圆木等训练，以增强下肢肌力。开始站立时，应扶持病人，以后让病人在床尾一手拉着床架站立，最后能徒手站立。e.步行训练 使病人维持整体健康，争取生活自立的重要环节。步行训练程序：扶持站立，患侧下肢前后摆动、踏步、屈膝、伸展髋部，然后健侧下肢向前一步或向后一步移动，使患侧下肢负重，并保持平衡；扶持步行扶杖步行徒步步行；怎样使用拐杖.doc单足手杖长度测量单足手杖长度测量:无直立困难患者无直立困难患者站立站立大转子的高度大转子的高度手杖的长度及手杖的长度及把手的位置把手的位置 直立困难患者直立困难患者 可可在在仰仰卧卧位位测测量量 腋拐测量与使用腋拐测量与使用1.1.测量测量 最简单的方法是用身长最简单的方法是用身长减去减去41cm41cm即为腋杖的长即为腋杖的长度。度。站立时大转子的高度为站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。的长度及把手的位置。测量时患者应着常穿的测量时患者应着常穿的鞋站立。鞋站立。轮椅的使用轮椅的使用把手把手后轮后轮手轮圈手轮圈前轮前轮脚踏板脚踏板坐垫坐垫扶手扶手靠背靠背脚托脚托刹车刹车轮 椅 选择指标如何正确使用轮椅.doc 根据不同患者残损的程度及保留的功能，轮椅的选择及要求应注意以下几个方面：（1）座位高度（2）座位宽度（3）座位长度（4）扶手高度（5）靠背高度（6）脚托高度（7）座垫及其他辅件a.坐席高度坐席高度b.坐席宽度坐席宽度c.坐席长度坐席长度d.扶手高度扶手高度e.靠背高度靠背高度f.轮椅全高轮椅全高对使用轮椅者的测量对使用轮椅者的测量1.护士准备护士准备着装整洁、规范，洗手、剪指甲着装整洁、规范，洗手、剪指甲。了解使用轮椅的目的、注意事项及配合方法。了解使用轮椅的目的、注意事项及配合方法。4.环境准备环境准备2.2.病人准备病人准备3.3.用物准备用物准备地面整洁、干燥、平坦，环境宽地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于轮椅通行。敞，便于轮椅通行。轮椅（性能良好），外套或毛毯（根据轮椅（性能良好），外套或毛毯（根据季节准备），别针，软枕（按需要准备）。季节准备），别针，软枕（按需要准备）。使用轮椅准备工作使用轮椅准备工作操作方法操作方法 床上向轮椅移动床上向轮椅移动 （1）协助病人坐轮椅将轮椅推至床旁，）协助病人坐轮椅将轮椅推至床旁，使使椅背与床尾椅背与床尾平齐，将脚踏板翻起，拉起双侧平齐，将脚踏板翻起，拉起双侧车闸以固定车轮。如无车闸，护士应站在轮椅车闸以固定车轮。如无车闸，护士应站在轮椅后面固定轮椅，防止前倾。扶病人上轮椅，病后面固定轮椅，防止前倾。扶病人上轮椅，病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人把人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人把脚踏在脚踏脚踏在脚踏板上板上。（2）推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，尽）推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，尽量靠后坐。嘱病人身体勿向前倾或自行下车。量靠后坐。嘱病人身体勿向前倾或自行下车。（3）协助病人下轮椅将轮椅推至床旁，）协助病人下轮椅将轮椅推至床旁，固定好轮椅，翻起踏脚板，扶病人下轮椅。固定好轮椅，翻起踏脚板，扶病人下轮椅。1.轮椅与床轮椅与床30452.病人手扶护理员肩或颈病人手扶护理员肩或颈3.右腿伸到病人两腿间，抵住患侧膝部右腿伸到病人两腿间，抵住患侧膝部4.护理员在轮椅后方，伸手至病人肋护理员在轮椅后方，伸手至病人肋 下，将病人身体后移。下，将病人身体后移。（1）从轮椅向座便器移动时，轮椅斜放，）从轮椅向座便器移动时，轮椅斜放，使患者的健侧靠近座便器，固定轮椅。协使患者的健侧靠近座便器，固定轮椅。协助患者足部离开脚踏板，健侧手按到轮椅助患者足部离开脚踏板，健侧手按到轮椅的扶手，护士协助其站立、转身，坐在座的扶手，护士协助其站立、转身，坐在座便器上。便器上。（2）从座便器上转移到轮椅上时，按从轮）从座便器上转移到轮椅上时，按从轮椅向座便器移动的程序反向进行。椅向座便器移动的程序反向进行。轮椅向座便器移动轮椅向座便器移动 1、患者坐不稳或轮椅下斜坡时，用束腰带保护患者；、患者坐不稳或轮椅下斜坡时，用束腰带保护患者；2、上坡：身体一定要前倾，可以防止后翻。、上坡：身体一定要前倾，可以防止后翻。3、下坡：倒转轮椅，使轮椅缓、下坡：倒转轮椅，使轮椅缓 慢下行，伸展头部和肩部并慢下行，伸展头部和肩部并 向后靠。向后靠。使用轮椅上下坡1、上台阶上台阶：脚踩轮椅后：脚踩轮椅后侧的杠杠侧的杠杠抬起前轮上移抬起前轮上移台阶台阶再以两前轮喂支点再以两前轮喂支点栓手抬把手栓手抬把手抬起后轮抬起后轮平稳地移上台阶平稳地移上台阶使用轮椅上下台阶使用轮椅上下台阶2、下台阶下台阶：病人和护：病人和护理人员背向前进方向理人员背向前进方向护理员在前，轮椅在后护理员在前，轮椅在后嘱病人抓紧扶手嘱病人抓紧扶手提提起车把起车把后轮转移到台后轮转移到台阶下阶下以两后轮为支点以两后轮为支点抬起前轮抬起前轮平稳地把平稳地把前轮转移到台阶下前轮转移到台阶下使用轮椅上下台阶使用轮椅上下台阶指导患者参加户外活动，从搀扶下步行走出室外及上下楼梯逐步过渡到监视下缓慢步行；训练患者学会洗澡及使用辅助器擦背。按按Maslow的需要层次论分类的需要层次论分类自我自我实现实现的需要的需要自尊的需要自尊的需要爱与归属的需要爱与归属的需要安安 全全 需需 要要生生 理理 需需 要要开学报到第一天是怎样的？有流程么？若没有程序会是怎样？你还能想出生活中哪些有程序的事例？4.康复护理程序程序程序是指向一系列朝向某是指向一系列朝向某个特定目标的步骤或个特定目标的步骤或行动。行动。护理程序护理程序(nursingprocess)：是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法,是一个持续的、循环的、动态的过程。护理程序五步之间的关系护理程序五步之间的关系 评评 估估收集资料收集资料分析整理资料分析整理资料 诊诊 断断提出护理诊断提出护理诊断 计计 划划排列优先顺序排列优先顺序制定目标制定目标制定护理措施制定护理措施 评评 价价目标实现与否目标实现与否重审护理计划重审护理计划 实实 施施实施护理措施实施护理措施继续收集资料继续收集资料 评估评估 诊断诊断计划计划实施实施评评价价 护护 理理 程程 序序康复护理程序的步骤及它们之间的关系康复护理程序的步骤及它们之间的关系 五个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，五个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。是一个循环往复的过程。脑卒中康复护理程序运用康复护理路径对急性脑卒中患者实施护理.pdf5.康复护理新趋势康复护理新趋势康复概念渗入临床各科护理：随着卫生事业的改革，人们越来越重视以最小的花费，等到最好的功能结局。住院时间由过去的数周或数月将减少到几日，这就要求护理人员在进行临床护理工作中，要贯彻康复概念。康复护理早起介入临床，可有效的制止或减轻功能障碍。康复护理不仅仅是康复专科的事。护理在进行临床护理中，以康复概念为指导进行整体护理，将提高患者治愈率，减少并发症，促进患者早日康复。建立康复护理会诊制度:实行会诊制度，请康复科康复护士到临床会诊指导，制订个体化切实可行的早期康复护理计划，发挥临床治疗最大效用，减少并发症，降低死亡率，提高生活自理比例，提高生存质量。建立康复护理质量控制标准:康复护理工作涉及面宽，每天都有大量日常的、复杂的、多样性、重复性和相关性事物，制定康复护理质量标准及质量评价标准是为了提高效率，实行简化、优化、统一和协调的先进、科学的管理，可运用因果分析法和PDCA(Plan计划、Do执行、Check检查和Action处理)循环法使康复护理质量控制形成规律性运转。同时建立考核实施体系，保证质量标准、质量评价各个环节认真执行，并在康复护理实践中进一步完善各项标准，使康复护理质量指标控制达到现代化、标准化要求。余谨以至诚于上帝余谨以至诚于上帝及会众面前宣誓：及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理职守，尽力提高护理专业标准，勿为有损专业标准，勿为有损之事，勿取服或故用之事，勿取服或故用有害之药，慎守病人有害之药，慎守病人及家属之秘密，竭诚及家属之秘密，竭诚协助医师之诊治，协助医师之诊治，务务谋病者之福利谋病者之福利.南丁格尔誓言南丁格尔誓言谢谢谢谢